Leczenie operacyjne

klatki piersiowej lejkowatej

Operacja metod Nussa
Informacje dla pacjenta

Oddzia Torakochirurgii
Klinka Torakochirurgii UM w Poznaniu

Pozna 2012

Klatka piersiowa lejkowata, klatka piersiowa szewska (ac. pectus excavatum), jest najczciej wystpujc wrodzon deformacja ciany klatki piersiowej. Charakteryzuje si zagbieniem obejmujcym cz mostka iprzednie odcinki eber. Czsto wystpowania, to ok. 1 na 300/400 urodze
zprzewag pci mskiej 3:1. Wok. 45% przypadkw obserwuje si wystpowanie tej wady wrd
osb ze sob spokrewnionych, co sugeruje genetyczne to tego schorzenia. Wada moe by widoczna ju po urodzeniu, jednak u60 % pacjentw zostaje zauwaona dopiero wczasie szybkiego
wzrostu wokresie dojrzewania.
Wbadaniach przeprowadzonych na duej liczbie pacjentw nie wykazano ujemnego wpywu deformacji zarwno na funkcj, jak iwydolno serca oraz ukadu oddechowego. Gwnym wskazaniem
do leczenia jest defekt kosmetyczny, ktry jest powodem licznych problemw wsferze psychosocjalnej pacjenta: niskiej samooceny, gorszych wynikw wnauce, unikania kontaktw spoecznych
zrwienikami, zabaw ruchowych, czy uczszczania na pla lub basen.

Leczenie
Wleczeniu klatki piersiowej lejkowatej stosowane s
metody zachowawcze, jak ioperacyjne.

Leczenie zachowawcze
Nie ma dowodw na to, by leczenie zachowawcze lub
intensywna nawet rehabilitacja (wiczenia fizyczne, siownia, basen) mogy spowodowa oczekiwany wynik
terapeutyczny. Wada dotyczy bowiem ukadu kostnego, a nie tkanek mikkich, ktre mona wywiczy
przy zastosowaniu leczenia usprawniajcego.
Wrd metod nieiwazyjnych stosowanych w ramach
prb klinicznych mona wymieni vacuum bell
pomp generujc podcinienie oraz pole magnetyczne wytwarzane przez silny magnes wszczepiony do
dolnego koca mostka, ktry przycigany jest przez
drugi magnes umieszczony w specjalnej uprzy noszonej przez pacjenta. Brak jest jednak wystarczajcych
danych dotyczcych efektywnoci tego typu terapii.
Wspomnie rwnie naley omoliwoci wprowadzenia podskrnie, indywidualnie dopasowanej protezy
silikonowej, ktra moe skorygowa wygld zwaszcza
niewielkiej deformacji, jednak nie eliminuje kompresji
narzdw klatki piersiowej przez zapadnity mostek.

Leczenie operacyjne
Klasycznym, ale nadal stosowanym sposobem operacji jest opisana w1949 roku przez Marka Ravitcha plastyka przedniej ciany klatki piersiowej. Metoda polega na wykonaniu pionowego cicia nad mostkiem,
a nastpnie obustronnym wyciciu przymostkowych
fragmentw 3-5 par chrzstek ebrowych w okolicy
zagbienia, przeamaniu mostka i jego ponownym
zespoleniu ze skrconymi wczeniej chrzstkami
wnowej, podanej pozycji.
Obecnie najczciej wykorzystywanym sposobem
operacyjnego leczenia klatki piersiowej lejkowatej jest
maoinwazyjna metoda opisana w 1988 roku przez
Donalda Nussa.

Rysunek 1. Schemat zabiegu m. Nussa

Zabieg polega na przeprowadzeniu pod mostkiem,
za pomoc specjalnie zaprojektowanej prowadnicy z lewej na praw stron klatki piersiowej odpowiednio wygitej w uk pytki metalowej. Pytka
wprowadzana jest wypukoci skierowan ku tyowi, a nastpnie jest obracana o 180 st. wzdu jej
osi dugiej, co pozwala uzyska podany ksztat
klatki piersiowej. Wszystkie te czynnoci wykonuje
si pod kontrol kamery torakoskopowej wprowadzonej do jamy opucnej. Wzalenoci od rozmiaru
icharakteru deformacji wprowadza si 1 lub 2 takie
pytki. Ich koce mocowane s do eber za pomoc
szww lub metalowego stabilizatora zapobiegajcego przemieszczeniom pytki. Po operacji pozostaj

