Růst a vývoj dítěte

MUDr. Jana Volejníková, Ph.D.

Dětská klinika LF UP a FN Olomouc

 Periodizace dětského věku
 Vývoj jedince je kontinuální, ale jednotlivá vývojová
období jsou specifická

„Vývojová medicína“

Pediatrie: od narození do dosažení dospělosti - -

arbitrární hranice: 18 let 364 dnů
Periodizace dětského věku
Prenatální období – fetální medicína
Postnatální období:
Novorozenecké – neonatologie
Kojenecké
Batolecí
Předškolní
Školní
Dospívání – dorostové lékařství
 Novorozenecké období: 0.- 28. den
života

Adaptace tělních systémů na mimoděložní podmínky

Reflexy potřebné pro přežití: pátrací, sací, polykací, úchop,…
Rozvoj smyslových funkcí: ↓zrak x ↑sluch, čich,…
Nejvyšší mortalita!
Prenatální příčiny: VVV vč. genetických syndromů, následky
infekce, placentární dysfunkce, nedonošenosti,…
Perinatální příčiny: asfyxie, infekce, poranění,…
Postnatální patologie: infekce, ikterus, metabolické vady,
obtíže s krmením,...
Kojenecké období: 29. den – 1.
narozeniny

Období prudkého somatického, neuropsychického a motorického vývoje

Senzorimotorické období: doplňování jednoduchých reflexních
stereotypů novými zkušenostmi
Patologie:
Pozdní manifestace VVV, poruchy metabolismu, celiakie, potravinové
alergie, atop. ekzém, endokrinopatie, imunologická a hematologická
onemocnění
Pozdní následky perinatální patologie
Získané: infekce
 Batolecí období: 1.-3. narozeniny
Osamostatňování, uvědomování si sebe, zkoumání okolí
Egocentrické období, opoziční vzdor - „já“, „ne“
Rozvoj řeči: nonverbání fáze (do 2 měs. věku); vokalizace
(do 10 měs.), žvatlání (do 12 měs.), v 18 měs. 20-50 slov, 3
roky: stovky až 1000 slov, skloňování, rozumí smyslu
Patologie:
Smyslové vady, poruchy řeči, mentální defekt, autismus
Úrazy, otravy, popáleniny, tonutí!
Infekce
 Předškolní období: 3.- 6.
narozeniny
Rozvoj sociálních dovedností, empatie – hra „spolu“
Přetrvává symbolické myšlení
Senzorimotorický a mentální vývoj – období „proč“
Dosažení schopností pro zapojení do školního kolektivu:
sociální zralost, komunikace, sebeobsluha, soustředění
Patologie:
Infekce (kolektiv! – hygienická hypotéza), úrazy,…
ALL, chronická onemocnění (DM, IBD, astma, alergie,…)
ADHD, pozdní manifestace mentálního defektu
 Školní období: 6. narozeniny-počátek
puberty

Další rozvoj intelektu, senzorimotorické koordinace,

specifických schopností – zájmové kroužky
Myšlení logické, konkrétní (příčina-následek)
Sociální adaptace: soupeření, potřeba přijetí, sebepotvrzení
Patologie:
Specifické poruchy učení – „dys-“, poruchy chování
Psychosomatická onemocnění (nadměrná zátěž)
Chronické nemoci systémového typu
 Období dospívání (puberty): první
známky puberty – dosaž. pohlavní zralosti
(menarché, spermarché)
 Vývoj druhotných pohlavních znaků
 Kompletní maturace nadledvin a pohlavních žláz
 Dosažení dospělého stavu vývoje skeletu, svaloviny a
tukové tkáně
 Dosažení kompletní psychosociální zralosti
„transition period“

Patologie:
 Poruchy somatosexuálního vývoje
 Rizikové jevy dospívání
telemedicina.med.muni.cz
Úmrtnost v 19. století

http://moje-mozkovna.blog.cz/1506/vek-a-
priciny-umrti-v-19-stoleti
Úmrtnost v 19. století

http://moje-mozkovna.blog.cz/1506/vek-a-
priciny-umrti-v-19-stoleti
Hodnocení tělesného růstu a
vývoje

