ORVOS- S EGSZSGSZOCIOLGIA MEDIKALIZCI I. Bevezet - Modernits s gygyts 1. A biomediklis modell A hagyomnyos egszsgmodell kb. a 19.

szzadig uralja az egszsggyet, ezt kveten az egszsg j tudomnyos modellje vlt dominnss, amelyet biomediklis modellknt definilunk. A biomediklis modell ma a technolgiailag leginkbb fejlett trsadalmak egszsgfelfogsra jellemz ltsmd, ugyanakkor ezzel prhuzamosan szmos ms egszsgfelfogs is ltezhet. A nyugati trsadalmakban dominns egszsgmodell, amely a modern orvosls szemvegn keresztl tekint a testre. Ebben a megkzeltsben: 1. A betegsgek okait sajtos gensek baktriumok, vrusok, parazitk mkdsben vagy sejtszint s molekulris folyamatok zavaraiban kell keresni. Az egszsg s betegsg redukcionista kozmolgija: minden hatskrbe tartoz jelensg vgs soron a molekulris biolgira reduklhat. Ami nem szomatikus vagy nem reduklhat a szomatikus folyamatok szintjre, az megmagyarzhatatlan (rejtlyes), ennek kvetkeztben nem relis. 2. A betegsgek univerzlis biolgiai vagy pszichofiziolgiai ltezk, amelyeket szomatikus kros elvltozsok vagy mkdsi zavarok okoznak. 3. Biomediklis perspektvbl a valsgot a termszettudomnyok szemvegn keresztl kell szemllni. 4. A pciens az orvosi beavatkozs passzv clja, minthogy a testet gpezetnek tekintik; a testnek javtsra van szksge. - Az egszsg a betegsg hinya, a betegsg pedig az egszsg hinya. - A hivatsos egszsggyi szakemberek, elssorban az orvosok, rendelkeznek a diagnzis fellltsa fltti hatalommal, kizrlag k dnthetnek a kezelsek meghatrozsrl. Ez a modell az orvos igen magas sttust s dominancijt segt fenntartani. - Az orvostl elvrt, hogy felttel nlkli jrtassggal rendelkezzen a betegsgek gygytsrl, ugyanakkor az orvos nem csupn mindent tud, de omnipotens, rendkvl nagy hatalommal s befolyssal rendelkezik a betegek s a nem orvos egszsggyi szakemberek fltt. - A beteg passzv szereplje a gygyts folyamatnak, kteles betartani az orvos utastsait a hatkony betegszerep fenntartsa rdekben (lsd: Parsons: orvos- s betegszerep). - Az egszsggyi szolgltatsok specializlt terletek elklntsn keresztl foglalkoznak a beteg s a fogyatkkal l emberekkel. 5. Az egszsg helyrelltshoz csaknem kizrlag a mediklis technolgira s fejlett tudomnyos eljrsokra van szksg. Mivel a betegsgeket meghatrozott krokozkra vezeti vissza, ezrt jellemzv vlik a gygyszeres beavatkozs hatkonysgba vetett tlzott bizalom. A biomediklis modell kialakulsnak hagyomnyos magyarzata szerint ez a szemlletmd sajtos fejlds eredmnye, amely tulajdonkppen az orvostudomny fejldsnek trtnete. 2. Intzmnyi megkzelts: a modern orvosls kialakulsa, a modern krhz kialakulsa

Krhzzem, oktatsi kzpont, kutathely. A gygyt egszsggyi intzmnyek klinika, krhz, rendelintzet, orvosi krzet kzl a krhz mint egszsggyi nagyzem intzmnye, bels emberi viszonyai bemutatsra. 1

