UNIVERSITATEA DE STAT DIN TIRASPOL CATEDRA PEDAGOGIE I PSIHOLOGIE GENERAL

Educaie incluziv (manu c!i "

C#iinu $%&' 1

CUPRINS P!e(a ))))))))))))))))))))))))))))))))* I+EDUCA,IA INCLU-IV. REPERE TEORETICE +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++' I+&+ Te!min/l/0ie++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++' I+$+ Le0i la1ia nai/nal i in2e!na1i/nal 3n d/meniul educaiei +++++++++++++++++++++++++++++++++++++4 I+*+ Ti5/l/0ia diza6ili2il/!))))))))))))))))))))))))++7 II+ DE8ICIENELE 9INTALE+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++: II+&+ N/iune de de(icien min2al++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++: II+$+ Cla i(ica!ea de(icien2el/! min2ale+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++&% II+*+ 8ac2/!ii cauzali a de(icienel/! min2ale+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++&$ II+'+Ta6l/ul clinic ;i 5 i#/5eda0/0ie al de(icien2ului min2al a!e u!m2/a!ele elemen2e 5eci(ice.++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++&< III+ TIPOLOGIA DE8ICIEN,ELOR 9INTALE++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++&4 III+&+ In2elec2ul de limi2+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++&4 III+$+ De(icien1a min2al de 0!adul I++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++&7 III+*+ De(icien1a min2al de 0!adul II++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++$% III+'+ De(icien1a min2al de 0!adul III++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++$& III+=+ C/n ide!a1ii 5!ivind 5!/(ila>ia ;i 2e!a5ia medic/?5 i#/5eda0/0ic ;i /cial a de(icien2ului min2al+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++$$ IV+ DE8ICIENE SEN-ORIALE)))))))))))))))))))++)))))$< IV+&+ N/iune de de(icien2e enz/!iale))))))))))))))++)))))+++$< IV+$+ De(iciene de auz))))))))))))))))))))))+++++++++++++++++$= IV+*+ De(iciene de vede!e+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++$: V+ DE8ICIENE 8I-ICE I NEURO9OTORII+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++*= V+&+ De(icien1e (izice(m/2/!ii" i neu!/m/2/!ii. de(ini!e i cla i(ica!e++++++++++++++++++++++++++++*= V+$+ Cauzali2a2ea de(icien1e m/2/!ii i neu!/m/2/!ii++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++*: VI+ DE8ICIENE DE LI9@AA+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++'$ VI+&+ N/iune de de(iciene de lim6aB++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++'$ VI+$+ Cla i(ica!ea de(icienel/! de lim6aB+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++'$ VI+*+ Cauzali2a2ea de(icienel/! de lim6aB+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++'* VI+'+ Ca!ac2e!i 2ica 5 i#/5eda0/0ic a de(icienel/! de lim6aB+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++'' VII+ AUTIS9UL ? TUL@URARE DE CO9UNICARE I RELA IONARE)))))))+'< VII+&+ N/iune de au2i m+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++'< VII+$+ Ca!ac2e!i 2icile c/5ilului au2i 2+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++'= VIII+ HIPERACTIVITATEA CU DE8ICIT DE ATENIE +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++': VIII+&+ A 5ec2e 5a2/l/0ice ale a2en1iei++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++': VIII+$+ Hi5e!ac2ivi2a2ea cu de(ici2 de a2en1ie+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++<% VIII+*+ 9ani(e 2a!ea #i5e!ac2ivi21ii cu de(ici2 de a2en1ie+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++<&

PRE8A Includerea copiilor cu cerine educative speciale n nvmntul general, att n grupe/clase speciale, ct i direct n uniti colare obinuite, reprezint o direcie n dezvoltarea nvmntului, att n Europa, ct i n lume; de asemenea se relev tendina general de apropiere a tuturor condiiilor de via pentru persoanele cu andicap de condiiile normale din societate! "biectul Educaie incluziv este un domeniu al psi ologiei practice care cerceteaz soluionarea di#eritor probleme psi ologice, determinate de di#icultile n educaie relaiile interpersonale a copiilor cu di#iculti! $copul suportului de curs la Educaie incluziv este de a prezenta studentului in#orma ii despre di#icultile persoanelor cu dizabiliti, despre modalitatea cea mai indicat de recuperare psi opedagogic a acestora, despre cum am putea s%i susinem, s%i a&utm, etc!! 'eoarece dezabilitile persoanelor cu nevoi speciale pot #i abordate din mai multe puncte de vedere( medical, #uncional, social etc!, vom e)amina termenii cei mai #regvent utilizai n domeniu! *n procesul studierii cursului Educaie incluziv studenii se vor #amiliariza cu noiunile, conceptele i metodele acestui obiect cu speci#icul activitii psi opedagogului i psi ologului n coal! +ceasta va #avoriza pregtirea i #ormarea viitorilor pedagogi i este de nenlocuit n activitatea nemi&locit n sistemul de nvmnt n condiiile colii incluzive! ,ursul Educaie incluziv este orientat spre #ormarea cunotinelor i competenelor la studeni, privind noiunile #undamentale cu coninut teoretic i practic, cu re#erire la speci#icul persoanelor cu dizabiliti, scopurile i sarcinile educaiei incluzive! @I@LIOGRA8IE O@LIGATORIE 1! - ergu, +lois! $inteze de psi opedagogie special( g id pentru concursuri i e)amene de obinere a gradelor didactice! Iai( .olirom, 2//0! 2! 1r&ma +! *nvmntul integrat i/sau incluziv, 2ucureti, Ed! +ramis, 2//1! 3! 1erza Emil, .un E! Educaia integrat a copiilor cu andicap! +sociaia 4E5I5,", 4eprezentanta 65I,E7 n 4omnia, 1889! @I@LIOGRA8IE SELECTIV 1! 2uic 2!, ,ristian! 2azele de#ectologiei, 2ucureti( +ramis .rint, 2//:! 2! , icu 1!, ,o&ocaru 1!, Educaie incluziv! 4epere metodologice, , iinu, ,asa editorial% poligra#ic 2on "##ices, 2//;! 3! 'umitru, Ion +le)andru! ,onsiliere psi opedagogic( baze teoretice i sugestii practice, Iai, .olirom, 2//9! :! 'ubrovina -! 'eterminarea nivelului de pregtire a copiilor pentru coal, , iinu, 1882! <! 5eamu ,!, .si opedagogie special, Ed! .olirom, Iai, 2///! ;! 5eamu, ,ristina! 'eviana colar! - id de intervenie n cazul problemelor de comportament ale elevilor, Ed! .olirom, Iai, 2//3! 0! 1r&ma +! *nvmntul integrat i/sau incluziv, 2ucureti, Ed! +ramis, 2//1! 9! 1erza Emil! .si opedagogia integrrii i normalizrii! 4evista de educaie special, 2ucureti, nr!1, 1882! 8! 1erza Emil, .un E! Educaia integrat a copiilor cu andicap! +sociaia 4E5I5,", 4eprezentanta 65I,E7 n 4omnia, 1889! 1/! 1r&ma =! ! a! Integrarea n comunitate a copiilor cu ,E$, 2ucureti, >inisterul *nvmntului i 4eprezentana 65I,E7 n 4omnia, 188;! 3

TE9A I+ EDUCA,IA INCLU-IV. REPERE TEORETICE C/nce52e?c#ee. CESC educa1ie 5ecialC educa1iaD;c/ala inclu ivC di(icul21iD2ul6u!!i de 3nv1a!eC educa1iaD;c/ala inclu ivC 5!inci5iul n/!maliz!iiC in2e0!a!eC de(icienC de(ici2C de(ec2u/zi2a2eC inca5aci2a2eC #andica5+ "biective( % $ de#ineasc noiunea de psi opedagogie special, ,E$, dizabilitate, educaie incluziv; % $ delimiteze persoane care sunt supuse instruirii incluzive; % $ cunoasc sarcinile educaiei incluzive; % $ nsueasc tipurile dizabilitilor; % $ cunoasc particularitile activitii psi opedagogului; % $ cunoasc direciile principale ale activitii psi opedagogului; % $ nsueasc codul etic al activitii psi opedagogului! I+&+ Te!min/l/0ie .roblematica educaiei i nvmntului pentru copiii cu anumite cerine speciale de educaie a nregistrat n ultimul deceniu cteva tendine #undamentale! 6na dintre acestea este tendina de re#ormulare i sc imbare a concepiilor i termenilor de baz cu care se opereaz n unele domenii( educaia special, andicap, cerine educative speciale, integrarea n comunitate! + doua tendin se re#er la reconsiderarea modelelor de educaie i asisten speci#ic, acceptndu%se apropierea progresiv a locului i condiiilor de colarizare a copiilor cu cerine educative speciale de nvmntul general i diversi#icarea #ormelor de integrare colar, pro#esional i social! ,ea de%a treia tendin se mani#est n aciunea comple) de modi#icare a atitudinii sociale i a legislaiei cu privire la problematica general a andicapurilor! =erminologia educaiei speciale constituie un cmp semantic comple) i este n continu sc imbare! ,onceptul de Eeduca1ie 5ecialF poate #i de#init n cel puin dou sensuri( a? n sens restrns, care, n parte, se suprapune pe conceptul de nvmnt special, respectiv un mod de educaie specializat pentru persoanele cu de#iciene; b? n sens larg, care se e)tinde la o mai mare categorie de copii, respectiv cei cu di#iculti de nvare i/sau de dezvoltare, #iind necesar un anumit tip de educaie adaptat i destinat persoanelor care nu reuesc s ating n cadrul nvmntului obinuit un nivel de educaie i socializare corespunztor vrstei! ECe!in1e educa2ive (educa1i/nale" 5ecialeF % concept care a #ost inclus n terminologia 65E$," n anii @8/ al secolului trecut i e)prim orientarea educaiei speciale spre copil i comunitate! 7r abordarea adecvat a acestor cerine speciale nu poate #i realizat egalizarea anselor de acces, participare i integrare colar i social! ,onceptul de Acerine educative specialeB aspir la depirea tradiional a separrii copiilor pe di#erite categorii de de#iciene/ andicap, printr%o abordare AnoncategorialB a tuturor copiilor! +ceast sintagm contureaz o continuitate a problemelor speciale n educaie, care cuprind un registru larg, de la de#iciene pro#unde la tulburri/di#iculti uoare de nvare! EDi(icul21ileD2ul6u!!ile de 3nv1a!eF constituie o #ormul terminologic care ncearc nlocuirea unor noiuni care pot traumatiza i stigmatiza Cde#iciena, incapacitatea, andicapul?! +ceast #ormul are n vedere Atulburrile speci#ice de nvareB, care se re#er la tulburri psi omotorii sau psi oa#ective, #r deviaii semni#icative ale comportamentului, la copiii cu ritm lent de nvare, la cei cu andicap i/sau intelect de limit ori cu de#iciene uoare! :

EEduca1iaD;c/ala inclu ivF se re#er, n esen, la integrarea n structurile nvmntului de mas a copiilor cu cerine speciale n educaie pentru a o#eri un climat #avorabil dezvoltrii personalitii acestora! +ceast #ormul terminologic relev recunoaterea necesitii re#ormei colii obinuite, a sistemului colar general! Ea implic cu necesitate pregtirea colii i a societii pentru a primi i a satis#ace participarea persoanelor cu andicap la medii colare i sociale obinuite, ca elemente componente a lor, care s rspund mai bine nevoilor, potenialului i aspiraiilor tuturor copiilor, inclusiv i a celor cu cerine educative speciale! EP!inci5iul n/!maliz!iiF D concept care se re#er la condiiile de mediu i via, ncetarea separrii, segregrii persoanelor cu andicap, #avorizarea integrrii #izice i sociale a lor n viaa obinuit a societii alturi de ceilali semeni! 5ormalizarea implic obligatoriu e)istena unor servicii speciale de spri&in, n vederea asigurrii condiiilor ca persoanele cu andicap s%i e)ercite toate drepturile, inclusiv drepturile umane, civile i politice, pe baz de egalitate cu ceilali membri ai societii! A$tatele trebuie s asigure n#iinarea i dezvoltarea serviciilor de spri&in, inclusiv instrumente de asistare a persoanelor cu andicap; s le spri&ine pe acestea n sporirea nivelului de independen n viaa de zi cu zi n e)ercitarea drepturilor lorB! EIn2e0!a!eaF D presupune trecerea, trans#erul unei persoane dintr%un mediu mai mult sau mai puin separat Csegregat? ntr%un mediu obinuit! Integrarea se de#inete ca Aansamblu de msuri care se aplic diverselor categorii de populaie i urmrete nlturarea segregrii sub toate #ormeleB C65E$,", 2iroul internaional de educaie?! De(icien D noiunea vizeaz nivelul de dezvoltatre insu#icient a unui organ, stabilit prin metode i mi&loace clinice sau paraclinice, prin e)plorri #uncionale sau alte modalitti de evaluare #olosite de serviciile medicale! Este o insu#icien organica sau mintal din cauza creia persoana produce mai putin decit e normal! "rganismul persoanei cu di#iciene Corganice sau mintale? se caracterizeaz printr%un animit di#icit, absena anumitor #aculti #izice sau psi ice! 'i#iciena poate #i de natur senzorial, conportamental, mintal, motorie sau de limba&! *n accepie nord%american( A'e#iciena mintal se re#er la limitri substaniale n #uncionarea prezent Ca unei persoane?! Ea este caracteristic prin #uncionarea intelectual semni#icativ sub medie, e)istnd corelat cu limitri n dou sau mai multe dintre urmtoarele capaciti adaptiveB( comunicarea, autoservirea, deprinderile sociale i de mena&, utilizarea serviciilor comunitare, orientarea n mediul ambiant, sntatea i securitatea personal, cunotine teoretice i #uncionale, timpul liber i munca ! De(ici2 D noiunea desemneaza absena unu lucru sau a unei nsuiri strict necesare; se re#er la nelesul cantitativ a de#icienii, adica ceia ce lipsete pentru a completa o anumit cantitate sau ntregul! De(ec2u/zi2a2e D se re#er la ceia ce determin un di#icit i desemneaz o stare a ceia ce este di#ectuos, stare de de#eciune; incorect, necorespunztor, di#icient, vicios, care e cu multe de#ecte! In(i!mi2a2e D invaliditate, starea celui in#irm; de#ect #izic congenital sau dobndit n urma unui accident, a unei boli; diminuare notabil sau absena uneia sau a mai multor #uncii importante care necesit o protecie permanent, #iind incurabil, dar putnd #i reeducat, compensat sau supra compensat! Invalidi2a2ea % implic perderea sau diminuarea temporar sau permanent a capacitii de munc! <

Diza6ili2a2ea D dezavanta& social rezultat din perderea ori limitatrea anselor unei persoane, urmare a e)istenei unei de#iciene sau dezabilitai Cincapaciti?, imposebilitatea de a lua parte la viaa comunitii a un nivel ec ivalent cu ceilali membri ai acesteia! 'e#icien senzorial, motorie, mintal sau orice alt in#irmitate, dezavanta&, di#icultate, greutate, inpas, impediment, inconvenient, nea&uns, nevoie, obstacol! Handica5ul semni#ic interaciunea dintre persoana cu dizabilitate i mediu; are rolul de a concentra atenia asupra dis#uncionalitilor din mediu ncon&urtor i ale unor aciuni organizate de societate ca educaia, cominicarea, in#ormaiile etc!; i mpiedic persoanele cu dezabiliti s participe la ele n condiii de egalitate cu ceilali! A 5ec2ul /cial D rezum consecinele de#icienei i ale incapacitii, cu mani#estri variabile n raport cu gravitatea de#icienei i cu e)igenele mediului! +ceste consecine pe plan social sunt inclusen noiunile de andicap, enadaptare i se pot mani#esta sub diverse #orme( inadaptare propriu zis, marginalizarea, inegalitate, segregare, e)cludere! Inca5aci2a2e D reprezint o pierdere, o deminuare total sau parial a posibilitilor #izice, mintale, senzoriale etc!, care mpiedic e#ectuarea normal a unei activiti! Inca5aci2a2eaF D desemneaz un numr de limitri #uncionale, cauzate de de#iciene #izice, intelectuale sau senzoriale, de condiii de sntate ori de mediu, de boli neuropsi ice! +ceste dis#uncionaliti, condiii sau boli pot #i permanente ori temporare, reversibile sau ireversibile, progresive sau regresive! =ermenul E#andica5F se re#er la dezavanta&ul social, la pierderea ori limitarea anselor unei persoane de a lua parte la viaa comunitii, la un nivel ec ivalent cu ceilali membri ai acesteia!
+7E,I65E, =4+6>E Csituaie intrisec?

I57I4>I=+=E
Ce)teriorizat?

'IF+2IGI=+=E
Cobiectiv?

H+5'I,+.
Csocial?

A 5ec2 medical % deficien, deficit, defectuozitate, invaliditate, perturbare

A 5ec2 (unci/nal % incapacitate

A 5ec2 5e! /nalC !elai/nal Cn #uncie de aspectu #uncional?

A 5ec2 /cial Cde relaie cu membrii comunitii i alte structuri sociale?

'E7I,IE5E 1! #izic Cneuromotorie? 2! mintal sau psi ic Cde#icien mintal uoar, sever i pro#und; reinere n dezvoltarea psi ic? 3! senzorial Cde#icien de auz, de vedere?

:! tulburare de limba& <! de#iciene asociate ;! tulburri de comportament!

$c ema de mai sus arat legatura dintre termenii( traum este un #actor obiectiv sau o cauza care duce la in#irmitate! .ersoana a#ectat de traum se caracterizeaz prin unele limitri #unc ionale, ceia ce duce la un mod de via speci#ic! +cest mod de via, #iind pus ntr%un cadru social, se mani#est prin andicap sau dizabilitate! *ntru evitarea o#ensrii sau comple)arii persoanei vizate cu andicap se apeleaz tot mai des la noiuni neutre( dezabilitate, cerine educaionale speciale, nevoi speciale etc!, acceptate mai uor de aceste persoane! ;

I+$+ Le0i la1ia nai/nal i in2e!na1i/nal 3n d/meniul educaiei incluzive Ideea educa1iei in2e0!a2e e 2e c/n(i!ma2 de Le0i la1ia in2e!na1i/nal. 'eclaraia universal a drepturilor omului C18:9?; ,onvenia cu privire la drepturile copiilor C1898?; 'eclaraia drepturilor persoanelor cu andicap C180<?; 'eclaraia dreptului de#icientului mintal C1801?; .rogramul mondial de aciune cu privire la persoanele cu andicap C1893?; 'eclaraia mondial asupra educaiei pentru toi C188/?; 'eclaraia ,on#erinei >ondiale 65E$," asupra educaiei speciale de la $alamanca, $pania C188:? !a! $tructurile educative de tip integrativ au devenit o prezen #amiliar n numeroase ri( 'anemarca, $uedia, $pania, .ortugalia, >area 2ritanie !a! $uccese easeniale au nregistrat i unele ri post%comuniste( 4omnia, 2ulgaria, .olonia, 4usia! *n >oldova, de asemenea, e)ist o e)perien i ncercri valoroase de integrare a copiilor cu cerine educative speciale! " analiz asupra posibilitilor de aplicare a strategiilor de integrare colar a copiilor cu ,E$, pe plan mondial, a permis evidenierea unor modele care pot #i sintetizate ast#el( Modelul cooperrii colii speciale cu coala obinuit n acest caz, coala obinuit coordoneaz procesul integrrii i stabilete un parteneriat activ ntre cadrele didactice din cele dou coli care vor e)perimenta i susine un nou mod de des#urare a activitilor didactice, pregtind mpreun coninutul leciilor, adaptnd materialele i mi&loacele de nvare #olosite n timpul orelor i o#erind un mediu con#ortabil tuturor elevilor din clas! Modelul bazat pe organizarea unei clase speciale n coala obinuit acest model presupune integrarea copiilor de#icieni n coli de mas, unde ei pot s intre n relaii cu elevii normali, #acilitndu%se, cu spri&inul cadrelor didactice i specialitilor din coal, o mai bun intercunoatere i interrelaionare a celor dou categorii de copii! Modelul bazat pe amenajarea n coala obinuit a unei camere de instruire i resurse pentru copiii deficieni, integrai individual n clase obinuite din coala respectiv n acest caz, pro#esorul care se ocup cu elevii de#icieni devine pro#esorul de spri&in i des#oar activiti cu aceti copii, att n spaiul special amena&at n coal, ct i la orele de clas, atunci cnd condiiile cer acest lucru! Modelul itinerant acest model #avorizeaz integrarea ntr%o coal de mas a unui numr mic de copii cu cerine speciale C1%2/3 elevi?, domiciliai la mic distan de coal Cse evit ast#el dezavanta&ul deplasrilor pe distane mari a copilului? i spri&inii de un pro#esor itinerant Cspecializat n munca la domiciliu a copiilor care au un anumit tip de de#icien?! Modelul comun este relativ asemntor cu modelul precedent, cu deosebirea c n acest caz pro#esorul itinerant este responsabil de toi copiii cu de#iciene dintr%un anumit areal i o#er servicii de spri&inire a copilului i #amiliei, a&ut prinii la alctuirea programelor de nvare, urmrete evoluia colar a copilului, colaboreaz cu pro#esorii colii obinuite n care este integrat copilul i intervine atunci cnd apar probleme de nvare sau de adaptare a copiilor la anumite cerine colare! +lt#el spus, integrarea se re#er la relaia stabilit ntre individ i societate i se poate analiza avnd n vedere mai multe niveluri, de la simplu la comple)! +st#el, putem vorbi de( % integrarea #izic D permite persoanelor cu cerine educative speciale satis#acerea nevoilor de baz ale e)istenei lor, adic asigurarea unui spaiu de locuit, organizarea claselor i grupelor n coli obinuite, pro#esionalizarea n domenii diverse, locuri de munc etc!; % integrarea #uncional D are n vedere posibilitatea accesului persoanelor cu cerine educative speciale la utilizarea tuturor #acilitilor i serviciilor o#erite de mediul social pentru asigurarea unui 0

minim de con#ort Cde e)emplu( #olosirea mi&loacelor de transport n comun, #aciliti privind accesul stradal sau n di#erite instituii publice etc!?; % integrarea social D se re#er la ansamblul relaiilor sociale stabilite ntre persoanele cu cerine speciale i ceilali membri ai comunitii Cvecini, colegi de serviciu, oameni de pe strad, #uncionari publici etc!?! +ceste relaii sunt in#luenate de atitudinile de respect i stim i de ansamblul manierelor de interaciune dintre oameni normali i cei cu cerine speciale; % integrarea personal D este legat de dezvoltarea relaiilor de interaciune cu di#erite persoane, n diverse perioade ale vieii! +ici sunt incluse diverse categorii de relaii, n #uncie de vrsta subiectului D pentru un copil relaiile cu prinii, rude, prieteni; pentru un adult relaiile cu soul/soia, prietenii, copiii etc!; % integrarea societal D se re#er la asigurarea de drepturi egale i respectarea autodeterminrii persoanei cu cerine speciale; % integrarea organizaional D se re#er la structurile organizaionale care spri&in integrarea! Este necesar ca serviciile publice s #ie organizate n aa #el, nct s rspund nevoilor tuturor indivizilor din societate! 4ezultatele e)perienelor practice de integrare susin importana interaciunii dintre copiii cu cerine educative speciale i cei normali n scopul acceptrii copiilor de#icieni n mediul social i nlturarea unor mentaliti cu privire la acetia! ,on#orm noilor concepii ale educaiei, nu este su#icient doar s spri&inim copilul cu ,E$ pentru a putea rspunde cerinelor colii, ci este necesar re#orma colii obinuite, a sistemului colar general, sc imbarea relaiilor dintre elevi, dintre elevi i pro#esori, modi#icri n programa colar, pentru ca, n #inal, coala s o#ere condiii egale de participare i de dezvoltare tuturor copiilor! *n acest sens, este evident necesitatea adoptrii legislative a nvmntului integrat n republica >oldova, elaborarea strategiilor privind instruirea integrat, cile de pregtire a cadrelor didactice, a serviciilor de spri&in, specializarea lor n problemele integrrii, gsirea resurselor materiale i #inanciare pentru realizarea integrrii persoanelor cu cerine speciale n comunitate, pregtirea lor pro#esional etc! 4ealizarea acestor re#orme sunt necesare att pentru persoanele cu disabiliti, ele avnd consecine #avorabile i pentru societate! I+*+ Ti5/l/0ia diza6ili2il/! =ipologia prezint studierea tiini#ic a trsturilor tipice sau a relaiilor dintre diversele tipuri de obiecte sau #enomene! ,a ramur a psi ologiei, se ocup cu studiul trsturilor psi ice caracteristice di#eritelor tipuri de oameni! 1om vorbi n acest compartiment despre unele aspecte ale dezabilitii persoanelor cu nevoi speciale, despre cauzele ce genereaz stngcie, nendemnare, condiionate de di#erite a#eciuni ale organismului sau ale psi icului! Ele pot #i clasificate ast#el( 1! de#iciene motorii de plani#icare / coordonare a aciunii Cortopedice?; 2! ntrziere n dezvoltare; 3! de#iciene de vedere; :! de#iciene de auz; <! de#iciene motrice i psi omotrice; ;! autism; 0! iperactivitate cu de#icit de atenie! 9

