Tumoret e Veshkave

QENDRA KLINIKE UNIVERSITARE E
KOSOVËS
KLINIKA E RADIOLOGJISË
KARAKTERISTIKAT IMAZHERIKE NË
TUMORET E VESHKAVE
 1 
Dr. Pranvera Harshova Hoxhaj
Specializante e Radiologjisë
06/06/2023 Tumoret e veshkave

METODAT
DIAGNOSTIKUESE
 Radiografia direkte e urotraktit
 Urografia intravenoze
 Ultrasonografia
 Tomografia e kompjuterizuar
 Rezonanca magnetike
 Shintigrafia
 PET-CT/PET-MRI
 Biopsia renale perkutane
06/06/2023 Tumoret e veshkave 2

Shoqata ndërkombëtare e patologjive urologjike,
klasifikimi i neoplazive renale, Vancouver 2013
1. RENAL CELL TUMOR II. TUMORE MEZENKIMALE

- Papillary adenoma *Prekin kryesisht fëmijët:
- Oncocytoma -clear cell sarcoma
- Clear cell renal cell carcinoma (Including multilocular -rhabdoid tumour
cystic clear cell renal cell neoplasm of low malignant -congenital mesoblastic nephroma
potential) -ossifying renal tumour of infants
- Papillary renal cell carcinoma *prekin kryesisht të rriturit:
- Chromophobe renal cell carcinoma (including hybrid -renal leiomyosarcoma(including renal vein)
oncocytic chromophobe tumour) -renal angiosarcoma
- Carcinoma of the collecting ducts of Bellini -renal rhabdomyosarcoma
- Renal medullary carcinoma -malignant fibrous histiocytoma
- MiT family translocation renal cell carcinoma (Xp11 -heamangiopericytoma of the kidney
translocation renal cell carcinoma, t(6;11) renal cell -osteosarcoma
carcinoma) -synovial sarcoma
- Carcinoma associated with neuroblastoma -angiomyolipoma
- Mucinous tubular and spindle cell carcinoma epithelioid angiomyolipoma
- Tubulocystic renal cell carcinoma -leiomyoma
- Acquired cystic disease associated renal cell carcinoma -haemangioma
- Clear cell (tubulo) papillary renal cell carcinoma -lymphangioma
- Hereditary leiomyomatosis renal cell carcinoma syndrome- -juxtaglomerular cell tumour
associated renal cell carcinoma -renomedullary interstitial cell tumour
- Renal cell carcinoma, unclassified -schwannoma
-solitary fibrous tumour
3 Tumoret e veshkave 06/06/2023

III. TUMORET METANEFRITIK IV. TUMORET NEFROGJENIK
- metanephric adenoma - nephrogenic rests
- metanephric adenofibroma - nephroblastoma
- metanephric stromal tumour inc. cystic partially differentiated
nephroblastoma
V. TUMORET MIKS EPITELIAL DHE VI. TUMORET ME QELIZA GERMINALE
MEZENKIMAL
- cystic nephroma / mixed epithelial stromal - teratoma
tumour - choriocarcinoma
VII. TUMORET NEUROENDOKRINE VIII. TUMORET HEMATOPOETIKE DHE
LIMFOIDE
- carcinoid (low-grade neuroendocrine tumour) - renal lymphoma
- neuroendocrine carcinoma (high-grade - leukemia
neuroendocrine tumour) - plasmacytoma
- primitive neuroectodermal tumour
- neuroblastoma
- pheochromocytoma
IX. TUMORET METASTATIKE X. TUMORE TE TJERË
KARAKTERISTIKAT E
PËRGJITHSHME
 Lezionet solide renale janë në shumicën e rasteve incidentale gjatë
ekzaminimeve radiologjike.
 Shumica e tyre (pothuajse 85%) janë renal cell carcinoma (RCC).
 Qëllimi i ekzaminimeve radiologjike është detektimi dhe

karakterizimi i lezioneve renale (diferencimi midis RCC dhe
tumoreve të tjera).
 Detektimi i RCC të vogla nënkupton gjetjen e tyre në stadin fillestar,

gjë e cila ka shumë rëndësi në prognozën, trajtimin e pacientit dhe
koston e kujdesit shëndëtësor.

Diferencimi i lezioneve renale
1. Duhet të përcaktohet me saktësi
nëse lezioni është një cistë renale.
2. Nëse nuk është cistë atëherë
kërkohet për përmbajtje yndyrore
makroskopike (nënkupton që kemi
të bëjmë me angiomiolipomë
beninje – AML).
3. Përjashtohen patologjitë të cilat
imitojnë tumoret si infeksionet,
infarkti etj.
4. Përjashtohen sëmundjet
metastastike dhe limfoma; ku
përfshirja renale vihet re vetëm në
raste me sëmundje të avancuar.
Protokolli në TK:
1. TK native: detektohet prania e yndyrës, kalcifikateve, hemorragjisë, likidit
proteinik.
2. Faza kortiko-medulare (25-40 sekonda pas aplikimit të kontrastit iv):
* Diferencohen tumoret nga pseudotumoret.
* Vlerësohet përforcimi hipervaskular i lezioneve.
* Meqënëse në këtë fazë përforcon korteksi, nuk mund të detektohen lezionet
të cilat e kanë përfshirë medullën.
3. Faza nefrogjenike (100 sekonda pas kiv):
* Detektim i tumorit
* Vlerësohet përfshirja vaskulare dhe trombi-tumoral.
4. Faza ekskretore (8 min):
* Vlerësohet sistemi kolektor renal, ureterët dhe vezika urinare.
* Nuk ka vlerë në vlerësimin e masave renale kortikale.
* Duhet bërë sa herë që dyshohet për TCC.
Tumoret e veshkave
7 06/06/2023
Protokolli në RM:

Klasifikimi i masave renale në bazë të
formës
1. Në formë topi (ball-type):
* Forma më e shpeshtë.
* Paraqiten si masa ekspansile.
* Deformojnë konturet e
veshkave.
2. Në formë fasuleje (bean-

type):
* Nuk deformojnë konturet e
veshkave.
* Nuk mund të diferencohen
në TK native.
Karakterizimi i masave renale në bazë të
madhësisë
 Shumica e masave renale incidentale gjatë ekzaminimeve

radiologjike janë të vogla, < 4 cm.
 Madhwsia e masave renale vlerësohet si prediktori më i

rëndësishëm i malinjitetit dhe gradës histologjike të lartw.
 Gjithashtu rreziku për sëmundje metastatike varet nga madhësia e

tumorit (në tumoret < 3 cm rreziku për sëmundje metastatike është
minimal).