A. Trtneti elzmnyek: A krhz bels szerkezete alapveten trtnelmi hagyomnyokbl vezethet le. a.1. A krhz mint a vallsi intzmny A krhzi s a vallsi intzmnyek a trtnelem sorn sokig sszefondtak egy szervezeti egysget alkottak + tevkenysgk clja, motivcija, ezek trsadalmi jelentse is kzs volt. Sokig jelents, br vltoz mrtkben, vallsi clok lltak a gygyt munka kzppontjban, s a gygyts elveit, eszkzrendszert is vallsi rtkek befolysoltk. Kezdetben a gygyt munka nem vlt el a kzssg egyb szntereitl . Ksbb a gygyts a vallshoz kapcsoldott = krhz s templom szntere azonoss vlt. (India, Egyiptom templomkrhzai). Elsknt a rmaiak hoztk ltre elklntett gygytsi cllal mkd helyeket, elssorban katonai s gazdasgi rdekeket szem eltt tartva. Br ezek a mai rtelemben vett krhzak eldeknt tekinthetk, mgis a keresztnysg kialakulsval ktdik ssze a krhz trtnetnek kezdete. Kt erklcsi parancs a keresztny felfogsban: - A betegek s az elesettek gymoltsa. - Az dvzls biztostsa a kegyessg ilyen formj gyakorlsn keresztl. pp ezrt a rmai katolikus egyhz biztatta papjait krhzak alaptsra, amelyek kzvetlenl a templomok mellett mkdtek, mint a keresztny vallsi vllalkozs jelei. Keresztes hbork sorn, ill. a nemessg tmogatsnak ksznheten a 15. szzadra krhzak kiterjedt hlzata ltezett Nyugat-Eurpban. A kzpkori krhzak is kezdetben egyhzi intzmnyknt mkdtek. Elsdleges feladatuk mg nem a gygyts, hanem a betegek egszsgesektl val elvlasztsa s a betegek knyrletessgbl fakad elltsa volt. Ekkor mg egybeolvadt a szegnyeken, otthontalanokon, betegeken val segts. Szegnygondozsi feladatok elltsa, akr betegekrl. akr egszsgesekrl van sz, elssorban a vallsi knyrletessg kiterjesztst jelentette a kedveztlen helyzet trsadalmi csoportokra. a.2. XVI. szzad: a krhzak szekularizcis folyamatnak elindulsa: A renesznsz s a reformci korszakra a krhz vallsi jellege eltnik. Szmtalan vilgi kontroll ltal irnytott krhz kezd mkdni. Ugyanakkor a krhz hrom f funkcija ered az egyhz befolysbl: - univerzalizmus minden beteget egyformn kell kezelni, s befogadni, ha polsra szorul. - ellenrz jelleg - szolglat orientltsg (msok segtse) Okok: A korbban dominns vallsi clokat felvltottk a szocilis, illetve direkt egszsggyi clok. A betegsgek kezelse, gygytsa ettl kezdve egyre jellemzbb mdon nem transzcendentlis, hanem a fldi letben rejl clokat szolglt. A 16. szzadtl kezdett az orvosi egyetem az orvosi gyakorlat felttelv vlni. Az orvosok pacientrjt egyrszt vagyonos betegek alkottk. Hozzjuk kpest az orvos trsadalmi sttusza alacsonyabb volt, az orvos-beteg kapcsolatban a beteg dominlt. A kapitalista gazdasgi berendezkeds

elterjedsvel a csaldi-kzssgi kapcsolatok trendezdsvel a vrosi-ipari npessgben egyre tbben szorultak intzmnyes betegpolsra. Szegnykrhzak az orvosi tapasztalatszerzs j terepe is. 17-18. szzad: A krhzak funkcija megkettzdtt: fontos feladatuk lett az egszsggyben dolgozk gyakorlati kpzse. Ez fontos lps a modern krhz kialakulsa fel. Az orvosok lassan ktelezdnek el egy-egy krhz mellett, kezdetben tekintlyk kicsi volt, hiszen nem lltak a krhz alkalmazsban, munkjukat tisztn nkntes alapon vgeztk. A 17. szzadra azonban az orvosi tuds monopliumra tettek szert elsdleges tancsad, valamennyi polsi, gygyt munkt irnyt szerepet foglalnak el. Ahogyan ntt az orvosok befolysa, presztzse gy a nem gygyt jelleg feladatok eltnnek a krhzbl. Az orvosok pozcija teht megszilrdul a krhzak trsadalmi szerkezetben. karizma megklnbztetett hatalom. Br a krhz f funkcija a gygyts lett, de a kezelsek egyszer jellege miatt a gygyuls eslye igen kicsi volt ezekben az idkben. A kpzett orvosok sem voltak kpesek konzisztens eredmnyeket elrni kezdetleges eszkzeikkel. A kezdetben alacsony trsadalmi megbecsltsg sszefondott a magas hallozsi arnyokkal, s mg sokig gy gondolnak a krhzra, ahov a szegnyek jrnak meghalni. A krhzak fenntartsa llami, kzssgi jlti feladatknt jelent meg, a betegek tmegei pedig kzteherknt.

