ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

DE LA ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA

 INTRODUCCION
• Cuando los anestésicos locales se administran a dosis adecuadas y
en la localización anatómica apropiada, son relativamente seguros.
• Los efectos tóxicos se deben a la inyección intravascular accidental
o por una sobredosis.
 DEFINICIONES
I.-ACCIDENTE: Se puede definir como todos los efectos indeseables
que ocurren antes, en el momento o segundos después de aplicar
un anestesico local.

II.-COMPLICACIÓN: Todos los efectos indeseables que ocurren minutos,

horas, días, semanas o meses después de aplicar un anestésico local.
I.-ACCIDENTES:
•1.1 FRACTURA DE AGUJAS.

•1.2 DAÑO A TEJIDOS VECINOS .

•1.3 PUNCION DOLOROSA

•1.4 ASPIRACION POSITIVA

 1.1 FRACTURA DE LA AGUJA

• Es infrecuente
• CAUSAS:
– Movimiento inesperado del paciente.
– Uso de agujas reutilizables.
– Uso de agujas inadecuadas.
– Defectos de fabricación de las agujas.
• Manejo de la fractura de la aguja.:

mantener la calma

informar al paciente Si el fragmento es

visible extraer

si el fragmento no es
indicar al paciente que no
visible derivar al
cierre la boca
paciente
1.2 DAÑO A TEJIDOS VECINOS
1.3 PUNCIÓN DOLOROSA
• Se debe a una técnica anestésica mal efectuada, en que suele
producirse un dolor leve debido a que la aguja lesiona el musculo
o al producirse el contacto del bisel de la aguja con el periostio,
ricamente inervado.
1.4 ASPIRACION POSITIVA
Se detecta con el test de aspiración. Si se ha producido punción
intravascular y no se ha realizado la aspiración, se corre el riesgo de
realizar una inyección intravascular.

Siempre se recomienda la inyección del anestésico lentamente, un

milímetro por minuto y como máximo 1.8 milímetros en un minuto
 II.-COMPLICACIONES

•2.1.- ALTERACIONES HEMATOLOGICAS.

•2.2 ALTERACIONES NEUROLOGICAS.

•2.3 ALTERACIONES MUSCULARES.

•2.4 INFECCIONES.

•2.5 LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS.

•2.6 OTRAS COMPLICACIONES.

2.1 ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

- Hemorragias.
• La mas frecuente es la epistaxis.
• Puede ocurrir porque la aguja se introduce
inadecuadamente ,llegando a las fosas nasales .

• Tratamiento : Se detiene solo a veces es necesario

Taponamiento con gasas.
• Hematomas:
• Se forma por la infiltración de sangre al tejido
subcutáneo, ocasionado por una punción vascular
que ocasiona salida lenta pero persistente de sangre.
• Este tardara algunos días en desaparecer si no se
infecta.

• Es mas frecuente en la técnica mandibular porque esta

zona es muy vascular.
• Tratamiento:

Mantener la calma Indicar antibiótico por

infección.
(dicloxaciclina)

Informar al paciente Indicar la colocación de

hielo y luego de calor

Suspender el Compresión de la
procedimiento región comprometida
• Equimosis:
• Se puede presentar en cualquier técnica pero es mas frecuente en
la técnica mentoniana.

• Dura entre 7 y 14 días.

• Isquemia:
Principal compromiso d la técnica infiltrativa palatina por que la mucosa
esta muy adherida al hueso .
Puede derivar a necrosis de la mucosa y esta puede complicarse a
siameloplastia necrotizante
Puede ser causado por el despliegue violento de la mucosa que esta
adherida al paladar o por efecto vasoconstrictor.

Necrosis por anestesia

 2.2 ALTERACIONES NEUROLOGICAS
• Paralisis facial:
– Se da por anestesia del nervio facial en la glándula parótida.
– Advertir al paciente.
– Duración transitoria.

