FORMAT PEUP/1 (BARU) (PIN 1 2006)

Ruj. Kami :
Tarikh :
Nama dan alamat pemohon
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Kepada,
Timbalan Ketua Pengarah (Swasta)
Sektor Pengurusan IPTS
Jabatan Pengajian Tinggi
Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia

Aras Bawah & Aras Lima

Blok 1, Menara PjH, Presint 2
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62505 Putrajaya, Wilayah Persekutuan.
u.p. Unit Ekspatriat & Pelajar Antarabangsa

Tuan,
PERMOHONAN PENGAMBILAN PAS PENGGAJIAN BAGI TENAGA PENGAJAR ASING
Perkara di atas adalah dirujuk.
2.

Bersama-sama ini dikemukakan dokumen seperti dibawah untuk pertimbangan dan

kelulusan tuan.
2.1

Borang PEUP/1 (BARU) sebanyak _______ permohonan.

(Disahkan oleh Pesuruhjaya Sumpah).

2.2

Salinan dokumen yang disahkan. (Sila tandakan ). *

(1)

Pasport

(2)

Sijil Kelayakan Akademik

(3)

Sijil Kelayakan Ikhtisas

(4)

Iklan Jawatan terkini

(5)

Resit Bayaran Iklan

(6)

Justifikasi Permohonan Tanpa Iklan

(7)

Sijil Pendaftaran Institusi Yang Terkini

(Sila lampirkan salinan kursus-kursus yang
diluluskan) (Lampiran B)

(8)

Butir Diri Pemohon (Curriculum Vitae)

(9)

Laporan Kesihatan Terkini

* Sila atur mengikut susunan

Sekian terima kasih.

.........................................................
(Tandatangan Ketua Eksekutif)
Tarikh & Cop (Nama & Jawatan)

Lampiran B
BORANG PERMOHONAN PENGAMBILAN PEGAWAI DAGANG
Isi dalam 1 salinan/ Complete in duplicate
(Dalam huruf besar/ In block letters)
BAHAGIAN I : (Untuk diisi oleh pemohon)
PART I : (To be filled by the applicant)
A.

Butir-butir Pegawai Dagang.

(Expatriate Particulars)
1.

Nama penuh :
(Full name) : _______________________________________________

2.

Nama-nama lain (jika ada) :

(Other name (s) if any) : ______________________________________

3.

Alamat sekarang :
(Present address-in full) :______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________

4.

Jantina
(Sex)

: ______________________

5.

Tarikh Lahir
(Date of birth)

: ______________________

6.

Umur
(Age)

: ______________________

7.

Tempat lahir
(Place of birth)

: ______________________

8.

Status perkahwinan
(Marital status)

: ______________________

9.

Jawatan yang dipohon

(Position to be held)

: ______________________

10.

Butir-butir mengenai pasport/ surat perjalanan :

(Sila sertakan salinan pasport dan dokumen perjalanan yang disahkan)
(Particular of passport/ travel document) :
Pasport
(Passport)

Dokumen perjalanan
(Travel document)
(Jika berkenaan)

Nombor
(Number)
Tarikh dikeluarkan
(Date of issue)
Tempat dikeluarkan
(Place of issue)
Tarikh tamat tempoh
(Expired date)
Tujuan perjalanan
(Reason for tarvelling)
11.

Warganegara :
(Citizenship) :______________________

12.

Jika berkahwin di mana suami/ isteri :

(If married, where about of husband/ wife)
:____________________________________

13.

