15

2.12. FOLLOW UP
Tabel 2. Follow Up
Tanggal
S
O
A
P
KDS
+ Planning Diagnosa
26-06-2014 Panas (+) menurun, kejang KU : Cukup
(-), batuk (+),pilek (+), VS N :100x/menit
Bronkopneumonia
- Foto Thorak
mual (-), muntah (-), BAB
- Cek elektrolit
RR : 28x/menit
(+) normal, BAK (+)
- EEG
tax: 37,4C
lancar,
makan
(+) K/L : A/I/C/D = -/-/-/- BGA
menurun, minum (+)
Hidung: secret +/+, nafas
cuping
hidung
+/+
Planning Terapy
minimal
- O2 masker 6 liter/ menit (dari
Thorak : simetris, retraksi
IGD)
intercosta +/+
IVFD D10 20 tpm
Cor : S1 S2 tunggal, regular
- Injeksi Ampisilin 3 x 350 mg
Pulmo : Bronkovesikuler +/+,
(iv)
Rh +/+, Wh -/Injeksi Cloramphenicol 3 x
Abdomen: soefl, flat, Bu (+) N
150 mg (iv)
Ekstremitas: AH
Edem
Injeksi Novaldo 3 x 100 mg
+ +
- (iv)
+ +
- - Injeksi Dexametasone 3 x
Hasil Lab :
amp (iv)
Hemoglobin : 11,5 g/dl
- Injeksi Ranitidin 2 x amp
Leukosit
: 17.100/cmm
(iv)
LED/BBS
:#
- Injeksi Diazepam 3 mg iv
Hitung Jenis : -/2/1/74/17/6
bolus pelan-pelan (apabila
Eritrosit
: 4.240.000/cmm
kejang)
Trombosit
: 312.000/cmm
- Paracetamol syr 3 x 1 cth (po)
Hematokrit : 38,3 %
- OBH 3 x 1 cth (po)
MCV/MCH/MCHC: 81,1/26,6/32,8
- Puyer 3 x 1 Diazepam 2 mg
Widal:
dan B6 (po)
Tiphy O
: 1/40
- Nebulizer combivent : PZ =

16
1:1 3 x 1

Typhi H
:Paratyphi A : Paratyphi B : -

KDS
+ Planning Diagnosa
22-03-2014 Panas (-), kejang (-), batuk KU : Cukup
(+), berdahak (+), grok- VS N :100x/menit
Bronkopneumonia
- Foto thorak (+)
grok (+), pilek (+), mual (- Cek elektrolit
RR : 24x/menit
), muntah (-), BAB (-),
- EEG
tax: 36,3C
BAK (+) lancar, makan (+) K/L : A/I/C/D = -/-/-/menurun, minum (+)
Planning Terapy
Hidung: secret +/+, nafas
- IVFD D10 20 tpm
cuping hidung -/- Injeksi Ampisilin 3 x 350 mg
Thorak : simetris, retraksi
(iv)
intercosta -/- Injeksi Cloramphenicol 3 x
Cor : S1 S2 tunggal, regular
150 mg (iv)
Pulmo : Bronkovesikuler +/+,
Injeksi Novaldo 3 x 100 mg
Rh +/+, Wh -/(iv) k/p
Abdomen: soefl, flat, Bu (+) N
Injeksi Dexametasone 3 x
Ekstremitas: AH
Edem
amp (iv)
+ +
- - Injeksi Ranitidin 2 x amp
+ +
- (iv)
- Injeksi Diazepam 3 mg iv
Hasil Foto Thorax :
bolus pelan-pelan (apabila
kejang)
- Paracetamol syr 3 x 1 cth (po)
- OBH 3 x 1 cth (po)
- Puyer 3 x 1 Diazepam 2 mg
dan B6 (po)
- Nebulizer combivent : PZ =
1:1 3 x 1
- Jantung:

Bentuk

dan ukuran

17
normal
- Paru-paru:
Bronchovasculer
pattern
meningkat,
tampak
perselubungan tidak homogen di
kedua paru, tidak ada pembesaran
kelenjar
hilus
paru,
sudut
costophrenicus tajam, tulangtulang baik.
Kesimpulan: Bronkopneumonia
KDS
+ Planning Terapy
23-03-2014 Panas (-), kejang (-), batuk KU : Cukup
(+), berdahak (+), grok- VS N :102x/menit
Bronkopneumonia
- IVFD D10 20 tpm
grok (+), pilek (+), mual (- Injeksi Ampisilin 3 x 350 mg
RR : 24x/menit
), muntah (-), BAB (-),
(iv)
tax: 36,7C
BAK (+) lancar, makan (+) K/L : A/I/C/D = -/-/-/- Injeksi Cloramphenicol 3 x
menurun, minum (+)
150 mg (iv)
Hidung: secret +/+, nafas
- Injeksi Novaldo 3 x 100 mg
cuping hidung -/(iv) k/p
Thorak : simetris, retraksi
- Injeksi Dexametasone 3 x
intercosta -/amp (iv)
Cor : S1 S2 tunggal, regular
- Injeksi Ranitidin 2 x amp
Pulmo : Bronkovesikuler +/+,
(iv)
Rh +/+ berkurang, Wh -/- Injeksi Diazepam 3 mg iv
Abdomen: soefl, flat, Bu (+) N
bolus pelan-pelan (apabila
Ekstremitas: AH
Edem
kejang)
+ +
- - Paracetamol syr 3 x 1 cth (po)
+ +
- - OBH 3 x 1 cth (po)
- Puyer 3 x 1 Diazepam 2 mg
dan B6 (po)
- Nebulizer combivent : PZ =
1:1 3 x 1

18
KDS
+ Planning Diagnosa
24-03-2014 Panas (-), kejang (-), batuk KU : Cukup
(+), berdahak (+), grok- VS N :104x/menit
Bronkopneumonia
- DL ulang besok
grok (+), pilek (+), mual (RR : 30x/menit
), muntah (-), BAB (+),
Planning Terapy
tax: 37C
BAK (+) lancar, makan K/L : A/I/C/D = -/-/-/- IVFD D10 20 tpm
(+), minum (+)
- Injeksi Ampisilin 3 x 350 mg
Hidung: secret +/+ berkurang,
(iv)
nafas cuping hidung -/- Injeksi Cloramphenicol 3 x
Thorak : simetris, retraksi
150 mg (iv)
intercosta -/- Injeksi Novaldo 3 x 100 mg
Cor : S1 S2 tunggal, regular
(iv) k/p
Pulmo : Bronkovesikuler +/+,
Injeksi Dexametasone 3 x
Rh -/-, Wh -/amp (iv)
Abdomen: soefl, flat, Bu (+) N
Injeksi Ranitidin 2 x amp
Ekstremitas: AH
Edem
(iv)
+ +
- - Injeksi Diazepam 3 mg iv
+ +
- bolus pelan-pelan (apabila
kejang)
Hasil Mantoux test: negatif
- Paracetamol syr 3 x 1 cth (po)
- OBH 3 x 1 cth (po)
- Pulv 3 x 1 Diazepam 2 mg
dan B6 (po)
- Pulv batuk (3 x 1). Ambroxol
tab dan salbutamol tab
25-03-2014 Panas (-), kejang (-), batuk KU : Cukup
(-), berdahak (-), grok-grok VS N :108x/menit
(-), pilek (-), mual (-),
RR : 30x/menit
muntah (-), BAB (+), BAK
tax: 37,4C
(+) lancar, makan (+), K/L : A/I/C/D = -/-/-/minum (+)
Hidung: secret -/-, nafas
hidung -/-

KDS
+ - IVFD D5 NS 1000cc/24 jam
Bronkopneumonia
- Injeksi Cefotaxim 3 x 300 mg
(iv)
- Injeksi Ranitidin 2 x ampul
(iv)
Pulv batuk 3 x 1(po)
cuping