SHOQËRIMI I TUMOREVE
RENALE ME SINDROMA
GJENETIKE

RENAL CELL
CARCINOMA (RCC)
 RCC është tumori malinj më i shpeshtë i veshkave (85%).
 Renditet i teti për nga shpeshtësia e tumoreve malinj që prekin të
rriturit (M>F).
 Në bazë të klasifikimit të OBSH të vitit 2004 ndahet në disa
nëntipe.

CLEAR CELL RCC
 Është nëntipi më i shpeshtë i RCC-ve (rreth 80%).
 Në shumicën e rasteve është tumor solitar por ka edhe raste multicentrike dhe
bilaterale.
 Janë tumore hipervaskularë.
 Nekroza, hemorragjia, degjenerimi cistik, kalcifikatet, osifikimet mund të jenë të

pranishme.
 Në 60% të rasteve vihet re prani e yndyrës citoplazmatike e cila vërtetohet në

sekuencat out-phase në RM (humbje e intensitetit të sinjalit).
 Ka një prognozë të keqe në krahasim me tipet kromofobe dhe papilare të RCC.

CLEAR RCC
ME
NEKROZË
NË TK DHE
RM

RCC BILATERALE CLEAR CELL RCC ME
SHTRIRJE DHE INVAZION
TË MUSKUJVE
PARASPINAL
CLEAR
CELL RCC
ME
KALCIFIK
ATE
CLEAR
CELL
RCC NË
VESHKË
N
PATKUA

RCC
MULTIFOKALE
RCC INFILTRATIVE NË
VENËN RENALE DHE VCI

RCC PAPILLARE
 Përbën 15 % të RCC-ve.
 Ndahet në dy nëntipe:
I: Sporadike, metastazon vonë në shumicën e rasteve.
II: E trashëguar, mund të jetë multiple, zakonisht paraqitet me një gradë histologjike
të lartë.
 Janë tumore hipovaskularë (raportet e përforcimit postkontrast tumor-veshkë dhe

tumor-aortë në fazën arteriale dhe të vonshme janë të ulta).
 Mund të paraqiten si:

* Masa të kapsuluara me hiposinjal homogjen në T2 dhe përforcim të vogël
homogjen postkontrast.
* Masa cistike hemorragjike me projeksione papilare në periferi që përforcojnë
kontrast.
T2 cor T1 fs cor-med
T1 fs nefrogjenik ADC
RCC KROMOFOBE
 RCC kromofobe përbën 5% të RCC.
 Ka prognozën më të mirë ndër të gjitha llojet.
 Qelizat tumorale e marrin origjinën nga epiteli i duktuseve kolektore

kortikale.
 Kalcifikimet në këtë tip janë më të shpeshta.
 Janë tumore hipovaskular dhe paraqesin përforcim homogjen postkontrast.
 Mund të kenë nekrozë ose scar central.

RCC KROMOFOBE
(SPOKE WHEEL
ENHACEMENT)
RCC KROMOFOBE
NË SINDROMIN
BIRT-HOGG-DUBE

RCC
KROMOFOBE,
ME SCAR
T2 cor T2 axial CENTRAL
T1 fs cor-med T1 fs nefrogjenik

KARCINOMA E DUKTUSEVE KOLEKTOR
TË BELLINI-IT
 Karcinoma e duktuseve kolektor të Bellin-it përbën më pak se 1%

të RCC.
 Mosha e prekur është zakonisht 55 vjec ndërsa predominon prekja

e meshkujve.
 Karakteristikat imazherike janë:

- lokalizimi medullar,
- përforcimi heterogjen dhe i vogël postkontrast,
- rritja infiltrative.

KARCINOMA
MEDULLARE RENALE
 Përbën variantin më agresiv dhe me rritje më të shpejtë të RCC-ve
(konsiderohet si varianti agresiv i karcinomës së duktuseve kollektor të
Bellin- it).
 Vihet re më shpesh në meshkujt afrikan, nën trajtim për drepanocitozë.
 Prognoza është e varfër ( në shumicën e rasteve në momentin e

diagnostikimit janë të pranishme edhe metastazat).
 Vihet re më shpesh në veshkën e djathtë.
 Karakteristikat imazherike janë: masë renale infiltrative nekrotikë, me

ektazion të kalikseve dhe limfadenopati regjionale.
RCC E LIDHUR ME
TRANSLOKACIONIN E GJENIT Xp
11.2/FUZIONIN E GJENIT TFE3
 Prek kryesisht fëmijët dhe adultët e rinj, më shumë femra.
 Në ekzaminimin histopatologjik imiton RCC papillare me qeliza të

qarta dhe qeliza me citoplazmë eozinofilike granulare.

- lezione të mëdha,
- prani e ndryshimeve cistike, kalcifikateve,
- zona hiperdense në TK native,
- limfadenopati dhe metastaza në distancë.

RCC MULTILOKULARE
CISTIKE
 Ka një prognozë shumë të mirë.
 Prek më shumë meshkujt, grupmoshat 20-17 vjec.
 Përbëhet nga cista të dimensioneve të ndryshme të cilat veçohen

nga veshka nëpërmjet një kapsule fibroze (lezion cistik Bosniak
IIF-IV, më i shpeshti Bosniak III- cistik kompleks).
 Diagnoza diferenciale përfshin lezionet e tjera cistike renale.

