護理之家院內感染個案資料卡（附件 1）

床號 姓名 年齡 男 女 病歷號
住入日期 導尿管 鼻胃管 氣切口 造廔口 透析
診斷
感染症狀 有關檢查 治療
日期 部位 感染症狀 日期 種類 結果 日期 內容
 護理之家疑似院內感染登記表（附件 2）
登記日期：

床號 姓名 病歷號 導尿管 鼻胃管 氣切管 有無疑似 呼吸道 泌尿道 皮膚 腸胃道 其他 合計 有無治療

感染症狀

合計
 護理之家 年 月 院內感染指標月統計表（附件 3）

項 目 件數 or 人 公式 比率
數 or 次數

住民總人日數(a) -- --

使用導尿管人日數（b） -- --

未使用導尿管人日數（b1） -- --

呼吸道感染人次 (c) -- --

下呼吸道感染人次(c1) -- --

有接受治療下呼吸道感染人次(c2) -- --

呼吸道感染發生率（d） -- c/a

下呼吸道感染發生率(d1) -- c1/a

有接受治療的下呼吸道感染的住民/病人人日(d2) -- c2/a

泌尿道感染人次（e） -- --

有症狀且接受治療的泌尿道感染（e1） -- --

泌尿道感染發生率(f) -- e/a

有症狀且接受治療的泌尿道感染發生率(f1) -- e1/a

使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染(f2) -- e1/b

未使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染(f3) -- e1/b1

皮膚感染人次(g) -- --

皮膚感染發生率（h） -- g/a

腸胃道感染人次(i) -- --

腸胃道感染發生率（j） -- i/a