Re(e!in1e 6i6li/0!a(ice. 1! +lbu +driana, +lbu ,onstantin! +sistena psi opedagogic i medical a copilului de#icient #izic! .olirom, 2///! 2! 'eclaraia 6niversal a drepturilor omului! "56, 18:9! 3! 'eclaraia drepturilor persoanelor andicapate! "56, 180<! :! 4eguli $tandard privind egalizarea anselor pentru persoanele cu andicap, "56, 1883! <! 4adu -! >!, .si opedagogia dezvoltrii colarilor cu andicap! E!'!., 2ucureti, 1888! ;! 1erza Emil! .si opedagogia integrrii i normalizrii! 4evista de educaie special, 2ucureti, nr!1, 1882! 0! 1erza Emil, .un E! Educaia integrat a copiilor cu andicap! +sociaia 4E5I5,", 4eprezentanta 65I,E7 n 4omnia, 1889! 9! 1r&ma =! ! a! Integrarea n comunitate a copiilor cu ,E$, 2ucureti, >inisterul *nvmntului i 4eprezentana 65I,E7 n 4omnia, 188;! TE9A II+ DE8ICIENELE 9INTALE C/nce52e?c#ee. de(iciene min2aleC c/e(icien2ul de in2eli0en1 (CI"C (ac2/!i cauzaliC #e2e!/c!/nieC #e2e!/dezv/l2a!eC #e2e!/0eni2a2eC inc/m5e2en a /cialC vG c/zi2a2e 0ene2icC ine! ia 5!/ce el/! ne!v/a eC inca5aci2a2ea c/ncen2!!ii a2enieiC !i0idi2a2eC (!a0ili2a2ea c/n 2!uc iei 5e! /nali2 ii+ O6iec2ive. $ identi#ice principalele caracteristici care alctuiesc tabloul psi opedagogic al #iecrui tip de de#icien n parte; $ cunoasc etiologia de#icienelor mintale; $ sugereze noi modaliti de aciune pentru optimizarea procesului de recuperare, adaptare i integrare a copilului cu de#iciene; $ aprecieze cu principalele concepte speci#ice #iecrei categorii de de#iciene; $ cunoasc principalele direcii de prevenire a apariiei de#icienei mintale, s elaboreze un program de intervenie psi opedagogic! II+&+ N/iune de de(icien min2al .rin termenul de(icien1 min2al se nelege reducerea semni#icativ a capacitilor psi ice care determin o serie de dereglri ale reaciilor i mecanismelor de adaptare ale individului la condiiile n permanent sc imbare ale mediului ncon&urtor i la standardele de convenuire social dintr%un anumit areal cultural, #apt ce plaseaz individul ntr%o situaie de incapacitate i in#erioritate, e)primat printr%o stare de andicap n raport cu ceilali membri ai comunitii din care #ace parte! $tatisticile ">$ C"rganizaia >ondial a $ntidsi? arat c de#iciena mintal este ntlnit la 3% :I din populaia in#antil, avnd di#erite grade de intensitate i variate #orme de mani#estare clinic! In unele cercuri de specialitate se #ace distincie ntre andicapul mintal, care indic un mod anormal de organizare i #uncionare mintal, cu implicaii directe n organizarea i structurarea personalitii individului, i andicapul intelectual Cintrodus n literatura romneasc de ,! .unescu?, care desemneaz incapacitatea individului de a #ace #a unor sarcini cuprinse n actul nvrii, ca o consecin a inadaptrii acestor sarcini, de multe ori supralicitate n coal, la speci#icul i potenialul real al copilului! +lt#el spus, andicapul mintal, care constituie o patologie de evoluie i dezvoltare datorit patologiei de organizare i #uncionare a unor structuri psi ice, se deosebete de andicapul 8

% % % % %

intelectual unde, c iar i n condiiile unei organizri mintale normale, individul nu poate depi anumite limite de adaptare i nvare! Giteratura de specialitate utilizeaz o serie de 2e!meni in/nimi pentru a desemna de#iciena mintal, dintre care cei mai #recveni sunt( ntrziere mintal, napoiere mintal, oligo#renie, ariere mintal, insu#icien mintal, subnormalitate mintal, retard intelectual, andicap mintal, debilitate mintal, amenie, alterarea comportamentului adaptiv atc! Indicatorul de dezvoltare intelectual este reprezentat prin coeficientul de inteligen C,I? sau intelligence quotient CIJ?, introdus n literatura psi ologic de K! $tern pentru a completa noiunea de vrst mintal C1>? #olosita de +! 2inet i = ! $imon n interpretarea testelor de inteligen! ,a unitate de msur psi ologic, coe#icientul de inteligen reprezint raportul dintre vrsta mintal C1>? i vrsta cronologic C1,?, e)primate n luni! IJL1>/1,M1// +lt#el spus, coe#icientul de inteligen e)prim raportul dintre dou per#ormane( per#ormana reala a subiectului C1>? i per#ormana ateptat n #uncie de etatea sa C1,?! n #uncie de valoarea coe#icientului de inteligen, putem opera urmatoarea clasi#icare ( N peste 1:/ % inteligen e)trem de ridicat ; N 12/%1:/ % inteligen superioar ; N 11/%118 % inteligen deasupra nivelului mediu; N 8/%1/8 % inteligen de nivel mediu ; N 9/%98 % inteligen sub medie ; N 0/%08 % inteligen de limit Cintelect liminar? ; N </%;8 % de#icien mintal uoar Cdebilitate mintal?; N 2/%:8 % de#icien mintal sever sau mi&locie Cimbecilitate?; N/%18 %de#icien mintal pro#und sau gravCidioie?! II+$+ Cla i(ica!ea de(icien2el/! min2ale +u e)istat mai multe #orme de clasi#icare a de#icientelor mintale, n #uncie de di#erite criterii sau poziii ale specialitilor cu privire la gradul de recuperare%educare a tipului de de#icien identi#icat n rndul subiecilor de vrst colar! Iat cteva dintre aceste clasi#icari( 1! " prim clasi#icare, ntlnit n multe lucrri de psi ologie, are n vedere valoarea coe#icientului de inteligen( % de#iciena mintal pro#und sau grav % IJ L /%2/ Cidioia? % de#iciena mintal sever sau mi&locie % IJ L 2/%</ Cimbecilitatea? % de#iciena mintal moderat % IJ L </%;< Cdebilitatea mintal? % de#iciena mintal uoar % IJ L ;<%0< % intelectul de limit sau liminar % IJL 0<%9< 2! *n #uncie de codi#icarea medical a de#icienelor mintale, putem opera urmatoarele clasi#icari ( a! ,odi#icarea ">$( % IJ L </%0/ % napoiere mintal uoar, debilitate mintal Capro)imativ 9< I din segmentul populational care prezint retard mintal? ; % IJ L 3<%:8 % ntrziere Cnapoiere? mintal medie, imbecilitate Capro)imativ 1/I din ntreaga populaie cu retard mintal? ; % IJ L 2/%3: % ntrziere Cnapoiere? mintal grav Capro)imativ 3%: I din totalul persoanelor de#iciente mintal?; 1/

% IJ sub 2/ % ntrziere Cnapoiere? mintal pro#und, idioie Capro)imativ 1%2 I din numaul persoanelor cu retard mintal?; % napoiere mintal cu nivel neprecizat Cinsu#icien mintal 7+I? % ntlnit n situaiile cnd e)ist indicii cu privire la prezena retardarii mintale, ns inteligena persoanei n cauz nu poate #i evaluat prin probe standard Ccum ar #i cazul subiecilor puternic destructurai, necooperani, autiti sau cazul copiilor a cror vrst, cu ct este mai mic, cu att va #ace mai di#icil aprecierea nivelului lor de inteligen?! b. Codificarea sociaiei mericane de !si"iatrie # % % % % % c. % % % % d! % % % % IJ L ;9%93 % ntrziere mintal de grani ; IJ L <2%;0 % ntrziere mintal uoar ; IJ L 3;%<1 % ntrziere mintal moderat; IJ L 2/%3< % ntrziere mintal sever; IJ sub 2/ % ntrziere mintal pro#und! Codificare $M% &&& '$iagnostic and %tatistical Manual, merican !s(c"iatric ssociation, )*+,-# IJ L </%0/ % ntrziere mintal uoar; IJ L 3<%:8 % ntrziere mintal moderat; IJ L 2/%3: % ntrziere mintal grav; IJ sub 2/ % ntrziere mintal pro#und! Codificare ./0%C1, 1893( ntrziere mintal uoar CIJ L <1%;; 2inet%$tan#ord i IJ L <<%;8 Kec sler?; ntrziere mintal moderat CIJ L 3;%</ 2inet%$tan#ord i IJ L :/%<: Kec sler? ; ntrziere mintal sever CIJ L 2/%3< 2inet%$tan#ord i IJ L 2<%38 Kec sler?; ntrziere mintal pro#und CIJ sub 18 2inet%$tan#ord i IJ sub 2: Kec sler?! e! Codificare clinia dup 2. !redescu# % intelect de limit ; % oligo#renie gradul I, debilitate mintal; % oligo#renie gradul II, imbecilitate ; % oligo#renie gradul III, idioie! #! Codificare dinamic unitar, !. 3r4nzei# % oligo#renie de limit ; % debilitate mintal sau oligo#renie gradul I; % imbecilitate sau oligo#renie gradul II; oligo#renie severa; % idioie sau oligo#renie gradul III; oligo#renie sever cu deteriorarea sau absena autoconduitei! 3! 'upa criteriul mi)t medico%educaional%social, putem identi#ica ( a. Codificare dupa 1M% i 5. 6ang# % de#icieni mintal educabili CIJ L <<%0/, 1> L 1/ ani, ve L 1: ani?; % de#icieni semieducabili sau parial recuperabili CIJ L </%<<, 1> L 8 ani, ve L 1: ani?; % de#icieni mintal irecuperabili CIJ L 3<%</, 1> L < ani, ve L 1: ani?! b. Codificare dupa %. . 7ir8 i -! "! 5o"nson# % copil lent la nvtur 'slo9 learner- % IJ L 0//0<%8/; % de#icient mintal educabil % IJ L </%0< ; % de#icient mintal antrenabil % IJ L 3/%</; 11

% copil total dependent 'totall( dependent c"ild, :$C- % IJ L /%2</3/! c! Codificarea clinico;psi"ometrica dupa 1M%# % intelect de limita % IJ L ;9%9<; % de#icien mintal uoar Cmoroni? % IJ L <2%;0, nivel mintal 8,< ani, vrst social de apro)imativ 18 ani; % de#icien mintal moderat % IJ L 3;%<1 ; % de#icien mintal sever Cimbecili? % IJ L 21%3<, nivel mintal 3 ani, vrst social 3,<%8,< ani; % de#icien mintal pro#und Cidioi? % IJ sub 2/, nivel mintal 2 ani, varsta sociala /% 3,< ani! Etiologia de#icienelor mintale impune o sistematizare a categoriilor de #actori care in#lueneaz apariia tulburrilor organice i #uncionale ale sistemului nervos central i stabilirea unor corelaii ntre sindroamele clinice i cauzele care le produc! +st#el, ntr%o prim clasi#icare pot #i sintetizate urmatoarele tipuri de de#icien ( % de#iciena mintal de natur ereditar ; % de#iciena mintal de natur organic, urmare a unor leziuni ale sistemului nervos contrai % de#iciena mintal cauzat de carene educative, a#ective, socio%culturale; % de#iciena mintal polimor#a, cu o mare varietate tipologic! II+*+ 8ac2/!ii cauzali a de(icienel/! min2ale &+ 8ac2/!ii end/0eni (0ene2ici" % responsabili, pn n acest moment, de apariia a peste 19// de eredopatii metabolice, constituind una dintre problemele ma&ore ale medicinei i bioingineriei genetice! In aceast categorie pot #i incluse trei grupe ma&ore ( a! de#iciena mintal prin mecanism poligenic % n aceast categorie sunt incluse cazurile de de#icien mintal pur, #ar patologie asociat, determinate de dominana genelor minore ne#avorabile inteligenei; b! de#iciena mintal cu transmitere mendelian % cauzate de gene ma&ore mutante aprute n urma unor tulburri ale metabolismului enzimatic sau #ar un substrat bioc imic; c! de#iciena mintal prin anomalii cromozomiale % anomalii ale numrului i mor#ologiei cromozomilor, care determin un dezec ilibru genic responsabil de variate mal#ormaii somatice, ence#alopatii, dismor#ii etc! 'in aceast ultim categorie, din care se cunosc pn n prezent cteva sute de tipuri de aberaii cromozomiale, prezentm cele mai cunoscute i mai des ntlnite sindroame( Sind!/mul Analiza c!/m/z/mial O6 e!va1ii D/Hn =risomia parial sau total 'ismor#ie particular pentru cromozomul - 21 Cmongolian ? Ccunoscut i sub denumirea +beraie cromozomial de maladia Gangdon % 'oOn? Cautozomal? numericD Intrziere mintal

12

LeBeune

'eleie parial a braelor scurte la nivelul cromozomului 2<

% dismor#ism particular i ntrziere pondero % statural; %retardare intelectual pro#und; % caracteristic este iptul emis prin ipoplazia supraglotic cu laringo% malice Casemntor iptului de pisic? % distro#ie prenatal i muscular iperton; % degetesuprapuse i prezena a ase sau mai multe arcuri digitale; % anomalii oculare e)terne; % tulburri la nivel neuromotor psi omotor; % de#icien mintal grav; i

EdHa!d

=risomia total sau parial pentru cromozomul E 19 Ctrisomia 19?

Pa2au

=risonomia total sau parial pentru cromozomul ' 13 Ctrisonomia 13?

% microce#alie; % buz de iepure cu sau #ar palatosc izis; % grave a#eciuni oculare; % de#icit mintal;

Iline(el2e!

+pariia unui cromozom Q pa lng o #ormul gonosomial masculin normal QR

% ipertro#ie statural, pilozitate redus, musculatur slab dezvoltat; % ipogenitalism; % debilitate mintal cu grade variabile;

$+ 8ac2/!i e>/0eni % al cror e#ect asupra apariiei de#icienelor mintale depinde de tipul agentului agresiv i de intensitatea agresiunii, au o in#luen cu att mai mare cu ct acioneaz mai de timpuriu n viaa copilului Cn perioada intrauterin sau n primii trei ani de via?! n #uncie de etapa n care acioneaz cauzele e)ogene asupra dezvoltrii i evoluiei biopsi ice a copilului, distingem mai multe categorii de #actori( a! 7actori prenatali % la rndul lor, pot #i clasi#icai pe trei etape distincte( P 7actori progenetici % cu aciune asupra condiiilor i proceselor de apariie i dezvoltare a grneilor, sunt rspunztori de apariia gametopatiilor! ,ei mai #recveni sunt( % iradieri cu radiaii al#a, beta, gama, 4ontgen, neutroni, protoni etc!; % procese involutive la nivelul ovarului; % a#eciuni cronice ale prinilor, n special ale mamei Cdiabet za arat, inaniii cronice etc!?; % ocuri psi ice grave suportate de prini!

13

P 7actori embriopatici % acioneaz n primele trei luni de sarcin i pot produce o serie de modi#icri ale nidaiei, tulburri ale metabolismului mamei i embrionului, nutriiei i circulaiei placentare etc! +ceste e#ecte pot #i produse de urmtoarele cauze ( % #izico%c imice % iradieri cu raze Q, substane radioactive, into)icaii cu di#erii compui c imici Co)id de carbon, sruri de nic el, mercur, cobalt, plumb?; % consumul unor medicamente teratogene care pot aciona nc din primele zile, producnd #ie distrugerea oului, #ie apariia unor mutaii genetice i tulburri metabolice ; % boli in#ecioase virotice Crubeola, ru&eola, gripa etc!?; % boli caectizante ale mamei Ctuberculoza, #ebra ti#oid, avitaminoze etc!? ; % traumatisme ale gravidei; % tulburri endocrine ale mamei Cdiabet, tulburri tiroidiene etc!?; % incompatibilitate 4 ntre mama i #t! P 7actori #etopatici % intervin asupra dezvoltrii intrauterine a #tului, ntre luna a :%a i a 8%a de sarcin, #avoriznd unele procese necrotice, in#lamatorii, tulburri vasculare, respiratorii, distro#ii etc! ,auzele care pot conduce la apariia #etopatiilor sunt(! % into)icaii cu alcool, mono)id de carbon, plumb, mercur; % carene alimentare, avitaminoze; % in#ecii materne Clues, listerioza, to)oplasmoz, boala incluziilor cito% megalice etc!?; % traumatisme #izice ; % placenta praevia cu micro emoragii! b! 7actori perinatali % intervin n timpul naterii! .rincipalul indicator care o#er in#ormaii cu privire la starea clinic a nou%nscutului este scorul +pgar, care se apreciaz la un minut, < minute i 1/ minute dup natere! $imptomele urmrite pentru aprecierea acestui scor se re#er la culoarea pielii, tonusul muscular, respiraia, #recvent cardiac, rspunsul la stimuli, iar in#ormaiile culese pentru stabilirea scorului #inal au i o semni#icaie prognostic pentru nou%nscut! .rincipalele cauze care determin tulburri perinatale sunt( P .rematuritatea noului%nscut % greutatea la natere egal sau mai mica de 2<// g, indi#erent de durata sarcinii! E)ist trei categorii de nou%nascui prematur ( % nou%nscui nainte de termen Ccu o sarcin mai scurt de 30 de sptmni?; % nou%nscui la termen, dar cu o greutate mai mic de 2<// g Cdistro#ie prenatal? ; % nou%nscui provenii din sarcini gemelare! P .ostmaturitatea nou%nscutului % determin ipo)ia cronic a #tului, cu e#ecte asupra structurilor nervoase superioare concretizate n sec ele ence#alopatice care se mani#est prin retard mintal i psi omotor, tulburri comportamentale, convulsivitate accentuat etc! P =raumatisme obstetricale % pot #i clasi#icate n dou categorii( % traume mecanice prin aplicare de #orceps la e)tragerea #tului, i operaia cezarian care pot produce di#erite leziuni ale scoarei cerebrale sau #avorizez apariia unor staze n sistemul circulator cerebral al #tului, nsoite de perioade de ano)ie sau sim#ize ale meningelui, care pot deveni cauze ale unei idroce#alii; % ipo)ia din timpul naterii determinat de prelungirea e)cesiv a naterii, compresiunea cordonului ombilical, ruptura de placent, contracii uterine #oarte slabe, disproporiile ce#alo%pelviene ale #tului, #tul prea mare etc! =oate acestea #avorizeaz scderea aportului de o)igen la nivelul esuturilor nervoase urmate de edeme, emoragii puncti#orme, procese de necroz la nivel cortical, 1:

