Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr.

1 [ISSN 1584 9341]

ANATOMIA URETERULUI PELVIN LA FEMEIE
Ch. Zanoschi
Facultatea de Medicin, Catedra de Anatomie Uman
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa Iai

ANATOMY OF THE PELVIC URETER IN FEMALES (Abstract): The ureter is a muscular tube that transmits urine
from the renal pelvis to the bladder, a distance of about 25 cm. It runs through the retroperitoneum along the psoas
muscle, at the tips of the lumbar transverse processes. It lies on the levator ani muscle before swinging medially into the
base of the bladder at the level of the ischial spine. There are three anatomical points of narrowing of the ureter: at the
ureteropelvic junction, the site where it crosses the iliac vessels, and at the ureterovesical junction. The pelvic segment
of the ureter has three parts: behind the broad ligament, under the broad ligament (near the uterus) and the juxtavesical
portion (anterior to the broad ligament). The ureter crosses the pelvic rim at the bifurcation of the common iliac artery
(Luschkas law); anterior the ureter is adherent to the peritoneum and it can easily be injured during pelvic and
abdominal surgery; it has also external relationship with the lombo-ovarian pedicle and genito-crural nerve. Behind the
broad ligament, the ureter comes in relation, on the anterior surface, with the ovary (fosa of Krause and fosa of
Claudius), while the posterior surface is in contact with the internal iliac artery. Laterally its relation is with the anterior
branches of the internal iliac artery. Under the broad ligament, the pelvic ureter is closely related to the uterine artery.
There are two uterine venous plexuses localized anterior and posterior to the ureter. These venous rings explain the
movement of the ureter with uterus during the Wiartzs maneuver. In the juxtavesical portion the ureter is closely
related to the vagina and it can be injured during the abdominal or vaginal hysterectomies. D. Alesandrescu describes
four important surgical points in the anatomy of the ureter: first, at the superior narrow of the pelvis, were the ureter can
be confused with the utero-ovarian pedicle; second, behind the broad ligament, were the ureter is closely attached to the
peritoneum and can be sutured during the peritoneal closure; third, under the broad ligament, were the ureter is related
to the uterine artery; and fourth, in the juxtavesical portion, due to a close relation with the vagina. The ureter receives
blood from the aorta, and from the renal, gonadal, common iliac, vesical, and uterine arteries. The lymphatics drain
along each of these vessels. The somatic sensory nerves innervate the ureter in a segmental fashion, which explains why
ureteric obstruction can give rise to referred ipsilateral testicular pain.

KEY WORDS: URETER ANATOMY, UTERINE ARTERY, HYSTERECTOMY
Correspondence: Ch. Zanoschi, Facultatea de Medicin, Catedra de Anatomie Uman

Ureterul este un conduct musculomembranos ntins ntre extremitatea inferioar a pelvisului
renal i vezica urinar, avnd circa 25 cm [1,2]. n cele ce urmeaz, se va trata ureterul iliac i
pelvin, cuprins ntre strmtoarea superioar i vezica urinar.

DATE GENERALE
1. Situaie i limite
Este un organ retro- i subperitoneal ntins de la strmtoarea superioar, unde prezint
ngustarea iliac i pn la vezica urinar, unde prezint strmtoarea vezical; ngustarea iliac
separ ureterul lombar de ureterul iliac. La nceput este situat pe peretele posterior, apoi pe peretele
lateral al pelvisului, dup care strbate baza ligamentului larg, pentru ca la ieirea din acesta s
prezinte un scurt segment pe faa anterioar a vaginului, dup care ajunge la vezica urinar [1].
2. Traiect i direcie
De la originea sa (strmtoarea superioar a micului bazin) i pn la vezica urinar, ureterul
pelvin descrie, n ansamblu, o curb mare, cu concavitatea antero-intern. n acest traiect i se descriu,
clasic, fa de ligamentul lar, trei poriuni:
- retroligamentar sau posterioar, ntins de la strmtoarea superioar pn la baza ligamentului
larg, situat pe peretele lateral al pelvisului;
- subligamentar, mijlocie sau parauterin, situat n baza ligamentului larg;
- preligamentar sau anterioar situat naintea ligamentului larg, juxtavezical (fig.1) [1,2].
3. Dimensiuni
Ureterul pelvin are o lungime cuprins ntre 12-14 cm i un calibru de 4-5 mm, exceptnd
extremitile sale unde este ngustat avnd doar 2-3 mm.
4. Aspect, form, consisten
Ureterul este un organ contractil, motiv pentru care aspectul, forma i consistena sa depind
de starea lui de repaos sau de contractilitate. Astfel, n repaos ureterul este relaxat i are aspectul
103
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]
unui organ flexuos, plat, moale, roz-albicios i acoperit pe suprafaa sa de o reea de vase sanguine.
Cnd este contractat are aspectul unui cordon rotund, de consisten relativ dur, care poate fi palpat
prin intermediul peritoneului. n timpul sarcinii, datorit hipotoniei musculaturii netede, tonusul i
contractilitatea ureteral scad; de aceea flexuozitile sale se accentueaz mai ales la dreapta i se
produc dilataii izolate, la nceput la nivelul ureterului lombar, dar apoi, n ultimul trimestru de
sarcin, cuprind i ureterul pelvin [1].