Tělesný růst je indikátor zdraví jedince i zdraví

populace

Monitorování růstu a vývoje má význam nejen

v diagnostice nejširšího spektra nemocí, ale i
v hodnocení účinku jejich léčby
Základní auxologické parametry
(Národní referenční studie)
Tělesná délka (do 2 let věku) x tělesná výška
Stanovení růstové rychlosti (cm/rok)
Obvod hlavy; obvod hrudníku; obvod paže, břicha, boků
Měření tělesných segmentů (rozpětí paží, délka holeně,…)
Hmotnost
Hmotnostně výškový poměr
Body-mass index BMI (poměr váhy k výšce v kg/m2)
Posouzení genetického růstového potenciálu
 Základní růstové hodnoty

Obvod Obvod Délka

Hmotnost (g)
hlavy (cm) hrudníku (cm) (cm)
Při narození
34 32-34 2500-3500 50

6 měsíců Dvojnásobek
43
por.hmotnosti
1. rok Trojnásobek
46-47 47 75
por. hmotnosti
2. rok
2-3 kg/rok 85-86

3. rok
50
Změny proporcí lidského těla

Robbins, WJ et al., 1928

 Periodizace dětského růstu
ICP
 Infantilní růstové období (Infancy)
-fetální období - 3.až 4. rok života

Dětské růstové období (Childhood)

- konec 1. roku života - počátek puberty
- specifikum „homo sapiens“ jako živočišného druhu

Pubertální růstové období (Puberty)

!! Jednotlivá období se částečně překrývají
 Periodizac
e dětského
růstu
-“sendvičo
vý model“

Modif. dle Karlberg, J., 1987

 Infantilní růstové období
Nejvyšší růstová rychlost je ve 2. trimestru těhotenství!
V 1. roce života dítě vyroste 25 cm, ve 2. roce 12 cm

Na konci tohoto období dosáhne dítě zhruba

poloviny své budoucí dospělé výšky

Hormonální řízení infantilního růstu:

Prenatálně (IGF-I, IGF-II, inzulín)
Postnatálně (růstový hormon, IGF-I)
 Pubertální růstové období
Trvá 4 až 5 let - sexuální dimorfismus tělesného růstu
Během puberty vyroste jedinec posledních 20 % své výšky
Dívky Chlapci
Růstový výšvih 10,5 roku 12,5 roku
(spurt) začátek
Růstová rychlost 9 (7-11) cm/rok 10,3 (7-12) cm/rok
Ukončení růstu 15 let 17.-18. rok

Po menarché Dospělá výška o

vyrostou už jen 13 cm vyšší než u
7,5 (2,5-17,5) cm dívek

Růstový hormon, IGF-I, pohlavní hormony

 Studies have localized GPR54 and KiSS-1 mRNA in the hypothalamus, colocalized
GPR54 in GnRH neurons, demonstrated GnRH-dependent activation of LH and
FSH release by kisspeptin, and shown increased hypothalamic KiSS-1 and GPR54
mRNA levels at the time of puberty. These findings establish the role of the
kisspeptin-GPR54 system in the stimulation of GnRH neurons during puberty.
 Faktory ovlivňující růst
Vnitřní (endogenní)
Genetické (výška rodičů, rasa, pohlaví, dědičné vady)
Endokrinní (růstový hormon, inzulín, IGF I a IGF II, hormony štítné žlázy, nadledvin,
pohlavní hormony)
Vnitřní prostředí (anémie, hypoxie, chronické infekce, malnutrice, metabol.
acidóza,…)
Vnější (exogenní, enviromentální,..)
Intrauterinní vlivy (výživa matky, abusus matky –nikotin, alkohol, drogy, funkce
fetoplacentární jednotky,…)
Výživa
Psychosociální vlivy (stres,…)
Životní podmínky (socioekonomický status rodiny, roční období, klimatické
podmínky,…)
Růstové referenční údaje