alterarea procesului de mielinizare i emitere de dendrite care vor conduce mai trziu la tulburri senzoriale i psi omotorii! % Ence#alopatia bilirubinic % boala emolitic a noului nscut, este determinat de invazia anticorpilor de la mam la #t, prin placent, urmat de creterea acidozei la nivelul celulei nervoase datorit e)cesului de bilirubin necon&ugat cu aciune citoto)ic care provoac alterri #uncionale i mor#ologice n special la nivelul nucleilor de la baza creierului! c! 7actorii postnatali % pot #i de mai multe tipuri( P 2oli in#lamatorii cerebrale % ence#alite Cntlnite n ru&eol, rubeol, varicel, tuse convulsive, gripe etc!?, meningoence#alite Cstreptococic, sta#ilococic, meningococic, =2,?, viroze, abcese cerebrale ; P 2oli in#ecioase cu complicaii cerebrale Cgripa, epatita epidemic, scarlatin, variol, varicel, tuse convulsiv etc!? ; P 2oli parazitare cerebrale Cc ist idatic, cisticercoz?; P 2oli generale cu e#ecte degenerative la nivel cerebral Cacidoze, ipo)ii, ipoglicemii, tulburri idroelectrolitice?; P Into)icaii acute i cronice Ccu plumb, o)id de carbon, alcool, #ungicide etc!? ; P =raumatisme cranio%cerebrale care pot produce traumatisme sau emoragii cerebrale soldate cu mani#estri neurologice sistematizate i sec ele neuropsi ice de grade di#erite ; P =ulburri cronice de nutriie Cmai ales n perioada /%3 ani? % carene prelungite de vitamine, electrolii, alimentaie ipoproteic, ce pot culmina cu stri distro#ice, edem cerebral, dis#unii cerebrale; P =ulburri metabolice % n special ipoglicemiile la copil % pot determina apariia unor ence#alopatii mani#estate prin accese convulsive, pareze, retardare intelectual ; P =ulburri circulatorii la nivel cerebral Ctromboze venoase sau la nivelul sinusurilor, arterite? care pot culmina cu embolii sau leziuni cerebrale grave? ; P 7actorii psi osociali % reprezentai prin natura relaiilor a#ective intra#amiliale, mediul i condiiile economice ale #amiliei, calitatea in#luenelor culturale i educaionale care acioneaz asupra copilului, carenele a#ective ale copilului etc! =eoria psi analist i psi osociologic e)plic apariia de#icienei mintale ca un e#ect al lipsei de a#ectivitate Cn special din partea mamei? n primii ani de via ai copilului, #avoriznd instalarea unei in ibiii accentuate la nivel talamic, prin lipsa unor stimuli a#ectivi i care pot produce o nedezvoltare structural%#unional a scoarei datorit suprimrii aportului de stimuli la acest nivel! $e tie c, prin programul genetic, n primii ani de via, dezvoltarea legturilor nervoase, prin creterea numrului de sinapse, are la baz tocmai un aport ridicat de stimuli la nivel cerebral i apariia concomitent a structurilor anatomo%#iziologice neuronale Ccircumvoluiuni cerebrale? rspunztoare de ac iziia in#ormaiilor respective; alt#el spus, cu ct aportul de stimuli e)ogeni n primii ani de via este mai mare, cu att creierul copilului va avea un grad mai ridicat de dezvoltare, sau cu ct stimularea timpurie a copilului este mai intens, cu att ansele de dezvoltare intelectual optim a copilului vor #i mai ridicate! II+'+ Ta6l/ul clinic ;i 5 i#/5eda0/0ie al de(icien2ului min2al a!e u!m2/a!ele elemen2e 5eci(ice. 1! He2e!/c!/nia % termen introdus n literatura de specialitate de 4! Fazzo, o#er o nou dimensiune n diagnosticul de#icienei mintale, contribuind la discriminarea de pseudodebilitate n mod special, precum i n stabilirea etiologiei diverselor cazuri de debilitate mintal! Heterocronia se 1<

caracterizeaz prin decala&ul #undamental dintre di#eritele componente ale dezvoltrii generale a copilului( decala&ul dintre dezvoltarea somatica i dezvoltarea psi ic, dintre vrsta cronologic i cea mintal, ntre acestea e)istnd un decala& temporal! 2! He2e!/dezv/l2a!ea % tez lansat de ,! .unescu, care distinge n structura psi ic a de#icientului mintal dezvoltarea sub limit a unor aspecte ale activitii psi ice, concomitent cu dezvoltarea peste limit atins de copilul normal de aceeai vrst mintal a altor aspecte ale psi ismului copilului de#icient! 3! He2e!/0eni2a2ea % tez lansat de +! .ieron, prin care argumenteaz proporia invers care e)ist ntre eterogenitatea aptitudinilor i nivelul global mediu al de#icienilor mintal! Heterogenitatea se poate e)plica prin relativa independen a unor aptitudini n raport cu inteligena i trebuie comparat cu noiunea de eterocronie pentru nelegerea mentalitii i dinamicii comportamentului care e)plic de#iciena mintal! :! Inc/m5e2en1a /cial % tez care de#inete de#iciena dup criteriul competenei sociale, e)primat n gradul de adaptare social, maturitatea social, calitatea relaiilor sociale! E!+! 'oll principalul susintor al acestei teze, de#inete competena social n termeni de independern personal, responsabilitate social, adic posibilitatea de a%i asuma propria responsabilitate i de a se integra n societate, participnd contient la viaa comunitii din care #ace parte! <! VG c/zi2a2ea 0ene2ic % concept introdus de 2! In elder, care se re#er la #aptul c gndirea de#icientului mintal este SneterminatS, adic acesta nu poate a&unge la raionamente abstracte #ar spri&inul primului sistem de semnalizare Csenzorio%perceptiv?, dac in#ormaiile i instruciunile sunt prezentate numai prin intermediul limba&ului, #ar susinerea unor modele, materiale didactice, e)periene i e)emple concrete, copilul nu nelege! ;! Ine!1ia accen2ua2 a 5!/ce el/! ne!v/a e u5e!i/a!e ;i a lim6aBului ve!6al % copilul nu poate asimila un vocabular nuanat, se e)prim n cuvinte puine, #raze stereotipe, redundant, vorbete greoi, e#ectueaz cu mare di#icultate operaii abstracte, comparaii, generalizri! 0! Inca5aci2a2ea c/ncen2!!ii a2en1iei asupra dimensiunilor relevante ale stimulilor din &ur Cnu%i poate concentra atenia asupra a ceea ce i se e)plic, ntreab de mai multe ori acelai lucru etc!?! 9! Inca5aci2a2ea de a (i>a sau de a organiza, ntr%o manier e#icient, elementele unei sarcini de lucru, di#iculti n articularea unor secvene practice de lucru n scopul obinerii unei #inaliti precise sau a unui produs #init #ar o ndrumare permanent din partea unui mentor! 8! Ri0idi2a2e la nivelul c/a!1ei ce!e6!aleC #apt care determin meninerea rigid a ipotezei iniiale, c iar dac aceasta este n discordan cu stimulii din e)terior! 'eoarece la de#icienii mintal construcia i susinerea datelor se #ace n limitele unor granie relativ rigide iar sinteza gndirii se elaboreaz greoi, acetia percep cu ntrziere modi#icrile activitii n #uncie de particularitile situaiei i sc imbrile survenite n modul lor de via! 1/! 8!a0ili2a2ea c/n 2!uc1iei 5e! /nali21ii i in#antilismul comportamental, pe #ondul di#icultilor de stpnire a a#ectelor, care poate conduce #ie la impulsivitate, agresivitate, credulitate e)cesiv, #ie la izolare, #ric de a relaiona cu cei din &ur, nencredere! 'e asemenea, de#icientul mintal prezint i o anumit rigiditate a conduitei, #apt care determin o serie de probleme n relaia cu cei din &ur, n special n mediul colar, e)istnd riscul perturbrii activitilor didactice #ar o intervenie atent i bine gndit din partea educatorului!

1;

% % % % %

TE9A III+ TIPOLOGIA DE8ICIEN,ELOR 9INTALE C/nce52e?c#ee. de(iciene min2aleC in2elec2 de limi2C de6ili2a2e min2alC 5!/(ila>ieC 2e!a5ie+ O6iec2ive. $ de#ineasc elementele comune a tulburrilor de nvare i de#icienelor mintale; $ cunoasc caracteristicile eseniale ale tulburrilor de nvare i de#icienelor mintale; $ di#erenieze tulburrile de nvare de alte comportamente; $ stabileasc prognosticul di#icultilor de nvare i a de#icienelor mintale; $ stabileasc un plan de intervenie pentru lic idarea di#icultilor de nvare! III+&+ In2elec2ul de limi2 Intelectul de limit de#inete o categorie eterogen de #orme i grade de mani#estare a cror trstur comun const n #enomenul decompensrii colare la vrst de 11%12 ani Cadic pla#onare n dezvoltarea psi o%intelectual a elevului la nivelul clasei a 1%a sau a 1l%a?, urmat de apariia unor reacii nevrotice i comportamentale consecutive insuccesului colar! 'in punct de vedere psi opedagogie, e)ist cteva elemente de#initorii dup care copiii cu intelect liminar pot #i uor identi#icai, mai ales n procesul educaional din coal( % rspunsurile sunt realizate ntr%o manier inegal, adesea lacunar, care pot #i asemnate att cu rspunsurile unui copil normal, ct i cu cele ale unui copil cu de#icient mintal; % are nevoie de un anumit interval de timp pentru a%i mobiliza capacitile intelectuale, #apt care e)plic realizarea n etape a unui rspuns corect, cu spri&inul unor ntrebri suplimentare nsoite de atitudinea desc is i ncura&atoare din partea educatorului; % di#iculti n nsuirea citit%scrisului i calcului aritmetic datorate prezenei unor dis#uncii instrumantale importante Clipsete coordonarea vizual%motric mai ales la sarcinile de gra#omotricitate?, car e l pun pe elev n incapacitatea de a #ace #a solicitrilor impuse de sarcinile colare i determin apariia eecului colar cu toate consecinele sale asupra adaptrii i integrrii colare a acestuia; % alterarea structurrii perceptiv%motrice a spaiului % copilul nu respect #orma, mrimea, proporia, orientarea, mani#est imprecizie n nelegerea sarcinilor colare, nu conserv cantitile, i este a#ectat reversibilitatea gndirii; % unele simptome de anomalie n ceea ce privete #lu)ul ideatic, bara&e ale gndirii sau lapsusuri, ncetineala n gndire % copilul cu intelect liminar rezolv sarcinile colare doar pn la un anumit nivel de comple)itate i abstractizare, nivel peste care acesta prezint n mod sistematic insuccese colare ; % di#iculti n realizarea activitilor de analiz i sintez, comparaie, abstractizare, clasi#icare etc! cu coninut semantic i simbolic % la nivel verbal%abstract operaiile mintale devin imprecise, nesigure i inerte; % di#iculti de colaborare i de stabilire a unor relaii interpersonale datorate unei imaturiti socio% a#ective, iperactivitate motorie, instinctual i emotiv, tulburri de comportament pe #ondul tririi lipsei de e#icien colar, autocontrol redus, incapacitate de stpnire a impulsurilor primare, team de insucces, nivel de aspiraie redus, nencredere n sine; % integrarea colar a copiilor cu intelect liminar este posibil n condiiile di#erenierii i individualizrii curriculum%ului Cconinuturile educaiei, metodele i procedeele didactice, mi&loacele 10

de nvmnt, criteriile de evaluare s #ie adecvate potenialului intelectual i aptitudinal al copilului, iar accentul s #ie pus pe #ormarea i consolidarea competenelor sociale ale acestuia?! III+$+ De(icien1a min2al de 0!adul I 'ebilitatea mintal % termen sinonim cu insu#iciena mintal, introdus n literatura de specialitate n 18/8 de 'upre, al crui neles acoper intervalul cuprins ntre imbecilitate i intelectul liminar Cpsi ometric, se de#inete prin coe#icientul de inteligen cuprins ntre </ i ;8, corespunztor mecanismelor operaionale ale gndirii speci#ice vrstei mintale de 0%8 ani?! $ubiecii din aceast categorie sunt capabili de ac iziii colare corespunztoare vrstei lor mintale i pot a&unge la un grad de autonomie social, ns #ar posibilitatea asumrii totale a responsabilitii conduitelor lor, #iind incapabili s anticipeze urmrile i implicaiile acestora! " analiz pe criterii psi opedagogice evideniaz urmtoarele caracteristici de#initorii pentru aceast categorie de subieci( % di#iculti ale proceselor de analiza i sintez, #apt care determin con#uzii i imposi bilitatea delimitrii clare a unor detalii din cmpul perceptiv sau incapacitatea reconstruirii ntregului pornind de la elementele componente ; % ngustimea cmpului perceptiv, adic perceperea clar a unui numr mai mic de elemente pe unitatea de timp, n comparaie cu un individ normal, #apt care a#ecteaz #oarte mult orientarea n spaiu i capacitatea intuitiv de a stabili relaii ntre obiectele din &ur; % constana percepiei de #orm, mrime, greutate i natura materialului din care este con#ecionat un obiect, la copilul debil mintal se realizeaz ntr%un ritm #oarte lent i cu mari di#iculti, comparativ cu perceperea culorilor, care se realizeaz relativ mai uor; % n planul gndirii se observ predominana #unciilor de ac iziie comparativ cu #unciile de elaborare, o lips de #le)ibilitate a activitii cognitive, #apt care &usti#ic e)istena unei gndiri reproductive i absena elementelor de creativitate, o gndire concret i practic, inapt de abstractizri, generalizri i speculaii n plan ideatic Ctotui, procesul de generalizare poate #i realizat ntre anumite limite, iar deosebirile dintre anumite obiecte sau #enomene sunt mult mai rapid stabilite comparativ cu asemnrile dintre acestea? ; % din cauza ineriei gndirii i a di#icultilor de nelegere i integrare a noilor cunotine n sistemul anterior elaborat, rezolvarea de probleme evideniaz apariia unei perseverri Ca unei #i)aii pe un anumit algoritm de rezolvare? din care copilul cu debilitate mintal poate iei cu mare greutate i dup #olosirea unui suport intuitiv, concret; % limba&ul se dezvolt, n general, cu ntrziere, sub toate aspectele sale; primul cuvnt apare, n medie, la vrsta de 2 ani, iar primele propoziii abia la 3 ani! 1orbirea conine multe cuvinte parazite, perseverarea anumitor e)presii, dezacorduri gramaticale, activism redus al vorbirii Cse mulumete cu relatri super#iciale, #ar mobilizarea i organizarea amintirilor?, vocabular srac n cuvinte%noiuni, #recvena tulburrilor de limba& este mai mare dect la copiii normali, rezistena speci#ic la aciunea de corectare a tulburrilor de limba&, di#iculti importante n nsuirea limba&ului scris Cdisle)ii, disgra#ii, disortogra#ii speci#ice debilului mintal?; % capacitate sczut de organizare i coordonare a aciunilor n con#ormitate cu o comand verbal datorit tulburrilor #unciei de reglare a celui de%al doilea sistem de semnalizare n #ormarea legturilor din primul sistem de semnalizare, ceea ce e)plic un grad sczut de contientizare a aciunilor e#ectuate; % e#iciena sczut a memoriei, n special a memorie voluntare, deoarece nu recurg la procedee de #i)are intenionat, nu%i elaboreaz un plan de organizare a materialului nici n momentul #i)rii, nici 19

n momentul reproducerii, iar rigiditatea #i)rii i reproducerii in#ormaiilor duce la di#iculti importante n realizarea trans#erului de cunotine ; % lipsa de #idelitate a memoriei evident atunci cnd reproduc un te)t, cnd sunt pui s povesteasc o ntmplare sau cnd nu pot o#eri indicii sigure cu privire la obiectele vzute sau n legtur cu unele ntmplri la care au asistat, din cauza sugestibilitii lor ridicate ; % imaturitate a#ectiv destul de accentuat, evideniat n principal prin caracterul e)ploziv i aotic al tririi a#ectelor Cacestea au de cele mai multe ori un e#ect distructiv asupra activitii des#urate de subiect? i capacitatea redus de a controla e)presiile emoionale, adesea e)agerat de puternice n raport cu cauza care le%a produs, a#ecteaz negativ relaiile cu cei din &ur ; % activitatea voluntar prezint dis#uncii n toate momentele des#urrii sale( scopurile activitilor sunt, n general, scopuri apropiate, generate de trebuinele i interesele momentane, scopul #i)at este imediat abandonat dac ntmpin di#iculti, pre#ernd o alt activitate mai uoar, apar #recvent i mani#estri de negativism, este perseverent n activitile motrice datorit apariiei unor stereotipuri Tinetice nsoite de rigiditate n planul gndirii, care l mpiedic s se orienteze i s ia decizii cu privire la anumite momente ale activitii sale; % ma&oritatea prezint tulburri ale psi omotricitii, n special cei care su#er de leziuni la nivel cerebral, evideniate prin viteza i precizia mai sczut a micrilor Cn special micrile #ine ale minii?, di#iculti n imitarea micrilor, #apt care in#lueneaz negativ #ormarea multor deprinderi, posibiliti reduse de valori#icare a indicaiilor verbale n organizarea i corectarea comportamentului motor datorit reducerii capacitii de nelegere a mesa&ului verbal, probleme serioase n orientarea spaial i temporal, #recvena crescut a sincineziilor, di#iculti n realizarea rela)rii voluntare a unor grupe de muc i i n trecerea de la o micare la alta! 7ormele clinice mai des ntlnite ale debilitii mintale sunt( a! 'ebilul mintal armonic % termen introdus de = ! $imon C182:? %, la care de#iciena intelectual este primordial, mani#estat ndeosebi ca ntrziere colar, cu di#iculti n activitatea de ac iziie, #ar ns a #i nsoite de tulburri de natur motric sau social! .rognoza pro#esional este #avorabil, iar trsturi ca docilitatea, rnicia, atitudinea ponderat, perseverena l #ac s #ie educabil, per#ectibil, utilizabil! b!'ebilul mintal dizarmonic % la care tulburrile intelectuale sunt asociate cu tulburrile a#ective i de comportament, #apt care in#lueneaz semni#icativ posibilitatea stabilirii unui prognostic #avorabil! = ! $imon i -! 1ermeUlen disting mai multe #orme de mani#estare a debilului dizarmonic, i anume( % debilul dizarmonic instabil % caracterizat prin incapacitate de concentrare i de #i)are asupra unei sarcini, agitaie permanent, turbulent, comportament incoerent, randament inconstant, impulsiv, reacii spontane, di#iculti de adaptare; % debilul dizarmonic e)citat % cu tulburri asemanatoare celui instabil, dar de o gravitate mai mare, agitaie motric permanent, e)pansivitate i stare de eu#orie, logoree, atitudini dezordonate ; % debilul dizarmonic emotiv % cu caracteristici similare celor ntlnite la debilul instabil, dar cu o instabilitate a#ectiv mai pronunat i cu un nivel intelectual sensibil superior acestuia, reaciile sunt e)agerate, oscilnd ntre e)uberan e)cesiv i in ibiie accentuat; % prostul % termen cunoscut i sub denumirea de Sdebilitate , aslinS % se caracterizeaz printr%o bun capacitate mnezic, lipsit de interes, credul, vanitos, e)trem de sugestibil, manierism e)agerat, lipsit de spirit critic sau autocritic, randamente colare mediocre, incapabil de e#ort susinut;

18

% leneul % caracterizat de +! 2inet prin indolen, lipsa de dinamism, incapacitate de decizie! $e deosebete de lenea ocazional, #iind determinat de o dezvoltare intelectual insu#icient, apatie accentuat, inerie, instabilitate, inadaptare! $intetiznd, putem spune c debilii mintal constituie grupa de#icienilor mintal recuperabili pe plan colar, pro#esional i social, educabili, adaptabili la e)igenele instruciei colare i ale vieii sociale! III+*+ De(icien1a min2al de 0!adul II Im6ecili2a2ea % cunoscut n literatura de specialitate i sub denumirile de arieraie sever sau moderat i ntrziere mintal mi&locie, se situeaz, sub raportul gradului de#icienei, ntre debilitate mintal i idioie, iar din punct de vedere psi ometric este ec ivalent cu vrsta mintal cuprins ntre 2%0 ani, corespunztor unui coe#icient de inteligen cuprins ntre 2/%</ IJ! 'in punct de vedere psi opedagogie, subiecii din aceast categorie prezint urmatoarele caracteristici de#initorii( % sunt capabili s ac iziioneze un volum minim de cunotine, dar insu#iciente pentru o colarizare corespunztoare i pentru asigurarea unei activiti independente, pot e#ectua unele calcule elementare, #ar s poat ac iziiona conceptul de numr i s%i #ormeze o reprezentare clar despre numere i componena lor; % sunt instruibili pn la un anumit punct, cu posibilitatea nsuirii unor operaii, #ar a #i in msur s a&ung la un anumit grad de automatizare, parial dependeni de unele servicii i cu o minim capacitate de autoprotecie mpotriva unor pericole obinuite ; % marea ma&oritate a&ung s%i nsueasc limba&ul, vocabularul este restrns la cuvinte uzuale, ns vorbirea lor este imper#ect, cu numeroase agramatisme, prezint #recvente tulburri de articulaie, iar inteligibilitatea lor este redus; nu reuesc s%i nsueasc scrisul i cititul, iar cnd a&ung la aceast per#orman deprinderea este mecanic; % gndirea lor este concret, situaional, cu limitri la rezolvri de tip mecanic, nu pot nelege relaiile spaiale dintre obiecte; toate acestea #ac ca la s#ritul dezvoltrii lor s nu poat depi mecanismele gndirii conceptuale i modurile de operare mintal speci#ice unui copil normal a&uns la vrsta de 0 ani; % atenia se caracterizeaz printr%un grad crescut de instabilitate, iar memoria, de regul, este diminuat; ns uneori poate aparea ipermnezia Cca n cazul aa%numiilor Sidioi%savaniS?; % din punct de vedere a#ectiv, prezint un grad accentuat de imaturitate i labilitate mani#estate prin crize de plns, negativism #a de antura&, indi#eren, izolare, ataament e)agerat #a de persoanele care se ocup de ei, puerilism, ostilitate, au o mare nevoie de securitate, iar n situaii de abandon din partea prinilor Csingurul lor sistem de re#erin i singura e)perien relaional? prezint conduite reactive pe #ondul crora se pot dezvolta structuri mintale obsesive, #obice sau ipocondrice, deliruri de revendicare sau de persecuie, depresii an)ioase care pot culmina cu aciuni autoagresive Cinclusiv suicidul? sau eteroagresive Cinclusiv crime?, devenind ast#el un pericol social; % dei ritmul de dezvoltare #izic i psi ic este destul de lent, ntr%un cadru social cu o structur mai puin comple), de#icienii din aceast categorie sunt utilizabili, permind o adaptare social relativa; dac avem n vedere i particularitile vieii lor a#ective, se poate aprecia c integritatea social a imbecililor, sub aspectul relaiilor interpersonale, este destul de di#icil i nu lipsit de riscuri! +lturi de #ormele tipice de imbecilitate Ccu cele trei grade( in#erior, mi&lociu i superior?, e)ist i unele #orme clinice cu o etiologie necunoscut sau atipice! +st#el, putem ntlni( 2/

a? +rieraia autistic % o #orm de insu#icien mintal sever caracterizat prin de#icit intelectual pronunat, absena comunicrii, posibiliti reduse de educare i instruire, acetia #iind capabili doar de ac iziia unor automatisme sau conduite condiionate! b? Imbecilii prodigioi CSidioii%savaniS? % reprezint cazurile cu dizarmonie n dezvoltarea intelectual i prezena ipermneziilor mecanice, ne#iind capabili s #oloseasc datele evocate n structuri suple, #le)ibile, originale! n literatura de specialitate sunt cunoscute asemenea cazuri de de#icieni api s realizeze mintal, cu rapiditate, operaii aritmetice cu numere #ormate din mai multe ci#re, s recite dup o singur lectur sute de versuri sau #ragmente cu o structur comple), s reproduc desene sau #ragmente muzicale comparabile cu originalul sau s deosebeasc cu uurin diverse mirosuri! n sintez, putem spune c aceast categorie de de#icieni mintal, n virtutea unui anumit grad de relativitate, #ormeaz grupa de#icienilor recuperabili din punct de vedere pro#esional i social, parial educabili i per#ectibili, adaptabili la procesul de instrucie, integrabili n societate n condiii prote&ate sau n condiii obinuite, n #uncie de e)igenele comunitii! III+'+ De(icien1a min2al de 0!adul III Idi/1ia % reprezint #orma cea mai grav de de#icien mintal i de#inete persoana incapabil s se autoconduc, s se apere de eventuale pericole sau c iar s se rneasc, avnd o permanent nevoie de ngri&ire i supraveg ere! 'in punct de vedere psi ometric, idiotul este de#init printr%un nivel mintal in#erior vrstei de 2 ani i un coe#icient de inteligen sub 2/ IJ! =ermenul de idiot este introdus de . ! .inel n 19/8 i preluat apoi de Vean EsWuirol C1919? i Edouard $eguin C19::?! 'atorit slabei lor rezistene la in#ecii i ali ageni patogeni, mortalitatea n rndul acestei categorii de de#icieni este #oarte mare, media lor de via #iind de apro)imativ 18%2/ de ani, #a de cea a imbecililor, care este de apro)imativ 2<%3/ de ani! Ta6l/ul 5 i#/5eda0/0ic prezint urmatoarele caracteristici ( % structur psi omotric rudimentar, nedi#ereniat, evideniat mai ales prin balansri uni#orme, grimase, contorsiuni, impulsuri motrice subite ; % nu poate comunica prin limba& cu cei din &ur, cunotinele sale nu depesc prima copilrie, #unciile sale intelectuale nu sunt dezvoltate, relaionarea cu #actorii de mediu i cu cei din &ur #iind redus doar la primul sistem de semnalizare Csenzaii, percepii, dar i acestea prea puin di#ereniate?; % viaa a#ectiv este redus la trirea impulsurilor primare, cu crize acute de plns, autoerotism, automutilare, apatie, maleabilitate! 'in punct de vedere clinic, n raport cu gravitatea de#icienei, se pot distinge dou #orme( a? Idiotul complet % se caracterizeaz prin persistena re#le)elor primare, avnd o e)isten pur vegetativ, a#ectarea cronic sau a unei pri din sistemul nervos, absena total a comunicrii, vrst mintal de un an, tulburri neurologice grave, cu puine anse de supravieuire! b? Idiotul incomplet % se caracterizeaz prin a#ectarea parial a sistemului nervos, de#iciene senzoriale destul de accentuate, comunicare prin cuvinte monosilabice, grave a#eciuni psi omotrice, micri stereotipe, vrst mintal de 2%3 ani, poate ac iziiona un numr de aciuni motorii elementare! $intetiznd, putem spune c persoanele cu de#icien mintal sever au un grad ridicat de dependen, sunt irecuperabili, #r anse de pro#esionalizare, au potenial #oarte sczut de integrare i adaptare social!

