Crvenkapica

Pristup bolesniku s kožnim promjenama

S engleskog preveo i prilagodio: prof. dr. Robert Likić

Zavod za kliničku farmakologiju
KBC Zagreb
Djeca i studenti u cijelom svijetu znaju bajku o Crvenkapici i njezinom putovanju
kroz šumu do bake, na malo ljudi zna pravi razlog iza Crvenkapičinog puta..

Crvenkapica je naime bila boležljiva djevojčica, od rođenja je imala problema s

nizom kožnih bolesti. Njezini roditelji ne pamte dana, a da njihovu sirotu
Crvenkapicu nije zadesila neka kožna promjena.

Kako to obično biva, a naročito u bajkama, jednog jutra se Crvenkapica probudi s

potpuno čistom kožom! Roditelji, izbezumljeni od sreće, odmah ju pošalju da se
istog dana tako prelijepa pokaže svojoj baki..
Ovo je priča o tom puitovanju.

Nadamo se da će do kraja priče biti bolje upoznati s promjenama kože te da

ćete biti u stanju:
• Identificirati najčešće promjene kože.
• Biti u stanju opisati bilo koju kožnu promjenu obzirom na:
• oblik,
• organizaciju,
• boju,
• distribuciju po tijelu
• morfologiju.
 1. Oblik
Prije nego će krenuti baki, Crvenkapica je morala pospremiti svoje igračke. Omiljena
igračka joj je bila crna slgalica prema kojoj je naučila kakve sve oblike njezine kožne
promjene mogu poprimiti:

Kupolaste Pedunkularne Verukozne Umbilikalne Ravne

(na peteljci) (bradavičaste)
2. Organizacija

Linearne Serpiginozne
Diskoidne (Numularne) Prstenaste Poput
mete

Grupirane
3. Distribucija
Nakon što je pospremila svoje igračke, roditelji su još jednom temeljito pregledali
Crvenkapičinu kožu, jer su znali da neke kože bolesti imaju specifična predilekcijska
mjesta (distribuciju):

Akne Vulgaris

Atopijski Dermatitis

Fotosensitivni dermatitis

Psoriasis
4: Boja
Potpuno čiste kože, Crvenkapica je uzela svoju kabanicu. Kad je izlazila van, uvijek je
nosila kabanicu, jer su kabanice najbolje pokrivale i štitile kožu od vanjskih utjecaja i
neželjenih pogleda.
U ormaru je imala niz kabanica različitih boja, obzirom da kožne promjene mogu biti
različitih boja. Crvenkapica bi obično birala svoje kabanice prema boji svojih kožnih
promjena, kako bi ih kabanicom najbolje prikrila.

Tako obučena, uputila se na put prema bakinoj kući...

Prvo je došla na veliku livadu, ravnu i glatku poput zdravpg dijela kože.
Uzviknula je: „Krasne li livade!”

Livada je stvarno bila prekrasna, osim nekoliko busena trave

drugačije boje ovdje i ondje.

Veliki areali promijenjene boje zovu se mrlje/pjege

A mali se zovu makule

Tako su doktori zvali promjene na njezinoj koži

koje su bile u razini kože..
Makule: lezije u razini kože koje su mogu vidjeti jedino
zbog promijenjene boje. Obično manje od 1.5cm u
promjeru
Npr: Ephelide (pjegice)

Mrlja: Velika makula.

Npr: Cafe-au-Lait Spot
Hodajući dalje, vidjela je u daljini dva brda. Nadjenula im je imena prema različitoj
veličini promjena na vlastitoj koži

Većem brdu, nadjenula je ime:

Mlađe, i ljupkije
brdašce nazvala je:
Nodul
Papula
Papula: solidna, iznad razine kože izdignuta
promjena, obično promjera manjeg od 1 cm.
Npr: Plavu Nevus (Madež)

Nodul: Velika papula.

Npr: Basaliom (karcinom
bazalnih stanica kože)
Putujući dalje, Crvenkapica je naišla na 3 dodatne promjene krajolika.

Prva je bila izdignuta i ravna na vrhu, poput livade. Promjenu kože koja je
izdignuta iznad razine, ali inače izgledom ista kao i okolna koža, njezini si
doktori nazivali: plakom.
Druga je izgledala kao i prva, osim što je na vrhu raslo puno više trave, tako
da je nešto trave uvenulo i sada se ljuštilo.
Liječnici su to na koži zvali: Ljuska.
Treća promjena je izgledala kao osušeno blato koje pluta po inače
normalnoj livadi. Liječnici su to na njezinoj koži zvali: krusta
Plak: izdignuta, ravna, Ljuska: zadebljanje i
palpabilna lezija, veća od ljuštenje stratum corneuma
0.5cm u promjeru. (najviši sloj kože), lako se
Npr: Pityriasis Rosea odvaja od kože.
Npr: Psoriasis
Krusta: Serum, eksudat
krvi koji se čvrsto drži za
kožu. Nastaje kod
ozljede epidermisa. Ne
odvaja se lako od kože.
Npr: Impetigo
Nastavljajući hod dalje, vidjela je ogromnu planinu
kako se izdiže iznad površine.

Sjetila se svojih keratoza na koži, nakupina

grubih keratinocita koji prekidaju glatki kontinuitet
kože.
Keratosis: izrasline na koži (poput roščića)
nastale nakupljanjem keratina.
Npr: Keratosis Seborrhoica
Nakon što je prošla kraj planine, vidjela je vulkan, s kraterom ispunjenim
ključajućom lavom i sijenama.

