Nuklearno -Medicinska

dijagnostika tumora I upala

Mr.sc.dr.Sulejmanović Maja
Vježba 8
 Upalne bolesti
 Upala (lat. inflammatio) je lokalna reakcija na ozljedu u
tkivu u kojem se nalazi oteklina, crvenilo i bol. Fiziološki
značaj upalne reakcije je uklanjanje upalnog agensa
(patogeni organizam, iritantna tvar, mrtve stanice i sl.) te
sanacija zahvaćenog tkiva.
 Upalu u početnoj fazi karakteriše pojačan prolaz bijelih
krvnih stanica (leukocita) iz krvi u tkivo, koje je oštećeno. To
je upalni odgovor, koji uključuje imuni sistem, lokalni sistem
žila i tkiva.
 Može biti izliječena bez teških posljedica. U težim
slučajevima, upala prelazi u hronični oblik. Može čak
rezultirati smrću u slučaju sepse ili otkazivanja vitalnih
organa.
 Radiofarmaci

 U scintigrafskoj dijagnostici upalnih bolesti

koriste se sledeći radiofarmaci:
1. Tehnecijem obilježen monokoloid
2. Leukociti obilježeni sa Tc-99m-HMPAO
3. Galij-67
 ScINTIGRAFSKI NALAZ KOD AKUTNOG
OSTEOMIJELITISA (upala kostiju)

1. Hiperperfuzija
2. Hiperemija
3. Patološko nakupljanje aktivnosti na odgođenim
scintigramima
4. Metoda je visoko osjetliva za detekciju upale/OM
na prethodno zdravoj kosti.
 SAKROILEITIS
 simetrično pojačano nakupljanje radiofarmaka
u oba sakroilijakalna zgloba uz kvantifikaciju
 Scintigrafija upala s Galij-67-
citratom
Scintigrafija sa galij-67-citratom dijagnostički je slikovni
postupak koji iskorištava svojstva ovog radiofarmaka za
otkrivanje tumora i upala.
Galij je element IIIA skupine periodnog sistema elemenata,
sa t1/2 od 78 sati. Za otkrivanje tumora i upala koristi se u
obliku citrata, primjenjuje se intravenskim putem.
 Scintigrafija upala s Galij-67-
citratom
Nakon intravenske primjene najvećim dijelom se veže za
proteine plazme, prije svega za transferin i haptoglobin.
Nakon 24 sata otprilike 10% doze ostaje u plazmi, 10-25%
izluči se mokraćom, a 10% preko mukoze debelog crijeva
stolicom. Ostalih 65% se rasporedi u tijelu.
Biološki je t1/2 oko 25 dana.
 Scintigrafija upala s Galij-67-citratom

Faktori koji utiču na akumulaciju galija:

 Vijabilnost tumora
 Povećana vaskularizacija u tumoru
 Hiperpermeabilnost zbog upale u neovaskularizaciji
i povećaje veličine pora u tumoru
 Vezanje na tumorske histiocite
 Metoda rada Ga-67

Uobičajna doza Ga-67 citrata iznosi od 111 do 185

MBq (3-5 mCi).
Scintigrafija se izvodi 48-72 sata nakon intravenske
aplikacije.
Kod upalnih procesa preporučuje se raditi prve snimke
već nakon 6 sati.Koristi se gama kamera velikog vidnog
polja.
Na mjestima lezije Ga-67 citrat nakuplja se pojačano.
 Primjena Ga-67 citrata

Ga-67 citrat se primjenjuje u otkrivanju nepoznatog mjesta

tumora, nakuplja se u tumorskim ćelijama koje se brže
umnožavaju, tako da je ovom metodom moguće otkriti tumor
nepoznate lokacije prije nego drugim dijagnostičkim
postupcima.
Ga-67 se ne nakuplja u nekrotičnom tumoru, tumoru koji je
prethodno ozračen ili u bolesnika u kojih je provedena
kemoterapija.
Kao osnovna pretraga u dijagnostici zloćudnih bolesti Ga-67
se koristi kod selekcioniranih bolesnika s limfomom.
 Scintigrafija upalnih bolesti