Si ocurre indicar al paciente proteger la conjuntiva bulbar por que

no puede ocluir bien el parpado (lagoftalmo), produciéndose se
quedad ocular; y así evitar que la mucosa se dañe .
• Parestesia:
• Es una alteración a nivel de las terminaciones nerviosas por
traumatismo de ellas. Se traduce en sensación desagradable de
hormigueo en la zona de distribución del nervio.
• Características :
• Mas frecuentemente descrita en la técnica Mentoniano.
• Complicación tardía.

Causas:

-Conducto Mentoniano inextensible

-Compresión del nervio mentoniano por la anestesia al interior del
conducto.
- Desgarro nervioso con la aguja.
 Tratamiento:

- Complejo vitamico vitamina B.

- Kinesioterapia Estimulación eléctrica
- Laser blando El metabolismo del recambio celular
Recuperación de la sensibilidad depende del daño nervioso.
(generalmente dura 1 semana).
• Decirle al paciente que puede durar mas.
• Al cabo de un año se considera secuela…..Ya no sanara.
2.3 ALTERACIONES MUSCULARES

• Trismus:
• Limitación de la apertura bucal.
• Se debería al daño producido durante la
punción en el musculo pterigoideo interno.
• Mas frecuente en la técnica mandibular.
• Evolución crónica.
• Puede ser de difícil manejo.
• Tratamiento:
– Relajantes musculares.
 2.4 INFECCIONES
• Las punciones en la mucosa bucal pueden
acompañarse de infecciones debido a la falta de
esterilización de la aguja o a la incorrecta antisepsia
del área a puncionar, el paciente posteriormente
puede referir dolor, o presentar abscesos, limitación
de la apertura bucal, fiebre y trastornos mas serios
si la infección se disemina a otras regiones o
espacios aponeuróticos.
• Prevención : Manejo:
– Usar agujas desechables. – Antibioterapia.
– Manipulación adecuada en la postura de la – Drenaje del pus.
aguja. – Manejo medico -
– No puncionar áreas infectadas. quirúrgico de grandes
– Desinfectar el sitio de punción. infecciones..
– Recambio de aguja si sospecha infección.

2.5 LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

•Mordedura:
•Perdida de sensibilidad del labio, lengua y mejillas.
•Principalmente en niños y en pacientes con retardo en el desarollo

psicomotor. .
Precauciones:
•Indicar a los padres que vigilen al paciente .
•Indicar al paciente que no coma hasta que se le pase el efecto.

• ULCERA:
• Aparece dos días después en el sitio de punción.
• Tiene su propio periodo de resolución.
• Manejo con anestésico tópico.
• Causas:
– Por punción directa o efectos de la anestesia.
– Por isquemia de la anestesia.
2.6 Otros complicaciones
 Reacciones Psicógenas.

Lipotimia.

Dolor post operatorio en el lugar de la punción.

Enfisema.

Alergia.

Anafilaxia.
• REACCIONES PSICÓGENAS: Se debe mas que nada a la
ansiedad y se presentan dos cuadros.
a) EL SÍNCOPE VASO VAGAL: Es la reacción psicógena más
común y se caracteriza por signos prodrómicos como
sudoración, palidez, náuseas, confusión mental, taquicardia,
hipotensión, y a veces contracciones tónicas clónicas .

Tratamiento

• Posición trendelemburg (de cúbito dorsal con los

pies levantados) para mejorar la irrigación
sanguínea al cerebro
• aplicación de sales de amoníaco inhalado en caso
de pérdida de conciencia, si no se mejora se
administra Atropina 0,5 a 1 mg subcutáneo,
intramuscular o endovenoso
• Se debe complementar el tratamiento abrigando al paciente y poniendo una
toalla fría en la frente

b) EL SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN: Que se ve

precipitado por una ansiedad excesiva y se caracteriza:
Respiración rápida y poca profunda y puede producir una
disminución de la oxigenación cerebral y perdida de la
conciencia .
Cuando puede ocurrir……..
 el síndrome de hiperventilación es común entre los 15 y 40 años de edad.

