ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO

ALVEOLO DENTARIO
INFERIOR ( V-3 )

Mg. Jubert G. TORRES CHAVEZ

 - El nervio Alveolo dentario inferior recoge la
sensibilidad del hueso mandibular, el periostio, la encía
y los dientes de cada hemiarcada.

•A excepción de una zona gingival y del periostio que cubre

la cara externa de la mandíbula entre el tercer y el primer
molar. (Zona dependiente del nervio bucal)
TÉCNICA DIRECTA: Descrita por Levitt 1924 es la mas realizada

REFERENCIAS ANATOMICAS:

La rama ascendente de la mandíbula tiene en su

cara interna el surco mandibular limitada por un

orificio (agujero dentario inferior) a la altura de la

espina de Spix
 Variación de la posición de la
Espina de Spix.

Mandíbula Infantil con Mandíbula de un Mandíbula de un anciano

dentición temporal adulto con dientes desdentado
- Este orificio se halla situado a las siguientes distancias
aproximadas de los bordes de la rama ascendente de la
mandíbula.

- Del borde anterior 18 mm.

- Del borde posterior 6 mm.
- Del borde inferior 22 mm.
- De la escotadura sigmoidea 12 mm.
- De la línea oblicua interna 8 mm.
 12 mm

Borde Posterior
18 mm 6 mm

8 mm

Borde inferior
22 mm
 RECONOCIMIENTO DE LOS
ACCIDENTES ANATOMICOS

Con el dedo izquierdo índice se palpa los siguientes

accidentes anatómicos.

- Borde anterior del masetero.

- Línea oblicua externa.
- Trígono retromolar.
- Línea oblicua interna (por dentro de la zona retromolar)
- Ligamento pterigomandibular o aponeurosis buccinato
faríngea
 Mediante la técnica directa que describimos llegamos al
orificio del conducto dentario inferior, siguiendo una línea
recta y realizando una sola maniobra.

Se parte de la comisura bucal opuesta, se atraviesa la

mucosa, músculo buccinador y se llega al espacio
pterigomandibular llegando al orificio dentario inferior
donde se deposita el líquido.

TIEMPOS: Una vez examinados

los puntos de referencia.
1. PUNTO EXACTO DE LA PUNCIÓN: Se hallará por la
intersección de dos planos: El vertical y el horizontal.

PLANO VERTICAL

La punta del dedo índice izquierdo colocamos en la región

mas baja y profunda es decir en el trígono retromolar. Aquí
palpamos la línea oblicua externa y la línea oblicua interna.

La punta del dedo se apoyará en la línea oblicua interna a

nivel del trígono retromolar.
Siguiendo el centro de la uña del dedo que palpa y
prolongando con una línea imaginaria hacia atrás
encontraremos la altura (el orificio posterior del conducto
dentario inferior)
- PLANO HORIZONTAL

►Observar el ligamento pterigomandíbular que se pone

tenso al abrir completamente la boca.
►Por lo general lateralmente a dicho ligamento se forma
una fosita o depresión pterigotemporal, es en esta depresión
y la altura antes mencionada donde hay que realizar la
punción.
2. DIRECCIÓN DE LA JERINGA.

Trazamos una línea imaginaria que vaya desde los

premolares del lado opuesto hasta el orificio posterior del
conducto dentario (no hay ningún obstáculo).

Luego colocamos el cuerpo de la jeringa sobre los

premolares del lado opuesto y seguimos la línea
imaginaria lo antes descrito.
3. PUNCIÓN Y PENETRACIÓN: Con el dedo indice
izquierdo colocado en posición y la jeringa apoyada en los
premolares opuestos, realizamos la punción en el punto
preciso.

 La aguja perfora la mucosa, atraviesa el buccinador a unos

0.5 cm.
 Se aspira e inyecta una un poco de anestesia para el nervio
lingual, sigue avanzando 2 cm. Penetrando al tejido celular
laxo del espacio pterigomandíbular.
 La aguja se halla ya en el agujero del conducto dentario. La
aguja a de contactar primero con el hueso, se retira un
milímetro se aspira y se termina de inyectar lentamente.
TÉCNICA INDIRECTA: (Descrita por Braun 1905)

PUNTO DE PUNCIÓN: El mismo lugar que la directa,

localizado este punto con el dedo índice de la mano izquierda
(para el lado derecho) o el pulgar izquierdo para el lado
izquierdo.