5. Proiecia ureterului
Fig.1: Segmentele ureterului: 1-retroligamentar; 2-subligamentar; 3-
preligamentar; 4-baza ligamentului larg secionat
a) Proiecia scheletic. Fa de reperele osoase din jur, ureterul se gsete situat anterior de
aripioara sacrat, ncrucieaz apoi interliniul sacro-iliac, dup care strbate peretele lateral al
micului bazin, pn la baza spinei sciatice [1].
b) Proiecia pe peretele anterior al abdomenului. Clasic, se proiecteaz la nivelul punctului ureteral
mediu situat n 1/3 extern a liniei care unete spinele iliace antero-superioare [1].
6. Rapoartele ureterului
6.1. Rapoartele la nivelul strmtorii superioare
Anterior ureterul este acoperit de peritoneu prin intermediul cruia la dreapta vine n raport
cu terminarea rdcinii mezenterului, la care se adaug, uneori, cecul i apendicele, iar la stnga cu
rdcina mezocolonului sigmoid care ncrucieaz ureterul oblic de sus n jos i de la stnga la
dreapta. Evidenierea ureterului la acest nivel se face deplasnd n sus i la stnga colonul i mezocolonul
sigmoid sau, mai mult, dac este necesar se face decolarea mezocolonului sigmoid [1-3].
Posterior sunt vasele iliace pe care le ncrucieaz; la dreapta ncrucieaz artera iliac
extern la scurt timp de la originea acesteia, iar la stnga artera iliac primitiv nainte de
bifurcarea acesteia n iliaca intern i extern (legea lui Luschka). Posterior arterelor se afl venele
omonime i lanurile nodulare limfatice iliace primitive. Aceast regul nu este ntotdeauna
respectat, astfel c, uneori, ureterul ncrucieaz de ambele pri vasele iliace externe [1-3].
Intern se gsesc trunchiul lombo-sacrat i lanul simpatic sacrat.
Extern se gsesc pediculul lombo-ovarian, nervul genito-crural, ambele formaiuni situate n
esutul celular subperitoneal (fig.2) [1-3].
6.2. Rapoartele la nivelul segmentului retroligamentar sau posterior
Acest segment se ntinde de la strmtoarea superioar i pn la baza spinei sciatice. n acest
segment, ureterul este situat imediat sub seroasa peritoneal de care este aderent i cu care se
deplaseaz n diseciile de la acest nivel, motiv pentru care se mai numete i partea subseroas;
poate fi pus n eviden uor prin transparen, mai ales dac se procedeaz i la excitarea acestuia
104
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]
prin ciupire, cnd ureterul devine animat de micri peristaltice. Prin intermediul peritoneului,
uretrul are urmtoarele rapoarte:
Anterior, a) ovarul, cruia la nulipare i formeaz mpreun cu artera hipogastric limita
posterioar a fosetei lui Krause; la multigeste, unde ovarul este cobort gsindu-se n foseta
subovarian a lui Claudius, ureterul cu artera hipogastric delimiteaz marginea anterioar a acestei
fosete. Pediculul lombo-ovarian n aceast situaie ncrucieaz ureterul puin dedesubtul strmtorii
superioare pentru a ajunge la ovar. De aceea, trebuie mare atenie pentru individualizarea celor dou
elemente - pedicul lombo-ovarian i ureter - pentru a nu ligatura ureterul din greeal, atunci cnd
acest gest este adresat ligamentului lombo-ovarian. b) viscerele abdominale czute n pelvis: la
dreapta, cecoapendicele n poziie joas i ansele intestinului subire, iar la stnga, colonul i
mezocolonul sigmoid [1-3].
Posterior, artera hipogastric (la stnga ureterul este situat cel mai adesea, intern fa de
artera hipogastric i, mai rar, se ntmpl ca de ambele pri uretrul se fie aezat extern fa de
vasele hipogastrice), vena omonim, nodulii limfatici iliaci interni, plexul sacrat i faa anterioar a
muchiului piramidal al bazinului (fig.3) [1-4].

