Oralne prekanceroze

Dr.sc. Ivana Škrinjar

 DEFINICIJA
• Prekancerozne lezije – morfološki promijenjeno tkivo u kojem je veća
mogućnost za nastanak karcinoma u odnosu na naizgled nepromijenjeno
tkivo
• Prekancerozna stanja: opće stanje organizma koje je povezano s
povećanim rizikom za nastanak raka
 Prekancerozne lezije
• Leukoplakija
• Eritroplakija
• Aktinički heilitis
• Oralni lihen planus
 Prekancerozna stanja
• Oralna submukozna fibroza
• Tercijarni stadij sifilisa
• Kongenitalna diskeratoza
 Leukoplakija
• Klinički se očituje kao bijela mrlja na sluznici usne šupljine čija se klinička ili histopatološka obilježja ne
mogu pripisati niti jednoj drugoj bolesti
• Čimbenici rizika: pušenje duhana
alkohol
• Tipovi: homogena (glatke površine)
nehomogena (neravne površine)
eritroleukoplakija
proliferativna verukozna
kandidijalna leukoplakija
• Incidencija 2-3 % u odrasloj populaciji
 Dijagnoza
• Incizijska biopsija s PHD-om
• PHD nalaz pokazuje hiperkeratozu i akantozu bez upale.
• S displazijom i bez displazije
• Displazija epitela: niskog, srednjeg i visokog stupnja
atipija stanica, poremećaj sazrijevanja i stratifikacije
 Leukoplakija - diferencijalna dijagnoza
• Lihen planus
 Leukoplakija - diferencijalna dijagnoza
• Leukoedem
 Leukoplakija - diferencijalna dijagnoza
• Griženje sluznice - morsikacija
 Leukoplakija - diferencijalna dijagnoza
• Bijeli spužvasti nevus
 Leukoplakija - diferencijalna dijagnoza
• Diskoidni i sustavni lupus
eritematosus
 Proliferativna verukozna leukoplakija
• Spororastuća, u pušača i nepušača
• Češće žene nakon 60-te
• Visok stupanj recidiva i zloćudne
preobrazbe u verukozni karcinom ili
PCC
• PHD: verukozna hiperplazija i
verukozni karcinom
• Verukozni karcinom raste sporo, dobro J Indian Soc Periodontol. 2017 Nov-Dec; 21(6): 499–502.
je diferenciran i rijetko metastazira
 Kandidijalna leukoplakija
• Kronična hiperplastična kandidijaza
• Retrokomisuralno
• Čvrsti bijeli plakovi
• Gljivica naseljava dublje slojeve
• Javlja se i kao dio kronične mukokutane
kandidijaze uz poremećaje imunološkog ili
endokrinog sustava
• Displazija je 4-5 X češća nego u homogenoj
leukoplakiji
• antimikotici
 Leukoplakija
• Zloćudna preobrazba:
• Podatci variraju od 0,13 do 17,5%
• Čimbenici rizika: ženski spol
pojava leukoplakije u nepušača
nehomogeni tip
smještaj na jeziku i/ili dnu usne šupljine
prisutnost displazije epitela
 Liječenje
• Svakako treba ukloniti iritacije – pušenje, oštri bridovi zuba i protetskih
nadomjestaka
• Ovisno o prisustvu displazije
• Praćenje
• Kiruška ekscizija
• Ekscizija laserom
• Praćenje i rebiopsije
 Eritroplakija
• Svijetlocrveni baršunasti plak ili mrlja na sluznici koja se klinički ili patološki ne može pripisati niti
jednom drugom patološkom stanju
• Uzročni čimbenci: pušenje i alkohol
• Homogena i eritroleukoplakija
• Muškarci 65-75 godina
• Dijagnoza se postavlja na temelju biopsije i PH analize
• Test plavim toluidinom: octena kiselina – toluidin- octena kiselina: stanice raka koje imaju povećanu
mitotsku aktivnost zadržavaju boju
• Histopatološka analiza pokazuje da većina eritroplakija (80-90%) pokazuje displaziju, carcinoma in
situ ili invazivni karcinom
Eritroplakija
• Ispiranje vodom
• Octena kiselina
• Toluidin 10 sec
• Octena kiselina
 Eritroplakija
• Liječenje ovisi o PHD nalazu
• ekscizija
 Aktinički heilitis
• Prekanceroza koja nastaje zbog dugotrajnog izlaganja suncu
• Na donjoj usni
• Crvenilo, zadebljanje, kruste
Aktinički heilitis
 Aktinički heilitis
• Liječenje: protuupalno – kortikosteroidna mast ili krema
zaštita od sunca – stik sa SPF
• Biopsija se radi na lezijama gdje se opetovano pojavljuju ulceracije,
krastice ili na onima koje imaju zadebljanu bijelu površinu
• Zloćudna preobrazba cca 10%
 Oralni lihen planus
• Kronična autoimuna bolest nepotpuno razjašnjene etiologije u kojoj
citotoksični limfociti T (CD8) pokreću apoptozu stanica epitela.
• Zahvaća 0,5-1% populacije, najčešće žene u srednjoj dobi
• Postotak zloćudne preobrazbe ovisno i istraživanjima iznosi od 0-5,3%
• Veća mogućnost izglednija je u starijih osoba s erozivnim oblikom koji
puše duhan
 Lihenoidna reakcija
• Slična histopatološka obilježja kao lihen
• Povezuju se s primjenom određenog lijeka ili reakcijom na amalgam
• Zloćudna preobrazba kao kod oralnog lihena
 Oralna submukozna fibroza
• Prekancerozno stanje
• Sporo napredujuća kronična bolest oralne sluznice i orofarinksa obilježena
fibroelastičnim promjenama i upalom koji dovode do progresivne
nemogućnosti otvaranja usta, gutanja i govora
• Indija i jugoistočna Azija -žvakanje betela
• Zloćuda preobrazna u PCC – oko 7%
 Tercijarni stadij sifilisa
• Na jeziku iz lezija koje se zovu „gume”
• Tercijarni stadij sifilisa je izuzetno rijedak, a PCC još rjeđi
 Kongenitalna diskeratoza
• Uzokovana mutacijom nekoliko gena
• Aplastična anemija i leukemija
• U ustima leukoplakija
• Više trajnih zubi sa smanjenim omjerom krune i korijena
• Oral Dis. 2008 Jul; 14(5): 419–427.
 Oralne prekanceroze - zaključak
• Točna i pravovremena dijagnoza
• PHD nalaz
• Praćenje bolesnika