UVOD U PULMOLOŠKU

CITOLOGIJU
Klinički zavod za kliničku citologiju
Mr.sc. Nataša Vrselja, dr.med.
 Pulmološka citologija analizira patološka stanja:

• pluća

• pleure

• sredoprsja
 Povijest pulmološke citologije

• Donne, 1845. identifikacija eksfoliranih bronhalnih

stanica u sputumu
• Walshe, 1846. i Hampeln, 1887. opis stanica
karcinoma pluća
• Beale, 1854. crtež neobojane stanice karcinoma u
knjizi
• Menetrier, 1886. stanice karcinoma u
transtorakalnom punktatu
• Donaldson, 1853. prvi opis malignih stanica u izljevu

• Papanicolaou, 1942. tehnika bojanja citoloških

preparata

• 1950-ih i 60-ih brzi razvoj uvođenjem bronhoskopije

• 1970-ih ponovno uvođenje transtorakalne punkcije
 Hrvatska

• Šarić i Hauptmann, 1951. prvi rad iz aspiracijske citologije

• Drinković, 1952. bronhoskopija s uzimanjem materijala za citološku
analizu
• Harambašić, 1955. osnovao prvi pulmološki citološki laboratorij
u bolnici za plućne bolesti i tuberkulozu pluća “Jordanovac”,
izveo prvu transtorakalnu punkciju, predavač na poslijediplomskom
studiju
• 1973. i 1974. fiberbronhoskopija (Klenovnik i Jordanovac)
• Pešut, Ivanov, Roglić
• 1967. poslijediplomska nastava – edukacija specijalizanata, tečaj za
citotehničare
• Pongrac – Atlas pulmološke citologije
• Smojver-Ježek
 Najčešća primjena citologije:

• otkrivanje karcinoma u asimptomatskih bolesnika s povećanim

rizikom

• potvrda karcinoma u bolesnika s radiološkim ili klinički sumnjivim

nalazom

• određivanje tipa dokazanog karcinoma

• dokazivanje recidiva nakon provedena liječenja

• dijagnosticiranje drugih zloćudnih, dobroćudnih, upalnih ili neupalnih

plućnih lezija
 Vrste uzoraka u pulmološkoj citologiji

• EKSFOLIJACIJSKI • ASPIRACIJSKI

• obrisak sluznice nosa na • punktat tumora endobronhalno

eozinofile
• sputum (iskašljaj): spontani,
inducirani
• BAL
• aspirat sekreta bronha
• punktat: pluća, pleure,
otisak: četkanja bronha,
bioptičkog materijala bronha,
pluća i operacijskog materijala,
biopsije pleure iglom
• pleuralni izljev
• transbronhalni – transtrahealni
punktat: promjena u plućnom
parenhimu, medijastinumu, p.
limfnog čvora
• transtorakalni (pertorakalni)
medijastinuma
• punktat perifernih limfnih
čvorova, metastaza
 SPUTUM (ISKAŠLJAJ)
• proizvod interakcije mukocilijarnog aparata i imunosnog sustava
domaćina
• sastoji se pretežno od sluzi, mogu se naći brojne stanice i udahnuti
nestanični dijelovi, pa čak i ostatci hrane
• SPONTANI • INDUCIRANI

• jutarnji (prije jela), isprati usnu • inhalacija aerosola (hipertonična

šupljinu
NaCl) koji potiče stvaranje sluzi,
• 3 uzastopna dana do 20 min.
• plastične, jednokratne
Petrijeve posude
• makroskopski pregled i
selekcija dijelova za uzorak
• razmazivanje ezom - štapićem
jednakomjerno po
predmetnom staklu
(2 razmaza)
• fiksiranje: sušenje na zraku i
bojanje MGG ili u 95%
alkoholu i bojanje po Papi
 Adekvatnost iskašljaja

• Adekvatan - u citološkom razmazu sadržava uz stanice pločastog

epitela i stanice bronhalnog epitela i alveolarne makrofage;
granulocite (neutrofilne i eozinofilne), limfocite, eritrocite,
epiteloidne, orijaške stanice, kukice ehinokoka, Charcot-Leydenove
kristale, Curschmannove spirale, maligne stanice