 El mas importante de todos los factores es la presencia de la ansiedad .

 rara vez ocurre en pacientes que admiten su ansiedad y permiten el uso de

técnicas psicosedativas por parte del dentista.

 es rara en niños ya que no dan atención a la propia ansiedad y además

exteriorizan el miedo y la aprensión a travez del llanto.
 Manejo del paciente con hiperventilación
Reducción de los niveles de ansiedad del paciente: lo principal es
mantener calmado al paciente y ello pasa por que todo el personal debe
mantener la calma y hacer sentir al paciente que todo esta bajo control

PASO 1: Término de la atención dental. Eliminar todo instrumental de la

línea de visión del paciente.

PASO 2: Posición del paciente: con el paciente consciente se recomienda

una posición sentada recta pues la supina comprime órganos
abdominales contra el diafragma lo que dificulta la respiración.

PASO 3: Remoción de todo material extraño de la boca y cuello del

paciente. (goma dique, etc.), soltar ropas y collares que aprieten el cuello..
PASO 4: calmar al paciente. Lograr que el paciente recupere la tasa de
respiración normal pidiéndole que respire de 4 a 6 veces por minuto lo
que ayuda a recobrar los niveles de Co2 normales, bajando el pH
eliminando los síntomas de alcalosis. A veces basta con esto.
PASO 5: Corrección de la alcalosis respiratoria, haciendo respirar al
paceinte en una bolsa de papel pequeña con la boca abierta y que
respire lento (6 a 10 veces por minuto).

PASO 6: Manejo con drogas. Administración de drogas vía

parenteral (diazepam 10 mg IM o midazolam 5 mg IM)
inyectadas lentamente o también diazepam (10 a 15 mg) vía oral
cuando sea factible pues es más rápida (15 a 30 min) que la vía
intramuscular.
 Lipotimia
• Es la complicación mas frecuente asociada a la anestesia local, y se
presenta por falta de oxigenación del cerebro, ocasionando que
baje la presión arterial.

• El miedo es la causa desencadenante o puede originarse por el

suministro de epinefrina.

• El paciente puede recuperarse rápidamente o entrar en un cuadro

mas serio (poco común).
• Síntomas:
– Palidez cutánea.
– Sudoración de manos y cara.
– Mareo.
– Nauseas.
– Perdida de la conciencia.
• Factores predisponentes:
– Ayuno prolongado.
– Tensión emocional.
 Dolor postoperatorio en el sitio de la punción
• Es ocasionado por la inyección del anestésico con agujas
despuntadas, la introducción en tejidos antisépticos y la inyección
rápida y forzada del anestésico local.
 Enfisema
• Infiltración de aire subcutáneo. al tejido
• Esta entrada de aire es por el espacio que deja la aguja en el tejido al
inyectar el anestésico.
Alergia

• Estado de hipersensibilidad adquirido por la exposición de un

determinado alérgeno.
• La hipersensibilidad a los anestésicos locales ocurre en respuesta a los
anestésicos locales del tipo éster y los componentes relacionados a ellos
tales como procaína, penicilinas.
• Si el paciente presenta los signos clásicos de la alergia es decir eritema en el lugar
de la inyección, prurito, bronco espasmo e hipotensión, se aplicara el tratamiento
correspondiente y se procederá al estudio inmunológico.
• En anestésicos tópicos el preservante metilparabeno provoca la reacción
 Anafilaxia

• Es una afección inmunológica de reacciones de hipersensibilidad

tipo I mediadas por las inmunoglobulinas IgE o IgG.
• Se caracteriza por disminución critica de la perfusión tisular, que da
lugar a un desbalance entre el aporte de oxigeno y los
requerimientos tisulares del mismo.
• Reacción alérgica aguda y potencialmente mortal.
• La reacción puede ocurrir segundos o minutos después de la
exposición a un agente alérgeno.
• Los síntomas incluyen: erupción cutánea, náuseas, vómitos,
dificultad para respirar y shock.
• Si no se trata de inmediato (generalmente con epinefrina), puede
causar la pérdida del conocimiento o la muerte.
• Tratamiento
• Epinefrina (adrenalina) para reducir la respuesta alérgica del
organismo.
• Oxígeno para ayudarte a respirar.
• Antihistamínicos y cortisona intravenosos (i.v.) para reducir la
inflamación de las vías respiratorias y mejorar la respiración.
• Un beta-agonista (como el salbutamol) para aliviar los síntomas
respiratorios.
• TOXICIDAD A LOS ANESTESICOS LOCALES
Las reacciones toxicas sistémicas pueden ser en el Sistema Nervioso
Central(SNC) y el Sistema Cardiovascular
El SNC es mas susceptible que el sistema cardiovascular a los efectos
sistémicos del anestesico local.
-Depresión.
-Inquietud.
EFECTOS
-Ansiedad.
TOXICOS SOBRE
-Hablas incoherente.
EL SNC
-Vértigo.
-Gusto metálico
-Somnolencia