 Celostátní antropologické výzkumy u dětí a mládeže

 od r. 1951 co 10 let
 Využití referenčních údajů
 konstrukce „percentilových grafů“ na základě Gaussovské
distribuce sledovaného znaku
 součást Zdravotního a očkovacího průkazu dítěte
 srovnání sledovaného jedince s věkovou normou
 posouzení genetického růstového potenciálu
 Vyjádření získaného údaje v normalizované formě
 skóre směrodatné odchylky (SD-skóre, SDS)
Vztah percentilových hodnot
k průměru a směrodatné
odchylce

Normalizovaná
podoba SDS

Percentil
Růstové percentilové grafy
Specifické růstové percentilové
grafy

Výška chlapci

Váha dívky

Turnerův syndrom, dle Ranke et. al., 1991

Prader-Willi syndrom, dle Butler et. al., 1991

 Hodnocení biologické zralosti -
kostní věk
 Rtg levé ruky a zápěstí: Radius, Ulna, Small bones (RUS)
 (Rtg kolenních kloubů – při posuzování definitivní výšky)

 Různé metody hodnocení – pomocí věkově specifických

standardů (radiologické atlasy):
 Greulich Pyle (G-P)
 Tanner-Whitehouse (TW 1, 2)
 Tanner, Healy, Goldstein, Cameron,…
Hodnocení biologické zralosti -
kostní věk

2roky 6 měs. 10 let 12 let

Vývoj chrupu

Měsíce Roky

I. dentice II. dentice

 Pohlavní vývoj jedince

Období pohlavní diferenciace – intrauterinně:

Vývoj pohlavních žláz začíná v 10. týdnu a končí u chlapců
ve 12. týdnu, u dívek ve 24.-26. týdnu gestace

Období pohlavní maturace - mezí dětstvím a dospělostí:

Začíná na počátku druhého desetiletí života a končí
dosažením schopnosti reprodukce (menarché,
spermarché)
Fyziologický průběh puberty
Chlapci Dívky

Věk počátku puberty 12,5 11,5

(roky) (10 - 14) (9 - 13)

První známka puberty G2 M2

(objem testes
nad 4 ml)

Růstová rychlost 10,3 9,0

(cm/rok) (Tanner III-IV) (Tanner II-III)

Doba trvání puberty 3,2  1,8 2,4  1,1

(roky) (dosažení adultní (menarché)
velikosti testes )
 Stádia vývoje genitálu u chlapců
(dle Tannera)

Stádium Vzhled genitálu

Testes - objem pod 4 ml, skrotum a penis jsou zhruba téže
G1
velikosti a proporcí jako v časném dětství.
Zvětšování testes a skrota. Kůže skrota tmavne a mění
G2
texturu. Malé či žádné zvětšení penisu.
Zvětšování penisu, nejdříve hlavně do délky. Další růst
G3
testes a skrota.
Zvětšování penisu s růstem do šířky, vývoj glans penis.
G4
Větší testes a skrotum, kůže skrota dále tmavne.
G5 Genitálie dospělé velikosti, tvaru. Objem testes 17-25 ml.
Pubertální vývoj u chlapců

G (vzhled genitálu) 1-5 Marshall, WA, Tanner, JM, 1970

Pu (pubické ochlupení) 1-5
A (axilární ochlupení) 1-5,
Testes volum > 4 ml – první známka puberty
Praderův orchidometr

 Měření objemu varlat

 Stádia vývoje prsů u dívek (dle
Tannera)
Stádium Vzhled prsů

M (B)1 Preadolescentní mamma puerilis, jen elevace bradavky.

Stádium poupěte: elevace bradavky a dvorce nad niveau

M (B)2
hrudníku.
Další zvětšování a elevace dvorce i s okolím, jejich obrysy
M (B)3
nejsou dosud odděleny.
M (B)4 Areola i bradavka vystupují nad úroveň prsu.

Zralé stádium: jen prominence bradavky, areola již opět

M (B)5
na úrovni základního obrysu prsu.
Pubertální vývoj u dívek

M (B) (vzhled prsů) 1-5

Marshall, WA, Tanner, JM, 1970
Pu (pubické ochlupení) 1-5
A (axillární ochlupení) 1-5,
Menarché
 jana.volejnikova@
Děkuji za pozornost! email.cz
telemedicina.med.muni.cz