RCC
MULTICISTIKE
(DG DIF ME
LEZION CISTIK
BOSNIAK IV).

ONCOCYTOMA
 Neoplazmë epiteliale beninje renale që rrjedh nga qelizat interkalare.
 Është masa renale solide më e shpeshtë që nuk përmban yndyrë.
 Përbën rreth 3-7% të të gjitha neoplazmave renale kortikale.
 Paraqitet në tre nën-tipe histopatologjike: organoid, tubulocistik, dhe forma të

përziera.
 Karakteristikat imazherike: masa homogjene e hipervaskulare me ‘wash-out’ të

kontrastit në fazën e vonshme, me/pa central scar.
 Central scar është një gjetje karakteristike veçanërisht në një oncocytomë të

madhe.
 Përforcimi post-kontrast:
 Inversioni segmental i përforcimit në fazën kortiko-medullare dhe

ekskretore të hershme është karakteristike për onkocitomat e vogla
(<4 cm).
 Inversioni segmental i përforcimit post-kontrast nënkupton dy

zona të ndryshme të përforcimi të cilat tregojnë karakteristika të
kundërta me njera tjetrën në 2 fazat post-kontrast (psh një zonë
hiperpërforcon kontrast gjatë fazës kortiko-medullare ndërsa në
fazën ekskretore paraqitet hipopërforcuese ndërsa zona tjetër
paraqet të kundërtën.

 Ndryshimet cistike dhe hemorragjike në oncocytomat renale
paraqiten në 5-20% të rasteve.
 Kalcifikatet janë të pazakontë, por kur janë të pranishëm vihen re

brenda central scar.
 Rrallë, oncocytomat mund të paraqiten si një masë cistike

multilokulare.
 Është përshkruar gjithashtu varianti telangiektatik i

onkocytomave, i cili karakterizohet histologjikisht nga hapësira
multicistike të mbushura me produkte të gjakut.

 Nuk është e rrallë që në pacient me onkocitomë në të njëjtën kohë të ketë
edhe RCC.
 Në këto raste RCC mund të jetë një gjetje mikroskopike incidentale si një
tumor hibrid ose si një masë e vecantë në veshkën
ipsilaterale/kontralaterale.
 Tumoret hibride janë zakonisht kombinim i onkocitomës dhe RCC

kromofobe.
 Onkocitomat mund të jenë multifokale: sporadike dhe në kuadër të

sindromit Birt-Hogg-Dube dhe sklerozës tuberale.
 Onkocitoza renale është një sëmundje e cila përkufizohet si zëvendësim

difuz i parenkinës renale nga tumore onkocitike të shumta: tumoret
hibride, RCC kromofobe, onkocitoma renale dhe parenkima renale
onkocitike.
ONKOCITOMA RENALE E
SHOQËRUAR ME RCC DHE
CISTË SIMPLEKSE
ONKOCITOMA NË SËMUNDJEN RENALE TERMINALE

 Onkocitoma ka një paraqitje të variushme dhe jospecifike në MRI:
 Nëse është i pranishëm central scar ai prezantohet me hiposinjal në
T1, hipersinjal në T2 dhe me përforcim të vonshëm postkontrast.
 Gjithashtu vihen re të karakteristikat imazherike përkatëse në rastet
me ndryshime cistike, hemorragjike apo kalcifikateve.
T2 axial T1 FS cor-med T2 cor

LIMFOMA RENALE
 Limfoma renale ka një spektër imazherik të variueshëm dhe mund të imitojë RCC.
 Përfshirja limfomatoze e veshkave mund të jetë:

A. Limfomë renale primare (e rrallë, përbën më pak se 1% të limfomave
ekstranodale)
B. Limfomë renale sekondare (forma më e shpeshtë).
 Diagnostikimi si limfomë renale sekondare duhet të bëhet vetëm në gjendjet e

poshtëshënuara:
- sëmundja e lokalizuar në veshka,
- insuficiencë renale pa shkak evident të dëmtimit të funksionit renal,
- kur diagnoza konfirmohet me biopsi renale.
 Tipi më i shpeshtë është limfoma non-Hodgkin, tipi B cell.

- lezione solitare ose multiple,
- përfshirja direkte nga limfadenopatia retroperitoneale,
- përfshirje preferenciale e hapësirës perinefritike,
- infiltrim difuz i një ose të dy veshkave.
 Depozitimet limfomatoze përforcojnë më pak se indi renal normal dhe

paraqiten si masa homogjene hipodense në krahasim me korteksin renal
normal.
 Limfoma renale sekondare rrallë mund të paraqitet si një masë që infiltron

pelvisin renal, rrallë infiltron v. renale dhe v. cava inferior (dg dif me
RCC).
 Në RM limfoma renale sekondare prezantohet me hiposinjal në T2 në

krahasim me korteksin renal dhe përforcon minimalisht postkontrast.