Fig. 2: Seciune medio-sagital prin pelvisul feminin. Rapoartele ureterului la
nivelul strmtorii superioare
1-Aorta abdominal la bifurcare; 2-Vasele iliace primitive drepte; 3-Vasele hipogastrice;
4-Artera fesier; 5-Rectul secionat; 6-Uter; 7-Fundul de sac Douglas; 8-Septul recto-
vaginal; 9-Sfincterul anal extern; 10-Fundurile de sac vaginale; 11-Vagin; 12-Septul
vagino-vezico-uretral; 13-Uretra; 14-Vezica urinar; 15-Ligamentele pubo-uretrale i
spaiul prevezical al lui Retzius; 16-Ligamentele ombilicale i fascia ombilico-
prevezical; 17-Ligamentul rotund al uterului; 18-Vasele iliace externe; 19-Ligamentul
lombo-ovarian; 20 -Muchiul psoas; 21 Ureter


105
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]
Intern ligamentul utero-sacrat i apoi rectul, mai ales cnd ampula rectal este destins i
extern, peretele lateral al pelvisului i ramurile anterioare ale hipogastricei: artera ombilical,
uterina, obturatoria, vaginala lung i rectala mijlocie. Dintre aceste vase, ureterul are cele mai
importante i mai strnse rapoarte cu artera uterin. Astfel, dup ce ncrucieaz artera uterin la
origine, ureterul coboar intern fa de uterin i pe un plan mai anterior fiind aderent la peritoneul
parietal posterior. Rouvire arat c, dei ureterul i artera uterin au acelai traiect, ureterul rmne
ntotdeauna aderent la peritoneul parietal posterior cu care se deplaseaz. Un alt raport important pe
peretele lateral al pelvisului este cu nervul obturator care coboar oblic de sus n jos i dinapoi
nainte, iar la nivelul fosei obturatorii este nconjurat de nodulii limfatici ai lui Leveuf i Godart,
releul principal a limfaticelor colului uterin [1-4].

Fig. 3: Rapoartele ureterului cu vasele hipogastrice i cu ovarul.
Foseta lui Krause i foseta lui Claudius

6.3. Rapoartele la nivelul segmentului subligamentar sau parauterin. Aceast poriune
continu segmentul precedent de la baza spinei sciatice pn la ieirea din ligamentul larg; de la
nivelul spinei sciatice i schimb direcia ndreptndu-se n jos, nainte i nuntru ctre istmul
uterin. Dac segmentul precedent al ureterului- segmentul retroligamentar se afl sub seroasa
peritoneal i imediat n afara ligamentelor utero-sacrate, n acest segment ureterul se afl n
grosimea esutului conjunctiv ce formeaz parametrul sau baza ligamentelor largi i imediat n afara
istmului uterin. n acest segment ureterul are rapoarte importante cu urmtoarele elemente:
1) Artera uterin are un traiect de peste 1 cm n contact cu ureterul, dup care l ncrucieaz
transversal fiind anterior fa de acesta. ncruciarea arterei uterine cu ureterul este situat la 2 cm n
afara istmului uterin, 2 cm intern fa de peretele lateral al micului bazin i la 1,5 cm deasupra fa
de domul vaginal. n momentul ncrucirii artera uterin face o bucl mare pe faa anterioar a
ureterului, iar dac este vorba de o multipar, bucla este mult mai pronunat, fapt ce d impresia c
ureterul este nconjurat de artera uterin. n timpul sarcinii, artera uterin urc odat cu uterul i,
datorit imbibiiei gravidice, cele dou elemente sunt mai uor de eliberat; ctre termen, formarea
106
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]
segmentului inferior determin mpingerea arterei uterine i ureterului ctre peretele lateral al
pelvisului, ele fiind nghesuite i dificil de disecat [1-4].
2) Artera vaginal lung este situat posterior fa de ureter; uneori poate nate din uterin la
nivelul crosei; oricum ar fi, artera uterin i vaginal lung formeaz o pens arterial pentru
aceast poriune a ureterului (fig.4) [1-4].