Ezek a folyamatok lassan levlasztottk a krhzakat az egyhzi intzmnyekrl. Br ma is lteznek egyhz ltal fenntartott intzmnyek (pl.: Budai Irgalmasrendi Krhz), de ltalban jellemz a funkcionlis szekularizltsg = a gygyt munka szakmai-szakrti alapokra val helyezse. a.3. XIX. szzad: a modern krhz megjelense: a napjainkra is jellemz szervezetszociolgiai sajtossgokkal brnak. Ltrejttkben hrom fontos tnyez jtszott szerepet: 1. A bakteriolgia s a fiziolgia tudomnynak rendkvl gyors fejldse + ezek a tudomnygak az orvosls alapjv vltak. a gygyt munka elmletiszaktudomnyos alapjt kpeztk. 2. Az antiszepszis (fertzs elleni vdekezs a krokozk elpuszttsval), az aszepszis (a krokozk tvoltartsa) s az anesztzia fejldse ltrejn ezeken keresztl a gygyt tevkenysg gyakorlati alapja, megteremtve a modern orvosls felttelrendszert, s biztonsgosabb teszik a krhzi elltst. 3. A hivatsszer poli munka megjelense a szakrtelem szerept a krhz teljes vertikumra kiterjesztette, megteremtette az egszsggyi intzmnyekre jellemz trsadalmi rtegzds kialakulsnak feltteleit. A modern krhz kialakulsnak legfontosabb tnyezje, az orvostudomny egyre ersebb vl technikai jellege. A modern orvosls olyan eszkzket s mdszereket hasznl, amelyeknek gazdasgos alkalmazsa nem csupn a diagnosztika s a terpia anyagi s emberi erforrsainak koncentrlst kveteli meg, hanem a betegek koncentrlst is. E bonyolult szervezetet mkdtet orvosok szinte korltlan hatalom birtokosai lettek, akik a betegektl s a krhzi szemlyzettl is felttlen engedelmessget kvetelhettek meg. Ide vezethet vissza a krhzakat ma is jellemz szigor hierarchikus szerkezet kialakulsa.

sszegezve: A modern krhz olyan egszsggyi szervezet, amely 1. Tmeges gygytsi ignyek kielgtsre alkalmas. 2. Differencilt orvosi szakmkat hatkonyan egyest a krhzi betegelltsban. 3. Magas szint orvosi technolgit , mszerezettsget tud hatkonyan mkdtetni. 4. A modern krhzak mkdst ma mr egyre inkbb az emberkzpont szemllet hatrozza meg. 3. A paramediklis szakmk kialakulsa az poli hivats Paramediklis szakma a gygyt munka kr szervezdik. Az elnevezs azt is jelzi, hogy a gygyts kzppontjban az orvosi hivats ll, ami a szakmai hierarchia cscst s az ellenrzs-irnyts feletti dominancit is kifejezi. Lsd: Pik-Piczil: s rajtunk ki segt? http://www.esely.org/kiadvanyok/2000_1/piko.pdf
4. Medikalizci szocilis, kulturlis iatrogenezis A biomediklis modell dominancija szmos olyan kritika megfogalmazshoz vezetett, amely tmadja a gygyt hivats nvekv hatalmt s a brlja az let ms terleteire is kiterjed kontrolljt. Az orvosls a trsadalmi kontroll f intzmnyv vlik, flretolva a valls s a jog hagyomnyos intzmnyeit. Ivan Illich: A medicina hatrai A szerz vezeti be a medikalizci fogalmt. Tevkenysgek s llapotok sora - melyeket korbban egyszeren nem vettek az emberek figyelembe, vagy az let normlis rszt kpeztk, esetleg trsadalmi problmaknt definiltk ezeket orvosi problmaknt jelentek meg s a medicina hatskre al kerlt kezelsk. Illich az iatrogenesis (iatros = orvos genezis= eredet, iatrogenesis = kb. orvosok ltal elidzett kros llapot) elmlethez kti ezen llspontjt, amely alatt azon betegsgeket s trsadalmi problmkat rti, amelyeket az orvosi beavatkozs okozott. Az indusztrializci (iparosods) a f er, amely hozzjrult a modern trsadalom nagy rsznek brokratizldshoz (adminisztratv ellenrzs kialakulsa) s professzionalizcijhoz (hivatss alakuls), klnsen az oktatsban s a gygytsban igaz ez. Megltsa szerint a medicina azt a kpzetet kelti az emberekben, hogy nlklzhetetlen tudssal s kpessgekkel rendelkezik, amelyet senki ms nem mondhat magnak. Az orvosls egyenesen olyan hatalommal rendelkezik, amelynek segtsgvel pes meggyzni az embereket arrl, hogy kevesebbet tudnak a sajt testkrl, s annak polsrl mint az orvosok. Illich arra a kvetkeztetsre jut, hogy az orvosi hivats egyenesen rt a kzegszsggynek. Az iatrogenesis hrom szakasza: 1. klinikai iatrogenesis: szmos technolgiai s gygyszeres kezelsnek olyan mellkhatsai vannak, amelyek rosszabb kvetkezmnyekkel jrnak, mint a gygytani kvnt betegsg, llapot. 2. trsadalmi iatrogenezis: az orvosi hivatshoz ktd tevkenysgek hozzk ltre, amely kiterjeszti szerept a szlesebb trsadalomra. Az eredmny egy passzv, engedelmes trsadalom lesz, amely nvekv mrtkben fgg drogoktl, valamint trsadalmi s fizikai jelensgek orvosi magyarzattl.