 Diagnoza diferenciale e masave perinefritike përfshin: hematomën,
sarkomën, hematopoezën ekstramedullare dhe metastazat.
 Infeksioni, leukemia, karcinoma medullare dhe e duktuseve
kollektore paraqiten me nefromegali medulare.
LIMFOMA RENALE BILATERALE LIMFOMA RENALE UNILATERALE

LIMFOMA RENALE NGA LIMFOMA PERINEFRITIKE
PËRFSHIRJA DIREKTE
PREJ
LIMFOADENOPATISË
06/06/2023
MASIVE Tumoret e veshkave 45
RETROPERITONEALE
LIMFOMA RENALE NË PET-CT

ANGIOMYOLIPOMA
RENALE
 Është neoplazma solide renale beninje më e shpeshtë që vihet re në praktikën
klinike.
 Klasifikohen në dy forma: sporadike dhe sindromike.
 Në format sporadike ka disa variante: trifazike (klasike, e varfër me yndyrna).
 Forma sindromike vihet re në sklerozën tuberale dhe

limfangioleiomiomatozë.
 Në USG prania e unazës anehogjene, prania e cistave intratumorale dhe hija

posteriore mund të jenë të pranishme si në RCC dhe në AML prandaj nuk
mund të bëjmë diferencim të tyre me këtë metodë.
 Në lezionet e mëdha > 4 cm mund të ketë hemorragji
intratumorale (dg dif me RCC).
 Karakteristika imazherike të tjera të AML janë: prania e enëve të

gjakut të mëdha ose urëzuese, aneurizmave dhe hematomave
perinefritike.
 Kalcifikatet janë të rralla në AML.
 AML trifazike vihet re në 0.2 % të popullatës, më shumë në femra

të moshës 40-60 vjecare.
 Është tumor mezenkimal beninj i përbërë nga enë gjaku

dismorfike, komponentë të muskujve të lëmuar dhe ind dhjamor
matur.
ANGYOMYOLIPOMA ME GJAKDERDHJE

 Radiologjikisht ndahet në tipin klasik dhe të varfër me yndyrna.
 Forma klasike karakterizohet nga prania e yndyrës.
ANGIOMIOLIPOMA TRIFAZIKE
 Format me përmbajtje të pakët të yndyrnave ndahen në tre forma:
hiperdense, izodense dhe me cista epiteliale ose epiteliode.
 Forma hiperdense:
- Paraqiten izoehogjene homogjene në USG, hiperdense në CT (> 45
HU), hiposinjal në T1 dhe T2, postkontrast paraqesin përforcim
homogjen.
- Në diagnozë diferenciale vijnë RCC dhe onkocitoma.
 Format izodense:
- Paraqesin densitet -10-45 HU në TK native, përforcim homogjen
post kontrast.
- Në RM lezion me hiposinjal në T2 dhe suprimim të sinjalit në
sekuencat chemical imaging, postkontrast përforcon në mënyrë
homogjene.
ANGIOMYOLIPOMA ME PËRMBAJTJE TË PAKËT TË
YNDYRNAVE

 AML me cista epiteliale:
- Janë të shpeshta në femra.
- Përmbajnë shumë pak yndyrë.
- Karakteristikat imazherike përfshijnë lexione solido-cistike ku pjesa
solide përforcon në mënyrë të ngjashme me AML të varfra me yndyrna.
- Diagnoza diferenciale përfshin RCC multicistike, cistën
multilokulare, nefromën cistike, tumorin miks stromal dhe epithelial.
 AML epiteloide:
- Është nëntip shumë i rrallë i cili keqdiagnostikohet si sarkomatoid
apo RCC të shkallës së lartë.
- Në ndryshim nga AML të tjera është potencialisht malinje, agresive,
mund të metastazoj.
- Radiologjikisht prezantohen si lezione masive, solido-cistike ose
masë multicistike me hemorragji intratumorale dhe nekrozë.
ANGIOMYOLIPOMA NË RM
FAT ONLY T1 DIXON

OUT-PHASE IN-PHASE
RECON

 AML në sklerozë tuberoze dhe limfangioleiomiomatozë:
1. AML në pacientë me sklerozë tuberoze:

- Vihen re në 55-75 % të rasteve, shumica në dekadën e tretë të
jetës.
- Janë masa multiple, të mëdha, me tendencë për gjakderdhje, dhe
pothuajse gjithmonë bilaterale.
2. AML në limfangioleiomiomatozë:
- Janë lezione të vogla.
- Rrallë bilaterale.
- Gjakderdhin më pak.

ANGYOMYOLIPOMA NË PACIENTË ME SKLEROZË
TUBERALE

METASTAZAT RENALE
 Veshka janë një vend i rrallë metastazimi për tumoret ekstrarenal (2-20%
të rasteve).
 Metastazat renale shpesh diagnostikohen pas të dhënave klinike për

dhimbje dhe hematuri në pacientë me një patologji malinje të njohur.
 Duke përjashtuar limfomën, metastazat renale më të shpeshta janë nga

karcinoma e mushkërive.
 Karakteristikat imazherike të metastazave janë: lezione të vogla,

multicentrike dhe bilaterale.
 Në diagnozë diferenciale vijnë RCC, TCC, pielonefriti dhe flegmona.

TRANSITIONAL CELL
CACRINOMA (TCC)
 TCC intrarenale paraqitet si një masë renale invazive qendrore.
 Ka karakteristika imazherike të njëjta me RCC me lokalizim central.
 Diferencimi imazherik midis RCC dhe TCC ka rendësi në trajtimin e pacientit (TCC trajtohet me
nefroureterectomi shoqëruar me limfadenectomi masive ndërsa RCC vetëm me nefrektomi).
 Karakteristikat imazherike të TCC janë:

- Shtrirja në junksionin pelviko-ureteral, defekt mbushjeje në pelvisin renal.
- Sistem kolektor jo i rregullt, i ngushtuar ose amputuar.
- Trashje uroteliale cirkumferenciale.
- Epiqendra e tumorit brenda sistemit kollektor.
- Ruajtja e formës së veshkës.
- Tumor homogjen, mungesë e ndryshimeve cistike apo nekrotike.