21

III+=+ C/n ide!a1ii 5!ivind 5!/(ila>ia ;i 2e!a5ia medic/?5 i#/5eda0/0ic ;i /cial a de(icien2ului min2al .revenirea apariiei de#icienei mintale presupune urmtoarele direcii de aciune ( 1? Educaia sanitar a prinilor cu privire la riscurile apariiei bolilor in#ecioase Cmai ales n perioada concepiei i n timpul sarcinii?, necesitatea unor controale medicale periodice, riscurile consumului de antibiotice, alcool, tutun, ca#ea i alte substane psi otrope, igiena alimentaiei i igiena corporal etc! Educaia #emeii gravide privind meninerea strii de sntate, evitarea bolilor contagioase, evoluia normal i patologic a sarcinii! 2? E)amenul genetic nsoit de recomandrile specialistului cu privire la riscurile apariiei de#icienei mintale cu determinism genetic dac cuplul a mai avut copii cu de#iciene, dac au e)istat cazuri de de#icien mintal pe linia de provenien a membrilor cuplului, dac partenerii sunt consangvini sau su#er de boli genetice etc! 1? 'iagnosticul antenatal prin intermediul #etoscopiei, amniogra#iei, ultrasonogra#iei, amniocentezei, care pot identi#ica eventuale a#eciuni ale #tului nainte de natere a acestuia! 2? $creening%ul neonatal Cbioc imic i citogenetic? a&ut la depistarea sindromului 'oOn, a de#icienelor enzimatice grave, ipertiroidiei etc! 3? Evitarea n timpul sarcinii a #actorilor cu potenial teratogen Ciradieri, c imioterapie, substane to)ice etc!?! :? .ro#ila)ia i tratamentul unor a#eciuni ale mamei cu risc de transmitere la #at, n #orme cum ar #i( insu#iciena #eto%placentar, in#ecii virale, embriopatia rubeolic, in#estarea to)o% plasmozic, distro#ii etc! <? .revenirea i tratamentul bolilor emolitice ale #tului provocate n special de incompatibilitatea 4 dintre mama i #t! ;? .revenirea i evitarea traumatismelor obstetricale prin urmrirea atent i diri&area corect a sarcinii i prin utilizarea corespunztoare a intrumentarului medical la natere! 0? 4ecunoaterea i tratarea precoce a su#erinelor cerebrale ale #tului n caz de ipo)ii, as#i)ie primar a nou%nscutului, convulsii, insu#iciene cardio%respiratorii etc! 9? =ratamentul c irurgical al unor mal#ormaii congenitale Cde tipul idroce#aliei? pentru prevenirea perturbrilor circulaiei lic idiene la nivel cerebral! 8? Identi#icarea precoce i terapia c opiilor deprivai a#ectiv sau a#lai n pericol de abandon! 1/? +sigurarea unui standard psi osocial i economic corespunztor prin servicii de asisten social, asisten psi opedagogic, asisten medical #amiliilor a#late n di#icultate sau cu un grad mare de risc privind condiiile de ocrotire, ngri&ire i educare a copiilor! .rincipalele direcii privind interveniile terapeutice n cazul prezenei de#icienelor mintale sunt( 2! +dministrarea de substane stimulative ale maturizrii Clecitin, crelizin, encep abol, derivate ale acidului glutamic? i vitamine pentru creterea tro#icitii i metabolismului la nivelul celulei nervoase, ct i pentru meninerea unui tonus adecvat al proceselor psi ice! P!ac2ic 3n educaie incluziv &+ Sin/nimie. dezvoltarea retardat, copiii cu di#iculti de nvare, incapacitate intelectual, retardare mintal, reinere n dezvoltarea psi ic C4'.?, di#iculti grave de nvare! 1! Iden2i(icai ca!ac2e!i 2icile c/5iil/! cu di(icul21i de 3nv1a!e 22

+ceti copii prezint #orme de di#icultate intelectual de tip colar care decurg din discordana e)istent ntre nivelul intelectual i per#ormanele colare, e)primate n nsuirea necorespunztoare a cunotinelor prevzute n programele colare, urmate de un retard colar! +ceste mani#estri nu presupun, cu necesitate, e)istena unui retard mintal de natur endogen sau e)ogen, ele reprezentnd, cel mai adesea, consecinele unei insu#iciene mintale dobndite printr%o educaie de#icitar, #iind net di#ereniate de de#iciena mintal de structur, de organizare speci#ic, unde recuperarea are un caracter relativ! .ornind de la aceast premis, trebuie subliniat nca o dat importana diagnosticului di#ereniat, deoarece copilul cu di#iculti n nvare poate #i recuperat n totalitate n urma unui tratament medical i psi opedagogie adecvat sau prin nlturarea condiiilor care au condus la instalarea retardului, comparativ cu un de#icient mintal tipic, unde prognosticul include i o anumit doz de relativitate! 2! C/men2ai cauzele ca!e de2e!min 3n m/d emni(ica2iv a5a!i1ia di(icul21il/! de 3nv1a!e la c/5ii 5/2 (i inclu e 3n u!m2/a!ele 0!u5e. 1! .renatale Cla momentul concepiei?( % tulburri genetice pe parcursul dezvoltrii intrauterine Cin#ecii ce a#ecteaz creierul n dezvoltare?! /atale sau imediat dup natere# % lipsa o)igenului % naterea preamatur % icterul !ostnatale# % accidente; % maladii! 2! ,auze care in de mediul #amilial( % condiii socio%culturale precare ; % dezinteres din partea prinilor pentru pregtirea colar a copilului; % absena unor modele i a spri&inului n situaii de nvare mai di#icile ; % comunicare precar sau ine)istent ntre prini, ntre prini i copii; % #amilii dezorganizate sau reconstruite ; % suprasolicitarea copilului la activitile gospodreti i organizarea neraional a regimului de via i munc al copilului! 3! ,auze care provin din mediul colar ( organizarea de#icitar a activitilor de nvare ; suprancrcarea claselor i a#ectarea comunicrii optime ntre elevi i pro#esor ; sc imbarea #recvent a unitii colare sau a pro#esorilor; insu#iciene din partea personalului didactic % slab pregtire pro#esional, lips de e)perien didactic, utilizarea unor metode de lucru neadecvate Cabuz de metode verbale, lipsa materialului didactic, agresivitate verbal?! :! ,auze care provin de la copil( boli cronice sau contagioase care presupun o absen ndelungat de la coal ; tulburri a#ective care induc copilului reacii de opoziie, de demisie, de re#uz, de izolare; tulburri de limba& i tulburri de sc em corporal, lateralitate, orientare, organizare i structurare spaio%temporal! o ,auze care tin de comunitate ( 23

 neasigurarea pentru copii a condiiilor de #recventare regulat a programului colar datorit distanelor prea mari dintre coal i domiciliul copilului sau a altor condiii speci#ice di#eritelor localiti; spri&inul super#icial sau absena spri&inului comunitar, prin servicii de asisten i asigurri sociale, pentru #amiliile a#late n di#iculti socio%economice i care nu%i pot permite colarizarea copiilor; condiiile precare din unele coli, datorit investiiilor reduse promovate n unele zone! 'ezvoltarea retardat reprezint o anumit ntrziere a evolu iei persoanei din punct de vedere #izic, a nsuirii limba&ului, a ngri&irii proprii, a dezvoltrii intelectuale! Este o incapacitate recuperabil, pentru c treptat decala&ul de dezvoltare #a de ceilali se reduce, pn despare cu totul! *ntrzierea poate #i depistat de timpuriu, ns de cele mai multe ori este descoperit abia cnd persoana merge la coal! .ersoanele cu aceast de#icien pot avea complemantar i alte de#iciene( de auz, de vz, de aten ie, crize de epilepsie etc! $+ Analizai c/m5/!2amen2ul c/5ilului cu !e2a!d min2al (a de mani(e 2!ile c/m5/!2amen2ale ale c/5ilului cu de6ili2a2e min2al+ .ersoanele cu dezvoltare retardat sunt deseori desconsiderate de ctre cei din &ur din cauza incapacitii lor intelectuale, a reaciei mai lente D acest lucru le #ace s se simt mai neputencioase, le comple)eaz! Este necesar s le a&utm s aib ncredere n #orele proprii, puterea de a analiza lucrurile i de a gasi soluii! ,aracteristici ale persoanelor cu aceast dizabilitate( 4ealizeaz anumite sarcini ntr%un ritm mai lent; +u nevoie de un timp mai ndelungat i de atenie sporit pentru nsuirea cunotinelor; $e implic n activitate pentru o durat scurt de timp C1%2 min!?; $e distrag uor la declanarea anumitor stimuli auditivi, vizuali; $unt aparent apatice, indi#erente; Ineleg mai greu instruciunile verbale; $u#er de retardare n dezvoltarea motricitii #ine, a vorbirii; Ge lipsesc abilitiile sociale; 7olosesc un limba& greu de neles; *ntmpin di#iculti n gndire i anume la abstractizare, generalizare, se concentreaz mai bien la imagine decit la cuvnt; .redomin memoria de scurt durat cu preponderen celei mecanice; .osibile reacii neadecvate la tot ce le ncon&oar; $e misc cu de#icultate; >icri involuntare; Emit cu greu micrile, uitndu%se cum sunt re#lectate n oglind; >ani#est insu#icien a voinei; Emotivaie sczut; In#antelism Ccomportament copilros?; $entiment de in#erioritate, an)ietate C#rica ne&usti#icat?; ,aracter e)ploziv; 'ezec ilibru emoional, control limitat al starilor a#ective( rs, plns e)agerat, nedecvat; ,riz de #urie sau pasivitate; >ani#est antipatie sau simpatie nemotivat; 2:

Iritabilitate sau in ibiie etc!;

'+Gene!alizai i c/men2ai !ec/mand!ile 5 i#/5eda0/0ice 5en2!u in 2!ui!ea c/5iil/! cu !e2a!d min2al. 4educerea numarului obiectelor care sustrag uor atenia n timpul activitilor; 6tilizarea imaginilor, obiectelor concrete, captivate; 7olosirea cuvintelor accesibile i asigurarea ca sarcin ce urmeaz a #i realizat a #ost neleas; "rganizarea activitilor con#orm etapei de dezvoltare a copilului, pentru ca subioectul sa se ncadreze mai uor; Includerea copilului in alte activiti n cazul sarcinilor cu grad de comple)itate sporit; 'es#aurarea activitilor pn la #inal si asigurarea c se conteentizeaz importana nceperii i #inalizrii acestora; 'ivizarea sarcinilor n etape mai mici de nvaare; +precierea c iar si a celor mai insemnate succese ale copilului, ncura&area raspunsurilor; "rganizarea comunicarii n cerc i o#erirea posebilitilor de e)primare, n primul rind pentru copiii cu di#icultati in vorbire; Ignorarea comportamentului nedorit al copilului atunci cind aceasta incearca intenionat sa atraga atentia, ast#el se va evita repetarea acestor comportamente; +cordarea ateniei i ncura&area copilului atunci cind mani#est comportament acceptabil! S/lici2ai dac e cazul+++ % a&utorul logopedului, pentru a organiza activiti de dezvoltare a deprinderilor de vorbire; % a&utorul c inetoterapeutului, care ar putea sugera activiti pentru mbuntairea coordonarii motricitii; % s#atul psi ilogului, car ar #acilita relatia copilului cu semenii, ncadrarea acestuiea intrun program de sc imbare a comportamentului i ar o#eri s#aturi parintilor etc!! TE9A IV+ DE8ICIENE SEN-ORIALE C/nce52e?c#ee. de(iciene de auzC analiza2/! audi2ivC u!di2a2eC #i5/acuzieJ de(icien e de vzC analiza2/! de vzC /!6i!e+ O6iec2ive. %$ de#ineasc noiunea de de#iciene senzoriale; %$ nsueasc caracteristica clinic i psi opedagogic a copiilor cu de#iciene de auz i vz; %$ determine particularitile de mani#estare a de#icienelor de auz i vz; %$ stabileasc modalitile de prevenire a tulburrilor senzoriale; %$ cunoasc #ormele de comunicare a persoanelor cu de#iciene de auz; %$ identi#ice particularitile procesului instructiv%educativ la copiii cu de#iciene senzoriale; %$ des#oare activiti didactice care s per#ecioneze mecanismele compensatorii la persoanele cu di#iculti senzoriale! IV+&+ N/iune de de(icien2e enz/!iale 'e#icientele senzoriale sunt determinate de unele dis#unctii sau tulburri la nivelul principalilor analizatori Cvizual i auditiv?, cu implicaii ma&ore asupra des#urrii normale a vieii de relaie cu #actorii de mediu, dar i a proceselor psi ice ale persoanei, avnd o rezonan puternic n conduit i modul de e)isten ale 2<

acesteia! 'atorit particularitilor celor doi analizatori, auditiv i vizual, precum i rolului #iecruia n structurarea proceselor psi ice, este nevoie de o abordare separat a tulburrilor care pot interveni la nivelul lor! +st#el au aparut surdologia i ti#lologia, cele dou discipline responsabile de studierea, descrierea i cunoaterea de#icienelor de auz i, respectiv, de vedere! IV+$+ De(iciene de auz 'e#icienele de auz #ac obiectul surdopsi opedagogiei, tiin interdisciplinar care studiaz particularitile dezvoltrii psi o#izice ale persoanelor cu dis#iincii auditive, stabilete cauzele i consecinele pierderii auzului, mi&loacele de recuperare, compensare i educare n vederea structurrii personalitii i integrrii lor n viaa social i pro#esional, principiile i modalitile prin care de#icienii de auz pot #i integrai n sistemul colar i pro#esional, activitatea relaional cu #amilia, #actorii sociali i educaionali! 'epistarea precoce a tulburrilor auditive este o condiie #undamental pentru evoluia ulterioar a copilului datorit pericolului apariiei mutitii, adic nensuirea limba&ului ca mi&loc de comunicare i instrument operaional al gndirii! +lt#el spus, de#iciena auditiv nu este att de grav prin tipul, #orma de mani#estare, gradul de pierdere a auzului, ct mai ales prin in#luenele negative asupra proceselor de percepere a sunetelor necesare #ormrii i dezvoltrii normale a vorbirii, limba&ului, gndirii copilului de#icient! Este o regul cunoscut n literatura de specialitate care a#irm c un copil mic cu pierderi mari de auz, #ar o prote&are precoce, inevitabil va deveni i mut! 'e asemenea, dis#unciile auditive cu ct sunt mai grave, cu att vor in#luena mai mult apariia i dezvoltarea normal a vorbirii, #apt evideniat prin #recvena crescut a tulburrilor de vorbire la copii cu di#erite grade de ipoacuzie! n plus, datorit absenei comunicrii prin limba&, un copil surd este mai dezavanta&at, sub raportul structurrii operaiilor cognitive, dect un copil orb, dar n ambele cazuri se produc modi#icri eseniale ale proceselor de recepie, analiz i rspuns pentru varietatea stimulilor din mediul ncon&urtor, iar prin intervenia proceselor de compensare se produc trans#ormri ma&ore n structurarea dominantelor perceptive i de prelucrare a datelor la nivel cerebral care con#er anumite particulariti modului de mani#estare a vieii lor psi ice att din punct de vedere calitativ, ct i din punct de vedere cantitativ! 'e#icienele de auz sunt, de cele mai multe ori, consecina unor mal#ormaii sau dereglri anatomo% #iziologice ale structurilor analizatorului auditiv! 'in aeeast perspectiv, de#icienele de auz pot #i clasi#icate ast#el( a? $urditate de transmisie Csau surditatea de conducere? % se instaleaz datorit di#icultilor aprute n calea undelor sonore la trecerea lor de la e)terior spre urec ea intern, prin mal#ormaii ale urec ii e)terne sau medii, de#eciuni ale timpanului, obturarea sau blocarea canalului auditiv e)tern Cspre e)emplu, n urma prezenei unor corpuri strine sau dopuri de ceara? sau prin apariia unor a#eciuni la nivelul structurilor urec ii mi&locii Cspre e)emplu, n urma unor otite, mastoidite, in#ecii nsoite de secreii purulente care bloc eaz transmiterea undelor sonore i au un e#ect distructiv asupra structurilor osoase i cartilaginoase de la acest nivel?! b? $urditatea de percepie % este provocat de leziuni la nivelul uree ii interne, nervului auditiv sau centrilor nervoi de la nivelul scoarei cerebrale Csurditate central?, #iind urmat de pierderea #unciei organului receptor din urec ea intern sau a nervului auditiv! c? $urditate mi)t % include att elemente ale surditii de transmisie, ct i ale celei de percepie, consecutive unor a#eciuni de tipul otosclerozei, sec ele operatorii, traumatisme etc! 'up gradul de#icitului auditiv, pot #i identi#icate urmtoarele tipuri Cclasi#icare 2I+7 % 2iroul internaional de audio%#onologie?( 2;

% % % %

ipoacuzie uoar Cde#icit de auz le&er? % o pierdere de auz de 2/%:/ d2; ipoacuzie medie Cde#icit de auz mediu? % o pierdere de auz de :/%0/ d2; ipoacuzie sever Cde#icit de auz sever? % o pierdere de auz de 0/%8/ d2; co#oz Cde#icit de auz pro#und, surditate? % o pierdere de auz de peste 8/ d2! In #uncie de lateralitate, putem ntlni( % de#iciene unilaterale ; % de#iciene bilaterale! 'up momentul apariiei de#icienei, ntlnim( % de#iciene ereditare Canomalii cromozomiale, transmitere genetic? ; % de#iciene dobndite ; % de#iciene prenatale ; % de#iciene perintale Cneonatale?; % de#iciene postnatale; "bservaii( a? .ierderea auzului naintea vrstei de 2%3 ani are drept consecin mutitatea; vom avea de%a #ace cu un copil surdomut! b? 'ac pierderea auzului intervine la civa ani dup ce copiii i%au nsuit vorbirea, apar di#iculti n meninerea nivelului atins, evideniindu%se c iar unele regresii n vorbire, sub toate aspectele Cbogia vocabularului, intensitatea vocii, e)primare gramatical etc!?! Ga vrste mai mari, copiii sunt pui n situaia de a #ace un e#ort suplimentar de meninere a ateniei care i a&ut s compenseze lipsa de intensitate a sunetului perceput sau pentru a percepe micrile de la nivelul buzelor i #eei interlocutorului Clabiolectura?! c? E#ectul tulburrii de auz este di#erit, n #uncie de ( % vrsta la care a aprut tulburarea ; % particularitile psi ice ale subiectului; % mediul n care triete subiectul; % atitudinea celor din &ur! d? " urec e cu auz normal poate suplini surditatea celeilalte! e? 'in punct de vedere statistic, unul din zece oameni su#er, ntr%o proporie mai mare sau mai mic, de tulburri de auz! Etiologia tulburrilor de auz dobndite poate #i prezent, pornind de la momentul apariiei lor, ast#el( a! n perioada prenatal ( % in#ecii virale sau bacteriene ale mamei Cn special cu citomegalovirus i rubella%po&ar german?; % ingerarea de substane to)iee, alcool sau a unor medicamente din grupul tranc ilizantelor; % tentative de avort prin consumul unor substane ca( c inina, apa de plumb, ergotina sau prin administrarea n e)ces de antibiotice ; % iradieri ale mamei n timpul sarcinii; % incompatibilitate 4 ntre mam i #t; % traumatisme n timpul sarcinii! b! n perioada neonatal Cperinatal?( % traumatisme obstetricale cu produceri de emoragii n urec ea intern sau la nivelul scoarei cerebrale ; % ano)ie sau as#i)ie albastr, urmat de insu#icienta o)igenare a structurilor nervoase cerebrale; % blirubinemia sau icterul nuclear! 20

