ANESTESIA LOCAL

Mg. Jubert G. TORRES CHAVEZ

HISTORIA
 MÉTODOS PARA OBTENER
ANESTESIA LOCAL
1.- Anestesia local con fármacos
2.- Anestesia local con acupuntura
3.- Anestesia local por hipnotismo
4.- Anestesia local por audio analgesia (mas para tranquilizar)
5.- Anestesia eléctrica (rusos hace años)
6.- Anestesia local mediante aire frío (II guerra mundial

OTROS MÉTODOS

a. Agentes neurolíticos: (alcohol y fenol) en TX del V par

b. Trauma mecánico (golpe)
 ANESTESIA LOCAL

Es un grupo de medicamentos que produce un

bloqueo reversible del impulso nervioso, cuando
son aplicados localmente a los tejidos
nerviosos, en concentraciones apropiados,

Suprimiendo la sensibilidad y reduce el tono motor

de la zona inervada, sin deprimir la conciencia, sin
evidencias de lesiones estructurales del tejido
nervioso.
 PROPIEDADES IDEALES

Ser suficientemente potentes para Tener periodo de latencia leve, es

A producir anestesia E decir, acción rápida y duración
suficiente
Ser selectivo sobre el tejido
B nervioso.
F No ser irritante para el nervio, ni
para los tejidos

Tener bajo grado de toxicidad No descomponerse durante la

C sistémica. G esterilización.

No ser demasiado sensible a las

D Ser reversible.
H variaciones del pH.

• No producir tolerancia, ni dependencia

IMPORTANTE!!!!!!
• No provocar reacción alérgica
 VENTAJAS A pesar de los grandes
avances de la anestesia
general:

1. Sigue siendo la más segura que la anestesia general.

2. La técnica es sencilla que no impone restricciones.
3. Menor costo que la anestesia general.
4. La colaboración que nos pueda brindar el paciente.
5. Reduce la hemorragia por su combinación con
vasoconstrictores.
6. Permite ser administrados a pacientes que no son aptos
para anestesia general (asma bronquios).
 ESTRUCTURA QUÍMICA
Los anestésicos locales son bases débiles ligeramente hidrosolubles, su
estructura química está formada por un anillo aromático y una amina terciaria.
El anillo aromático confiere liposolubilidad a la molécula mientras que la amina
terciaria hidrosolubilidad. Entre la amina terciaria y el anillo aromático hay una
cadena hidrocarbonada que las une, la cual puede ser éster o amida. Esta
característica es la que permite clasificar a los anestésicos locales en tipo éster o
amida
 ESTRUCTURA QUÍMICA
Cada una de las partes que componen los anestésicos locales tienen una
función específica:

Anillo aromático:
Confiere las características al anestésico local de molécula hidrofóbica o lipofílica, permitiéndole
penetrar la membrana celular nerviosa; Es el responsable de la penetración, fijación y la actividad del
fármaco.
Cadena intermedia:
separa el polo hidrofílico (cadena terminal) y el hidrofóbico (grupo aromático), manteniendo así la
estructura en equilibrio. Es la responsable de desplazar el ion calcio de su sitio de unión que se encuentra
en los canales de sodio y potasio, impidiendo que estos se cierren, perpetuando así la Fase de
despolarización.

Anillo aromático:
influye en la liposolubilidad del anestésico, que aumenta con el tamaño de la cadena, además en su
toxicidad y duración de acción

Anillo aromático:
confiere las características de molécula hidrofílica al anestésico local, lo que permite que la solución
anestésica alcance una concentración adecuada dentro de la célula para cumplir su función..
 IMPORTANTE!!!!!!

Los anestésicos del grupo éster no se utilizan en la actualidad por la

gran cantidad de reacciones alérgicas que se reportaron tras su uso,
a este grupo pertenecen la procaína, propoxicaína y la tetracaína.

Las reacciones alérgicas asociada con los anestésicos pertenecien-

tes a este grupo se deben a que durante su metabolismo produ-
cen el ácido para-aminobenzoico, altamente antigénico.
 COMPOSICIÓN DE LOS ANESTESICOS
LOCALES

1. SOLUCIÓN DE RINGER: ClNa ClCa Clk y agua destilada

2. AGENTE ANESTÉSICO: La sal anestésica propiamente dicha, el

verdadero anestésico.