3. strukturlis iatrogenezis: a medicina nvekv befolysa megfosztja az embereket attl, hogy megkzdjenek az letk s testk termszetes vltozsaival a halllal, betegsggel, fjdalommal. Az emberek gy tekintenek ezekre mint abnormlis jelsngekre, melyek elkerlhetk s elkerlendk.

A medikalizci meghatrozsnak fbb aspektusai Azok a problmk, amelyek korbban ms trsadalmi intzmnyek felgyelete al tartoztak, most a medicina felsgterletre kerlnek t. Az embernek fjdalmat, szenvedst okoz letproblmk kezelsre vagy legalbb kihordsra a klnbz kultrk sokszn, sokrt intzmnyrendszert mkdtetnek pl. vallsi intzmnyek, csald, nevelsi, pedaggiai intzmnyek, kzssgi- morlis kezels stb. A medikalizci folyamata ezt az sszetett megkzeltst egyszersti le orvosi-egszsggyiv. Minden szemlyes fjdalom, szenveds, kellemetlensg, problma orvosi eszkzkkel ltszik enyhthetnek, megszntethetnek. Hangslyozni kell a jelensg folyamat jellegt. A minden az elbbi mondatban tendencit jell, s nem befejezettsget. Az orvosi tuds (potencilisan) lefedi a szenveds jelensgkrt. A medikalizci logikja azt az gretet hordozza, hogy elbb-utbb minden emberi problma orvosi-technikai eszkzkkel vlik kezelhetv. A medikalizci - a kortrs nyugati kultra s medicinjnak jelensgeknt - dnten biomedikalizci. Ennek megfelelen a fent emltett komplex kulturlis-trsadalmi problmk megoldst az egyni testen/ben ttelezi fel. E folyamat logikja szerint pldul a hiperaktivits kulturlis-trsadalmi intzmnyi aspektusai vagy fel sem vetdnek, vagy csak halvny sznez elemekknt jelennek meg. A problma elszr az adott egyn szemlyes pszichopatolgijaknt fogalmazdik meg, majd ez a morbid pszichs jelensg tallja meg vgs alapjt abnormlis agyi biokmiai folyamatokban: kulturlis-trsadalmi => pszichs, szemlyes bels => egyni testi A j s a rossz normliss s abnormliss rtkeldik t a korbbi idszakokban dnten erklcsiknt kezelt problma medikliss vltozik t. (Conrad, P., Schneider, J. W. 1992) A medikalizci egyik legfontosabb kvetkezmnye a magatarts, az letvitel erklcsi aspektusainak zrjelbe ttele. A depresszisknt rtelmezett anya vagy a hiperaktv gyermek s krnyezetk nem felelnek a gyermek devins magatartsrt, mert azt abnormlis testi folyamatok idztk el. Nincs felels, mert a fatlis termszeti-biolgiai oksg mentn magyarzatot s egyben technikai megoldst lehet tallni a problmra. A medikalizci egyben a modern nyugati kultra megoldsi ksrlete a hall problmjra. Az egyn hallnak felszmolsa a modernits egyik legjelentsebb vgya, a termszet feletti uralom egyik legfontosabb hadszntere. Az atomizldott, szeparlt egyn trsadalmi alapegysgknt val felnvekedse pedig az evilgi kzssgi kihordsi lehetsgeket szortotta httrbe. A kortrs kultra evilgi s egyben egyni megkzdsi mdokat kvetel meg. Ennek felel meg az egyn biolgiai hallnak vgtelenbe nyjtott elodzsa. Ennek a technikai-technolgiai kivitelezst vrja a nyugati kultra medicinjtl. Minthogy a halllal kzvetlenl nem lehet felvenni a harcot, ezrt a hall hadseregt csapatrszekre kell osztani; ezek a betegsgek. Ezek egyenknti levadszsval vgl megsznnek a hall okai. (Bauman, Z. 1998/99) - A medikalizci nemcsak az eredetileg egybknt problmsnak tekintett jelensgekre vagy deviancikra terjed ki, hanem az abnormlis alakzatokbl elindul a mg tneteket nem mutat, szenvedst nem okoz, de azzal fenyeget llapotok fel. Ennek a folyamatnak egyik aspektusa a betegsgek hatrainak kiterjesztse s a prevencis szemllet, amelyben mg meg nem jelen betegsgek megakadlyozsa lesz az letvezets egyik f szempontja pl. a magas vrnyoms vagy a cukorbetegsg esetben. A msik, az elbbivel sszefgg aspektus a kockzat fogalmnak bevezetse s jelentsgnek