Fig. 4: Rapoartele ureterului cu artera uterin n segmentul parauterin
1-Artera uterin; 2-Ram pentru ligamentul rotund; 3-Artera fundului uterin; 4-Ram pentru
ligamentul utero-ovarian; 5-Artera tubar intern; 6-Ureter; 7-Artera uterin; 8-Pachetul venos
supraureteral; 9-Pachetul venos subureteral; 10-Artera circumferenial a coluluil uterin (a lui
Huguier); 11-Ram vezico-vaginal; 12-Artera vaginal lung; 13-Vagin; 14-Poriunea
intravaginal a colului uterin
3) Plexurile venoase uterine sunt reprezentate de dou grupuri:
- un grup anterior, preureteric, de mai mic importan, care nsoete artera uterin;
- un grup posterior, retroureteric, care nsoete artera vaginal lung, considerat ca fiind calea de
drenaj cea mai important. Peham a descris un inel venos ntre venele supra- i subureterale care
cuprinde n interiorul lui ureterul; dac aceast anastomoz este aproape de istmul uterin, atunci
i ureterul va fi mai aproape de uter. Tot aceast anastomoz venoas explic de ce n cursul
107
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]
manevrei Wiartz (mpingerea ureterului i a vezicii nainte i n afar i tragerea uterului de
partea opus), ureterul este tras de uter (fig.5) [4,5].
4) Vase limfatice grupate i ele n doi pediculi:
- pediculul anterior, preureteric, considerat ca fiind calea principal a colului uterin i care se
termin n lanul limfatic nodular mediu iliac extern;
- pediculul posterior, retroureteric, considerat ca fiind o cale accesorie care se termin n nodulii
hipogastrici sau promontorieni [1,2].
5) Plexul hipogastric se gsete inferior, posterior i intern fa de artera uterin.
Ureterul subligamentar determin mprirea acestor elemente ntr-un pedicul supraureteral
i un pedicul subureteral. Pediculul supraureteral este format din artera uterin, pediculul venos i
limfatic supraureteral, iar pediculul subureteral este format din artera vaginal lung, pediculul
venos i limfatic subureteral (fig.7) [1-3].

6.4. Segmentul preligamentar sau anterior, juxtavezical se ntinde de la ieirea din
parame
Fig.5: Ureterul n baza parametrelor (vzut dinspre posterior)
1-Ureter; 2-Artera uterin cu pediculii venoi supra i subureterali; 3-Vagin; 4-Ram vezico-vaginal

tru i pn la ptrunderea n peretele vezical. n acest segment, dup ce ureterul a depit n
jos segmentul supravezical al colului uterin, se ndreapt intern i se afl pe faa anterioar a
vaginului, intern fa de fundul de sac lateral al vaginului cu 8-10 mm. Rapoartele imediate ale
ureterului cu peretele anterior al vaginului arat pericolul de lezare a ureterului cnd se izoleaz
vaginul n cursul histerectomiilor lrgite pe cale abdominal sau a histerectomiilor pe cale vaginal
cnd se secioneaz ligamentele vezico-uterine (fig.6 i 7) [4,5].
108
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]
n aceast poriune preligamentar, ureterul strbate septul vezico-vaginal i este nconjurat
de o serie de vase care trebuie secionate pentru eliberarea sa n cursul histerectomiilor. Aceste vase
pot fi sistematizate astfel [6,7]:
Un pedicul supraureteral, situat anterior i superior fa de ureter, cuprins ntr-o atmosfer de
esut conjunctiv dens i alctuit din:
- ramuri vezicale din artera cervico-vaginal, cervico-vezicale, ombilical, obturatorie;
- venele satelite arterelor i numeroase vase limfatice voluminoase; aceste vase formeaz pediculul
cornului vezical sau al paracistului.
Un pedicul subureteral situat posterior i inferior fa de ureter format din:
- artera vaginal lung care d natere la acest nivel la ramuri vezico-vaginale;
- ramuri arteriale provenite din arterele vezicale inferioare;
- ramuri rectale mijlocii, vezico-vaginale din uterin;
- un plex venos important de mare calibru, plexul paravaginal care alctuiete curentul venos al
fundului pelvisului i care se dreneaz n vena hipogastric,
- limfatice de mai mic importan;
- nervii uretero-vaginali interni i ureterovaginali externi, unii ntre ei prin anastomoza
preureteral a lui Latarjet-Bonnet. nainte de a ajunge n vezic, ureterul vine n raport posterior
cu colul uterin (poriunea vaginal i intravaginal) prin intermediul peretelui vaginal, fapt ce
explic posibilitatea fistulelor uretero-cervico-vaginale.