c! n perioada postnatal( % boli in#ecioase de tipul( otit, mastoidit, meningit, ence#alit, ru&eol, #ebr convulsiv, oreionetc! % traumatisme cranio%cerebrale ; % abuz de antibiotice i alte substane medicamentoase ; % traumatisme sonore Cacestea pot determina i unele boli pro#esionale?; % stri distro#ice, into)icaii, a#eciuni vasculare etc! *n #uncie de localizarea la nivelul urec ii, putem identi#ica urmtoarele cauze ( P la nivelul urec ii e)terne ( % absena pavilionului urec ii sau mal#ormaii ale acestuia ; % obstrucionarea canalului auditiv e)tern cu dopuri de cear sau alte corpuri strine; % e)crescene osoase etc! P la nivelul urec ii medii( % otite, mastoidite, corpuri strine ; % in#lamarea trompei lui Eustac e ; % leziuni sau mal#ormaii ale oscioarelor, otoscleroz; % per#orarea membranei timpanului etc! P la nivelul urec ii interne( % leziuni sau de#ormri ale labirintului co lear ; % leziuni ale organului ,orti, membranei bazilare i nervului auditiv! 'in punctul de vedere al dezvoltrii psi o#izice i al particularitilor psi opedagogice, pot #i identi#icate urmtoarele trsturi ale de#icienilor de auz ( % dezvoltarea #izic general este normal n condiii de alimentaie i ngri&ire cores punztoare; dezvoltarea componentelor motrice Cmicrile, mersul, scrisul etc!? prezint o uoar ntrziere datorit absenei vorbirii i stimulului emoional a#ectiv ; % orientarea pe baz de auz este diminuat sau c iar ine)istent, iar simul ec ilibrului poate #i tulburat ca urmare a a#eciunilor de la nivelul urec ii interne; % gradul de#icienei auditive di#er n #uncie de cauza, tipul, locul i pro#unzimea leziunii componentelor structurale ale analizatorului auditiv ; % gesturile i mimica se nsuesc n mod spontan n comunicarea de#icientului de auz, constituindu%se treptat ntr%un limba& caracteristic acestor persoane; nsuirea limba&ului verbal se #ace n mod organizat, prin activitile de demutizare, cu spri&inul specialistului surdolog i al #amiliei; % dezvoltarea psi ic prezint o anumit speci#icitate, determinat de gradul e)ersrii proceselor cognitive i de particularitile limba&ului mimico%gesticular, lipsit de nuane i cu o topic simplist, generatoare de con#uzii n nelegerea mesa&ului ; primul sistem de semnalizare Csenzorio%perceptiv? este in#luenat de speci#icul limba&ului mimico%gesticular i al reprezentrilor generalizate pe baza ac iziiilor senzoriale i senzorial%motrice Cn special vizual%motrice?, instrumente cu care de#icientul de auz opereaz pn la vrste naintate, condiionnd ast#el caracterul concret al gndirii sale; gndirea surzilor nedemutizai opereaz n special cu simboluri iconice Cimagini generalizate sau reprezentri?, comparativ cu surzii demutizai la vrste mici i a cror gndire #olosete simboluri verbale saturate de elemente vizuale; operaiile logice Canaliza, sinteza, abstractizarea, generalizarea, comparaia? se des#oar de obicei la un nivel intelectual sczut i n prezena suportului intuitiv, cu implicaii negative asupra mbogirii nivelului de cunotine; % #unciile mnezice sunt apro)imativ asemntoare cu cele ale unui auzitor, cu deosebire c memoria cognitiv%verbal se dezvolt mai lent, n timp ce memoria vizual%motric i a#ectiv au o dezvoltare mai 29

bun; % imaginaia i capacitatea de a crea noi reprezentri dovedesc, la rndul lor, evidente in#luene ale dominaiei vizual % motorii n asimilarea in#ormaiilor, cu limite de realizare determinate de nivelul de senzorialitate i de particularitile & udecii i raionamentelor saturate de vizualitate; % ntrzierea nvrii vorbirii, pierderea perioadei optime de nsuire a limba&ului verbal mresc decala&ul n dezvoltarea psi ic ntre elevul surd i auzitor, #apt care a#ecteaz relaiile sale sociale, adaptarea la cerinele colii, integrarea ntr%un grup pro#esional, determinnd conduite de izolare, sentimente de in#erioritate, stri depresive, lips de interes, descura&are, eecuri n plan colar i pro#esional etc! IV+*+ De(iciene de vede!e 'e#icenele de vedere sunt incluse n cadrul de#icienelor senzoriale, #iind studiate prioritar de ti#lopsi opedagogie! .rin varietatea tipologic i prin consecinele asupra vieii psi ice i sociale a individului, aceast categorie de de#iciene are o puternic in#luen asupra calitii i speci#icitii relaiilor pe care persoana de#icient le stabilete cu #actorii din mediu, n condiiile a#ectrii pariale sau totale a aportului in#ormaional de la nivelul analizatorului vizual, principalul #urnizor de in#ormaii la nivelul structurilor cerebrale superioare! .rincipalii indici #uncionali ai de#icienei vizuale sunt( % acuitatea vizual % distana la care oc iul poate percepe distinct obiectele ; % cmpul vizual % spaiul pe care l poate percepe oc iul atunci cnd privete #i) un obiect; % sensibilitatea luminoas % capacitatea de a di#erenia di#erite intensiti ale luminii; % sensibilitatea de contrast % capacitatea de a distinge deosebirile de intensitate luminoas dintre e)citanii prezeni concomitent; % sensibilitatea cromatic % capacitatea de a percepe culorile ; % e#iciena vizual % capacitate de prelucrare a stimulilor vizuali la nivel central! ntre aceti indicatori e)ist raporturi de interdependen care #avorizeaz calitatea vederii binoculare evideniat n special prin( perceperea corect a distanelor, poziiei reciproce a obiectelor n spaiu tridimensional, capacitatea de disociere dintre dou semnale luminoase, capacitatea de #i)are a privirii asupra unui punct #i) etc! 7uncia analizatorului vizual este rspunztoare de urmtoarele trei componente( 1? percepia luminii prin ( % vederea scotoptic % adaptarea la ntuneric datorit celulelor cu bastonae din retina peri#eric; % vederea #otoptic % vederea n condiii de luminozitate i perceperea culorilor realizat de celulele cu conuri din macula luteea ; % vederea mezoptic % rezultanta primelor dou! 2? percepia #ormei % contururi, mrimi, detalii ale obiectelor; 3? percepia culorilor % datorit pigmenilor vizuali din celulele cu conuri! =ulburrile de vedere pot #i clasi#icate dup mai multe criterii! n #uncie de modi#icrile indicilor #uncionali ai vederii, se ntlnesc ( % a#eciuni care evolueaz cu scderea acuitii vizuale Ctulburrile re#raciei oculare( miopii, ipermetropii, astigmatism?; % a#eciuni care evolueaz cu alterri ale cmpului vizual; % a#eciuni care evolueaz cu tulburri ale vederii binoculare Cstrabismul, diplopia?; % a#eciuni care evolueaz cu tulburri de adaptare la ntuneric i la lumin; % a#eciuni care evolueaz cu alterri ale sensibilitii cromatice! In #uncie de indicele acuitii vizuale, putem identi#ica ( 28

% % % % %

ambliopie uoar % indicele acuitii vizuale cuprins ntre /,<%/,3 ; ambliopie medie % indicele acuitii vizuale cuprins ntre /,2%/,1 ; ambliopie #orte % indicele acuitii vizuale cu valori sub /,1 ( cecitate relativ % cu perceperea micrilor minii i a luminii; cecitate absolut % #ar pereeperea luminii! 'up gradul de scdere a acuitii vizuale n raport cu substratul organic, ambliopiile pot #i( % ambliopii organice Clezionare? % provocate de modi#icri organice ale analizatorului vizual; % ambliopii relative % modi#icrile organice nu &usti#ic diminuarea #unciei vizuale ; % ambliopii #uncionale % #r modi#icri organice! 'up gradul leziunii optice i nivelul utilizrii resturilor de vedere, de#icienele de vedere pot #i clasi#icate ast#el ( % orbirea absolut % #ar perceperea luminii; % orbirea social Cpractic? % resturile de vedere nu sunt su#iciente pentru orientarea n spaiu; % alterri ale cmpului vizual Cpn la <%1/ grade?! n #uncie de momentul instalrii tulburrilor la nivelul analizatorului vizual, pot #i identi#icate ( % de#iciene vizuale congenitale ; % de#iciente vizuale dobndite ; % la vrst micii copilrii C/%3 ani? ; % la vrsta precolar C3%0 ani?; % la vrsta colar mic C0%1/ ani?; % dup vrsta de 1/ ani! "bservaie( Este #oarte important de tiut vrsta la care s%a instalat tulburarea vizual deoarece, n #uncie de aceast vrst, putem ti care este e)periena vizual a persoanei i condiiile n care aceast e)perien poate #i e)ploatat n aciunile de recuperare i educare! 'ac ne raportm la prezena sau absena reprezentrilor vizuale, putem identi#ica urmtoarele tipuri de de#iciene ( % orbire congenital % #ar nici o reprezentare vizual Creprezentrile sunt elaborate pe baza in#ormaiilor primite de la ceilali analizatori #uncionali % auditiv, tactil%Tinestezic, ol#activ, gustativ? ; % orbire survenit pn la vrsta de 3 ani % #ar reprezentri vizuale ; % orbire survenit dup vrsta de 3 ani % cu reprezentri vizuale! +#eciunile o#talmologice #recvent ntlnite la copiii din mediul colar i care determin greuti n perceperea imaginilor vizuale sunt( % miopia % razele luminoase sunt #ocalizate naintea retinei datorit unor modi#icri ale mecanismelor de re#racie la nivel ocular, #iind a#ectat vederea la distan ; % ipermetropia % razele luminoase sunt #ocalizate n spatele retinei, #iind a#ectat vederea de aproape ; % astigmatismul % apare datorit unor imper#eciuni ale curburii cristalinului sau corneei i puterii de re#racie viciate n di#erite zone ale mediilor re#ringente ; % cataracta % boal congenital sau dobndit, mani#estat prin opaci#ierea parial sau total a cristalinului, urmat de scderea acuitii vizuale ; % glaucomul % const n tulburarea ec ilibrului presiunii intraoculare, urmat de dereglri ale cmpului vizual; % strabismul % tulburare a motilitii oculare prin deviaia a)elor vizuale ale celor doi oc i, care impiedic #uziunea imaginilor Cvedere dedublata? i realizarea stereoscopiei; % nistagmusul % const n oscilaii involuntare ale globilor oculari, determinnd di#iculti n #ocalizarea 3/

imaginii pe macul, cu consecine asupra scris%cititului sau asupra preciziei e#ecturii unor activiti; % micro#talmia % dezvoltare dimensional insu#icient a globilor oculari care a#ecteaz vederea binocular i perceperea clar a obiectelor, distanelor i dispoziiei spaiale a acestora ; % retinopatie diabetic % o boal ereditar care se mani#est prin diplopie, incapacitate de acomodare, vedere #luctuant, tulburri de re#racie, a#ectarea vederii cromatice, dezlipire de retin etc! Etiologia tulburrilor de vedere este #oarte variat i include o diversitate de #actori de risc care, n #uncie de locul i perioada cnd acioneaz, determin #orme i grade di#erite de de#iciene ale analizatorului vizual! " clasi#icare etiologic general a de#icientelor vizuale include urmtoarele grupe cauzale( % boli ale ane)elor globului ocular Cpleoape, glande lacrimale, con&unctivite, boli ale orbitei oculare?; % tulburri ale re#raciei oculare Cmiopia, ipermetropia, astigmatismul? ; % a#eciuni ale cristalinului Ccataracta? ; % a#eciuni ale corpului vitros ; % a#eciunile polului posterior Cretina i nervul optic? ; % a#eciuni ale cilor optice intracraniene ; % tulburri ale presiunii i drena&ului intraocular Cglaucomul?; % accidente i traumatisme oculare Ccontuzii, plgi, deplasri de masa la nivelul globilor oculari, aciuni degenerative ale unor ageni c imici sau #izici, e)plozii, a#eciuni provocate de e)cesul unor medicamente, leziuni traumatice etc!?; % alterri ale cmpului vizual; % tulburri ale vederii binoculare Cstrabism, paralizii oculomotorii?; % alterri ale simului cromatic ; % tulburri de adaptare la ntuneric i lumin! " sistematizare operativ a cauzelor de#icienelor de vedere include( % mal#ormaii congenitale ( % anomalii ereditare % genopatii Cmutaii cromozomiale?; % anomalii neereditare % gametopatii Clezarea celulelor germinale nainte de #ecundare?, blastopatii Cleziuni produse n perioada blastogenezei % primele 1< zile dupa concepie?, embriopatii Cleziuni produse ntre sptmnile 2%12 de sarcin?, #etopatii Cleziuni n perioada #etal, ncepnd cu luna a I1%a de sarcin i pn la natere?! % cauze care acioneaz perinatal sau postnatal, n di#erite perioade ale e)istenei persoanei; % boli in#ecioase % in#ecia gonococic, tra omul, con&unctivita di#teric, ru&eola, tuberculoza, si#ilisul, in#ecii pe traiectul nervului optic etc! ; % into)icaii cu di#erite substane Cde e)emplu alcool metilic, arsenic, antibiotice, into)icaii pro#esionale?; % traumatisme, arsuri produse de accidente sau e)plozii; % cauze diverse Ciradiaii, staze pupilare, dezlipire de retin etc!?! 6n loc important n etiologia de#icienelor de vedere este rezervat numeroaselor boli care se pot mani#esta n perioada copilriei i a cror negli&are sau netratare poate conduce la urmri #oarte grave n dezvoltarea i #uncionarea structurilor anatomo%#iziologice ale analizatorului vizual! 'in aceast perspectiv pot #i identi#icate ( % boli neurologice % pot determina atro#ii ale nervului optic, paralizii ale muc ilor globului ocular; % boli ale pielii % pot a#ecta esuturile dermice oculare prin ulceraii, a#eciuni ale cristalinului sau corneei; 31

% boli ale sngelui % pot provoca atro#ii retiniene sau ale nervului optic, tumori; % in#ecii microbiene sau virotice Cde e)emplu gripa? % pot determina complicaii la nivelul ane)elor globului ocular Ccanalul lacrimal, pleoape?; boli i#cciosc i boli venerice % pot provoca a#eciuni mai ales la nivelul esuturilor con&unctive sau retiniene Cunele in#ecii pot determina i nistagmusul?; % boli endocrine C ipersecreia tiroidiana? % pot determina apariia glaucomului in#antil; traumatisme ale globilor oculari n di#erite circumstane de via ale copiilor C&oac, accidente la di#erite activiti colare sau e)tracolare, agresiuni #izice etc!?! ,unoaterea etiologiei i mani#estrilor clinice ale de#icienelor de vedere prezint o mare importan n stabilirea unui diagnostic di#erenial, stabilirea unui tratament compensatoriu i recuperator adecvat, elaborarea unui prognostic privind evoluia, recuperarea, pro#esionalizarea i integrarea social a persoanei cu de#icien de vedere! Ta6l/ul clinic ;i 5 i#/5eda0/0ie al de(icien1il/! de vede!e include u!ma2/a!ele ca!ac2e!i 2ici. % de#icienele vizuale determin o serie de consecine primare care sunt n legtur cu scderea #lu)ului de in#ormaii vizuale, neclaritatea i imprecizia imaginii, di#iculti n discriminarea i #i)area imaginilor sau imposibilitatea perceperii lor, toate acestea in#luennd dinamica proceselor corticale i intervenia unor mecanisme #iziologice i psi ice cu rol compensator al de#icitului de vedere; de asemenea, apar i o serie de consecine secundare de tipul( o inut corporal de#ectuoas, determinat de poziionarea segmentelor corpului n #uncie de posibilitatea recepionrii ct mai clare a imaginii pe retin Crsuciri sau nclinri ale capului i prii superioare a trunc iului care determin atitudini ci#otice, asimetrice etc!?, o ncetinire a ritmului dezvoltrii psi ice, un nivel de cunoatere sczut n raport cu vrsta, o coordonare oculomotorie de#icitar, elemente ale unui in#antilism a#ectiv sau dimpotriv, capacitate mare de memorare intenionat, concentrare deosebit a ateniei, caliti superioare ale voinei; % lipsa controlului vizual, insu#iciena micrilor Cmai ales n primii ani de via? duc la ntrzieri n dezvoltarea #izic general i n evoluia motricitii, autamatismele legate de mers se constituie mai greu pe #ondul unor e)periene negative care trezesc i ntrein teama copilului c ar putea s se mpiedice, s cad, s se loveasc, apar di#iculti de ec ilibru, atitudini greoaie, stngace etc! ; % reprezentrile sunt adesea incomplete, pariale, eronate, srace n detalii, iar coninutul lor este lipsit de caracteristicile eseniale, ceea ce #ace ca e#iciena lor n activitatea cognitiv i practic s #ie #oarte redus; n cazul pierderii totale a vederii nainte de 3 ani, reprezentrile vizuale sunt structurate strict pe baza e)perienelor vizuale i tactil%Tinestezice ale persoanei, #apt care conduce la erori n aprecierea #ormei i mrimii obiectelor, a raporturilor dintre componentele obiectelor i dintre obiecte, imposibilitatea operrii cu noiunea de culoare n maniera unei persoane normale etc!; % n orbirea dobndit dup vrsta de 2%3 ani se poate vorbi de e)istena unui #ond aperceptiv elaborat, subiectul are o e)perien concret cu elementele lumii ncon&urtoare, situaie n care are loc un proces de restructurare a sc emei #uncionale, cu participarea analizatorilor normali care au in#luene compensatorii asupra activitii psi ice a ne vztorului; orientarea ntr%un spaiu tridimensional are la baz analiza polisenzorial a in#ormaiilor primite de la receptori multipli i di#erii; % memoria nevzatorului are anumite particulariti, deoarece ea trebuie s o#ere o serie de in#ormaii absolut necesare orientrii acestuia n spaiu % topogra#ia locului, a reperelor tactile, auditive, constanta direciilor, a numrului de pai sau de scri, a numrului de staii pn la coborre etc! %, adica o permanent solicitare n situaii n care omul cu vedere normal nu #ace apel la memorie, ele constituindu%se n aciuni stereotipe, automatizate ; 32

% gndirea are particulariti determinate de tipul orbirii Ccongenital sau dobndit? i de modalitile cunoaterii senzoriale n care este antrenat persoana de#icient; di#icultile selectrii elementelor eseniale din in#ormaiile percepute determin e#ectuarea greoaie a operaiilor gndirii, n special a generalizrilor i comparaiilor, #apt care ar putea ilustra un tablou clinic asemntor unui copil cu de#iciene intelectuale, ns n condiiile unor activiti educative normale, cu respectarea i e)ploatarea optim a dominanelor senzoriale ale elevului de#icient de vedere, se pot asigura condiii de evoluie normal n plan intelectual; % atenia este ndreptat permanent n direcii di#erite sau este concentrat ntr%o direcie sau alta, dup intensitatea i semni#icaia stimulilor percepui, #apt care necesit educarea continu a calitilor ateniei Cdistribuia, mobilitatea i concentrarea? n #uncie de gradul de#icienei i de aportul minimal de stimuli care ntrein o stare de e)citabilitate optim, baz a ateniei; % din punct de vedere a#ectiv, unii copii pot mani#esta o atitudine pasiv, de nencredere n #orele proprii, timiditate accentuat, izolare, reacii ntrite atunci cnd copilul este scos din mediul #amilial i care pot merge pn la stri de an)ietate, deprimare, re#uz al activitilor colare; ali copii prezint un grad ridicat de agitaie, sunt neastmprai, violeni c iar, c mani#estri de negativism, iar n situaii e)treme, atitudini de despotism #a de cei din &ur Cmai cu seam #a de cei mai mici ca vrst?! P!ac2ic 3n educaie incluziv &+ Sin/nimie. de(iciene de vede!eC #adica5 de vede!eC de(iciene vizuale+ $+ Analizai ca!ac2e!i 2icile 5e! /anele cu di(iciene de vede!e! .ersoanele cu di#iciene de vedere se caracterizeaz prin vedere slab sau vedere parial, iar n unele cazuri c iar orbire total! +cestea produc un dezec ilibru la nivel comportamental, ceea ce in#luinez negativ relaiile subiectului cu mediul ncun&urtor! 'eseori, di#icienile de orce alt natur sunt nsoite i de slbire vederii! .este ;/I dintre copiii cu alte tipuri de dizabiliti D paralizei cerebral, retard mental, de#eciene de auz etc!% au i di#eciene vizuale! *+ Analizai cauzele a5a!iiei di(icienel/! de vede!e. % maladii ale mamelor, preluate in timpil primelor luni de viata; % leziuni ale oc ilor n urm accidentelor creerului; % in#ectii ale anumitor componente ale oc ilor; % tumorile care a#ecteaz nervul optic; % maladii in#ectioase Cvaricela, po&arul?; % orbirea cauzat de baile in bazinele cu ap in#ectata; % )ero#talmia Corbirea de baz de malnutritie ca rezultat al insu#icientei vitaminei + in regimul alimentar?! '+ Gene!alizai c/m5/!2amen2ul c/5ilului. tine obiectele #oarte aproape Cde oc i?; isi #reaca des oc ii; are oc ii roii pleoapele um#late, ulcioare C#uruncule? recurente; secretii ale oc ilor Cumezirea?; intoarce capul intr%o parte, #olosind vazul peri#eric; pleoapele sunt prea mari clipeste des; se incrunta #ara motiv; evit lumina puternica; citeste si scrie cu di#icultate; 33

<+

memorie bun, de lung durat; evit argila, nisipul, plastilina etc!; cind se loveste de obicei D cade; unele sunete l distrag, provocindu%i #ric; evit sa se implice n activiti de un anumit ordin; nu%i plac activitile noi; nu poate gsi, #r s #ie a&utat, sala de clasa; nu #oloseste e#icient materialele care i sunt propuse; pre#era un singur loc in clas( la mas; cnd vorbete ine capol in &os; mani#est manierisme Cloveste bratele de corp, privete #i) susrsa de lumin, se leagn?; se sperie usor; cade des etc!! C/men2ai !ec/mand!ile 5 i#/5eda0/0ice ale elevil/! cu diza6ili2i de vede!e. indenti#icarea locului si aran&area copilului acolo de unde acesta vede cel mai bine; ncura&area copilului s%i #oloseasca, #ra ezitare, vederea; scrierea literilor si ci#relor ct mai mare posibil i vizibil; reglarea luminii; reducerea zgomotului din ncapere i a e)citanilor vizuali e)terni; utilizarea despozitivelor i materialelor suplimentare; observarea primelor semne de oboseal( cscatul, #recarea la oc i, clipirea #regvent etc!; citirea cu voce mai tare a sarcinilor, instruciunilor; ncura&area copilului s e#ectueze activiti de rutin care i%ar stimula independena; prevenirea copilului naite de a%l atinge, a%l mica; mrirea imaginilor, pentru o percepere e#icient Cscontat?; modelarea tonului, intensitii vocii n dependen de scopul propus; #olosirea le scriere a rtiei cu linii pronunate; deplasarea doar prin #aa copilului, ntru evitarea speriatului; #olosirea semnelor de carte; ncura&area copilului n e)pluatarea activ a mediului; o#erirea anselor de #olosire independent a lucrurilor etc!; #olosirea culorilor stridente, pentru atragerea ateniei Crou, galben, roz, portocaliu etc!?; punearea la dispoziie a unui abac Corele de matimatic?; utilizarea mi&loacelor audeo; adoptarea unor ta)e i sarcini n #ormatul 2raille; ncura&area copilului apreciindu%i meretele, cu gest prietenos atingndu%l pe umr;

