PMC 01/02

BORANG ADUAN MURID CICIR

Nama Kanak-kanak

:________________________________________

Alamat Rumah

: _______________________________________
_______________________________________

Sebab-sebab keciciran ( Sila tandakan di dalam kota berkenaan )

Sakit
Kemiskinan
Terbiar
Lain-lain (sila nyatakan )
_______________________________
_____________________
Tandatangan Pelapor
Nama
Alamat
Telefon

:
:
:

____________________
Tarikh

_____________________________________________
______________________________________________
________________________

______________________________________________________________Sila
kembalikan borang ini kepada Guru Besar atau Pegawai Pelajaran Gabungan
atau Jabatan Pelajaran negeri
______________________________________________________________
Pengesahan penerimaan aduan:
Dengan hormatnya dimaklumkan bahawa aduan ini telah diterima dan akan
diambil tindakan.
Sekian, terima Kasih.

Nama

: __________________________________________________

Jawatan

: __________________________________________________

Cop Pejabat :

PMC 02/02
FORMAT LAPORAN PENYIASAT MURID CICIR
A.

Makluman Pegawai Penyiasat

1.
Nama
: _______________________________________
2.
Jawatan
: _______________________________________
3.
No. KP
: _______________________________________
4.
Surat Kuasa : _______________________________________
5.
Rujukan Pelantikan : __________________________________

B.

Makluman Kanak-Kanak
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

C.

Nama
: _______________________________________
Jantina
: _______________________________________
Bangsa
: _______________________________________
Tarikh Lahir : _______________________________________
No. Sijil Lahir: _______________________________________
Nama Sekolah Terakhir : ______________________________
Kewarganegaraan : _________________________________
Tahun Terakhir Persekolahan : _________________________
Tarikh Berhenti Sekolah : ____________________________

Jenis keciciran Murid ( Sila tandakan pada kotak yang berkenaan)

Murid yang berdaftar dan mengesahkan untuk bersekolah Tahun 1 tapi tidak melapor ke
sekolah dalam tempoh 14 hari persekolahan
Murid yang berdaftar tetapi tidak mengesahkan pendaftarannya untuk bersekolah di
tahun 1 tidak melapor ke sekolah dalam tempoh 14 hari persekolahan
Murid yang berdaftar, mengesah untuk bersekolah, melapor ke sekolah dan tidak hadir
secara berterusan/berturut-turut untuk masa selama 14 hari persekolahan

Murid yang tidak berdaftar, tidak mengesahkan untuk bersekolah dan

tidak melapor ke sekolah

D.

Makluman Ibu Bapa/Penjaga

Perkara

Bapa

Ibu

Penjaga

Nama
Jantina
No.KP
Kewarganegaraan
Alamat
Pekerjaan
Pendapatan Sebulan
8. Tanggungan
Bil

: ..................................... orang

Nama Anak

Umur

9. Taraf pendidikan ibu bapa/penjaga

Nama
Sekolah

Hubungan
dengan Ibu
bapa/Penjaga

:_________________________________

E. Sebab-sebab keciciran
a.

Jarak rumah dengan sekolah terdekat

b.

Masalah pengangkutan

c.

Kesihatan dan orang kurang upaya ibu bapa

/penjaga atau kanak-kanak

d.

Surat akuan doktor ( jika ada )

F.

e.

Kesihatan dan OKU ibu bapa/penjaga/kanakkanak

f.

Surat akuan doktor ( jika perlu )

g.

Kemiskinan

h.

Keselamatan/ancaman

i.

Sijil Lahir

j.

Sikap

k.

Dan lain-lain ( sila nyatakan ) ..............................................................

Ulasan dan cadangan

.........................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

..................................................
Tandatangan