NEOPLAZMAT
MEZENKIMALE RENALE
 Neoplazmat mezenkimale renale mund të jenë malinje ose beninje.
 Në lezionet beninje përfshihen: AML, limfangioma, hemangioma, leiomioma, tumori me

qeliza jukstaglomerulare, fibroma medullare, lipoma, tumori fibrotik solitar dhe schvanoma.
 Në lezionet malinje përfshihen: sarkomat ( leiomiosarkoma, rhabdomyosarcoma,

angyosarcoma, osteosarcoma, sarcoma synoviale, fibrosarcoma) dhe histiocitoma fibrotike
malinje.
 Karakteristikat imazherike më tipike vihen re tek AML ndërsa të tjerat janë vështirë të
diagnostikohen vetëm nëpërmjet imazherisë.
 Megjithatë disa karakteristika mund të ndihmojnë në diagnozë:

- Prania e yndyrës (AML, lipoma),
- Prania e komponentit cistik (limfangioma),
- Prania e komponentit të kalcifikuar (hemangioma, osteosarkoma).
HEMANGIO
MË RENALE
SARKOMA
EWING
EKSTRAOSEA
LE/RENALE

LIMFANGIOEKTA LIPOSARKOMA RENALE
ZI RENALE

LEIOMYOMA
RENALE

JUXTAGLOMERUL
AR CELL TUMOUR

TUMORI MIKS EPITELIAL DHE
MEZENKIMAL
 Perfshihen nefroma multictike dhe tumori miks epitelial dhe
stromal.
 Nefroma multicistike:
- Është tumor beninj cistik renal i rrallë, prek si fëmijët dhe të
rriturit.
- Tek fëmijët grupmosha më e prekur është 2-4 vjec (M>F) ndersa
tek të rriturit 40-60 vjec (më shumë femrat).
- Më e shpeshtë është përfshirja renale unilaterale me prekje të
polit të poshtëm të veshkave.

- Karakteristikatimazherike në CT përfshijnë: lezion multicistik me
cista jo-komunikuese, margina të qarta, septa që përforcojnë post-
kontrast, hernizim në pelvisin renal, në disa raste dhe kalcifikate të
vogla centrale ose periferike.
- Karakteristikat imazherike në RM janë ato të lezioneve cistike
(hiposinjal në T1 dhe hipersinjal në T2).
- Diagnoza diferenciale: RCC multicistike.

ADENOMA
METANEFRITIKE
 Është tumor i rrallë beninj i veshkave.
 Prek të rriturit kryesisht 50-60 vjeçarë (F>M).
 Prezantohet si lezion solid, mirë i kufizuar, i rrumbullakët.
 Në USG prezantohet si masë ekspansile hiper ose hipoekogjene.
 Në TK native prezantohet si masë hiperdense në krahasim me

parenkimën renale; ndërsa post kontrast përforcon pak.
 Në RM prezantohet si masë me masë hipointense në T1 dhe lehtë

hiperintense në T2.
PSEUDOTUMORET
RENALE
 Janë lezione të cilat përbëhen nga ind renal normal ose beninj dhe
imitojnë RCC.
 Mund të jenë disa llojesh:

1. Të zhvillimit (kolumnat prominente të Bertinit, lobulacionet fetale
persistente, fuzioni spleno-renal, ektopia renale me fuzionim të kryqëzuar),
2. Infektive (abscesi, pielonefriti, veshka fibrotike),
3. Granulomatoze,
4. Vaskulare (hematopoeza ekstramedullare, malformacionet AV,
hematoma),
5. Noduset regjenerative post refluks.

ANEURIZMA E ARTERIES MALFORMACION ARTERIO-
RENALE VENOZ

PIELONEFRITI
MULTIFOKAL
ABSCESI
RENAL

PIELONEFRITI
XANTOGRANU
LO-MATOZ
INFARKTI RENAL

PSEUDOPËRFORC
IMI NË NJË CISTË
RENALE
DROMEDARY
HUMP (kolumnnat
prominente të
Bertinit, bulging i
konturave renale,
hipertrofia fokale
renale)
DISMORFIZËM
LOBAR

ROLI I BIOPSISË RENALE
PERKUTANE
 Biopsia renale perkutane ka një vlerë të madhe në karakterizimin e
lezioneve renale.
 Ndihmon në përcaktimin e mënyrës së trajtimit.
 Efektet e padëshiruara janë: hemorragjia, implantimi tumoral gjatë

rrugës së biopsisë.

TUMORET E VESHKAVE
NË FËMIJË
 Tumori Wilms  Tumori rhabdoid
 Nefroblastomatosis  Angymyolipoma
 RCC  Carcinoma renale medullare
 Nefroma mesoblastike  Tumori renal osifikues i
 Tumori renal cistik fëmijërisë
multilokular  Adenoma metanefritike
 Clear cell sarcoma  Limfoma

TUMORI WILMS
(NEFROBLASTOMA)
 Përbën 75-80 % të tumoreve të veshkave që prekin fëmijët.
 Vihet re 1:10000 persona, < 5 vjeç, me pikun në moshën 2-3 vjeçare.
 Rrallë vihet re në neonatë (0.16%), disa herë bilateral (4-13%).
 Shoqërohet shpesh me anomali kongenitale si kriptorkidizmi,

hemihipertrofia, hipospadia, aniridia sporadike.
 Me gjenezën e tumorit Wilms janë implikuar dy lokuse në

kromozomin 11 (11p13/WT1 dhe 11p13/WT2).
 Në rastet e sindromave gjenetike është e rëndësishme screening
cdo 3 muaj me USG dhe cdo 6 muaj me TK prej moshës 6
muajshe.
 Pas moshës 7 vjecare rreziku për të zhvilluar tumorin Wilms ulet

ndjeshëm.
 Klinika: masë e palpueshme, rrallë hematuri dhe dhimbje,

hipertension, në disa raste gjetje rasti pas traumës abdominale.
 E merr origjinën nga prekursorët mezodermal të parenkimës renale

(metanefron) dhe mund të zhvillohet gjithashtu në
retroperitoneumin ekstrarenal.