3:

 ncur&area de a purta oc ilari, #olosind #raze de genul C,ei care poart oc ilari sunt oameni intelegeni i detepi etc!?; S/lici2aiC dac e cazul+++ % s#atul celor din &ur( parini, psi ologi, terapeui, oculiti, o#tolmologi, pentru al a&uta pe copil, prin anumite instruciuni i despoziii s reduc manierismele! =+ Sin/nimie. de#iciene de auz, a#eciuni senzoriale auditive, dereglarea acuitii auzului, andicap senzorial auditiv, surditate! 9! Analizai ca!ac2e!i 2icile de#icienelor de auz( 'e#iciena de auz se caracterizeaz prin pierderea parial sau total a auzului Csurzenia?! Handicapul de auz poate #i congenital Cnscut? sau poate s apar n primele 3 ani de via! 8! C/men2ai cauzele de#icienelor de auz! 0riditare# M surditate n #amilie! !e parcursul sarcinii# M n timpul sarcinii mama a #ost bolnav de rubeol !ostnatale# copil nscut prematur; medicamente contra indicate, dar utilizate de mam n timpul sarcinii Cde i boala nu este incurabil, este a#ectat unzul #tului?; in#ecii ale urec ii; in#ecii cucitalovirus Cvirus ce a#aecteaz #atul?; secreii e)cesive de cirune care bloc iaza canalul auditiv; incompatibilitate 4 Cmama i #tul cu snge 4 di#erit?! &%+ Analizai c/m5/!2amen2ul c/5ilului cu de(iciene de auz. imitnd sunetul, ntmpin deseori greuti n vorbire; la unele #orme ale di#icienei este aceast retardarea intelectual; opereaz cu imagini generalizate; nelege situaia creat i gisticulaiile, dar nu poate pricepe vorbirea; utilizeaz semne pentru a se in#orma; #olosete gestul i mimica pentru e)primare; prezint mari di#iculti innscute; emit sunetele i pronun cuvintele cu greu; comunic greu cu cei din &ur; intelegen aparte; mani#est timiditate i an)ietate; mani#est nencredere; lipsp de iniiativ; atenie sczut; nemotivat pentru activitate; vorbirea este slab dezvoltat; ntoarce capul pentru a auzi mai bine; 3<

 precepe uor sarcinile scrise dar nu le nelege pe cele verbale; sunt #regvente secreiile urec ilor; pentru a e)ecuta o misiune, ntii urmrete ce #ac colegii; dureri de urec i, gt, solicit pro#esorul s vorbeasc mao tare; raspunde greit sau nu raspunde de loc etc! &&+ Gene!alizai !ec/mand!ile 5 i#/5eda0/0ice ale elevil/! cu de(iciene de auz. aezarea subiectului n banc cea mai apropiat de masa nvatorului Cma)imum 3m?; veri#icarea prezenei aparatului auditiv Cdaca ea #ost recomandat?; asigurarea c elevul a neles sarcina ncredinat, mesa&ul; iniierea discuiilor cu copilul n cauz n timpul lucrului n ec ip; alegearea corect a poziiei nvtorului vizavi de copilul n di#icultate; iluminarea ncaperii; reglarea pozitiei #aa de lumin; solicitarea unui specialist n limba&ul semnilor Ccopii mici nva uor s comunice prin limba&ul semnelor?; reducerea la minimum a zgomotilor din clas; ncura&area i evidenierea #iecrui e#ort depus de copil; #olosirea, n procesul comunicrii, a imaginilor i #iierilor cu simboluri; ncura&area lucrului n perec e Csolicitarea a&utorului colegului de banc n indicarea pagenii, sarcinii, instruciunilor etc!?; asigurarea condiiilor #avorabile pentru al #ace mai sociabil etc!! S/lici2aiC dac e cazul+++ % a&utorul unui "4G D ist Cotorinolaringolog?; % specialiti n domeniul proteciei snatii! TE9A V+ DE8ICIENE 8I-ICE I NEURO9OTORII C/nce52e?c#ee. de(icien1e (izice(m/2/!ii"C de(icien e neu!/m/2/!iiC a5!a>ie m/2/!ieC a5!a>ie idea2/!ieC a5!a>ie c/n 2!uc2ivC a5a!a2 l/c/m/2/!+ O6iec2ive. %$ de#ineasc noiunea de de#iciene #izice i neuromotorii; %$ cunoasc tabloul clinic i psi opedagogic de mani#estare a de#icienelor #izice i neuromotorii; %$ nsueasc principalele momente ale dezvoltrii neuromotorii la copilul normal; %$ evalueze cauzele predispozante, #avorizante i declanatoare; %$ identi#ice problemele psi ologice a persoanelor cu andicap #izic; %$ cunoasc obiectivele educaiei i recuperrii persoanelor u de#iciene #izice i neuromotorii! V+&+ De(icien1e (izice(m/2/!ii" i neu!/m/2/!ii.de(ini!e i cla i(ica!e 'e#icienele #izice reprezint categoria tulburrilor care a#ecteaz n special componentele motrice ale persoanei, att sub aspect neuromotor, ct i sub aspect psi omotor, determinnd o serie de consecine n planul imaginii de sine a persoanei i n modalitile de relaionare cu #actorii de mediu sau cu alte persoane! 'ac de#icienele #izice nu sunt asociate cu alte tipuri de de#iciene, n sc imb gradul de#icienei #izice este mare i prezint unele aspecte vizibile sau limiteaz capacitatea de micare a persoanei, se 3;

produc unele tran#ormri n procesul de structurare a personalitii i n modalitile de relaionare cu cei din &ur, adesea #iind prezente simptomele comple)ului de in#erioritate, stri depresive, tendine accentuate de interiorizare a tririlor i sentimentelor, izolare #a de lume, re#ugiu n activiti care pot #i e#ectuate n manier individual etc! 'ac de#icienele #izice sunt asociate cu alte tulburri Ccel mai adesea cu de#icienele mintale sau de intelect? datorit etiologiei comune sau consecutive unei intervenii tardive n plan recuperator i al ntrzierelor n procesul de educaie, tabloul clinic devine mai comple), iar prognosticul cu privire la nivelul evoluiei i al dezvoltrii psi o#izice a persoanei capt un grad mai ridicat de relativitate! ,lasi#icarea de#icienelor #izice este #cut n special prin raportare la #actorii etiologici! 'in aceast perspectiv, putem identi#ica urmtoarele grupe de tulburri( 1? 2oli genetice i congenitale( P $indromul Gangdon % 'oOn Ctrisomia 21? % boal genetic ce se caracterizeaz prin ipotonie generalizat i dismor#ism tipic Cmongoloismul?, asociate cu de#iciene de intelect! P >al#ormaii ale aparatului locomotor % unele pot #i transmise pe linie ereditar i anume( ac eilopodia Cabsena complet a minilor i picioarelor?, camptodactilia i polidactilia! In general, mal#ormaiile la nivelul membrellor se mpart ast#el( N amelii% lipsa total a unui membru; Nectromelii % lipsa parial a unui membru, care poate #i( % distal C emimelie? % lipsete un segment distal Cmn, picior, gamb?; % pra)imal C#ocomelie? % lipsete un segment sau o parte dintr%un segment pro)imal; % longitudinal % n care lipsete sau este insu#icient dezvoltat unul dintre oasele gambei sau atebraului, unul sau mai multe degete etc! P 'i#ormitatea $prengel Cumrul ridicat congenital?; P =oracele Sn plnieS CSpectus e)cavatumS? % pe lng de#ectul estetic, are multiple consecine asupra respiraiei i #uncionrii inimii ; P Gu)aia congenital a oldului! 2? 2oli de cretere ( P 4a itismul % a#eciune a cartila&elor de cretere ale copilului mic, mani#estat prin degenerarea i creterea anar ic a matricei cartilaginoase din cauza nedepunerii srurilor #os#o%calcice, n special n absena vitaminei ', dar i din alte motive de natura metabolic sau igiena alimentar; P .iciorul plat % destul de #recvent la copii, este e)presia unei ipotonii musculare generalizate, uneori nsoit de genu valgum sau atitudini ci#otice la vrste mai mari; P Hipotro#ia statural Cnanismul? % apare datorit unor tulburri endocrine C ipo#izare, tiroidiene, gonadice? sau pe #ondul unor distro#ii sau a#eciuni cronice grave ale nou% nscutului; P Inegalitatea membrelor % are importan preponderent estetic n cazul membrelor superioare sau importan preponderent #uncional n cazul membrelor in#erioare Ceste a#ectat mersul, stabilitatea n poziie ortostatic, verticalitatea corpului?; P "steocondrodistro#iile % un grup larg de a#eciuni osoase sau osteoarticulare care survin n perioada de cretere, sunt nsoite de durere, necroza i #ragmentarea nucleilor osoi de cretere ; P >al#ormaiile coloanei vertebrale % sunt prezente sub di#erite #orme( de la de#ecte de segmentare sau nc idere a arcurilor vertebrale, la anomalii de umr, aberaii de #orm i sinostoze! ,el mai #recvent ntlnite sunt ci#ozele Caccentuarea curburii din regiunea dorsala? i scoliozele Cdeviaii ale coloanei n plan #rontal?! .e lng consecinele de ordin estetic, aceste mal#ormaii au i o in#luen semni#icativ la nivelul altor segmente ale corpului Carticulaii ale membrelor, micrile membrelor n timpul mersului sau al altor activiti etc!?! 3? $ec ele posttraumatice ( 30

P .araplegia posttraumatic % induce o in#irmitate sever care sc imb total cursul vieii persoanei; n #unci e de locul i gravitatea leziunii, printr%un program terapeutic comple) se poate e#ectua reeducarea #uncional i readaptarea persoanei la viaa social i #amilial, avnd un grad relativ de dependen ; P .aralizia obstetrical % este o leziune radicular a ple)ului bra ial, ca urmare a interveniilor obstetricale din timpul naterii; P +lte tipuri de pareze de origine medular care determin sec ele de tip spastic ori #lasc, limitate la un anumit segment sau cu acune mai e)tins ; P 4etracia isc emic a #le)orilor degetelor Cboala 1olTmann? % apare prin compresiunea arterei umerale, urmat de scderea aportului sangvin la nivelul muc ilor #le)ori ai degetelor! E#ectul poate #i provocat i de un aparat gipsat #oarte strmt! :? 'e#iciene osteoarticulare i musculare ( P =raumatisme musculotendinoase % contuzii i rupturi consecutive unor traumatisme sau n cadrul unui tablou clinic mai comple); P 4etracii musculare % blocarea unei micri datorit re#raciei i #ibrozrii unui muc i( N torticolisul % retracia muc iului sternocleidomastoidian ; N contractura n abducie a umrului; N #ibroza progresiv a cvadricepsului; N #ibroza posttraumatic a cvadricepsului; N oldul n resort! <? 'e#iciene preponderent neurologice ( P 2oli ale neuronului motor central % sec ele ale ence#alopatiilor cronice in#antile( N sindromul piramidal( % emiplegia spastic in#antil ; % diplegia spastic Ctetraplegia spastic i paraplegia spastic?! N sindromul e)trapiramidal( % atetoza Csindromul coreic, sindromul atetozic, sindromul distonic?; % sindromul rigiditii cerebrale! N sindroame ata)ice ( % ata)ia cerebeloas congenital ; % diplegia ata)ic! N in#irmitate motorie cerebral! P 2oli ale neuronului motor peri#eric ( % sec ele poliomelitice ; % leziuni nervoase peri#erice ; % spina bi#ida; % distro#ii neuromusculare! 'in perspectiva psi omotricitii, putem identi#ica urmtoarele componente implicate n actele motrice ale individului i responsabile de relaiile acestuia cu mediul ncon&urtor ( P conduitele motrice de baz Cinstinctuale?( N coordonare oculomotorie; N reaciile de meninere a ec ilibrului; N coordonarea dinamic general Care ca substrat locomoia?! P conduitele neuromotorii % au ca substrat componentele neuromotorii ale psi omotricitii reprezentate de tonusul muscular i re#le)ele neuromusculare Ccu localizare medular sau supramedular?; 39

N conduitele i structurile perceptiv%motrice ( % elaborarea i per#ecionarea micrilor ; % percepiile spaiale ; % percepiile temporale ; % percepia micrilor; % structurile perceptiv%motrice ( % sc ema corporal; % lateralitatea; % organizarea spaial ( % cunoaterea noiunilor; % orientarea spaial; % organizarea elementelor din spaiul ncon&urtor; % nelegerea relaiilor spaiale ; % organizarea temporal( % ordinea i succesiunea unor secvene de micare sau activitatea ; % durata intervalelor dintre dou secvene sau activiti; % ciclicitatea unor momente sau perioade ; % ritmicitatea secvenelor! n #uncie de aceste elemente ale psi omotricitii, se pot identi#ica mai multe categorii de tulburri dintre care cele mai importante sunt( 1! =ulburri de e)presie motric ( % sincineziile % micri simetrice involuntare ale prii opuse care nsoesc micrile voluntare ale prii active; % paratoniile % ticurile i micrile ritmice Cntlnite #recvent n sindromul de instituionalizare?; % tulburri de dominan cerebral % dispra)iile Cmicri lipsite de coeren i ndemanare, cu implicaii grave mai ales n activitile gra#ice colare?! 2! =ulburri care a#ecteaz comunicarea motric ( % instabilitatea psi omotric; % imaturitatea psi omotrid ; % in ibia psi omotric; % astenia psi omotric! 3! =ulburri de realizare motric ( % apra)ia % di#iculti de e)ecuie a unor micri uzuale sau adaptate unui scop ; % disgra#ia % di#iculti de realizare gra#ic! :! =ulburri de sc em corporal; <! =ulburri de structur spaial i orientare temporal; ;! =ulburri de lateralitate! V+$+ Cauzali2a2ea de(icien1e m/2/!ii i neu!/m/2/!ii ,ategoriile etiologice care determin aceste tulburri au n componena lor a#eciuni ale sistemului nervos central i peri#eric, dis#uncii metabolice sau ale sistemelor endocrin, muscular i osos, alimentaie necorespunztoare Cmai ales n primii ani de via?, dis#uncii psi ice cu rezonan asupra e)presiei motrice, carene educaionale, a#ective i ale mediului social n care se dezvolt copilul etc! =oate aceste 38

cauze acioneaz de obicei n interrelaie, #apt ce ngreuneaz demersul stabilirii unui diagnostic di#erenial i structurarea strategiei de recuperare i reeducare a copilului! .si omotricitatea, privit sub aspectul #ormrii, dezvoltrii, educrii i integrrii sale n s#era #uncional a psi ismului uman, mbrac aspecte #oarte variate datorit inter#erenelor determinate de relaiile permanente ale individului cu mediul ncon&urtor, n procesul adaptativ i educaional la care este supus! 'ac de#inim noiunea de psi omotricitate ca #iind o con&ugare a #unciilor psi ice cu cele motrice i acceptnd premisa c ea reprezint o #uncie comple) a sistemelor superioare de adaptare i integrare, atunci abordarea ei din perspectiva psi opedagogic se impune ca o necesitate din cel puin dou motive( % psi omotricitatea este pro#und implicat n structurarea Sprilor vizibile% S ale personalitii i n a&ustarea comple) a comportamentului individual n diversele situaii de via; % tulburrile psi omotrice au un puternic impact asupra imaginii de sine a individului, #apt care determin o serie de dis#uncii n planul personalitii acestuia! ,reterea i evoluia copilului are la baz o serie de legiti care acioneaz indi#erent de situaiile e)istente n ontogenez, determinnd apariia unor etape, perioade sau stadii de dezvoltare caracterizate printr%o serie de indicatori ce in#ormeaz asupra nivelului atins i asupra posibilitilor de e)primare a copilului pe baza ac iziiilor din mediul su de via! 'i#erenele interindividuale sunt puse #ie pe seama dispoziiilor genetice, #ie pe seama condiiilor de mediu ; acestea interacioneaz i determin o mare variabilitate de mani#estri psi omotrice! >ani#estrile din s#era motricitii trebuie privite n strns relaie cu dezvoltarea intelectual, e)presia verbal i gra#ic, maturizarea #eotiv motivioiil i calitatea relaiilor interindividuale ca e)presie a maturizrii sociale! 5u de puine ori pot ntlnii copii care prezint o slab dezvoltare a micrilor mai complicate ale minii di#iculti n trecerea de la o micare la alta sau n e)ecutarea unor micri pe baza unor comenzi verbale, lips de e)pansivitate, lentoare, inerie sau uni#ormitate n micri toate acestea constituindu%se n in#ormaii cu privire la nivelul de dezvoltare n plan psi omotric al copilului! P!ac2ic 3n educaie incluziv &+Sin/nimie( di#iculti motorii de plani#icare / coordonare a aciunii Cortopedice?, apra)ie motorie, apra)ie ideatorie, apra)ie constructive! $+Iden2i(icai 5!/6lemele 5 i#/l/0ice a 5e! /anel/! cu #andica5 (izic+ 6nele persoane ntmpin di#iculti n viaa cotidian n special din cauza bolilor i de#ormaiilor congenitale sau ale celor dobndite, ale oaselor i ale articulaiilor corpului! $e datoreaz #ie unor mpre&urri ne#avorabile survenite n timpul sarcinii, #ie unor situaii improprii n perioada postnatal, #ie unor accidente sau boli su#erite pe parcursul vieii! .rincipalele di#iculti ntmpinate de aceste persoane in de micarile pe care le au de e)ecutat( se orienteaz mai greu n spaiu, se menin cu greu n poziie vertical; micarile necunoscute le plani#ic / e)ecut anevoios! >anipuleaz stngacii obiectele, au probleme de coordonare i ec ilibru( deseori pot s ating din greeal obiectele din ncpere sau s le dea &os! 'e asemenea, e)ecut micrele nendemnatic D atunci cnd prind mingea, iau n mn un anumit obiect, mnnc sau beau! >ani#est i alte recii neadecvate sau neavenite( au #ric de activiti noi, obosesc prea repede, ncep anevoios activitate, dau dovad de tonus muscular sczut al membrilor superioare / in#erioare, uneori in gura desc is, au ipersalivaie, pot avea probleme de limba&! :/

*+Analizai cauzele a5a!iiei diza6ili2il/! (izice+ !e parcursul sarcinii# % nivel socio D economic sczut; % mal#ormaii congenitale; % sarcina gemelar; % emoragie; % dezlipire prematur a placentei; % travaliu prelungit! !ostnatale % natere prematur; % scor +pgar sczut; % as#i)ie, ipo)ie; % emoragie intracranian; % ipertensiune arterioar; % ventilaie mecanic; % in#ecii severe etc! '+ Gene!alizai c/m5/!2amen2ul c/5ilului cu diza6ili2i m/2/!ii *ntmpin di#iculti la meninerea n poziie vertical; .lani#ic / e)ecut anevoios micri necunoscute; "bosesc repede; $e orienteaz mai greu n spaiu; >icare / deplasare nendemnatic; 4eacii inadecvate; =onus muscular sczut al membrilor superioare / in#erioare; 7ric de activiti noi; Hipersalivaie; >anipulare stngace a obiectelor; .robleme de coordonare i ec ilibru; *ndeplinesc cu greu sarcinile propuse; *ncep enevoios o activitate; .robleme de limba& etc! <+Analizai !ec/mand!ile 5 i#/5eda0/0ice ale elevil/! cu diza6ili2i m/2/!ii. .lani#icare pe etape succinte, clare, succesive; *nceperea activitilor cu manipulare obiectelor mai mari, trecnd apoi la cele mai mici; +legerea temelor, &ocurilor didactice, manipulativelor, care genereaz interes ridicat, de e)emplu( mingea moale este acceptat mai bine de unii copii; +cordarea permisiunii de a se deplasa mai puin i de a%i lua pauze dup necesitate; *ncura&area copilului de a generaliza deprinderile nsuite n timpul activitii; +cordarea indicaiilor verbale, a sugestiilor au)iliare; .regatirea din timp a materialelor didactice necesare; *ncura&area copilului de a comenta e#ectuarea unei noi sarcini; :1

6rmrirea micrilor altor copii nainte de a ncerca s le e)ecute el nsui; *ncura&area copilului n ceia e #ace, accentund ncrederea n #orele proprii; 4ecomandarea #oii liniate sau a celei n ptrele pentru activitiile de scriere; +cordarea timpului pentru odi n i &oac; 4ecomandarea sarcinilor de completare a spaiilor; +ezarea n banc cu un copil pe care l agreaz; .ropunerea &ocurilor senzoriale, cu e#ct rela)ant; Implicarea copilului, motivndu%l prin solicitarea deprinderilor #ormate; Evitarea luminii puternice, a razelor solare directe; ,omunicarea cu voce cald, blnd, dar i mani#estarea insistenei n obinerea rezultatelor scontate; +cceptarea oricrii poziii pe care o ia subiectul, dac aceasta nu este contraindicat din punct de vedere medical! *n cazul unor crize de grand mal Ccrize epileptice?, situaia poate #i nspimnttoare pentru cei din &ur! ,opilul i poate muca limba i buzele pn la sngerare i poate avea convulsii! 'ac se a#l pe scaun sau n picioare, poate s cad i s se loveasc! 'e aceea este nevoie de a ac iona prompt apelnd la anumite intervenii de urgen( % a aeza copilul pe o parte; % a i se desc ide gura i a i se introduce o lingur sau o spatul ntre din i, ca s nu% i ng it limba; % a i se desc eia aina la gt, ca sa nu se su#oce! *n mod normal, criza dureaz <%1/ minute! 6lterior copilul se va a#la o perioad de timp intr%o stare con#uz, de aceea este mai bine s stea o zi acas! TE9A VI+ DE8ICIENE DE LI9@AA C/nce52e?c#ee. de(iciene de lim6aBC 2ul6u!a!e de lim6aBC 2ul6u!!i de 5!/nun1ieC 2ul6u!!i de !i2m ;i (luen1 a v/!6i!iiC 2ul6u!!i de v/ceC 2ul6u!!i ale lim6aBului ci2i2? c!i C 2ul6u!!i 5/lim/!(eC 2ul6u!!i de dezv/l2a!e a lim6aBului+ O6iec2ive. %$ cunoasc speci#icul logopediei ca tiin; %$ nsueasc dezvoltarea limba&ului n ontogenez; %$ cunoasc sindroamele care a#ecteaz limba&ul; %$ de#ineasc tulburrile de pronunie, ritm i in#luen ale vorbirii; %$ argumenteze problemele psi ologice la de#icienii de limba&; %$ cunoasc metode i procedee de recuperare psi ologic! VI+&+ N/iune de de(iciene de lim6aB 'e#icienele de limba& reprezint rezultatul dis#unciilor intervenite n recepionarea nelegerea, elaborarea realizarea comunicrii scrise i orale datorit unor a#eciuni de natur organic, #uncional, psi ologic sau educaional care acioneaz asur r a corbului mic n perioada apariiei i dezvoltrii limba&ului! 'atorit importanei limba&ului in structurarea i des#urarea proceselor cognitive, orice a#ectare a acestuia ar putea avea e#ecte i asupra calitii operaiilor gndirii, relaiilor cu ceilali i structurrii personalitii copilului! 'in acest motiv, cunoaterea i identi#icarea tulburrilor de limba& reprezint o prioritate a specialitilor n probleme de psi opedagogie, precizia precocitatea :2

diagnosticului acestor tulburri garantnd reuita programului terapeutic i recuperator al copilului cu tulburri de limba&! VI+$+ Cla i(ica!ea de(icienel/! de lim6aB =ulburrile de limba& pot #i clasi#icate dup mai multe criterii! E! 1erza #ace o clasi#icare a tulburrilor de limba& prin raportare simultan la criteriile( anatomo%#iziologic, etiologic, lingvistic i psi ologic! +st#el, sunt identi#icate urmtoarele categorii de tulburri( 1! =ulburri de pronunie ( % dislalia % rinolalia % dizartria 2! =ulburri de ritm i #luen a vorbirii( % blbiala % ta ilalia % bradilalia % logonevroza % a#tongia % tulburri pe baz de coree 3! =ulburri de voce( % a#onia % dis#onia % #onastenia :! =ulburri ale limba&ului citit%scris ( % disle)ia%ale)ia % disgra#ia%agra#ia <! =ulburri polimor#e ( % a#azia % alalia ;! =ulburri de dezvoltare a limba&ului( % mutism psi ogen, electiv sau voluntar % ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii! ,! .aunescu identi#ica trei categorii de sindroame rspunztoare de tulburri ale limba&ului( % sindromul dismaturativ % condiionat #ie de un ritm propriu de dezvoltare, #ie de o ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii cauzat de #actori somatici, a#ectivi sau sociali, mani#estat prin ntrzierea simpl n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala #iziologic, disle)ia% disgra#ia de evoluie ; % sindroame e)trinseci limba&ului i vorbirii % a#ecteaz rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limba&ului Cmal#ormaii peri#erice structurale, leziuni peri#erice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale?! 7ormele de mani#estare sunt dislalia, disartria, disritmia Cblbiala, ta ilalia, bradilalia? ; % sindroame intrinseci limba&ului i vorbirii % caracterizate printr%o simptomatologie de tip a#azic, din cauza unor leziuni la nivelul structurilor cortico%subcorticale ale elaborrii ideaionale a limba&ului! n aceste condiii, limba&ul i vorbirea sunt de tip dis#azic Csindromul disintegrativ? sau a#azic Csindromul dezintegrativ?! :3