Fig.6: Rapoartele ureterului n segmentul su prevezical
1-Colul uterin i poriunea superioar a vaginului; 2-Ureterul n segmentul su prevezical,
situat pe peretele anterior al vaginului; 3-Basfondul vezical; 4-Orificiu ureteral i pliul
interureteral; 5-Pliu uretero-uretral; 6-Orificiul intern al uretrei
109
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]
6.5. Segmentul intramural sau intravezical sau jonciunea uretero-vezical reprezint
segmentul care traverseaz oblic de sus n jos i dinafar nuntru peretele vezicii urinare; la acest
nivel ureterul prezint o ngustare pe o distan de 1,5 cm, numit istmul ureteral. Deschiderea n
vezic se face prin dou orificii situate pe peretele postero-inferior al vezicii urinare, numite
meatele ureterale care se gsesc la o distan de 2 cm unul fa de altul. ntre aceste dou oriificii
aezate posterior i orificiul uretral, aezat anterior se delimiteaz trigonul lui Lieautaud.
Din punct de vedere chirurgical, dup D. Alesandrescu, punctele vulnerabile ale ureterului
sunt [5]:
- la nivelul strmtorii superioare a bazinului, unde ureterul poate fi confundat cu pediculul utero-
ovarian;
- n segmentul retroligamentar sau posterior, unde el este aderent de faa posterioar a
ligamentului larg, iar n momentul efecturii peritonizrii el poate fi cudat i stenozat;
- n segmentul intraligamentar, n baza ligamentului larg, unde se ncrucieaz cu uterina unde
poate fi lezat cnd seciunea i ligatura arterei uterine se face mult n afara uterului;
- n segmentul vaginal unde ureterul este pe peretele anterior al vaginului cnd ureterul poate fi
lezat n interveniile pe cale vaginal sau interveniile pe cale nalt cnd este abordat aceast
zon.
7. Structura ureterului este reprezentat de trei tunici: extern, conjunctiv sau adventicea,
mijlocie sau muscular i intern sau mucoas.
7.1. Tunica extern sau adventicea este o formaiune conjunctiv care adpostete pe faa sa
intern reeaua nervoas i vascular arteriolar, venoas i limfatic ce se anastomozeaz ntre ele,
asigurnd nutriia peretelui ureteral; pentru acest motiv, diseciile efectuate pe ureter trebuie s
pstreze intact aceast tunic pentru a evita necroza ischemic, urmat de fistul ureteral. Ca
urmare a rolului ei important n vascularizaia, inervaia i protecia ureterului, aceast teac
conjunctiv a fost denumit teac vasculo-neuro-conjunctiv. Ureterul, acoperit de teaca sa, nu
ader la esutul conjunctiv al formaiunilor strbtute de ureter (parametru, ligamente utero-
vezicale), astfel c ntre teac i aceste formaiuni exist un plan de clivaj care trebuie cutat pentru
decolarea ureterului i pentru a nu se produce sngerri prin lezarea plexului venos periuretral. Un
alt fapt important care trebuie semnalat este rezistena acestei fascii la invazia neoplazic, fapt care
explic de ce, uneori, tumori invadante cuprind n ntregime parametrul. iar ureterul trece indemn
prin blocul canceros [1,5,6].
Fig.8: Vascularizaia ureterului
1-Ram din artera renal; 2-Ram din iliaca comun;
3-Ram din iliaca intern; 4-Ram din artera uterin;
5-Ramuri vezicale din hipogastric
Fig.7: Rapoartele ureterului n baza ligamentului larg
1-Peritoneul visceral pelvin secionat; 2-Ureterul; 3-Pediculul
supraureteral; 4-Pediculul subureteral; 5-Ureterul ptrunznd
n vezic; 6-Parametru
110
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]
7.2. Tunica medie sau muscular asigur peristaltismul ureteral i este format din fibre
musculare netede aezate n dou pturi: una extern format din fibre longitudinale i una intern
format din fibre circulare. Poriunea intramural a ureterului, nemaiavnd activitate peristaltic, nu
prezint fibre musculare longitudinale.
7.3.Tunica intern sau mucoas este format din corion i epiteliu cilindric pluristratificat,
numit uroteliu, care superior se continu cu mucoasa pelvisului renal, iar inferior cu mucoasa
vezicii urinare.