 Prezantohet si masë solide intrarenale me pseudokapsulë dhe
distorsion parenkimal e të sistemit kolektor renal.
 Tumori përhapet nënpërmjet infiltrimit direkt dhe komprimon

strukturat e afërta.
 Në mënyrë tipike nuk e infiltron aortën apo nuk e zhvendos atë lart
(në ndryshim nga neuroblastoma).
 Mund të ketë invazion të venës renale dhe v. cava inferior me

shtrirje deri në atriumin e djathtë.
 Metastazat më të shpeshta vihen re në mushkëri (85% të rasteve),

mëlci, limfonode regjionale, infiltrim vaskular.

 Në USG:
 Paraqitet si masë heterogjene (hemorragji, nekrozë, yndyrë ose
kalcifikate).
 Vlerësohet v. cava inferior për praninë e infiltrimit tumoral.

 TK:
 Prezantohet si masë heterogjene.
 Vlerësohen limfadenopatia, infiltrimi tumoral i v. renale dhe v.
cava inferior.
 Vlerësohen metastazat hepatike.
 Mund të gjendet tumori kontralateral.
 Mund të gjenden mbetje nefrogjenike.

TUMORI WILMS ME METASTAZA MULTIPLE
HEPATIKE DHE TROMBOZË TË VCI

 RM:
 Heterogjen, i lobuluar.
 Hipointens në T1, hiper/izointens në T2.
 Fokuset me hipersinjal në T1 tregojnë për hemorragji.
 Post kontrast përforcon më pak se parenkima normale renale.
 Vihet re infiltrimi tumoral i v. cava inferior, v. renale, tromb
tumoral në atriumin e djathtë etj.
T1 FS
T2 T1 KIV
TUMORI WILMS BILATERAL
T1 axial STIR T1 coronal STIR T2 coronal

STADIFIKIMI I TUMORIT WILMS SIPAS SHOQATËS
NDËRKOMBËTARE TË ONKOLOGJISË PEDIATRIKE

NEFROBLASTOMATOSIS
 Nefroblastomatosis përbën infiltrimin difuz ose multifokal të veshkave nga
mbetjet nefrogjenike.
 Mbetjet nefrogjenike janë fokuse të blastemës metanefrike që persistojnë pas

javës 36 gestacionale.
 Kanë potencial për transformim malinj në tumor Wilms (30-40% të rasteve).
 Në 99% të rastet me tumor ëilms bilateral, mbetjet nefrogjenike janë të

pranishme.
 Mbetjet nefrogjenike klasifikohen histologjikisht si dormante, sklerotizante,

hiperplastike dhe neoplastike.
 Dy format e para janë mikroskopike dhe nuk kanë potencial malinj ndërsa
dy të tjerat prezantohen si noduse të vogla të rrethuara nga parenkima renale
normale dhe kanë potencial malinj.
 Në bazë të lokalizimit dhe sindromave ku gjenden të pranishme mbetjet

nefrogjenike klasifikohen si perilobare dhe intralobare.
 Në USG prezantohen si noduse hipoekogjene.
 Në TK mbetjet nefrogjenike makroskopike prezantohen si noduse periferike

hipodense që përforcojnë pak postkontrast në krahasim me parenkimën
renale normale.
 Në RM prezantohen si noduse me hiposinjal në T1 dhe T2.
 Paraqitje të ngjashme me nefroblastomatosis mund të ketë limfoma renale

por ajo është e rrallë në infant dhe fëmijë të vegjël.
USG
USG
TK COR
T2 COR
TUMORI WILMS BILATERAL I SHOQÊRUAR ME MBETJE
NEFROGJENIKE BILATERALE

RCC
 RCC është e rrallë në fëmijë, më pak se 7% të tumoreve renal primar që
prezantohen në dy dekadat e para të jetës.
 Megjithatë është vënë re edhe në fëmijë më të vegjël se 6 muaj.
 Shoqërohet shpesh me sindromin von Hippel-Lindau ku lezionet janë

multiple dhe bilaterale.
 Klinika: hematuri, dhimbje mezi, masë e palpueshme në flank.
 Në ndryshim nga tumori Wilms, në RCC: hematuria më e shpeshtë, lezionet

më të vogla, më shpesh bilaterale, metastazon në kocka, kalcifikatet më të
shpeshta.
 Masë solide infiltrative me shkallë të ndryshme të nekrozës, hemorragjisë,
kalcifikateve dhe degjenerimit cistik.
 Shoqërohet me distorsion të arkitekturës renale, formim pseudokapsule dhe
limfadenopati regjionale retroperitoneale.
 Metastazat në mushkëri, mëlci, kocka, tru vihen re në 20 % të fëmijëve në
kohën e diagnozës.
T1 cor pre-kontrast T1 cor post-kontrast

NEFROMA
MEZOBLASTIKE
 Është masa solide renale më e shpeshtë në neonatë (M>F).
 Shpesh është quajtur tumori Wilms kongenital, hamartoma renale fetale

ose hamartoma leiomiomatoze.
 Klinika: masë e palpueshme abdominale, hematuria e rrallë, prenatal

diagnostikohet me USG (shoqërohet me polyhidramnios, hydrops,
lindje të parakohshme, rritje e reninës plazmatike).
 Origjina është prej proliferimit të hershëm të mezenkimës nefrogjenike.
 Ka pamje makroskopike të ngjashme me leiomiomën uterine.

 Prezantohet si masë infiltrative e madhe me margina jo të qarta
dhe pa kapsulë.
 Në mënyrë tipike përfshin pelvisin renal dhe zëvendëson një pjesë

të madhe të parenkimës renale.
 Mund të ketë regjione cistike, hemorragjike, nekrotike.
 Infiltrim lokal perinefritik.
 Rrallë metastazon në mushkëri, tru apo kocka.
 Rrallë recidivon pas nefrektomisë.