dwie niewielkie symetryczne blizny po bokach klatki

piersiowej. Po 3 latach pytka jest usuwana operacyjnie z dostpu przez blizny po poprzednim zabiegu
w ramach krtkiego, zwykle trzydniowego pobytu
szpitalnego.
Operacja metod Nussa jest obecnie podstawowym sposobem leczenia klatki lejkowatej. Cechuj
j dobry i trway efekt kosmetyczny u ponad 97 %
pacjentw, krtki czas operacji i hospitalizacji, niewielka ilo powika pooperacyjnych, wrd ktrych
przewaaj niegrone iprzemijajce komplikacje, jak
odma opucnej, pyn wjamie opucnej, gorczka lub
nasilony bl wklatce piersiowej.
Uniektrych pacjentw, zwaszcza zdeformacj asymetryczn konieczne jest poczenie obu opisanych
technik, metody Ravitcha imetody Nussa (tzw. operacja metod zoon). Wtedy pytki wprowadzone
do klatki piersiowej tworz rodzaj rusztowania dla
skorygowanej przedniej ciany klatki piersiowej.
Nie ma ustalonych granic wiekowych wleczeniu metod Nussa. Staramy si jednak tak kwalifikowa pacjentw, by usunicie pytek korekcyjnych przypadao
na koniec okresu wzrostu organizmu. Dobre efekty
operacji uzyskujemy take u dwudziesto-, trzydziestolatkw. Unikamy natomiast wykonywania tego
zabiegu udzieci poniej 10 roku ycia, ze wzgldu na
wysokie ryzyko nawrotu wady po usuniciu pytek.
Wnaszej Klinice operacje korekcyjne klatki piersiowej
metod Nussa wykonywane s od 2002 roku istanowi codzienn praktyk operacyjn. Dotychczas operowalimy t technik ponad 700 pacjentw.
Kwalifikacje do zabiegu operacyjnego przeprowadzane s wkady poniedziaek od 11.00 do 14.00
wPoradni Torakochirurgicznej Wielkopolskiego
Centrum Pulmonologii iTorakochirurgii, tel. 61 66
54 259 (przyjcie na podstawie skierowania).

Pobyt wklinice
Informacje oglne
Do szpitala we koniecznie: 2 rczniki, 2 pidamy
z bluzami rozpinanymi, obuwie domowe, przybory
toaletowe, sztuce, talerz, kubek. Istnieje moliwo
korzystania z wasnego komputera przenonego
zwyczeniem sal nadzoru pooperacyjnego. Wszpitalu jest patna sie WiFi, awkadej sali chorych rwnie patna telewizja.

Uwaga! Nasz oddzia jest monitorowany przy

uyciu kamer, jednak niekiedy zdarzaj si kradziee.

Nasz szpital nie dysponuje miejscami noclegowymi
dla osb towarzyszcych. Proponujemy znalezienie
noclegu we wasnym zakresie whotelach lub kwaterach prywatnych wnajbliszej okolicy.

Dzie przed operacj

Wdniu przyjcia do szpitala prosz by na czczo. Po
przyjciu na Oddzia pielgniarka wskae sal iko, wktrym pacjent bdzie oczekiwa/ana operacj,
anastpnie skieruje na badania laboratoryjne ispirometri. Przygotowanie przedoperacyjne polega
na wykonaniu bada laboratoryjnych krwi, zdjcia
rentgenowskiego, spirometrii, EKG, awwybranych
przypadkach take TK klatki piersiowej iechokardiografii. Ostateczna kwalifikacja do operacji nastpi
po rozmowie ibadaniu przez lekarza prowadzcego ianestezjologa oraz uzyskaniu wiadomej zgody
na leczenie. Jeeli pacjent jest nieletni/a, to zgod
na znieczulenie oglne ioperacj podpisz rodzice
lub opiekunowie prawni. Do godziny 17.00 mona
spoywa posiki stae, a pyny do 22.00. W dniu
operacji nie wolno przyjmowa doustnie zarwno
posikw staych jak ipynw.

