Astma adherenca i kvalitet života

Ciljevi lečenja astme

• Dugotrajni ciljevi lečenja astme:

1. Kontrola simptoma: Postići dobru kontrolu simptoma i održati

normalan nivo aktivnosti
2. Redukcija rizika: Svesti na minimum budući rizik od egzacerbacija,
ireverzibilne bronhoopstrukcije i neželjenih efekata lekova.

• Postizanje ovih efekata zahteva uspostavljanje partnerskog

odnosa između pacijenta i lekara

Global Initiative for Asthma 2022

GINA 2017
 Kontrola simptoma je ključni cilj upravljanja
astmom
• Simptomi astme kao što su vizing, stezanje u grudima,
nedostatak vazuha i kašalj se tipično razlikuju po
učestalosti i intenzitetu, i doprinose opterećenju
pacijenta astmom1–3
• Loša kontrola simptoma je snažno povezana sa
povećanim rizikom od egzacerbacija astme1–3

CILJ UPRAVLJANJA ASTMOM JE POSTIZANJE I ODRŽAVANJE

KONTROLE BOLESTI.

• GINA - Globalna inicijativa za astmu.

1. McCoy K, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;118:1226–33; 2. Meltzer EO, et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:167-72; 3. Schatz M, et al. Chest. 2012;141:66–72; 4. GINA. Globalna 3
strategija za upravljanje i prevenciju astme. 2022. Dostupno na: http://ginasthma.org [Novembar 2022].
 Faktori koji doprinose lošoj kontroli astme

• Loša adherenca
• Loša tehnika korišćenja inhalera
• Komplikovano i često korišćenje većeg broja različitih inhalera
koji se doziraju više puta u toku dana
• Izostanak procene faktora koji pokreću ili dovode do astmatičnih
egzacerbacija
• Nedovoljno lečenje lake/umerene astme
• Loša percepcija onoga što predstavlja dobru kontrolu astme kako
kod pacijenata tako i kod lekara
• Izostanak ličnog akcionog plana za astmu

British Thoracic Society & Scottish Intercollegiate Network. British Guideline on the Management of Asthma. A National Clinical Guideline. Revised edition
Available at: https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/asthma/btssign-asthma-guideline-2014/; http://www.sign.ac.uk/;
https://www.brit-thoracic.org.uk/ (2014).
 Nekontrolisana astma je i dalje veliki globalni problem:
• Kontrola astme u SAD (ispitivanje CHOICE; N=1000)

Od onih koji su prijavili korišćenje leka za kontrolisanje Od onih koji nisu prijavili korišćenje leka za
bolesti (n=510), samo 14,3% je bilo kontrolisanje bolesti (n=490), 79% je
dobro kontrolisano imalo perzistentnu astmu

N
ij
e
d
o
b
r
o
k Te In
V D
o
n
šk te
e
o
o
br t a r
r
pe mi
o
m k
o
o
a
sl
a
nt
ro
lis
li
s
rzi te
b a
n
a st nt
o n
k
a
1
4,
a en na
o
n %
3 4
5
tn 21 Bl
tr
o ,
3
a ,0 ag
li
s % 32 % a
a
n ,0 pe
a
4 % rzi
0
4
, st
% en
tn
Umerena perzis- a
tentna 22
24,3% ,7
%

• CHOICE Sveobuhvatno ispitivanje zdravstvenih radnika i pacijenata sa astmom koje pruža uvid u aktuelne nedostatke terapije i opcije uređaja u
razvoju.

5
• Colice GL, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108:157-62.
 Opterećenje
REALISE REcognise Asthma astmom
and LInk to Symptoms and Experience

• Više od

20.1% respondenta 80%

je imalo kontrolu pacijenata smatra svoju astmu
astme po GINA kontrolisanom
kriterijuma 

75% pacijenata koji su imali

egzacerbaciju koja zahteva primenu
oralnih kortikosteroida, svoju
bolest ne doživljava “ozbiljno”

REALISE REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience

Price D, et al. NPJ Prim Care Respir Med. 2014;24:14009.

6
 Nekontrolisana astma

Čak i do 90%
pacijenata redovno
prilagođava
svoj život zbog astme1*

*Proporcija ovih prilagođavanja zavisila je od učestalosti izloženosti okidačima bolesti i bila je u opsegu od 67% kod manje izloženosti do 89%
kod veće izloženosti okidačima bolesti

1. Price D et al. Types, frequency and impact of asthma triggers on patients’ lives: a quantitative study in five European countries. J Asthma 2014; 51(2): 127-135. 7
 Kako pacijenti doživljavaju kontrolu svoje bolesti?

60.0 55.4

50.0

40.0

30.0
21.1
20.0
13.1
10.0 6.5
3.9

0.0
Potpuno Dobro kon- Donekle kon- Slabo kon- Loše kon-
kontrolisani trolirani trolisani trolisani trolisani

1.Laforest L et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 98(2): 146-52

Više od 30% pacijenata sa astmom ostaje nekontrolisano uprkos
GOAL: 22% to 38% of Patients
optimalnoj With
IKS/LABA Asthma Remained
terapiji
Uncontrolled Despite Optimal ICS/LABA Treatment
Results: 69 studies found that improvement in ACT score was related to improvement in outcome(s), either as
correlation or by association. The level of evidence for each relationship differed widely between outcomes:
substantial evidence was identified for relationships between ACT score and ACQ score, lung function, and
asthma-related QoL; moderate evidence was obtained for relationships between ACT score and rescue
medication use, exacerbations, sleep quality, and work and productivity; limited evidence was identified for
relationships between ACT score and general health-related QoL, HRU, and healthcare costs

Conclusions: Findings of this review suggest that the ACT is

an appropriate measure for overall asthma impact and
support its use in clinical trial settings
 Pojednostavljeni režimi lečenja poboljšavaju nenamernu
neadherentnost u odnosu na režim doziranja dva puta
dnevno
Adherence (proportion of days covered)
50%
p=0.001
45%
Doziranje
40% jednom
dnevno
ICS adherence >75%

35% može
30% popraviti
adherencu
25%

20%

15%

10%

5%

0%
Once daily ICS Twice daily or more ICS
n=221 n=1,081

ICS, inhaled corticosteroid

Adopted from figure 1 Wells KE et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111:3;216–220.