TUMORI RENAL CISTIK
MULTILOKULAR
 Përfshin një spektër lezionesh të cilat variojnë nga lezione cistike të
pastra të rrethuara nga epiteli dhe me septa fibrotike me tubula
mature (nefroma cistike) deri në lezione ku septat fibroze përmbajnë
qeliza blastemale (nefroblastoma cistike pjesërisht e diferencuar).
 Janë lezione solide, beninje, të rralla.
 Preken fëmijët 3 muaj-4 vjet, kryesisht meshkuj, predominon

nefroblastoma cistike pjesërisht e diferencuar.
 Septat janë komponenti i vetëm solid i këtyre tumoreve.

 Nefroblastoma cistike pjesërisht e diferencuar ndryshon nga
tumori Wilms cistik sepse mungojnë masat solide ekspansile të
indit nefroblastomatoz.
 Klinika: masë abdominale, pa dhimbje, mungojnë simtomat

sistemike.
 Të dhenat imazherike: masë mirë e kufizuar, e inkapsuluar, e

përbërë nga cista multiple disa mm deri 4 cm, me septa që
përforcojnë postkontrast por pa ekskretim të kontrastit në lokuse.
 Mund të shtrihet përtej kapsulës renale, rrallë ka rekurrencë, nuk

ka evidencë për metastazim.

NEFROMA
CISTIKE

NEFROBLASTOMA CISTIKE PJESËRISHT E
DIFERENCUAR

CLEAR CELL SARCOMA
E FËMIJËRISË
 Clear cell sarcoma e fëmijërisë (tumori renal metastazues në kocka i
fëmijërisë) përbën 4-5% të tumoreve renale të fëmijërisë.
 Është konsideruar si variant i tumorit Wilms.
 Prek fëmijët 1-4 vjec, kryesisht meshkuj, prekje unilaterale.
 Prezantohet si masë abdominale pa klinikë specifike.
 Paraqitet imazherikisht si masë solide intrarenale, mirë e kufizuar, pa

ekstension vaskular, vështirë për tu diferencuar nga tumori Wilms.
 Natyrë më agresive, relaps më i shpeshtë dhe mortalitet më të
lartë se tumori Wilms.
 Metastazon në kocka, limfonode, tru, mushkëri, mëlci; edhe në

këto raste shumë kohë pas nefrektomisë.

TUMORI RHABDOID
 Tumori rhabdoid është një tumor i rrallë por shumë agresiv i fëmijërisë së
hershme (< 2 vjec, M>F).
 Ka origjinë nga muskujt skeletik prandaj konsiderohet si i vecantë në

krahasim me tumorin Wilms dhe rhabdomyosarkomën.
 Klinika: hematuri, simptoma të sëmundjes metastatike, hiperkalcemi si

pasojë e rritjes së PTH.
 Karakteristikë është shoqërimi shpesh me masa intrakraniale primare ose

metastatike.
 Lezionet trunore janë zakonisht afër vijës së mesit dhe në FCP.

 Lezionet trunore të evidentuara janë: PNET, ependymoma,
astrocytoma cerebellare dhe e trungut trunor.
 Karakteristikat imazherike përfshijnë: tumor i madh, me lokalizim

central që përfshin hilusin renal, heterogjen, me margina jo të qarta.
 Të dhënat të cilat ndihmojnë në diferencimin nga tumori Wilms janë:

koleksionet e likidit subkapsular, lobulet tumorale ndahen nga zona
të nekrozës apo hemorragjisë, kalcifikatet lineare rrethojnë lobulet
tumorale.
 Invazioni lokal dhe vaskular është i shpeshtë.
 Ka prognozën më të keqe ndër të gjithë tumoret renal, metastazon

herët (mushkëri më shpesh).
ANGYOMYOLIPOMA
 Angyomyolipoma është një tumor i rrallë tek fëmijët.
 Gjendet kryesisht në sklerozë tuberale, sindromin von Hippel

Lindau dhe neurofibromatozë.
 80% e fëmijëve me sklerozë tuberale zhvillojnë angiomyolipomë

deri në moshën 10 vjecare.
 Simptomat: lezionet < 4cm janë zakonisht asimptomatike; lezionet

> 4 cm shkaktojnë gjakderdhje spontane, dhimbje abdominale,
hematuri.

KARCINOMA RENALE
MEDULLARE
 Karcinoma renale medullare është tumor agresiv malinj i cili mund të
paraqitet edhe në grupmoshat 10-20 vjecare me një predominim në
gjininë mashkullore.
 Kryesisht në rastet me trajtim për drepanocitozë.
 Simptomat: dhimbje abdominale, masë abdominale, hematuri

makroskopike, humbje peshe, temperaturë.
 Prognoza është shumë e varfër: jetëgjatësi deri 15 javë pas

diagnostikimit.

TUMORI RENAL
OSIFIKUES I FËMIJËRISË
 Tumori renal osifikues i fëmijërisë është tumor solid i rrallë i
veshkave.
 Rastet e raportuara janë të pakta dhe prekin fëmijët 6 javë-14 muaj

(M>F), më shumë në veshkën e majtë.
 Simptoma kryesore është hematuria.
 E merr origjinën nga uroteliumi, dhe është i ngjitur me medullën

renale kryesisht me regjionin papillar të piramidave renale.
 Prej këtu shtrihet në formë polipoide në sistemin kollektor.

 Ka tre komponente bazike: korja osteoide, osteoblastet dhe spindle cells.
 Karakteristikat inazherike janë: ruajtja e konturave renale, defekte

mbushje në brendi të sistemit kollektor.
 Për shkak të lokalizimit në sistemin kolektor dhe osifikimeve

karakteristike mund të imitojë kalkulusin staghorn (shumë i rrallë në këto
grupmosha).
 Në USG prezantohet si masë hiperehogjene me hije posteriore e

shoqëruar me hidronefrozë.
 Në TK, masë mirë e kufizuar, me kalcifikate, që përforcon dobët

postkontrast.
 Prognoza e mirë, rrallë rekurrencë postrajtimit, jetëgjatësia e lartë.