,unoaterea speci#icului de mani#estare clinic a principalelor tulburri de limba& este o condiie #undamental n stabilirea unui diagnostic di#erenial, absolut necesar conturrii programului terapeutic, precum i n prognosticul tulburrii #iecrui copil n parte! VI+*+ Cauzali2a2ea de(icienel/! de lim6aB Etiologia tulburrilor de limba&, la rndul ei, este de o mare diversitate i cunoaterea cauzelor care determin tulburarea este o alt condiie de baz n stabilirea programului terapeutic i a strategiei de lucru cu copilul de#icient! +naliza cauzelor a putut stabili urmtoarele categorii etiologice ( P cauze care acioneaz n perioada prenatal ( N boli in#ecioase ale mamei n perioada sarcinii; N incompatibilitatea 4 ; N into)icaiii; N traume mecanice Ccare lezeaz #izic organismul #tului? sau psi ice Cstres, spaim, emoii intense resimite de mam? ; N carene nutritive etc! P cauze care acioneaz n timpul naterii ( N traumatisme obstetricale ; N nateri prelungite care duc la as#i)ii i leziuni ale sistemului nervos central! P cauze care acioneaz n perioada postnatal ( % cauze organice de natur central sau peri#eric ( % leziuni ale sistemului nervos central provocate de unele traumatisme mecanice ; % a#eciuni ale aparatului auditiv i #onoarticulator care mpiedic recepia i emiterea sunetelor Cper#orarea timpanului, anomalii ale buzelor, limbii, vlului palatin, ma)ilarelor etc!? ; % boli in#ecioase ale copilriei Cence#alit, meningit, scarlatin, tuberculoz, ru&eol, po&ar etc!? ; % into)icaii cu substane c imice, medicamente, alcool care pot a#ecta organic sau #uncional mecanismele neuro#iziologice ale limba&ului! % cauze #uncionale % privesc s#era senzorial Creceptoare? i motorie Ce#ectoare? ( % tulburarea proceselor de e)citaie i in ibiie la nivelul corte)ului; % insu#iciene #uncionale ale sistemului nervos central; % insu#iciene motorii la nivelul aparatului #onoarticulator Cspasticitate sau tonus sczut al musculaturii, a#eciuni pe traiectul nervului motor etc!? ; % de#iciene ale auzului #onematic C ipoacuzii, discriminare senzorial redus etc!?! % cauze psi opedagogice % determin n special tulburri de ritm i #luen a vorbirii( % de#iciene mintale ; % tulburri ale memoriei, ateniei, reprezentrilor vizuale i acustice ; % tulburri n s#era personalitii Cnencredere n sine, timiditate, supraaprecierea imaginii de sine etc!?! % cauze psi osociopedagogice ( % slab stimulare a vorbirii copilului n ontogeneza timpurie ; % carene pedagogice Cstimulare de#ormat a vorbirii, imitarea unor modele cu vorbire de#icitar, necorectarea la timp a tulburrilor de vorbire?; suprasolicitare, stri con#lictuale, oboseal, #enomenul de bilingvism Cobligarea copilului de a nva o limb strin nainte de a%i #orma deprinderile necesare n limba matern etc!?! ::

VI+'+ Ca!ac2e!i 2ica 5 i#/5eda0/0ic a de(icienel/! de lim6aB .ornind de la tipologia i aspectele etiologice ale tulburrilor de limba&, pot #i #cute urmtoarele consideraii psi opedagogice cu privire la persoana i personalitatea unui subiect logopat( % #ragilitate i instabilitate la nivelul unor trsturi ale personalitii datorit interveniei unor #actori perturbatori n relaiile cu stimulii e)terni care determin inerie n comunicare, teama de a pronuna cuvinte, mani#estri comportamentale anormale, rigiditate, izolare etc!; % n #uncie de particularitile temperamentale, vrst, educaia i dezvoltarea mintal a logopatului, tulburrile de limba& pot provoca i stri de e)citaie psi omotorie mani#estate prin agitaii permanente; n alte situaii, putem ntlni tulburri a #ectiv%emoionale i volitive care pot culmina cu stri de depresie prelungite ; % la persoanele cu tulburri de vorbire se pot constata contradicii n rezolvarea problemelor i n studierea modalitilor de aciune mintal i practic; cnd aceste stri se prelungesc i devin cronice, apar stri con#lictuale interne care in#lueneaz negativ #ormarea caracterului i dezvoltarea normal a proceselor psi ice ; tulburrile de limba& pot constitui un #actor stresant atunci cnd de#icientul nu gsete nelegerea necesar #a de situaia sa la cei din &ur sau cnd nu ntrevede perspectiva corectrii i recuperrii acestor tulburri; n asemenea situaii, subiectul triete stri de discon#ort, nesigurana n vorbire sau alte activiti, surmena& #izic i intelectual, pe #ondul crora se pot instala comple)e de in#erioritate, an)ietate, izolare de cei din &ur, reacii nevrotice ; % n cazul de#icienilor de intelect, tulburrile de limba& pot determina accentuarea tulburrilor psi ice i de comportament ca urmare a de#icitului #unciilor de cunoatere i de e)primare, a imaturiti a#ective, a creterii sugestibilitii! impulsivitii i rigiditii psi omotorii, mpiedicnd semni#icativ aprecierea corect i adecvat a situaiilor ae via, cu e#ecte imediate n comportamentele adaptative la stimulii din ambian ; atunci cnd tulburrile de limba& apar pe #ondul altor de#iciene, precum cele senzoriale sau #izice, tulburrile personalitii, de&a e)istente, se accentueaz n mai toate cazurile; la de#icienii de auz i de vedere, tulburrile de vorbire creeaz probleme suplimentare n procesul de integrare social, datorit absenei sau slabei nelegeri a vorbirii Cn cazul de#icienilor de auz? sau rolului compensator al cuvntului n structurarea reprezentrilor Cla de#icienii de vedere?, n ambele situaii e)istnd riscul reducerii relaiilor sociale datorit di#icultilor de comunicare i nelegere a mesa&ului ntre interlocutori; % n situaiile obinuite de via, #iecare persoan #olosete un stil propriu de e)primare oral i scris, cu anumite particulariti strns legate de nivelul i gradul su de cultur; la persoanele cu tulburri de limba&, c iar i atunci cnd posed un nivel de cultur avansat, se observ o anumit reinere n a%i prezenta ideile, gndurile n raport cu posibilitile pe care le au, un argument n plus pentru prevenirea i corectarea acestor tipuri de tulburri! TE9A VII+ AUTIS9UL ? TUL@URARE DE CO9UNICARE I RELA IONARE C/nce52e?c#ee. au2i mC 2ul6u!a!e de c/munica!eC 2ul6u!a!e de !ela i/na!e+ O6iec2ive. s cunoasc speci#icul autismului; s nsueasc caracteristicile copilului autist; s argumenteze problemele psi ologice ale copilului autist; cunoasc metode i procedee de recuperare psi ologic! VII+&+ N/iune de au2i m E)periena practic a identi#icat o categorie aparte de copii care prezint di#iculti de comunicare i :<

% % % %

relaionare cu cei din &ur, asociate sau nu cu de#iciene de intelect, avnd relevan n des#urarea normal a activitilor educative i de socializare a acestor copii, mai ales n primii ani de via! =ermenul autism in#antil precoce a #ost lansat de Geo Xanner n 18:3 i de#init de +!$! 4eber ca un sindrom patologic aprut n copilrie, caracterizat printr%o stare de nstrinare/retragere, o lips de rspuns social i/sau interes #a de cei din ur, di#iculti de comunicare i de limba&, imposibilitatea de a dezvolta un ataament normal i e)istena unor ci bizare de a rspunde la stimulii din mediul ncon&urtor! >a&oritatea autorilor consider astzi autismul in#antil Xanner drept o mani#estare precoce a sc izo#reniei! *n literatura de specialitate sunt #cute o serie de di#erenieri ntre termenul de autism % descris de E! 2leuler nc din 1811 i reluat ulterior de E! >inToOsTi, H! EU i "! 2insOanger, care considerau aceast tulburare ca un simptom secundar al sc izo#reniei n care se observ o SpredominanS a vieii interioare i detaare activ de lumea e)terioar % i termenul de autism in#antil de#init anterior! 'e asemenea, trebuie #cut di#erenierea ntre sindromul autismului in#antil i simptomul de autism care poate #i ntlnit n mai multe tulburri psi opatice i care n unele situaii, mai ales la copii, poate avea un caracter pasager Cs nu uitm ca literatura psi analitic vorbete c iar de parcurgerea #azei autistice ca un moment important n conturarea personalitii copilului?! +! >asloO identi#ica un Sautism agitatS, n care subiectul ncearc, n plan imaginativ, e)periene care #ie l terorizeaz, #ie l aduc la e)taz, i un Sautism calmS, de tip contemplativ, n care subiectul se complace ntr%o situaie idilic prin iluzionare sau prin autoconsolare! ,auzele care determin apariia acestor tulburri nu sunt clar precizate, dar se presupune c poate e)ista #ie o predispoziie ereditar, #ie un comple) de #actori care determin o serie de a#eciuni la nivelul creierului! $e presupune i e)istena unui determinism de natur psi ogen, mai ales la copiii lipsii de con#ortul a#ectiv n primii ani de via, ca o reacie la atitudinea i comportamentul prinilor #a de nevoile lor! 'e asemenea, literatura de specialitate menioneaz n e)plicarea autismului i aa%numita teorie comportamental, care consider c acest sindrom comportamental ce in#lueneaz toate s#erele personalitii subiectului Ca#ectiv, cognitiv, acional, volitiv, motivaional, limba&ul etc!? apare ca urmare a unui ir de comportamente invatate i care se #ormeaz n urma unor serii de recompense i situaii, aparent ntmpltoare! ,ercetrile e#ectuate nu permit o departa&are clar ntre originea organic i cea psi ogen a autismului, ambele #iind valabile datorit imposibilitii de di#ereniere n perioada primilor ani de via ntre componena somatic i cea psi ic! ,ert este c pentru o bun dezvoltare a #unciilor cognitive i a capacitii de relaionare cu cei din &ur, copilul trebuie s #ie stimulat i s e)erseze o diversitate de e)periene senzorio%a#ective cu adultul i n special cu mama! VII+$+ Ca!ac2e!i 2icile c/5ilului au2i 2 'in punct de vedere clinic, se pot desprinde urmtoarele caracteristici ale copilului autist( % perturbarea relaiilor cu mediul ncon&urtor, nu stabilete contact vizual, nu se las luat n brae, absena contactelor a#ective Cinclusiv cu mama, pe care o evit sau / ignor?, absena concordanei a#ectelor Ccopilul zmbete spontan, #r s transmit nimic sau a#ieaz un zmbet rece?; % pre#erin mai mare pentru stimulii tactili i ol#activi dect pentru cei vizuali i auditivi, atenie deosebit pentru mediul neanimat, absena #ricii n #aa pericolelor reale, interes obsesiv pentru stimuli identici i imuabili; % lipsa identitii personale, nu se identi#ic pe sine, tendina de izolare, absena &ocului autentic, preocupat cu &ocuri ciudate, activiti stereotipe, rituale, lipsa de in ibiie n compartamentul general; % micri ritmice de pendulare a capului, rotirea n &urul a)ului propriu, stri de an)ietate e)trem, aparent ilogic, control corporal sczut n conte)te speci#ice ; % de#iciene n vorbire, vorbire ntrziat, stereotipii verbale, ecolalie, repetarea unor vocale sau consoane n pronunarea unui cuvnt, utilizarea #recvent a substantivelor, numelor proprii, imperativelor i :;

evitarea #olosirii pronumelor sau utilizarea inversiunii pronominale datorit con#uziei dintre Eu i non%Eu ; % ntrziere n dezvoltarea psi ic, rigiditate n gndire i aciune, coe#icientul de inteligen la limit sau uor sub medie Cdi#icultate n apreciere datorit dezinteresului la e)amenul psi ologic i contactului sczut cu cei din &ur?, evidenierea unor Sinsule de inteligenS la e)ecutarea unor sarcini sau activiti, incapacitate de generalizare a cunotinelor nvate, di#icultate n perceperea secvenialitii, di#iculti speci#ice n rezolvarea de probleme ; % rezisten patologic la sc imbare, e)primarea puternic i susinut a unor manierisme Cca moduri de comportare i nu ca ticuri?, rezisten la orice nvare, ataament anormal #at de unele obiecte! *n anul 18;1, ,reaT prezint nou puncte de#initorii n diagnosticarea autismului( 1? e)istena unor bariere accentuate i constante n relaiile emoionale cu cei din &ur ; 2? aparenta lips de voin n structurarea propriei identiti; 3? preocupare patologic #a de anumite obiecte sau caracteristici ale acestora, dar #ar preocupare #a de #uncionalitatea lor; :? rezisten accentuat la sc imbrile mediului sau de via i preocupare e)agerat pentru re#acerea i conservarea caracteristicilor iniiale ale mediului respectiv ; <? e)perien perceptual anormal C#ar e)istena unor tulburri de natur organic?; ;? an)ietate acut, e)cesiv i aparent ilogic; 0? vorbirea poate #i pierdut sau nensuit sau poate degenera pn la un nivel speci#ic copilului mic ; 9? evidenierea unor distorsiuni n modelele de mobilitate care i%au #ost o#erite ; 8? evidenierea unor SinsuleS de #uncii intelectuale normale, aparent normale sau e)cepionale, pe un #undal de retardare mintal! ,u toate acestea, diagnosticul autismului in#antil este #oarte di#icil de stabilit, n #i)area lui #iind interesate i simptome speci#ice altor categorii patologice Cde#icitul de intelect, mutismul, tulburri de auz, sc izo#renia in#antil etc!?! Xanner consider c aceti copii prezint o incapacitate nnscut de a stabili relaii a#ective cu cei din &ur! In concluzie, se poate spune c problematica autismului se re#er la di#icultatea copilului de a comunica i de a parcurge n mod #iresc amplul proces de socializare! In acest sens, H! Hartman a#irm c proncipala di#icultate a copilului cu autism const n reaciona corespunztor #a de persoanele i obiectele din &ur, n a%i pune n concordan dorinele cu situaia de moment! 'e asemenea, la copiii autiti alterneaz comportamentele tandre cu cele agresive sau autoagresive, cu treceri brute de la o stare la alta, de regul neadecvate Cde e)emplu, cnd cineva din &urul su se accindenteaz sau este rnit, copilul autist reacioneaz prin rsete?! 'atorit imposibilitii de a anticipa reaciile i comportamentul unui copil autist, intervenia psi opedagogic de recuperare, educare i instruire devine #oarte di#icil, iar alctuirea prognosticul evoluiei sale dependent de conte)tul relaional i de disponibilitatea terapeutului n identi#icarea unor alternaive de comunicare cu copil autist Cdintre cele mai neobinuite, de e)emplu #olosirea calculatorului, a unor sunete aparent lipsite de semni#icaie etc!, care reuesc s sparg barierele impuse de speci#icul lumii interioare a autistului?, altele dect modalitile obinuite pe care le utilizm n relaiile cu copiii normali! P!ac2ic 3n educaie incluziv 1! Analizai ca!ac2e!i 2icile c/5ilului cu au2i m. *n cazul di#icienilor de autizm copilul mani#est tulburri att n plan intern ct i e)tern! *n plan intern se evedeniaz tulburri de tipul( b? stari prelungitoare de an)ietate C#ric nentemeiat i #rustrare?; :0

c? instabilitate a#ectiv i depresie; d? ostilitate Cagresivitate, neacceptarea colaborrii cu cei din &ur?; e? izolare, evitarea celor din &ur; #? repulsie #a de activitile zilnice, indi#eren; g? dereglri ale unor #uncii psi ice Catenie, memorie, gndire?; ? incapacitate de concentrare sau de acordare a ateniei! Ga rndul lor acestea determin reacii comportamentale di#erite n #uncie de e)tinderea i pro#unzimea dereglrilor interioare, manifestndu;se n e)terior prin( a! reacii a#ective instabile de di#erit intensitate C#ric, #urie, mnie, rs i plns necontrolat?; b! comportament impulsiv; c! iperactivitate e)cesiv; d! coportamen agresiv; e! relaii problematice cu semenii; #! simtoameleapar continuu timp de ; luni i mai mult; g! autismul apare de :%< ori mai des la barbai dect la #ete! &mpedimente n interaciunea social# a? impedimente n utilizarea unor comportamente non verbale, cum ar #i privitul n oc i, e)presiile #aciale, poziiile corpului; b? eecul n dezvolatrea unor relaii caracteristice nivelului de dezvoltare; c? lipsa dorinei de a%i mparti interesele sau realizarile altor persoane; d? lipsa reciprocitii sociale sau emoionale! &mpedimente n comunicare# a? ntrzerea sau lipsa total a limba&ului verbal C#ar a #i nsoit de ncercarea de a compensa aceast lips prin alte modaliti de comunicare, cum ar #i gesturile sau mimica?; b? Impedimente n iniierea sau susinerea unei coneversaii cu ceilali c iar i la copii cu un limba& potrit; c? Gimba& steriotip sau limba& intoleran; d? Gipsa &ocului variat i spontan sau a &ocului social limitatov potrivit vrstei! Comportamente, interese i activiti reduse, steriotipe# a? Interes redus i anormal n intensitatea sau concetrare; b? +taament aparent in#le)ibil pentru un retual speci#ic i ne#uncional; c? >aniere steriotipe Cde e)emplu( balansarea sau rasucirea minii sau a degetului, micri comple)e ale ntregului corp?; d? .reucupari insistente pentru anumite pari ale obiectelor! $copul integrarii colare n cazul unui copil autist nu este de a a&unge la per#orman e #oarte mari ci de al dezvolta multi lateral ast#el nct a&ungnd la maturitate s poat tri i munci mpreun cu semenii si! El poate #i orientat spre unle activiti manuale, demnstrnd priceperi i talent de e)emplu( brodatul, cusutul, olritul, tmplrie etc!! 2! C/men2ai cauzele au2u mului. 'i#eciene organice de natur bioc imic sau dezvoltarea structural insu#icient a creerului Ca#eciuni ale creierului, leziuni sub corticale, anomalii genetice?; :9

 7actori psi ologici D autismul este un #enomen de retragere psi ologic #aa de tot ceea ce este perceput anormal i sub #orm de pedeaps Cde e)emplu( relaiile regide ale unor prini #a de copiii lor autiti?; $tarea medical #ragil Csindromul Q, scleroza, Ycongenital rubellaB?; Importana #actorului genetic i rezultatul interaciunii mai multor gene; >acroce#alia #ace parte din mecanismul cerebral ce cauzeaz utismul; +nomalii timpurii n dezvoltarea creierului! 3! Analizai c/m5/!2amen2ul c/5ilului. Giimba& limitat sau lipsa de#initiv a acestuia Cnelegerea, gndirea abstract?; Gipsa contactului vizual; ,oportament e)trem de nervos; +biliti e)traordinare n anumite domenii( desen, muzic, matematic; Gipsa nelegerii i a practicrii unor &ocuri imitative, abstracte Cde e)emplu( n timpul &ocului nu poate #olosi banana n loc de micro#on?; 'izenteres pentru orice tip de &ucrie; Hiper activitate i agresivitate #aa de propria persoana sau #aa de cei din &ur; >aniere steriotipe etc! :! Gene!alizai !ec/mand!ile 5 i#/5eda0/0ice ale c/5ilului cu au2i m. 7acelitarea dezvoltrii sociale i a limba&ului prin di#erite te nici, metode, procedee de lucru interactUive; "rganizarea activitilor ce au ca scop stabilirea relaiilor de reciprocitate Ccntece nsoite de micri, &ocuri cu mingea etc!?; +nticiparea traumelor rezultate n urma unor sc imbari; 4educerea problemelor comportamentale Ccoportament ritualistic, agresivitate, iper% activitate etc?; "rientarea privirii nvtorului n alt direcie atunci cnd comunica cu un copil autist, dar daca apare intenia de al #ace s se apropie privirea nvatorului va #i orientat doar n direcia n care dorm s merg; 5u este bine pentru copilul autist ca cei din mediul sau s cedeze n #aa #iecrui mo#t i s se adapteze modului lui de via! +cest compromis deseori creeaz o situaie insuportabil! S/lici2ai daca e cazul +++ % a&utorul ergoterapeutului; % a&utorul psi ologului, care s evalueze abilitiile intelectuale CIJ?; % medicul logoped, care sa testeze limba&ul; % consultantul n educaie, care s determine aptitudiniile i comportamentul colar; % psi ologul, psi iatrul, care ar descoperi o potenial problem de comportament etc! TE9A VIII+ HIPERACTIVITATEA CU DE8ICIT DE ATENIE C/nce52e?c#ee. #i5e!ac2ivi2a2e cu di(ici2 de a2enieC #andica5 de c/m5/!2amen2C 2ul6u!a!e de c/m5/!2amen2C ind!/m #i5e!c#ine2icC ac2ivi2a2e e>a0e!a2C ind!/m de di(ici2 de a2enie+ VIII+&+ A 5ec2e 5a2/l/0ice ale a2en1iei :8

