Respiratoren distres kaj novorodenoto

As d-r sci Du{ko Fidanovski

Oddel za intenzivna terapija
noemvri, 2007

Respiratoren Distres (RD)

cijanoza subkostalno/interkostalno vovlekuvawe ekspiratorno stenkawe nosno treperewe

Belodrobna tranzicija
Fetalno belodrobie Aktivna sekrecija na te~nost Poroduvaweto ovozmo`uva absorbcija na belodrobnata te~nost (B adrenergi~en efekt)

Na ra|aweto Prv inspirium, golem negativen intratorakalen pritisok Vozdu{no/vodena bariera vo alveolite Povr{inska napnatost na vodata 70 dyna/cm
plazma 50 dyna/cm

Belodrobna tranzicija

Incidencija na RD

2% od site novorodeni

20% od novorodeni so RT <2500 gr.

Chamberalin, 1975

Podelba na RD Belodrobni pri~ini

RDS (Bolest na hijalini membrani)
TTN (tranzitorna tahipnea kaj novorodeno) MAS (sindrom na mekonijalna aspiracija) Pnevmonia/Sepsa kaj novorodenoto Vrodeni anomalii na belite drobovi PPNH (perzistentna pulmonalna hipertonija na novorodenoto)

Podelba na RD
Nebelodrobni pri~ini KDH (kongenitalna dijafragmalna hernija) Obstrukcija na gorni di{ni pati{ta

Nevrolo{ki zaboluvawa
Vrodeni srcevi mani Vrodeni bolesti na metabolizmot Hematolo{ki naru{uvawa

RDS (BHM)
Naj~esto belodrobno zaboluvawe kaj novorodenite Prematurni novorodeni Nedostatok na surfaktant vo belite drobovi Klini~ka slika na RD Tipi~en rtg na beli drobovi Visok morbiditet i mortalitet

RDS-rizikofaktori
Prematuritet (visoka incidenca <34 g.n.) Ma{ki pol Bolesti kaj majkata (DM, EPHG)

Blizna~ka bremenost (vtor bliznak)

Carski rez pred poroduvawe Asfiksija

Hipotermija

RDS-klini~ki kurs

Znaci za RD vo prvite ~asovi po ra|aweto

Potreba od oksigenoterapija Vlo{uvawe vo prvite 48-76 ~asa Podobruvawe na sostojbata vo narednite 7-10 dena

RDS - dijagnoza
Procenka na belorobna maturnost (prisutnost na surfaktant) Gasni analizi od arteriska krv (hipoksija, hiperkapnea)

Klini~ki znaci za RD
Rtg na beli drobovi: difuzni retikulonodularni

infiltracii (naod na mat staklo) i vozdu{en

bronhogram

RDS-rtg naod

RDS-patohistolo{ki

RDS-elektronmikroskopski

RDS-terapija

Oksigenoterapija
Mehani~ka ventilacija
CPAP (kontinuiran distendira~ki pritisok IPPV (asistirana ventilacija)

Surfaktant Ostanato (termoregulacija, balans na te~nosti, kaloriski vnes i antibiotici)

ENIT

RDS-morbiditet
Air-leaks sindrom: pneumotoraks, PIE, pneumomedijastinum, pneumoperikard i pneumoperitoneum DAP

NEK
IVH Infekcii

BPD
ROP

RDS-prevencija

Prevenirawe na rizikofaktorite za pojava na RDS

Antenatalna aplikacija na kortikosteroidi (bremenost <34 g.n.)

TTN-tranzitorna tahipnea kaj novorodenoto

Prete`no kaj terminski ili blizu do termin novorodeni Nesoodvetno eliminirawe na belodrobna te~nost (s.c., perinatalna depresija) Pojava na tahipnea 2-3 ~asa po ra|aweto
Tahipnea koja se povlekuva po 24-48 ~asa, konzervativna terapija

Rtg na beli drobovi - wet lung

TTN-rtg na beli drobovi

MAS-mekonijalen aspiracionen sindrom

Mekonium vo okoluplodova voda vo 10-15% terminski ra|awa. Aspiracija in utero ili vo tek na poroduvawe Delumna obstrukcija na di{ni pati{ta -airtrapping i pnevmonitis Visok procent na air-leaks sindrom

Visok procent na smrtnost

MAS-rengenolo{ki

Konnatalna pnevmonija

Nastanata intrauterino ili vo tek na poroduvaweto

Predizvikuva~i: Gr. B strep, Listeria, E.coli Klini~ka slika i rtg naod identi~en na RDS Mikrobiolo{ka potvrda Penicillin+Gentamycin/Ampicillin

Konatalna pnevmonia-rtg

Kongenitalna dijafragmalna hernija (KDH)

Defekt vo zatvarawe na dijafragmata so preminuvawe na del od intestinum i solidni organi intratorakalno Levo posterolateralno - Bochdalek Hipoplazija na ostanatoto belodrobie

RD po ra|aweto, skafoiden abdomen, crevna peristaltika pri auskultacija na beli drobovi

Dg: rtg na beli drobovi i abdomen

Th: intubacija, VFV, NO-ventilacija, EKMO, surfaktant i hirur{ka korekcija

KDH-rtg

Rezime
Respiratoren distres - ~est kaj bolno novorodeno Diferencijalna dijagnoza
Anamneza Rtg na beli drobovi Gasni analizi na krvta Mikrobiolo{ka obrabotka

Primarna stabilizacija: termoregulacija, air-way, oksigenoterapija i dekstroza

Rezime
Definitivno zgri`uvawe NEIT Asistirana ventilacija
CPAP Konvencionalana ventilacija VFV-visokofrekfentna ventilacija

Surfaktant NO-ventilacija ECMO-ekstrakorporealna membranska oksigenacija Ventilacija so te~nosti