Scintigrafija upalnih

bolesti

Stručni studij Radiološka tehnologija,

IIIg
 Radiofarmaci
• Galij 67
• Scintigrafija obilježenim leukocitima
• Scintigrafija obilježenim protutijelima
• 18F FDG PET/CT
• Ostali radiofarmaci
 Galij 67 citrat
- fizikalni t1/2 78 sati,
- nekoliko fotona raspona energije 93 – 889 keV,
- u formi citrata
• aplicira se iv
Mehanizam nakupljanja:
• Pojačani protok i propusnost kapilara
• Veže se na transferin, a u upalnom području na
receptore za laktoferin na makrofagima i granulocitima
• Može se nakupiti u bakterijama (na siderofore)
 Galij 67 citrat

Fiziološka akumulacija:
kosti, koštana srž, slinovnice, jetra, testis, dojke i crijeva (limitirano kod upalne
bolesti crijeva)
• Izlučivanje: bubrezi 25% u 24h, nakon toga hepatobilijarno
• Biološki poluživot 25 dana
 Galij 67 citrat
• Aktivnost za aplikaciju: 111 – 185 MBq
• Snimanje: nakon 48 – 72 h

Patološka akumulacija: u mlg bolesti i područjima

pojačane koštane pregradnje
• kronični osteomijelitis u kralješcima
• oportunističke infekcije pluća kod
imunokompromitiranih (AIDS)
• dijagnostika sarkoidoze
• FUO
 Galij 67 citrat

PCP

sarkoidoza
Scintigrafija obilježenim leukocitima

• 111 Indij ili 99m Tc

• zlatni standard u slikovnoj dijagnostici upala i infekcija
• Priprema pacijenta: - KKS, CRP, SE
• - mora mirno ležati tijekom 30 – 45 minuta,
idući dan do 90 min.
• - minimalno 2000 L. U slučaju neutropenije,
procedura se mora prilagoditi – uzeti veći volumen krvi, dodati
još antikoagulansa..
• Laminar flow cabinet (kabinet s laminarnim strujanjem zraka)
ili zatvoreni sterilni sustav Leukokit,
• Uzorak krvi cca 50 ml, promjer igle barem 20G (da se L ne
oštete jer ne bi mogli zadržati radioaktivni spoj, ne bi mogli
adherirati na vaskularni endotel i gibati se), polako se izvlači, da
se izbjegne stvaranje mjehurića
- Sedimentiranje eritrocita uz dodatak antikoagulansa, odvajanje – odlijevanje
- centrifugiranje 10 min da se odvoje zaostali E i T, supernatant se odlijeva i ostaje talog
s leukocitima koji se obilježavaju
- obilježavanje leukocita (sve vrste, ali po potrebi se mogu odvojiti granulociti)
s HMPAO (heksametil propilen amin oksim)
(prethodno se priprema HMPAO i obilježi tehnecijem; kontrola kvalitete obilježavanja)
- inkubacija 10 min, centrifuga, odstranjivanje supernatanta s HMPAO i mjerenje radioaktivnosti
obilježenog i neobilježenog dijela.
Potrebno je odrediti efikasnost obilježavanja
(LE) = radioaktivnost peleta/pelet x supernatant x 100 (%)
Efikasnost obilježavanja mora biti veća od 40%.
• Tankoslojna kromatografija je tehnika koja se koristi za
razdvajanje kemijskih komponenti u smjesi. Uključuje stacionarnu
fazu sastavljenu iz tankog sloja materijala za adsorpciju,
obično silikagela, aluminijevog oksida ili celuloze, koji je
pričvršćen na ravnu, inertnu ploču.
• Pokretna faza se sastoji iz ispitivanog uzorka koji je otopljen u
odgovarajućem otapalu. Pokretna faza se kreće po stacionarnoj
ploči, potiskivana kapilarnim silama, te se tako ispitivani uzorak
razdvaja u pojedine komponente.
Scintigrafija obilježenim leukocitima

• Snimanje:
• Pola sata, 2 i 24 h nakon aplikacije - statički
scintigrami područja upale.
• Važno je poštivati vrijeme snimanja
(kvantifikacija)!
• Dodatno : WB, SPECT iste regije
• Kod upala bubrega, crijeva i kroničnih upala
bolji je 111 In, jer se dio izlučuje putem žuči u
crijevo, naročito kada trebaju kasnije snimke.
• Spoj je lipofilan, prelazi membranu leukocita
pasivno, u stanici postaje hidrofilan i ne može
izaći.
• Na mjesto upale stižu specifično, aktivno -
kemotaksija, adhezija, dijapedeza
• Nakon aplikacije leukociti privremeno migriraju
u pluća, odakle nestaju za pola sata ako su
vijabilni,
• fiziološki se akumuliraju u slezeni i manje u jetri
te u koštanoj srži.
Scintigrafija obilježenim leukocitima
Glavne indikacije:
• Upalna bolest crijeva
(Mb Crohn, ulcerozni kolitis)
• Detekcija osteomijelitisa (ne u kralješcima!)
• infekcije endoproteza i CIED (pace maker, umjetne
valvule i sl)

• Vaskularne infekcije i vrućica nepoznatog porijekla

• Dijabetičko stopalo

• Bolja je za detekciju akutnih nego kroničnih infekcija

Scintigrafija obilježenim
leukocitima
Scintigrafija obilježenim leukocitima
Scintigrafija obilježenim leukocitima
 Scintigrafija monoklonskim
protutijelima
• Monoklonska protutijela obilježena 99mTc
pertehnetatom (IgG, mišjeg porijekla)
• Usmjerena na NCA95 antigen na granulocitima
• Akumulacija u koštanoj srži, slezeni i bubrezima
• Na granulocite se veže 10 – 15% radiofarmaka
• Aplikacija: iv, 370 MBq
• Snimanje: WB 4 - 6 sati i 24 h nakon injiciranja
• Gama kamera velikog vidnog polja, uz tomografiju i
SPECT-CT po potrebi.
• Indikacije:
• Kao kod leuokocita, osim om
• obzirom da se vidi i koštana srž, samo kod
osteomijelitisa udova
• Antitijela (HAMA) mogu izazvati alergijsku
reakciju
• Kod ponavljane pretrage stvorena HAMA
stvaraju komplekse koji se fagocitiraju u RESu
jetre i slezene i pretraga postaje beskorisna
 16F FDG PETCT
• Povišena temperatura nepoznatog porijekla
• U metabolički aktivnim stanicama (tm i upala)
• Osjetljiviji od Ga 67, kvalitetnije snimke, nema potrebe uzimati
krvne uzorke
• Ranije snimanje nego kod leukocita