3. VASO CONSTRICTOR: adrenalina o epinefrina. Ejemplo xilocaína

1/80000 no debe exceder de 0.2 mg.
 4. ANTIOXIDANTES O CONSERVANTES

Evita que se oxide el vaso constrictor como el agente reductivo

bisulfito de sodio.

5. ANTISÉPTICOS: Que mantiene la solución estéril.

- Si el anestésico local viene sin vaso constrictor

tiene un PH de 6 a 7, si viene con vaso
constrictor el PH se hace mas alcalino.
 CLASIFICASIÓN

Según su estructura química consta de 3 partes fundaméntale: Un

grupo aminohidrofílico, conectado con un grupo intermedio a un
grupo lipofilico aromático.

1. LOS DEL GRUPO AMINOESTERES: Piperocaina, mepailcaina,

isobucaina, procaína, tetracaina, propoxicaina, metabutetamina,
primacaina, hexilcaina.

2. LOS DEL GRUPO AMINOAMIDAS: Lidocaina, mepivacaina, prilocaina,

bupivacaina, etidocaina, articaina.
 SEGÚN SU VIA DE ADMINISTRACIÓN

1. Anestésicos de superficie o tópicos: pueden producir alergias

descamativas, dermatitis. Se puede usar al 5% o al 10%.
2. Anestésicos de inyección: Infiltrativa y la Troncular

SEGÚN SU EMPLEO CLINICO

1. Fines terapéuticos: quirúrgicos, operatorias, dolor y disminuir

hemorragia
2. Para fines de diagnostico: para determinar dolor intra o extra
craneal (dolor trigémino)
 SEGÚN SU POTENCIA O DURACION

A mayor concentración del anestésico mayor será el

gradiente y mas rápido penetrara al nervio.

También influye el PH el peso molecular del anestésico. A

mayor tamaño de la molécula mayor será la dificultad para
penetrar.

- El tiempo que tarda el vaso constrictor presente en la

solución.

- El grado de metabolismo del anestésico local en tejido.

a) Baja potencia y duración: Procaína, lidocaina SVC,
prilocaina SVC.

b) Mediana potencia y duración: Prilocaina CVC,

mepivacaina CVC, lidocaina CVC.

c) Alta potencia y duración: (poco uso) bupivacaina (2 veces

más potente que la lidocaina), epidocaina (4 veces mas
potente que la lidocaina)
 LOS ANESTESICOS LOCALES MAS USADOS

1. LIDOCAINA (G): XILOCAINA (C).- Viene CVC y SVC

en tubos de 1.8mml a 2mml. Con epinefrina 1/80000 al
2%.
Dosis Máxima CVC300mg
Dosis Máxima SVC = 200mg

Cada tubo anestésico tiene 36mg de contenido

2. MEPIVACAINA (G) = CARBOCAINA(C).- CVC
= 2% SVC = 3%.
Dosis máxima: CVC = 500mg
Dosis máxima: SVC = 200mg

Se utiliza mucho en pacientes con problemas como:

hipertiroidismo, hipertensión arterial, problemas renales,
problemas hepáticos, asmáticos, estrés, problemas
cardiovasculares.
3. Prilocaina (G) = Citocaina (C)
CVC= 3% = dosis máxima 600mg
SVC= 4% = dosis máxima 400mg

No usar en gestantes por que produce

metahemoglobinemia fetal (paciente se
vuelve cianótico mala oxigenación).
 FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICA DE LOS (A L)
Farmacológicamente los anestésico: Actúan sobre todo tipo de
fibras nerviosas (sensitivas, motoras y vegetativas )
, bloqueando la generación y transmisión del impulso nervioso
Las mielínicas: Actúan a nivel de las fibras nerviosas (en el
axón en los nódulos de ranvier).

Las amielínicas: Actúan en toda la pared de las fibras

nerviosas.
- Algunos autores suponen: Que se producen determinados tipos
de unión entre la molécula del anestésico y la fibra nerviosa.

-Otros postulan la existencia de receptores específicos.