Scintigrafija upalnih bolesti je dijagnostički postupak

kojim se pomoću radiofarmakak ili obilježenih sastojaka
krvi koji se pasivno ili aktivno nakupljaju u upalnim
promjenama, te time prikazuju upalna žarišta različite
etiologije.
Nakupljanje agenasa moze biti pasivno uvjetovano
povecanom kapilarnom permeabilnoscu u upalnoj promjeni
i/ili aktivno u slucaju primjene obiljezenih leukocita ili
antigranulocitnih protutijela.
 Radiofarmaci i mehanizam
biodistribucije
Radiofarmaci za scintigrafiju upalnih bolesti:
- Tc-99m-nanokoloid
 Leukociti obilježeni: s Tc-99m-HMPAO
 Scintigrafija upalnih bolesti
Nanokoloidi na mjestu upale difundiraju kroz ostecene
kapilare u intersticij gdje endotelni makrofagi dijelom
fagociitiraju nanokoloide.Leukociti stizu na mjesto upale
mehanizmom hemotaksije adhezije i dijapedeze
antigranulocitna se protutijela vezu za granulocite u
kostanoj srzi cirkulaciji i upalnom zaristu a dijelom se
nakupljaju i pasivno.
 Metoda rada scintigrafije upalnih
bolesti
Sve scintigrafske snimke ukljucuji i SPECT prave se gama
kamerama velikog vidnog polja sa jednom ilidvije glave.
Nanokoloid .Tokom prve minute nakon injekcije u bolusu
provodi se dinamicka scintigrafija prokvrljenosti
pretpostavljenog podrucja upale a nakon 20-30 minuta prave
se staticke snimke tog podrucja ili cijeelog tijela ako ne postoji
sumnjivo zariste.
 Metoda rada scintigrafije upalnih
bolesti
 Obiljezeni leukociti. Bolesniku se uzima 45mL krvi. S
pomocu sedimentiranja eritrocita i centrifugiranja
plazme odvoje se leukociti koji se zatim obiljezavaju
tehnecijskim spojem heksametil priplen amin oksinom
ili troplonom.To su lipofilni kompleksi koji kao takvi
prolaze kroz stanicne membrane leukocita unutar
stanice mijenjaju stupanj lipofilnosti i ostaju u
stanici.Trideset inuta,dva do tri sata a po potrebi i do
24h nakon iniciranja leukocita obiljezenih HMPAO-om
izradjuju se staticke snimke pretpostavljenog podrucja
upale odnosno snimke cijeelog tijela.SPECT je najbolje
uciniti nakon 2-3 sata
 Primjena scintigrafije upalnih
bolesti
Scintigrafija upalnih bolesti indicirana je kad na osnovu
kliničke slike postoji sumnja na upalno žarište, ali to žarište nije
moguće lokalizirati, zatim u diferencijaloj dijagnostici poznatih
žarišta koja uobičajenim morfološkim pretragama (ultrazvuk,
rentgen, CT, MRI) nije moguće pouzdano karakterizirati, te u
praćenju poznatih egzacerbirajućih upalnih promjena (npr.
upalnih bolesti crijeva ili osteomijelitisa). Najšire ispitivane
indikacije jesu upale kostiju i zglobova, upalne crijevne bolesti,
febrilna stanja nepoznatog uzroka i upale vaskularnih proteza.
 Primjena scintigrafije upalnih
bolesti
“Zlatni standard” u scintigrafiji upale općenito
predstavljaju obilježeni leukociti. U dijagnostici upalnih
crijevnih bolesti oni su jedini pozudani agens. U upalama
koštano-zglobnog sistema dobre rezultate daju i nanonuklid
U slučaju hroničnih upala bez značajnije granulocitne
migracije, galij je vrijedan radiofarmak.
Typical Leucocyte Scintigraphy (LS) scans before and after antibiotic therapy in a patient with no
recurrence.

A. Planar 4 and 24 hours anterior images before treatment; B. SPECT, CT and SPECT/CT axial 24
hours images before treatment; C. planar 4 and 24 hours anterior images after treatment; D. SPECT,
CT and SPECT/CT axial 24 hours images after treatment.

In September 2014, planar and SPECT/CT images showed high uptake of radiotracer on the
tympanic part of the temporal bone and mandibular condyle. After two months of systemic
antibiotherapy against pseudomonas aeruginosa, LS scan was normalized.