Ga limita normalului gsim disipaii, persoane incapabile de o atenie mai ndelungat; aici intr copiii mici i unii aduli, #iri a#ective i nestpnite( nu se pot concentra asupra unor situaii care nu%i intereseaz! =ot la limita normalului ar putea #i inclui i distraii, persoane adnc preocupate de o problem Ctiini#ic, #iloso#ic, practic? i din aceast cauz neatente la ceea ce se ntmpl n &urul lor! Cazuri patologice sunt cele de "ipertrofie a ateniei. 7enomenul apare n ipo"ondrie, teama de boal care duce la o continu concentrare a ateniei asupra stomacului ori inimii, dnd o mare importan unor senzaii cu totul minore, motiv de venic preocupare! =ipice #orme de ipertro#ie sunt ideile fi<e # unele persoane simt mereu nevoia s numere #erestrele de la case, pietrele din pava&, tramvaiele care trec prin #aa casei etc! $e citeaz cazul unui tnr obsedat de nregistrarea orelor de plecare i sosire ale trenurilor de pe di#eritele trasee! 'e asemenea, anumite emoii pot deveni obsesive( an)ietatea, #rica de spaii desc ise !a! 'up cum poate deveni o preocupare permanent un act moralmente interzis( un #urt, un viol! .! Vanet meniona ntr%o lucrare a sa c odat s%au a#lat n clinica sa trei #emei, toate e)asperate, deoarece simeau un impuls irezistibil s n#ig un cuit n propriul lor copil! Ideile #i)e, obsesiile nu apar la oricine, ci la persoane cu anumite constituii nevropatice care se plng de obicei i de dureri de cap, nevralgii, insomnii, tulburri vaso% motorii !a! $tri de ipertro#ie a ateniei gsim i n e<taz, stare particular trit mai ales de marii mistici! E)tazul este o contemplare pro#und, cu abolirea sensibilitii i suspendarea #unciilor motrice; o e)trem activitate intelectual, concentrat pe o singur idee! 7enomene similare se obin i prin te"nicile =oga. Zi n cazul lor se poate a&unge prin e)erciii ndelungate la o stare de imobilizare psi ic i c iar vital Cntreruperea respiraiei, a btilor inimii?, dar #r o asemenea trire a#ectiv! $unt #enomene de auto ipnoz! $e pare c o puternic #i)are a ateniei asupra unei poriuni a corpului ori asupra activitii unui organ poate produce e#ecte #iziologice! 6nor isterici care se consider a #i lisus Hristos le apar pete roii pe palme, ca urme ale cuielor rstignirii[ =ot aa concentrarea ateniei asupra respiraiei ori inimii poate duce la diminuarea ritmurilor corespunztoare! 'e asemenea, meninerea ateniei asupra unui element lipsit de comple)itate, cum ar #i un nume propriu, produce o diminuare a activitii mentale, nsoit de rela)are! +ceasta era metoda denumit Ameditaie transcendentalS! $tarea de concentrare menionat n descrierea e)tazului nu e de prea lung durat! 'ar practicanii te nicilor Roga a&ung s o prelungeasc ore de%a rndul! 6neori se vorbete c iar de zile i de Amoarte aparentS! "ricum, sunt cazuri e)trem de rare! $trile patologice, bolile mintale sunt nsoite i de #enomenul contrar ipertro#iei ateniei, i anume de atrofia ateniei, n accesele de e)citaie ale maniacului, de sure)citare e)trem, el mani#est o mare agitaie, o succesiune aotic de vorbe, gesturi, emoii, lipsind orice stagnare, orice concentrare a contiinei! $e mai observ o epuizare a ateniei, o imposibilitate de #i)are n cazurile de mare oboseal ori la nceputul somnului sau a strii de beie! 'e asemenea, neputina de concentrare o gsim i n cazuri de in#irmitate congenital( AimbeciliiB Cintelect care nu depete pe cel al copiilor de <%; ani? i mai ales AidioiiS Ccare nu se pot autoservi i nu pot vorbi? au rare momente cnd pot #i ateni! VIII+$+ Hi5e!ac2ivi2a2ea cu de(ici2 de a2en1ie ,aracteristicile ma&ore ale copiilor cu iperactivitate cu de#icit de atenie sunt( $usinerea slab a ateniei i persistena sczut a e#ortului n sarcin, n special la copiii care sunt relativ dezinteresai i delstori! Elevii se plictisesc rapid de sarcinile repetitive, trecnd de la o activitate neterminat la alta, pierzndu%i adesea concentrarea n timpul sarcinii i </

greind la sarcinile de rutin #r supraveg ere! ,ontrolul diminuat al impulsurilor sau ntrzierea satis#aciei! +ceasta se mani#est n special n incapabilitatea individului de a se opri i de a gndi nainte de a aciona, de a%i atepta rndul cnd se &oac sau discut cu alii! +ctivitate e)cesiv, irelevant pentru sarcin sau slab reglat de cererile situaionale! ,opiii iperactivi se mic e)cesiv, realiznd #oarte multe micri suplimentare, inutile pentru e)ecutarea sarcinilor pe care le au! 4espectarea de#icitar a regulilor! ,opiii iperactivi au #recvent di#iculti n a urma regulile i instruciunile, n special cnd nu sunt supraveg eai! " varietate mai mare de micri dect normal n timpul e)ecutrii sarcinii! +cest comportament nu este cauzat de o slab nelegere a limba&ului, de neascultare sau de problemele de memorie! $e pare c nici n cazul lor instruirea nu regleaz comportamentul! " parte a acestor caracteristici pot #i prezente i la persoanele normale, n special la copiii mici! ,eea ce distinge copiii iperactivi cu de#icit de atenie de indivizii normali este gradul i #recvena mult mai mare cu care aceste caracteristici se mani#est! 6rmtoarele caracteristici sunt, de asemenea, asociate cu aceast tulburare( mani#estarea timpurie a caracteristicilor ma&ore! >uli copii iperactivi au demonstrat aceste probleme nc din copilria timpurie C3%: ani?, iar ma&oritatea de la 0 ani! 1ariaia situaional! ,aracteristicile ma&ore prezint o variabilitate situaional #oarte mare! +st#el, per#ormana este bun n activitile de tip unu la unu cu alii, n special atunci cnd se implic tatl sau o alt autoritate! 'e asemenea, per#ormanele indivizilor iperactivi sunt mai bune cnd activitile pe care le des#oar sunt noi, cu un grad ridicat de interes sau au consecine imediate pentru ei! $ituaiile de grup sau activitile relativ repetitive, #amiliare i neinteresante par s #ie mai problematice pentru ei! Evoluia relativ cronic! >uli copii iperactivi mani#est caracteristicile n timpul copilriei i adolescenei! .rincipalele simptome se nrutesc cu vrsta, ma&oritatea copiilor iperactivi rmnnd n urma celor de vrsta lor n abilitatea de a%i susine atenia, de a%i in iba comportamentul i de a%i regla nivelul de activitate! !revalent i evoluie. Hiperactivitatea cu de#icit de atenie este o tulburare #recvent, instalndu%se la 3% <I dintre copii! 4ata se)ului este de 3 ( l Cbiei % #ete-. Hiperactivitatea cu de#icit de atenie se ntlnete n aproape toate rile i grupurile etnice! Este mai des ntlnit la indivizii cu precedent n tulburrile de conduit, di#iculti de nvare, ticuri sau sindromul =ourette! =ulburarea debuteaz n </I dintre cazuri nainte de : ani, dar de cele mai multe ori nu este recunoscut pn la nceperea colii! >ani#estrile persist ntreaga copilrie! >ai trziu apar opoziionismul provocator i tulburrile de conduit! Ga adult se mani#est tulburri de personalitate de tip antisocial, o treime dintre copii prezentnd semnele tulburrii i n perioada adult! Hiperactivitatea cu de#icit de atenie are o evoluie de#avorabil, prezis n special de coe)istena tulburrii de conduit, JI%ului sczut i tulburrii mintale severe la prini! 'etermin o deteriorare n activitatea social i colar, iar principala complicaie este eecul colar! $%a estimat c 1<%</I dintre copiii iperactivi prezint cu timpul o scdere a simptomelor sau cel puin ating un punct n via cnd simptomele lor nceteaz a mai #i maladaptative, ns cei mai muli indivizi iperactivi vor continua s prezinte simptomele i n tineree! Giteratura de specialitate a consemnat abia cu civa ani n urm #aptul c adulii pot prezenta aceste simptome i c ele s%au mani#estat din copilrie! *ntre 3<I i ;/I dintre indivizii iperactivi vor avea probleme cu agresivitatea, conduita i cu violarea normelor legale i sociale n timpul adolescenei, iar apro)imativ 2< I %tendina de a avea comportamente antisociale ca aduli! <1

,ea mai comun arie de inadaptare este n activitatea colar, unde indivizii iperactivi au tendina s repete clasa, necesit educaie special, sunt suspendai pentru conduit inadecvat, e)matriculai etc! 'e aceea, indivizii iperactivi ating cel mai adesea un nivel educaional in#erior persoanelor normale de aceeai vrst i capacitate intelectual! +pro)imativ 3< I dintre copiii iperactivi vor prezenta di#iculti de nvare Cntrzieri pe planul aptitudinilor le)ice, gra#ice i matematice? n a#ara simptomelor speci#ice tulburrii! Ga ma&oritatea indivizilor care prezint simptome asociate iperactivitii cu de#icit de atenie Ctulburri de conduit i comportament antisocial? s%a nregistrat n adolescen abuz de substane to)ice, n special tutun i alcool! Ga indivizii iperactivi #r tulburri de conduit aceast tendin se ncadreaz n limitele populaiei normale! VIII+*+ 9ani(e 2a!ea #i5e!ac2ivi21ii cu de(ici2 de a2en1ie Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt gradele neadecvate din punctul de vedere al dezvoltrii, al ateniei, impulsivitii i iperactivitii! $ubiectul prezint o tulburare n #iecare dintre aceste arii, dar n grade di#erite . =ulburarea se mani#est, de regul, n ma&oritatea situaiilor Ccas, coal, situaii sociale?, n grade di#erite! 6nii pot prezenta semnele tulburrii doar ntr%un anumit mediu! $imptomele se nrutesc n situaiile care necesit o atenie susinut Cde e)emplu, audierea pro#esorului n clas, e#ectuarea temelor etc!?! $emnele tulburrii pot #i minime sau absente cnd persoana este stimulat #recvent sau se a#l sub control strict ori ntr%un mediu nou sau ntr%o situaie de Aunu la unuB! *n clas, neatenia i impulsivitatea se mani#est prin insu#icient consecven n ndeplinirea sarcinilor i di#iculti n organizarea i e#ectuarea corect a activitii! $ubiectul d impresia c nu ascult sau nu aude ceea ce i se spune, iar activitatea sa este dezordonat i e#ectuat negli&ent i impulsiv! Impulsivitatea se mani#est prin rspunsuri precipitate la ntrebri, nainte ca acestea s #ie complet #ormulate, prin comentarii imprudente! 5u%i ateapt rndul la sarcinile de grup, nu se concentreaz nainte de a ncepe s rspund la teme, ntrerupe pro#esorul n timpul leciei, ntrerupe sau vorbete cu ali colegi n timpul perioadelor de activitate n linite! Hiperactivitatea se mani#est prin di#iculti n a rmne aezat, ridicatul e)cesiv n picioare, alergatul prin clas, neastmpr, manipularea obiectelor, rsucitul i mersul n zig%zag! +cas, neatenia se mani#est prin #aptul c nu rspunde la solicitri, nu urmeaz instruciunile celorlali i trece #recvent de la o activitate neterminat la alta! Impulsivitatea se mani#est prin ntreruperea sau deran&area celorlali membri ai #amiliei i printr%un comportament nclinat spre accidente Cde e)emplu, apucarea unei tigi ncinse de pe plit?! Hiperactivitatea se mani#est prin incapacitatea de a rmne aezat, cnd este de ateptat s #ac ast#el, i prin activiti e)cesiv de zgomotoase! ,u egalii neatenia se mani#est prin incapacitatea de a urma regulile unor &ocuri structurate i incapacitatea de a asculta ali copii! Impulsivitatea se mani#est prin incapacitatea de a%i atepta rndul la &ocuri, deran&, apucarea obiectelor C#r intenii ru%voitoare?, anga&area n activiti periculoase #r a lua n considerare consecinele posibile! Hiperactivitatea se mani#est prin vorbitul e)cesiv de mult i prin incapacitatea de a se &uca linitit i de a%i regla activitatea n con#ormitate cu cerinele &ocului! 0lementele specifice v4rstei. >ani#estarea clinic a iperactivitii cu de#icit de atenie netratat se modi#ic o dat cu vrsta! 'e vreme ce dezvoltarea ateniei este strns legat de ataament, e)ist o relaie strns ntre comportamentul cognitiv timpuriu al copilului i relaiile lui interpersonale! ,opilul iperactiv este nc din primele luni de via un copil neobinuit! El plnge mult, este iritabil i doarme mai puin dect ma&oritatea copiilor! 5u reuete s se &oace cu o singur &ucrie sau s o e)ploreze! 'istruge sau pierde pn i cea mai plcut &ucrie! <2

'e regul, la vrsta de 3 ani se observ clar iperactivitatea, neatenia i imposibilitatea de a disciplina un ast#el de copil! =ulburarea altereaz interaciunile printe % copil! 'e obicei, copilul este mult mai iritabil i neasculttor #a de mam i, prin urmare, mamele acestor copii sunt de regul mult mai dominatoare i mai negativiste, e)istnd di#icultatea de a interaciona cu ele! Ga precolari apar semnele iperactivitii motorii grosiere Cde e)emplu, alergatul sau cratul e)cesiv?, copilul este n continu micare, iar neatenia i impulsivitatea se mani#est mai #recvent prin trecerea de la o activitate la alta! Ga colarul mic, elementele predominante sunt neastmprul i nelinitea e)cesiv! 5eatenia i impulsivitatea pot contribui la eec n ndeplinirea sarcinilor i a instruciunilor trasate sau la e#ectuarea negli&ent a activitii repartizate! ,opilul mani#est #recvent di#iculti de nvare! 6nii par a avea probleme perceptive primare Ccum ar #i tendina de a inversa literele sau numerele?, alii au di#iculti n nvarea cititului Cdisle)ie? care, de regul, sunt secundare impulsivitii cu care ei realizeaz scanarea vizual! 'i#icultile de nvare pot deriva ns i din slbirea altor aspecte cognitive! .erturbrile ateniei pot slbi discriminarea dintre stimulii relevani i cei irelevani i pot tulbura procesele de vigilen susinut sau de re#lecie! $pre e)emplu, secvenionarea corect a in#ormaiei sau discriminarea unui pattern sau concept relevant necesit adesea concentrarea susinut a ateniei pe aspectele subtile ale unui stimul, obiect sau idee! 'in cauza #aptului c este distrat, copilul impulsiv poate pierde secvene sau patternuri! *n mod similar, nelesul abstract sau #razeologic al unui cuvnt, care este parial de#init de conte)tul n care apare, poate #i pierdut de copilul care proceseaz in#ormaia ntr%o manier #ragmentar Cmai e)act, el proceseaz #ragmente de in#ormaie ce se succed rapid?! *n clas, comportamentul copilului iperactiv se caracterizeaz prin neastmpr, eec n terminarea proiectelor, impulsivitate, slab concentrare a ateniei, subminare a autoritii i distractilitate! ,aietele lui sunt murdare i dezorganizate! +desea i uit responsabilitile, pierde caietele de teme i i negli&eaz sarcinile colare! *n perioada gimnaziului, copiii cu iperactivitate cu de#icit de atenie sunt de regul adncii n con#lict! .rinii sunt incapabili s%i mai stpneasc, pro#esorii nu reuesc s%i a&ute s se adapteze la regulile clasei, colegii sunt de&a plictisii de comportamentul lor imatur i provocativ ntr%o permanent cerere de atenie! 1ecinii se plng n permanen c le distrug proprietatea i c le in#lueneaz negativ copiii! .n acum, unii au #ost de&a greit diagnosticai ca prezentnd tulburri de conduit sau di#iculti de nvare! .e msur ce copilul devine contient de di#icultile lui de nvare, de izolarea social n care se adncete, stima de sine scade, devenind tot mai pronunate laturile depresiv i sociopatic ale personalitii! $tima de sine sczut este n parte reactiv, #iind re#lectarea nereuitei n ndeplinirea sarcinilor, a re&eciei sociale, a sentimentelor de izolare i a incapacitii de a susine relaiile de ataament! Incapacitatea lor de a%i susine atenia sau de a menine un interes prelungit pentru o activitate determin sentimente de plictiseal i di#uzia identitii! 'ezorganizarea intern evolueaz n paralel cu comportamentele simptomatice aotice! +cestor copii le lipsesc anga&amentul i direcia, ei neizbutind s%i direcioneze e#orturile n secvene de reuit cu sens! 'ezvoltarea continuitii emoionale Crealizarea legturii interne dintre percepii i nelegere, pe de o parte, i sentimente, pe de alt parte? poate #i, de asemenea, di#icil n cazul acestor copii! .entru muli copii iperactivi, pubertatea se constituie ntr%un punct crucial de tranziie n mani#estarea tulburrii! $c imbrile ormonale par s mreasc controlul cortical i s diminueze iperactivitatea! ,azurile care nu nregistreaz aceast diminuare n simptomatologie se mani#est n adolescen prin creterea agresivitii, di#iculti de nvare i un neastmpr emoional i comportamental! +dolescenii care urmeaz tratament psi oterapeutic i pot dezvolta mecanisme compensatorii care le permit s%i controleze comportamentul! ,eilali persist ntr%un comportament de continu cutare de stimuli i de asumare a riscului! $tudiile au artat o inciden mai mare a abuzului de substane la adolescenii iperactivi cu de#icit de atenie <3

rezidual, posibil ca o metod de a diminua neastmprul motor i an)ietatea subiectiv! +dolescenii care au su#erit n copilrie de iperactivitate cu de#icit de atenie asociat cu o tulburare de conduit au tendina de a adopta acum un comportament antisocial i criminal! P!ac2ic 3n educaie incluziv &+ Sin/nimie. iperactivitate cu di#icit de atenie, andicap de comportament, tulburare de comportament sindrom iperc inetic, activitate e)agerat, sindrom de di#icit de atenie! $+ Analizai ca!ac2e!i 2icile #i5e!ac2ivi2a2e cu di(ici2 de a2enie *n cazul prezenei iperactivitii cu di#icit de atenie copilul mani#est di#erite tulburri de personalitate att n plan intern ct i in plan e)tern! *n plan intern pot avea loc tulburri de tipul( a! stri prelungite de an)ietate C#ric nentemeiat i #lustrare?; b! instabilitate a#ectiv i depresie; c! ostilitate Cur i neacceptarea colaborrii cu cei din &ur?; d! izolare, evitarea celor din &ur; e! repulsie #a de activitate, indi#eren; #! dereglri ale unor #uncii psi ice, atenie, memorie, gndire; g! incapacitate de concetrare sau de acordare a ateniei! +cestea determin reacii comportamentale di#erite n #uncie de e)tinderea i pro#unzimea dereglrilor interioare! *n plan e)tern tulburrile se amni#est prin( a? reacii a#ective instabile de di#erite intensitate C#ric, #urie, mnie, rs i plns nestpnit?; b? comportament impulsiv; c? iperactivitate e)cesiv; d? comportament egresiv; e? relaii de#icitare cu semenii! +ceste simptome se mani#est timp de ; luni i c iar mai mult! 2ieii sunt mai #recvent dect #etele! *+C/men2ai cauzele #i5e!ac2ivi2ii cu di(ici2 de a2enie. >n perioada intrauterin# #umatul sau abuzul de alcool al mamei n timpul sarcinii; malnutriie; reacii adverse la medicamente! :ulburare asociat la unele proble primare de genul# surditate; di#iculti vizuale; crize epileptice; di#iculti de nvare! $e origine psi"ilogic# evenimete n #amilie ce ar putea provoca copilului reacii negative Cnaterea unui copil, desprirea prinilor sau divorul, un deces?; <:

 e#ecte ale abuzului #a de copil Cabuzul / maltratarea #izic, emoional, se)ual, negli&area?; greeli n educaie! <+Gene!alizai c/m5/!2amen2ul c/5ilului #i5e!ac2iv cu di(ici2 de a2enie. incapacitatea de a #inaliza o sarcin de&a nceput; respect instruciunile cu di#icultate; este #oare curios i se distrage uor de la alte activiti i de la evenimente ce se des#oar n &urul lui! uneori este e)cesiv de vorbare; ntmpin di#iculti n coordonarea motorie #in de und#e rezult un scris urt sau o aversiune #a de sarcinile scrise; se implic energic n activiti, dar pentru o scurt durat de timp; se poate con#runta cu diverse probleme n activitiile unde e nevoie de aten ie ma)im( lucru manual, art, sport; pare imatur i igost n relaiile cu semenii; se &oac adesea cu copii mai mici, deoarice i poate domina etc! <+Gene!alizai !ec/mand!ile 5 i#/5eda0/0ice a elevului #i5e!ac2iv cu di(ici2 de a2enie. reducerea la ma)imul a motivelor care%i distrag atenia; utilizarea termenilor accesibili, innd cont de nivelul de prigatire individual a copilului; asigurarea nivelului de nelegere a mesa&ului, ntr%u atingerea obioectivelor; revenirea la temele predate, pentru consolidarea cunotinelor ac iziionale; acordarea unui timp mai ndelungat copilului a#lat ntr%un acces de #urie Cde e)emplu( ndeplinitrea unei rugamini( s transmit un mesa& n alt clas i s revin?; introducerea elementelor noi, mai captivante n timpul activitailor a&utndu%l s se concentreze pentru po perioad mai lung de timp; e)plicarea unor consecine ale comportamentului neadecvat etc! stimularea comportamentului decent prin mbriri calde i cuvinte de ncura&are; propunerea spre realizare a sarcinilor succinte; solicitarea realizrii pariale a temelor, sarcinilor complicate! S/lici2aiC dac e cazul +++ % psi ologul pentru a include copilul ntrun program de corecie comportamental; % neuropedeatru, pentru a%i prescrie un tratament medicamentos Cn caz de necesitate?;

<<

<;