Operacja
Po przewiezieniu na sal operacyjn, anestezjolog
rozpocznie znieczulenie wtaki sposb, aby wszelkie
bolesne procedury wykona kiedy bdziesz ju spa.
Dodatkowo wprowadzi na wysokoci krgosupa
piersiowego cewnik do znieczulenia zewntrzoponowego, co pozwoli zmniejszy silne dolegliwoci
blowe wokresie pooperacyjnym. Na czas zabiegu
anestezjolog podczy ci do respiratora, ktry bdzie za ciebie oddycha.
Po zakoczeniu operacji zostaniesz przewieziony/ado Sali Wybudze znajdujcej si wobrbie Bloku
Operacyjnego. Tam przez 1,5-2 godzin bdziesz pod
obserwacj anestezjologa. Po tym czasie zostaniesz
przewieziony/a na oddzia i nastpne 24 godziny
spdzisz na Sali Pooperacyjnej ozwikszonym nadzorze pielgniarskim. Pamitaj, e tam nie wolno korzysta ztelefonw komrkowych, natomiast mog
ci odwiedza twoi najblisi. Przez pierwsze 1-2 dni
bdziesz mia/azaoony dren do klatki piersiowej.
Po okresie wzmoonego nadzoru, zostaniesz przeniesiony/a do sali oglnej. Jeeli twj stan oglny
na to pozwoli, zostaniesz wypisany/azKliniki w5-7
dobie po zabiegu.

Moliwe powikania
pooperacyjne
Ryzyko powanych powika przy zastosowaniu wideotorakoskopii jest minimalne. W pimiennictwie
bardzo rzadko opisywane s powane, zagraajce yciu powikania, jak krwawienie pooperacyjne,
uszkodzenie osierdzia lub serca, duych naczy
krwiononych, czy puca. Zwykle wystpuj one
w pocztkowym okresie stosowania metody i przy
maym dowiadczeniu zespou operujcego.

Zalecenia pooperacyjne po
powrocie do domu
Nie musisz stosowa adnej specjalnej diety jedz to,
co jade przed zabiegiem.
Od 5 dnia po zabiegu moesz my si pod prysznicem
lub wwannie,
Szwy zrany po drenie naley zdj ok. 10 dni po zabiegu w poradni chirurgicznej w miejscu zamieszkania, aplastry zran pooperacyjnych mona odklei samodzielnie po 8 dniach. Szwy zran pooperacyjnych s
wchanialne nie trzeba ich usuwa.
Po powrocie do domu regularnie wykonuj wiczenia
oddechowe ikorekcyjne wg schematu przygotowanego przez naszych fizjoterapeutw.
Prawidowa postawa to najwaniejsze, oczym musisz pamita!!!
Spacery poprawi Twoj kondycj zwikszaj systematycznie dugo odcinkw oraz intensywno chodu.
Pamitaj, aby w pierwszych 3 miesicach ograniczy
do minimum skony i skrtoskony! Jeli musisz co
podnie, zginaj biodra inogi, anie tuw.

Skontaktuj si znami wrazie

wystpienia jednej zponiszych
sytuacji
Gorczka
Nasilajcy si kaszel
Narastajce ble wklatce piersiowej
Zaczerwienienie, obrzk lub wyciek zrany
Wyczuwalna zmiana pooenia kocw pytki
Silny uraz klatki piersiowej

Harmonogram wizyt
poszpitalnych
Pierwsza wizyta kontrolna powinna odby si 4 tygodnie od wyjcia ze szpitala.
Nastpne wizyty powinny odby si po kolejnych 3, 6,
i12 miesicach po operacji. Wtrakcie ostatniej wizyty
ustalony bdzie termin usunicia pytek korekcyjnych.

Po 4 tygodniach rozpocznij zajcia na basenie

Przez pierwsze 3 miesice nie no plecaka oraz unikaj
dwigania ciarw.
Przez pierwsze 2 miesice pij tylko na wznak zlekko
uniesionym tuowiem.
Przez 3 tygodnie po powrocie do domu bdziesz
zwolniony zzaj szkolnych, aprzez 6 miesicy zzaj wychowania fizycznego.
Przez 6 pierwszych miesicy unikaj sportw kontaktowych oraz wysoce urazowych (np. narty, rolki, sanki).
Uwaga! Proces usprawniania rehabilitacyjnego po zabiegu uzaleniony jest od kondycji, wydolnoci oraz
samopoczucia pacjenta, co obliguje nas do indywidualizacji zaj rozruchu.

Kontakt:

Oddzia Torakochirurgii

Klinika Torakochirurgii
ul. Szamarzewskiego 62, 60-569 Pozna
telefony: Sekretariat Oddziau: 61-66-54-349

Pokj lekarzy Ip:
61-66-54-285

Pokj lekarzy II p: 61-66-54-358

Dyurka Pielgniarska Ip: 61-66-54-260

Dyurka Pielgniarska II p: 61-66-54-309
Fax.:
61-66-54-353

dr n. med. Krystian Pawlak: krystianp@hotmail.com, tel. 61-66-54-285