Vulkan joj se učinio sličan njezinim porama, kad su upaljene i ispunjene

mrtvim i upalnim stanicama.

Doktori su ih zvali otvorenimn komedonima...

Ako je otvor vulkana bio zatvoren, prekriven tankim slojem zemlje,

onda bi to bilo vrlo slično zatvorenom komedonu..
Comedo: blokirani izvodni kanal lojne žlijezde

Npr.: otvoreni komedoni

Npr: zatvoreni komedoni

Nakon što je vulkan ostavila iza sebe, Crvenkapica se prepala zemljotresa koji
je pogodio područje kroz koje je hodala. Bio je to najčudniji zemljotres koji je
ikad vidjela, krugovi zemlje su se, bez ikakvog uzorka, podizali i spuštali.

Ovo je izgledalo kao kožne promjene koje su doktori nazivali urtikama, a

koje bi se javljale na njezinoj koži kad bi imala alergijsku reakciju.
Urtika: uzdignuto područje dermalnog edema.
Npr: Urticaria (koprivnjača)
Nakon što se zemlja prestala tresti, Crvenkapica je nastavila svoj put dalje. Bila je sredna
što je opet kročila livadama, no zatim je primjetila da je na nekim područjima trava i
zemlja prorijeđena, na drugim potpuno nestala, a da se ponegdje vidi i stijenje ispod
zemljine površine.

Vide se
Razrijeđenja su Nestanak
stijene
izgledala kao: trave i zemlje:
ispod
zemlje:

Atrofirana koža Erozije Ulkusi

Atrofija: stanjenje epidermisa,
dermisa, ili oba.
npr: Keloid
Erozija: gubitak Ulkus: gubitak
epidermisa epidermisa i dermisa.
Npr: Tinea Pedis Npr: Leishmaniasis
Već vrlo blizu bakine kuće, Crvankapicu je
zaboljela noga.

Skinula je cipelu i čarapu i ugledala:

Zadebljanje kože koje doktori nazivaju:Lichenifikacija

Veliki mjehur koji doktori zovu: Bulla

Mjehur koji je ispunjen gnojem, a koji doktori nazivaju: Pustula
Mali mjehurić koji liječnici nazivaju Vezikul
a
Vezikula: lezija ispunjena
tekućinom, manja od 0.5cm
u promjeru.
Npr: Varicella Zoster

Bulla: lezija ispunjena

tekućinom, veća od 0.5cm u
promjeru.
Npr: Bulozni Pemphigoid

Pustula: gnojem
ispunjena vezikula.
Npr: ubod insekta.

Lihenifikacija: zadebljanje kože s

izraženim promjenama epidermisa
uslijed češanja.
Npr: Ekcem
5. Morfologija
Crvenkapica je konačno stigla do
bakine kuće. Baka ju je oduševljeno
dočekala, a Crvenkapica joj je ispričala
što je sve putom vidjela, i na kakve
promjene kože ju je to podsjetilo..
Pokušajte se prisjetiti promjena kože
zajedno s Crvenkapicom:

Pjega Makula
Keratosis Komedon Urtika

Nodul Papula Atrofija Erozija Ulkus

Plak Ljuska Krasta Bula Vezikula Pustula Lihenifikacija

Crvenkapica i baka su konačno uspjele provesti zajedno dovoljno vremena (obzirom da
je Crvenkapica dugo razgledavala krajolik, lovac je zapečatio sudbinu vuka puno prije
nego li je Crvenkapica stigla do svoje bake). Crvenkapici je bilo iznimno bitno da baka
nauči kako pravilno imenovati kožne promjene. Ako se prisjetite, to uključuje 5
elemenata:

1. Oblik 4. Distribucija

2. Organizacija 5. Morfologija

3. Boja

Npr:
Jednog dana, nakon što se igrala u šumi pokraj kuće,
Crvenkapica je primjetila crvene okrugle vezikule
poredane linearno na lijevoj podlaktici

O čemu se radi? Kožna reakcija na otrovni bršljan

Bližimo se kraju našeg putovanja s Crvenkapicom, pogledajmo zajedno za kraj

nekoliko pitanja za vježbu:
Pokušajte odgovoriti na slijedeća pitanja. Teška su i zahtijevaju nešto znanja. Izabrali smo
ih primarno da vam ilustriramo važnost točnog i detaljnog opisa kožnih lezija u dijagnozi
bolesti.
Pitanje 1:
Sudjelujete u viziti u mirovnom domu i vidite ovog
gospodina starog 71. godinu. Prije kožne erupcije,
osjećao se slabo, imao je glavobolju i vrućicu. Sjeća se
osjećaja peckanja u području erupcije. Sada je u
strahu, misli da je to neka vrsta „raka”. Koji je
najvjerojatniji uzročnik:
A: Varicella Zoster Virus (VZV)
B: Herpes Simplex Virus (HSV)
C: Virus Ospica
D: Humani Papillomavirus (HPV)

Pitanje 2:
Na turnusu iz obiteljske medicine, vidite 9 godina A: molluscum contagiosum
starog dječaka s brojnim kožnim vezikulama na B: vodene kozice
eritematoznoj bazi. Lezije su različitih stadija C: impetigo
evolucije i zahvaćaju torzo i lice. Najvjerojatnija D: erysipelas
dijagnoza je:
Kraj
Credits:

Author: Jakub Sawicki

Special thanks to Sheila Pinchin from the Office of Health Sciences Education and Amy
Allcock from MEdTech for their invaluable help in putting this module together.

Practice Questions courtesy of Nicole Hawkins from Queen’s Meds 2009. Many more
helpful resources and questions available at DermStudent.com