ADENOMA
METANEFRITIKE
 Adenoma metanefritike është një tumor renal beninj i cili mund të
prek cdo moshë.
 Tek fëmijët janë raportuar raste prej moshës 15 muajshe, më shpesh
femra dhe unilateral.
 Klinika: dhimbje, hematomë, masë në flank, hiperkalcemi,
policitemi.
 Në USG prezantohet si masë hipoehogjene, hiperehogjene ose cistike
me nodus mural; në doppler hipovaskulare.
 Në TK native prezantohet izodense apo hiperdense me kalcifikate
murale ndërsa post kontrast përforcon më pak se parenkima renale
normale.
 Prognoza e mirë pas rezeksionit lokal të masës me ruajtje të veshkës.
LIMFOMA RENALE
 Limfoma në fëmijë vihet re në rastet me limfomë non-Hodgkin
sidomos në limfomën Burkit.
 Zakonisht si pasojë e shtrirjes retroperitoneale ose metastazave
hematogjene.
 Simptomat shfaqen vonë dhe përfshijnë: masë në flank, dhimbje,
hematuri, humbje peshe, anemi, rrallë edhe hipertension.
 Gjetjet imazherike janë të variueshme dhe përfshijnë: masa/nodule
renale solitare ose multiple, infiltrim difuz, distorsion i konturave
renale, zhvendosje e sistemit kollektor, shtrirje direkte nga prekja
retroperitoneale e vazhdueshme, më rrallë sëmundje perinefritike e
izoluar.

FALEMINDERIT

Tumoret e Veshkave

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tumoret e Veshkave

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

QENDRA KLINIKE UNIVERSITARE E

06/06/2023 Tumoret e veshkave

06/06/2023 Tumoret e veshkave 2

1. RENAL CELL TUMOR II. TUMORE MEZENKIMALE

3 Tumoret e veshkave 06/06/2023

 Shumica e tyre (pothuajse 85%) janë renal cell carcinoma (RCC).

 Qëllimi i ekzaminimeve radiologjike është detektimi dhe

 Detektimi i RCC të vogla nënkupton gjetjen e tyre në stadin fillestar,

06/06/2023 Tumoret e veshkave 5

9 Tumoret e veshkave 06/06/2023

2. Në formë fasuleje (bean-

 Shumica e masave renale incidentale gjatë ekzaminimeve

 Madhwsia e masave renale vlerësohet si prediktori më i

 Gjithashtu rreziku për sëmundje metastatike varet nga madhësia e

06/06/2023 Tumoret e veshkave 11

06/06/2023 Tumoret e veshkave 12

06/06/2023 Tumoret e veshkave 13

 Janë tumore hipervaskularë.

 Nekroza, hemorragjia, degjenerimi cistik, kalcifikatet, osifikimet mund të jenë të

 Në 60% të rasteve vihet re prani e yndyrës citoplazmatike e cila vërtetohet në

 Ka një prognozë të keqe në krahasim me tipet kromofobe dhe papilare të RCC.

06/06/2023 Tumoret e veshkave 16

06/06/2023 Tumoret e veshkave 18

06/06/2023 Tumoret e veshkave 19

 Janë tumore hipovaskularë (raportet e përforcimit postkontrast tumor-veshkë dhe

 Mund të paraqiten si:

 Ka prognozën më të mirë ndër të gjitha llojet.

 Qelizat tumorale e marrin origjinën nga epiteli i duktuseve kolektore

 Kalcifikimet në këtë tip janë më të shpeshta.

 Janë tumore hipovaskular dhe paraqesin përforcim homogjen postkontrast.

 Mund të kenë nekrozë ose scar central.

06/06/2023 Tumoret e veshkave 23

06/06/2023 Tumoret e veshkave 24

06/06/2023 Tumoret e veshkave 25

 Karcinoma e duktuseve kolektor të Bellin-it përbën më pak se 1%

 Mosha e prekur është zakonisht 55 vjec ndërsa predominon prekja

 Karakteristikat imazherike janë:

06/06/2023 Tumoret e veshkave 26

 Vihet re më shpesh në meshkujt afrikan, nën trajtim për drepanocitozë.

 Prognoza është e varfër ( në shumicën e rasteve në momentin e

 Vihet re më shpesh në veshkën e djathtë.

 Karakteristikat imazherike janë: masë renale infiltrative nekrotikë, me

 Në ekzaminimin histopatologjik imiton RCC papillare me qeliza të

 Karakteristikat imazherike janë:

06/06/2023 Tumoret e veshkave 29

 Prek më shumë meshkujt, grupmoshat 20-17 vjec.

 Përbëhet nga cista të dimensioneve të ndryshme të cilat veçohen

 Diagnoza diferenciale përfshin lezionet e tjera cistike renale.

06/06/2023 Tumoret e veshkave 30

06/06/2023 Tumoret e veshkave 31

 Është masa renale solide më e shpeshtë që nuk përmban yndyrë.

 Përbën rreth 3-7% të të gjitha neoplazmave renale kortikale.

 Paraqitet në tre nën-tipe histopatologjike: organoid, tubulocistik, dhe forma të

 Karakteristikat imazherike: masa homogjene e hipervaskulare me ‘wash-out’ të

 Central scar është një gjetje karakteristike veçanërisht në një oncocytomë të

 Inversioni segmental i përforcimit në fazën kortiko-medullare dhe

 Inversioni segmental i përforcimit post-kontrast nënkupton dy

06/06/2023 Tumoret e veshkave 34

 Kalcifikatet janë të pazakontë, por kur janë të pranishëm vihen re

 Rrallë, oncocytomat mund të paraqiten si një masë cistike

 Është përshkruar gjithashtu varianti telangiektatik i

06/06/2023 Tumoret e veshkave 36

 Tumoret hibride janë zakonisht kombinim i onkocitomës dhe RCC