19

Thorak : simetris, retraksi

intercosta -/Cor : S1 S2 tunggal, regular
Pulmo : Bronkovesikuler +/+,
Rh -/-, Wh -/ Abdomen: soefl, flat, Bu (+) N
Ekstremitas: AH
Edem
+ +
- + +
- Hasil Lab :
Hemoglobin : 12,5 g/dl
Leukosit
: 15.500/cmm
LED/BBS
: 42-75
Hitung Jenis : -/5/1/35/47/12
Eritrosit
: 4.570.000/cmm
Trombosit
: 713.000/cmm
Hematokrit : 39,2 %
MCV/MCH/MCHC: 5,7/27,3/31,8
26-03-2014 Panas (+), kejang (-), batuk KU : Cukup
(-), berdahak (-), grok-grok VS N :100x/menit
(-), pilek (-), mual (-),
RR : 24x/menit
muntah (-), BAB (-), BAK
tax: 37,8C
(+) lancar, makan (+), K/L : A/I/C/D = -/-/-/minum (+)
Hidung: secret -/-, nafas
hidung -/ Thorak : simetris,
intercosta -/-

KDS
+ - IVFD D5 NS 1000cc/24 jam
Bronkopneumonia
- Injeksi Cefotaxim 3 x 300 mg
(iv)
- Injeksi Ranitidin 2 x ampul
(iv)
- Injeksi Novaldo 3 x 125 mg
cuping
(iv)
- Pulv batuk 3 x 1 (po)
retraksi

20
Cor : S1 S2 tunggal, regular
Pulmo : Bronkovesikuler +/+,
Rh -/-, Wh -/ Abdomen: soefl, flat, Bu (+) N
Ekstremitas: AH
Edem
+ +
- + +
- -

KDS
+ - IVFD D5 NS 1000cc/24 jam
27-03-2014 Panas (-), kejang (-), batuk KU : Cukup
(-), berdahak (-), grok-grok VS N : 120x/menit
Bronkopneumonia
- Injeksi Cefotaxim 3 x 300 mg
(-), pilek (-) berkurang,
(iv)
RR : 24x/menit
mual (-), muntah (-), BAB
- Injeksi Ranitidin 2 x ampul
tax: 37C
(-), BAK (+) lancar, makan K/L : A/I/C/D = -/-/-/(iv)
(+), minum (+)
Injeksi Novaldo 3 x 125 mg
Hidung: secret -/-, nafas cuping
(iv) (k/p)
hidung -/Pulv batuk 3 x 1 (po)
Thorak : simetris, retraksi
intercosta -/Cor : S1 S2 tunggal, regular
Pulmo : Bronkovesikuler +/+,
Rh -/-, Wh -/ Abdomen: soefl, flat, Bu (+) N
Ekstremitas: AH
Edem
+ +
- + +
- -

21

KDS
+ - BLPL
28-03-2014 Panas (-), kejang (-), batuk KU : Cukup
(-), berdahak (-), grok-grok VS N :90x/menit
Bronkopneumonia
(-), pilek (-), mual (-),
RR : 24x/menit
muntah (-), BAB (+), BAK
tax: 36,4C
(+) lancar, makan (+), K/L : A/I/C/D = -/-/-/minum (+)
Hidung: secret -/-, nafas cuping
hidung -/ Thorak : simetris, retraksi
intercosta -/Cor : S1 S2 tunggal, regular
Pulmo : Bronkovesikuler +/+,
Rh -/-, Wh -/ Abdomen: soefl, flat, Bu (+) N
Ekstremitas: AH
Edem
+ +
- + +
- Hasil Lab :
Hemoglobin : 11,7 g/dl
Leukosit
: 12.200/cmm
LED/BBS
:#
Hitung Jenis : -/3/41/47/9
Eritrosit
: 3.640.000/cmm
Trombosit
: 888.000/cmm
Hematokrit : 27,9 %
MCV/MCH/MCHC: 76,8/32,1/41,8