felnvelse, az let kockzatokkal teli folyamatknt val tfogalmazsa pl. testsly, szexulis let, regkori letmdvltozsok. A kockzatok egy lehetsges, de mg kialakulatlan morbid konstellci fel mutatnak. Ezek orvosi felgyelet al helyezse, az orvosi kompetencia kiterjesztse a mg tneteket nem mutat, szenvedst nem okoz llapotokra a korbban normlisnak tekintett letjelensgek trsadalmi-kulturlis sttuszt vltoztatja meg. A normalits s az abnormalits kztti les hatrvonal felolddik. Az egszsg mr nem a betegsg ellentte, hanem valami, amit javtani lehet; az egszsg-betegsg kategria pr gy nem egyms ellenttei tbb, hanem egy kontinuumon helyezkednek el. Ezzel az abnormalits benyomulhat a korbbi normalitsba. Egyre tbb normlishoz kapcsold jelensg kerl t az abnormalits terletre. A medikalizci fontos aspektusa a normlis mg normlisabb ttele , az egszsges mg egszsgesebb ttele pl. kozmetikai sebszet, kozmetikai pszichofarmakolgia, testpts, szexulis teljestkpessg javtsa. Az ezekhez hasonl n. tkletestsi technolgik (enhancement technology) kvetkezmnyeknt a korbban normlisnak tekintett llapot rtke inflldik, s elmozdul az abnormlis irnyba. Pl. a mellnagyobbt mttek a nagy mell irnyba toljk el a ni szpsgidelt. (Elliott, C. 2003.) A Viagra s hasonl szerek a frfi szexualits teljestmny orientcijt fokozzk, s azt sugalljk, hogy az eredetileg normlisnak tekintett (idskori) szexualits immr cskkent, abnormlis potencilt jelent. (Rosenfeld, D., Faircloth, Ch. A. 2006) (Bnfalvi, 2007)
5. Konfliktusok Ugyanakkor a modern medicinban jabb dilemmk bontakoznak ki: 1, Illzit vesztett orvosok A londoni Policy Studies Institute viszglata Hivats vlasztsukat megbnt orvosok: 1966 1976 1981 1986 14% 26% 44% 58% 2, Ers aggodalom: a lakossgban azok arnya, akik nyugtalankodnak egszsgi llapotuk miatt az utbbi harminc vben tzbl egybl-rl egy a kettbl-re vltozott. 3, Az alternatv medicina szrnyal npszersge: A modern medicina kimutathat sikeressge s effektivitsa ellenre nem marginalizldnak alternatvi ellenkezleg. Az USA-ban a ltogatsok szma a nem konvencionlis gygytknl 425 milli a hziorvosoknl 388 milli 4, Az egszsggyi ellts spirlisan nvekv kltsgei. Minl tbbre kpes a medicina, annl magasabbak a kltsgei Felhasznlt irodalom:

- Bnfalvi Attila: Amedicina hatalma s kiszolgltatottsga. In LAM 2006;16(10):896898. http://www.elitmed.hu/ilam/betegbiztonsag/a_medicina_hatalma_es_kiszolgaltatottsaga-526/ (2010. 03. 08.) - Ivan Illich: The Limits to Medicine. Marion Boyars Ltd. 2002. - Haralambos, Michael and Holborn, Martin (2004): Sociology Themes and Perspectives . Collins Educational, London.
- Bnfalvi Attila: A medikalizci meghatrozsnak fbb aspektusai. http://mti.dote.hu/doc/orvosiantropologia_07_08/A_medikalizacio_meghatarozasanak_fobb_aspektusa i.htm (2010. 03. 08.)