-El mecanismo exacto de acción de los anestésicos locales
todavía no se conoce por completo, puede ser que interfieren
con el proceso de excitación de los nervios periféricos de la
siguiente manera:

Los fármacos parecen bloquear la conducción nerviosa

compitiendo con el Ca en algún lugar de fijación en la
membrana celular que controla su permeabilidad para el
sodio y el potasio
 Ejercen acciones sobre diferentes tejidos y órganos, tales
como acción espasmolítica sobre la fibra muscular lisa ,
aumento del tono basal del útero, acción sobre la
temperatura corporal etc.

Lo que mas nos interesa especialmente sus

acciones sobre él :

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Contracciones del miocardio,

disminución del ritmo cardiaco, la mayoría produce vaso dilatación
( palidez ) y caída de la presión arterial.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Contracciones del miocardio,
disminución del ritmo cardiaco, la mayoría produce vaso dilatación
( palidez ) y caída de la presión arterial.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Estimulación del S.N.C

(ansiedad, temblores, convulsiones generalizadas)
respiración entrecortada, depresión del centro respiratorio.

Todas estas acciones del SNC y

SCV en dosis elevada pueden
producir la muerte.
 FARMACOCINETICA

1.-ABSORCION.-Esta dada por la vascularización,

tejido adiposo,dosis

Con vaso constrictor:

Sin vaso constrictor : menor es la absorción y
mayor es la absorción dura más.
y dura menos.

Si se aplica en un medio ácido

( procesos infecciosos ) no
tiene efecto.
METABOLISMO:

 Los del grupo ester sé metabolizan mayormente en el plasma

sanguíneo por la enzima esteraza.

• Los del grupo amidas se metabolizan en el hígado por las enzimas

microsómicas.

EXCRECIÓN:

Por la orina a través del riñón (por eso pacientes con problemas
renales no pueden realizar una buena excreción y se produce
toxicidad. º
REACCIONES ADVERSAS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Los efectos adversos sistémicos de los agentes anestésicos

locales se dividen en tres categorías :

1. TOXICIDAD DEL MEDICAMENTO: depende de los

niveles sanguíneos tóxicos del medicamento y sería una
ampliación de los efectos terapéuticos sobre múltiples órganos y
sistemas .

- Las reacciones de toxicidad pueden ser a los anestésicos

locales o a los vaso constrictores.

- Toxicidad local como reacciones tisulares, cambios

histológicos en los músculos esqueléticos.
2. REACCIONES PSICÓGENAS: Se debe mas que nada a la
ansiedad y se presentan dos cuadros.

a) EL SÍNCOPE VASO VAGAL: Es la reacción psicógena

más común y se caracteriza por signos prodrómicos como
sudoración, palidez, náuseas, confusión mental,
taquicardia, hipotensión, y a veces contracciones tónicas
clónicas .

Tratamiento

Colocación del paciente en posición supina, administración

de oxígeno y monitorización de los signos vitales .
b) EL SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN: Que se ve
precipitado por una ansiedad excesiva y se caracteriza:

Respiración rápida y poca profunda y puede producir una

disminución de la oxigenación cerebral y perdida de la
conciencia .

Tratamiento
Restauración de los niveles de dióxido de carbono sanguíneo
(paciente tiene que volver a respirar su propio dióxido de
carbono en una bolsa de papel).

3. REACCIONES ALÉRGICAS: Son muy raras ,pacientes

se confunden con reacciones psicógenas.
 PRECAUCIONES CON LOS
ANESTÉSICOS LOCALES

La base fundamental para evitar reacciones indeseables de

los anestésicos locales es la realización de una correcta H.C.

a) CONSIDERACIONES GENERALES :

- Pacientes que no cooperan

- Ancianos con daño cerebral
- Pacientes excitables
- Pacientes histéricos
b) OTRAS CONSIDERACIONES

- Alergias a medicamentos.
- Cardiopatías: (antibióticos para prevenir endocarditis )
- Hipertiroidismo (SVC)
- Epilépticos (medicación equilibrada )
- Hipertensos: (SVC)
- Diabéticos: (controlados mas antibióticos)
- Embarazos: (preferible no administrar los tres primeros
meses)
- Pacientes con trastornos de coagulación: (hemofilia consultar
con el hematólogo)
- Leucemia: (con mucho cuidado puede producir
septicemia por punción )
- Pacientes con anticoagulantes: (consulta con
hematólogo)
- Alcoholismo y drogadicción
- Hepatitis, SIDA
- Enfermedades asmáticas