Jawatan dan alamat majikan suami/ isteri (mana-mana bekenaan) :

(Occupation and address of husband/ wifes employer)(whereapplicable):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

B. Kelayakan akademik dan ikhtisas :

(Sila sertakan salinan sijil yang disahkan)
(Academic and professional qualification) :
1.
Nama institusi
(Name of institution)

Kelayakan
(Qualification)

Tarikh Lulus
(Date)

2.
Pengalaman
(Experience)

Tarikh
(Date)

BAHAGIAN II : (untuk diisi oleh Ketua Eksekutif Institusi)

4

PART II : (To be filled by the principal of the school)

1. Nama institusi :
(Name of institution) :_______________________________________________
1.1

Alamat institusi :
(Address of institution) :_____________________________________________
_____________________________________________

1.2

No. Telefon/ Faks/ E-mail :

(Telephone/ Fax/ E-mail) :___________________________________

1.3

No. Sijil Pendaftaran yang disahkan :

(Certified registration Certificate no) :___________________________

1.4

Tarikh tamat tempoh pendaftaran : ___________________________

(Expired date) :

2. Subjek yang dikehendaki mengajar dan kelas-kelasnya :

(Subject and classes which the applicant will be required to teach) :
Subjek
(Subject)

Kursus/Program
(Course / Programme)

Tahap Kelulusan
(Level of Qualification)

3. Bahasa-bahasa yang akan digunakan untuk mengajar matapelajaran-matapelajaran

tersebut. (Language to be used in teaching the aboves)
______________________________________________________________
4. Sudahkah jawatan itu didiklankan?
(Has the post been advertised)

YA/ TIDAK
YES/ NO

5. Jika TIDAK beri justifikasi. (Guna lampiran tambahan)

(If NOT state justification. (Use different sheet).
6. Nama suratkhabar dan tarikh diiklankan :__________________________________
(Name of the newspaper and date when it has been advertised)
(Sila kepilkan salinan yang disahkan) (Please enclose certified copy)

7. Butir-butir calon lain yang memohon jawatan ini :

5

(Particulars of other candidates who have applied for this post)

Sila lampirkan senarai di kertas berasingan, jika ruangan ini tidak mencukupi.
(Use a separate sheet for the list, if necessary).
Bil.
(No.)

Nama
(Name)

Kelayakan
(Qualification)
Akademik
Ikhtisas
(Academic) (Professional)

Kewarganegaraan
(Nationality)

Keputusan Pemilihan
(Result of the
selection)

8. Sebab-sebab calon ini dipilih :

(Reason for selecting this candidate) :
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Gaji bulanan yang akan dibayar : RM_____________________
(Salary to be paid monthly) :
10. Bilangan staf yang telah digaji oleh institusi :
(Number of staff already employed by the instituition)
Warganegara
(Malaysian Citizen)

Pegawai Dagang
(Expatriate)

Jumlah
(Total)

Staf Akademik
(Academic Staff)
Staf Bukan Akademik
(Non academic staff)
11. Bilangan pelajar pada tarikh borang diisi :____________________________________
(Number of students) :
12. Tempoh pas penggajian diminta :__________________________________________
(Duration of working permit required) :
13. Tarikh mula dikehendaki bertugas :_________________________________________
(Date of assume duty) :

JAMINAN MAJIKAN
6

Saya______________________________________ No. K/P :_______________________

selaku ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
memberi jaminan bahawa pemohon ini ___________________________ dan pasport
____________________________warganegara_______________________________
selepas diberi pas penggajian tidak akan melibatkan diri dalam kegiatan yang boleh
memudaratkan atau menjejaskan keselamatan dan keamanan Malaysia serta ketenteraman
awam atau melanggar apa-apa undang-undang atau peraturan-peraturan yang berkuasa.
2. Saya berjanji akan melaporkan kepada pihak yang bertanggungjawab sekiranya pemohon
melanggar syarat-syarat apabila sahaja saya mengetahui bahawa pemohon telah melanggar
syarat-syarat tersebut di atas.

_________________________
(Tandatangan Ketua Eksekutif)
Tarikh & Cop (Nama & Jawatan)
Perakuan untuk dibuat hadapan saya pada di alamat
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________

_______________________________
Tandatangan Pesuruhjaya Sumpah
Nama :____________________________
Cop :______________________________