-Taquicardia o hiperventilación
EFECTOS -Depresión de la contractibilidad.
TOXICOS SOBRE -Excitabilidad velocidad de la conducción
EL SITEMA -Disminución del volumen/minuto.
CARDIOVASCUKA -Hipotensión ligera – moderada.
R }LINEAS -Vasodilatación periférica.
GENERALES POR -Hipotensión grave.
EL SIGUIENTE -Bradicardia sinusal.
ORDEN: -Paro sinusal y colapso cardiovascular.
 TAQUIFILAXIA O TOLERANCIA AGUDA
• Se manifiesta por una disminución de respuesta a una dosis
estándar de anestésico local, lo que requiere incrementar la dosis
para mantener el mismo efecto analgésico.
Cuando se realice un procedimiento estomatológico
prolongado es aconsejable administrar una cuarta parte o la
mitad de la dosis inicial del anestesico l ocal en el momento
en que se espera una disminución del efecto anestesico ,a
pesar de que el paci ent e no refi era dol or, para prevenir la
taquifi laxia.
La metahemoglobinemia  
puede ser hereditaria o más frecuentemente secundaria a la ingesta o a
la absorción cutánea de un agente oxidante, entre los que se
encuentran los anestésicos locales (benzocaína, prilocaína, lidocaína y
otros)
Un metabolito de la prilocaina y la articaina a dosis elevadas pueden
causar oxidación de la forma férrica de la hemoglobina a la forma
ferrosa, y producir metahemoglobinemia
Esta se presenta a las 4 a 6 hrs. De la administración de dichos anestésicos
locales y no responde a la administracion de oxigeno.

Resolución espontanea tiene lugar entre 20 y 24 hrs. Y no suele

tener trascendencia clínica.
El tratamiento consiste en la administración de azul de metileno al 1%
en dosis de 1 mg/Kg de peso que revierte la cianosis en aprox. 15 min.
 Efectos sistémicos de la adrenalina
• Su absorción en grado excesivo, a veces, da origen a reacciones
indeseables caracterizadas por:
– Aprensión. – Taquipnea.
– Nerviosismo. – Hipertensión.
– Temblores. – Sudoración.
– Taquicardia. – Cefalea y palidez cutánea.
• Se recomienda no sobrepasar una dosis máxima de 0,25 mg de
adrenalina.
• Si se utiliza felipresina, de 0,3 u por procedimiento.
 • NORMAS GENERALES PARA LA APLICACIÓN DE LOS
ANESTESICOS LOCALES

ASEPCIA DE LA ZONA QUE SE VA A INYECTAR CON UNA SOLUCION

ANTISEPTICA.

EMPLEO DE ANESTESICO TOPICO ANTES DE LA PUNSION

CALENTAMINETO PREVIO DEL ANESTESICO LOCAL PARA IGUALAR LA

TEMPERATUR CORPORAL.

USO EXCLUSIVO DE AGUJAS Y CARTUCHOS NUEVOS ,DESCARATABLES

BISEL DE LA AGUJA DIRIGIDA HACIA EL HUESO

 • NORMAS GENERALES PARA LA APLICACIÓN DE LOS
ANESTESICOS LOCALES

INYECCION DEL LIQUIDO LENTAMNETE

REALIZAR ASPIRACION PARA COMPROBAR QUE NO SE INYECTE EL

ANESTESICO EN UN VASO SANGUINEO

NO DEJAR AL PACIENTE SOLO DESPUES DE LA INYECCION.

NO EJERCER PRESION
GRACIAS