• Neadekvatan - samo stanice pločastog epitela (slina), odsustvo

alveolarnih makrofaga, uzorak stariji od 24h, obilna kontaminacija
hranom, krvlju, upalnim eksudatom i detritusom
 BAL

• Bronhoalveolarna lavaža - tijekom bronhoskopije u određene

dijelove plućnog parenhima uštrcava se i nakon toga aspirira
100-300 ml fiziološke otopine - ispiranje perifernih bronhiola i
alveola
• stanični uzorak za citološku (citokemija – berlinsko modrilo na
siderofage, PAS – sumnja na alveolarnu proteinozu i
imunocitokemija), mikrobiološku i biokemijsku analizu
• određivanje staničnog sastava BAL-a (600 stanica, pod povećanjem
400 i 1000, %) - bronhalne stanice, makrofagi, limfociti,
neutrofili, eozinofili, mastociti, plazma stanice
• u dijagnostici intersticijskih plućnih bolesti
• razlika u pušača i nepušača
• Dijagnostičko značenje

• Oportunističke infekcije u imunokompromitiranih:

Pneumocystis carini, CMV, gljivične plućne bolesti
• Eozinofilna pneumonija (više od 25% eozinofila)
• Sy. alveolarnog krvarenja
• Plućna sarkoidoza
• Tuberkuloza
• Pneumokonioze • Terapijsko značenje
• Gaucherova bolest
• Histiocitoza X
• Alveolarna proteinoza
• Maligni limfomi
• Bronhalna astma
• Maligne stanice
• Organizirajuća pneumonija
 ASPIRAT BRONHA

• fiberbronhoskopom
• citološka i mikrobiološka analiza
• centrifugiranje 1500 okr. / 3 min.
• obilno sluzi i često krvi

ČETKANJE BRONHA

• fiberbronhoskopom
• četkica izvučena iz radnog kanala - odstraniti suvišak sluzi - otisnuti
rotirajućim pokretom
 • ADEKVATNI UZORCI
ASPIRATA I ČETKANJA

• dosta dobro očuvanih i

obojanih stanica cilindričnog
epitela
• NEADEKVATAN
• oskudno epitelnih stanica
• loša očuvanost stanica
• obilno krvi i upalnih stanica
• kontaminacija velikim brojem
pločastih stanica orofarinksa

• dijagnostička pouzdanost visoka, do 90% osjetljivost i specifičnost

• OTISAK ekscidirane sluznice ili
tumora (OES), transbronhalne
biopsije pluća, biopsije pleure,
torakoskopske biopsije
• iglom izvaditi uzorke iz kliješta
• otisnuti na staklo
• OTISAK operacijskog
materijala
• pregled i odabir promjene
• otisnuti na staklo
• intraoperacijsko i trajno bojanje

ROSE (rapid on site examination)

citolog i citotehničar - procjena adekvatnosti brzim metodama bojanja

 TRANSTORAKALNA PUNKCIJA (perkutana)

• radiološki odabir promjene

• vođena UZV, CT-om
• lokalna anestezija
• igla s mandrenom, aspiracija špricom od 20 ml
• razmazivanje staklom preko stakla - educirana osoba - citolog
• komplikacije - rijetke: pneumotoraks i hemoptiza, subkutani emfizem
ili zračna embolija

• dublje plućne lezije, osobito paratrahealne ili peribronhalne -

transbronhalnom ili transtrahealnom punkcijom za vrijeme
bronhoskopije
 PLEURALNI IZLJEV

• makroskopski pregled
• centrifugiranje 1500 okr. / 3 min. i citocentrifugiranje
• MGG bojanje i imunocitokemija
• Prednost citologije u kliničkoj medicini - jednostavna,
brza, jeftina i najmanje bolna dijagnostička pretraga

• Iskustvo - istodobno uzimanje više različitih uzoraka

povećava postotak pozitivnosti citološke pretrage!