8. Vascularizaia i inervaia ureterului
8.1. Arterele pentru poriunea iliac i pelvin a ureterului provin din artera ureteral
mijlocie i inferioar. Artera ureteral mijlocie poate proveni din multiple surse: aort, iliaca
comun sau iliaca intern. Artera ureteral inferioar provine din artera uterin, nscnd din aceasta
la nivelul ncrucirii. Cele dou artere ureterale se mpart n ramuri ascendente i descendente care
apoi, prin ramurile secundare ale acestora, se anastomozeaz n plin canal n teaca proprie a
ureterului i formeaz un plex vascular periureteral care, prin multiplele anastomoze pe care le
poate realiza, asigur refacerea vascularizaiei dup secionarea i ligatura unui pedicul vascular
ureteral.
Se menioneaz faptul c artera ureteral inferioar mai poate nate din artera vaginal lung
abordnd ureterul pe peretele su posterior sau din artera ombilical prin arterele destinate vezicii
urinare sau poate fi dat de ramuri scurte provenite din arterele cervico-vaginale. n traiectul su
descendent pe peretele lateral al pelvisului, naintea arterei hipogastrice, cnd ureterul ncrucieaz
o serie de vase ce nasc din trunchiul hipogastricei (ombilicala, obturatoria, rectala mijlocie, vaginala
lung), oricare din acestea pot furniza un ram arterial pentru ureter (fig.8) [1-4].
Dac n timpul diseciei ureterului se pstreaz adventicea acestuia, circulaia se va reface
prin anastomozele provenite din diferite surse reprezentate de anastomozele ramurilor viscerale
intrapelvine ale hipogastricei de aceeai parte, de o parte i de alta sau ale ramurilor viscerale
intrapelvine cu ramurile parietale extrapelvine. Ramurile scurte ureterale provenite din plexul
arterial al vezicii se pot anastomoza cu arterele vaginale, vezicale inferioare, rectale mijlocii etc.
8.2. Venele urmeaz traiectul invers arterelor i se vars, obinuit, n venele hipogastrice sau
cava inferioar. [1]
8.3. Limfaticele - limfa de la nivelul pereilor ureterului este drenat prin vase limfatice spre
nodulii limfatici hipogastrici [1-3].
8.4. Nervii sunt reprezentai de ramuri provenite din plexul hipogastric inferior [1-4].

CONCLUZII
Ureterul pelvin are raporturi extrem de strnse cu ovarul, uterul i vaginul. n timpul
diferitelor intervenii ginecologice el poate fi lezat att la nivelul strmtorii superioare a pelvisului,
dar mai ales n poriunile subligamentare i preligamentare:
- la nivelul strmtorii superioare a bazinului, unde ureterul poate fi confundat cu pediculul utero-
ovarian i ligaturat;
- n segmentul retroligamentar sau posterior, unde el este aderent de faa posterioar a
ligamentului larg, iar n momentul efecturii peritonizrii el poate fi cudat, stenozat sau chiar
suturat;
- n segmentul intraligamentar, n baza ligamentului larg, unde se ncrucieaz cu artera uterin,
poate fi lezat n momentul seciunii i ligaturii arterei uterine (histerectomii);
- n segmentul vaginal unde ureterul este pe peretele anterior al vaginului, cnd ureterul poate fi
lezat n timpul histerectomiilor pe cale vaginal sau abdominal, cnd este abordat aceast zon.
De asemenea, n aceast segment, poate fi lezat i n timpul histerectomiilor asistate laparoscopic.




111
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 9341]
BIBLIOGRAFIE
1. Chiriac M. i colab.: Anatomia trunchiului, vol 1, U.M.F, Iai, 1995
2. Gray's Anatomy Descriptive and Surgical. The classic Collector's Edition. Gramercy Books, New York,
1995
3. Kamina P.: Anatomie gynecologique et obstetricale, Ed. Maloin, Paris, 1974
4. Hamilton P.W., Allen D.C.: Quantitative clinical pathology. Blackwell Science,1955
5. Teleman Gh., Mnecan N., Gheorghi Em.: Implicaii urologice n ginecologie i obstetric, Editura Junimea,
Iai, 1983
6. Herbst A.L., Mishell D.R., Stenchever M.A.: Comprehensive Gynecology. Mosby Earbook, St.Louis,1992
7. Zanoschi Ch., Cruleanu A.: The role of the fibrous suprapubian ligamentar complex in isthmic hysteropexy.
Rev Med Chir, nr.2, 2003
112