DIRECCIÓN DE LA JERINGA: Son las siguientes:

a) POSICIÓN UNO: La jeringa paralela a las caras

triturantes de las molares homolaterales.
- Se realiza la punción perforando la mucosa y el buccinador
(se tropieza con la cresta temporal)
b) POSICION DOS: Para salvar el obstaculo de la cresta
Temporal, se gira la geringa hacia fuera (comisura bucal )
homolateral y se profundiza entrando al tejido celular laxo
entre la cara interna de la rama ascendente y la cara antero
externa del pterigoideo interno (se descarga una pequeña
cantidad de anestesia para el nervio lingual)

c) POSICIÓN TRES: Sin abandonar la ubicación del dedo

izquierdo se dirige la jeringa hacia el lado opuesto llegando
hasta la altura de los premolares.
Esta maniobra tiene por objeto llegar a la cortical interna de la
rama ascendente en cuyo lugar se deposita el resto de la
solución.
Anestesia troncular del
Nervio alveolar inferior
 Una modificación de la técnica (1-2-3)
es la descrita por Nevin, Puterbauch y
Axhausen, denominada técnica
(1-2) en esta técnica se elimina (1) de la
técnica (1-2-3).
Territorio Anestesiado mediante la
anestesia troncal del nervio alveolar
inferior

Detalle Clínico de la Técnica directa

del bloqueo del nervio alveolar
inferior
Técnica Directa para el bloqueo troncular
del nervio alveolar inferior
Detalle Clínico de la Anestesia del
Nervio Mentoniano
 Punción para anestesiar el Nervio Incisivo

Ramificaciones Terminales
del Nervio Mentoniano

Dirección de l aguja para efectuar una

punción correcta del conducto mentoniano
 SINTOMAS DE LA ANESTESIA DEL
NERVIO ALVEOLO DENTARIO INFERIOR

Dependiendo de la buena técnica anestésica los síntomas

pueden aparecer a partir de los 2 minutos.

El tiempo de duración puede

ser entre 2 y 3 horas.

El primer síntoma suele ser el hormigueo y el acorchamiento de la punta

y el borde lateral de la lengua.

A continuación sensación de hormigueo e insensibilización del

hemilabio inferior, sensación de aumento de intensidad y extensión,
abarcando hasta la región mentoneana, a medida que transcurran los
minutos, llegando hasta la línea media.
- Los niños manifiestan sensación subjetiva de
hinchazón.

-Se logra la insensibilización de la hemimandíbula

correspondiente (a excepción de la porción de la encía y
periostio de la cara externa desde la segunda molar hasta la
segunda PM (Zona inervada por el nervio bucal)

-En la región anterior (incisiva) debido a la inervasión

cruzada la anestesia será parcial (Hacer el bloqueo de las
fibras colaterales opuestas)
 FRACASOS DE LA ANESTESIA DEL
DENTARIO INFERIOR.

Si transcurre 10 a 15 minutos y no aparecen los síntomas de la

anestesia estaremos ante un fracaso. Falla de la técnica:
Dirección errónea de la
aguja

Demasiado inferior (se tropieza con la espina de Spix)

Demasiado anterior (solo afecta el nervio lingual)
Demasiado posterior (se puede lesionar vasos)
Demasiado interna – alta y posterior (inyectamos en el espacio
parafaringeo)

-La punción y descarga del líquido en las masas musculares

vecinas: Temporal, pterigoideo interno, masetero, constrictor
superior de la faringe. Impide la difusión para llegar al nervio
(causa dolor y trismus).
 FRACASOS DE LA ANESTESIA

1. Técnica Incorrecta: ( Lugar equivocado, vasos)

2. Problemas Anatómicos: Variaciones de las relaciones
anatómicas de los nervios; anastomosis nerviosa.
3. Dependientes del individuo: Sensibilidad al anestésico,
alteraciones hepáticas (alcohólicos y drogadictos).
4. Dependientes del producto: (Caducidad,
hipodosificacion variación individual de la dosis).
 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES.
ACCIDENTES INMEDIATOS.

1. Dolor: Por punción y lesión de un nervio persiste horas y

días.
2. Desgarro de los tejidos gingivales y el periostio.
3. ROTURA DE LA AGUJA DE LA INYECCIÓN (raro)
4. HEMATOMA: Por punción de un vaso sanguíneo salida
de sangre (instantáneo y alarmante).
5. PARALISIS FACIAL: Por anestesiar detrás de la rama
ascendente, en la glándula parótida.
6. ISQUEMIA DE LA PIEL DE LA CARA (intensa palidez)
 ACCIDENTES MEDIATOS

1. PERSISTENCIA DE LA ANESTESIA: Se lesiona el

nervio dura toda el periodo de recuperación.
2. INFECCIÓN EN EL LUGAR DE LA PUNCIÓN
(tener mucho cuidado).
3. DOLOR: Lesión del periostio, lesión de músculos,
produce neuritis persistentes.
4. NECROSIS: Accidentes demasiado raro
generalmente por el anestésico (fosfato de
BUTANILICAINA) o excesiva cantidad de anestesia.
5. AFECCIÓN DE LA CUERDA DEL TIMPANO.- Se
acompaña con Xerostomia.
6.- IRRITACIÓN POR CONTAMINACIÓN IONICA.-
Jeringa permanece cargada mucho tiempo antes de la
inyección, se contamina con los iones de cobre del
interior de la aguja con manifestaciones de edemas al
cabo de 2 a 3 días o persistencia de la anestesia.
7.- AUTOMORDEDURAS.- (Especialmente en niños).