‫مراقبت های بعداز عملیا ت‬

‫‪post operative care‬‬

 ‫فهرست‬
‫‪ :1‬مرحله بعداز انستیزی یا مرحله فوری ‪.‬‬
‫آردر بعد ازعملیات ‪.‬‬ ‫•‬
‫‪. A: Monitoring‬‬
‫‪:1‬علیم حیاتی ‪ :2‬فشارورید مرکزی ‪ :3‬بیلنس مایعات ‪:4‬سایر انواع مانیتورنگ‪.‬‬
‫‪ .B‬مراقبت تنفسی‪:‬‬
‫‪ .C‬وضیعت مریضان دربستر وتحرکیت آنها ‪:‬‬
‫‪.D‬تغذیه‪:‬‬
‫‪ .E‬توصیه مایعات و الکترولیت ها‪:‬‬
‫‪.F‬تیوب ها ی دریناژ‪:‬‬
‫‪ .G‬ادویه‪:‬‬
‫‪ .H‬معاینات لبراتواری ‪:‬‬
‫‪ :2‬مرحله بین البینی ‪.‬‬
‫إ‪ :A‬مراقبت جرحه عملیاتی ‪.‬‬
‫‪ .B‬مراقبت درن ‪:‬‬
‫‪ .C‬مراقبت ریه ها بعد از عملیات ‪:‬‬
‫‪ . D‬کنترول مایعات و الکترولیت ها ‪:‬‬
‫‪ . E‬مراقبت بعد ار عملیات طرق معد ی معایی ‪:‬‬
‫‪، F‬درد های بعد از عملیا ت )رابطه میا ن مریض و داکتر ‪ ،parentral opiods, ،Non opioid parentral analgesic:‬سایر ادویه جات ‪،‬‬
‫‪ ،‬انلجزیک های فمی‪.patient control analgesics،continues epidural analgesic،Intercostal block‬‬
 ‫مرحله بعد از انستیزی یا مرحله فوری ‪:‬‬
‫اسباب عمده اختلطات مرگ ومیر بعد از اجرای عمل‬
‫جراحی را تشوشات حاد وظایف تنفسی ‪،‬قلبی وتوازن مایعات‬
‫تشکیل میدهد ‪.‬‬
‫آردر بعد از عملیات ‪:‬‬
‫نکات ذیل را در بر داشته با شد‪.‬‬
‫‪A:Monitoring:‬‬
‫‪ :1‬علیم حیاتی)هر ‪ 15‬الی ‪ 30‬دقیقه الی ‪ stable‬شدن‬
‫مریض ( ‪:2‬فشار ورید مرکزی)تطبیق ‪ swan gas‬جهت‬
‫پیمایش ‪:wedge pressure) 3‬بیلنس مایعات)به‬
‫منظور ‪ hydratin‬و معاوضه مایعات داخل وریدی رهنما‬
‫خوب میباشد(‬
‫‪ :4‬سایر انواع مانیتورنگ‪.‬‬
 ‫‪ B‬مراقبت تنفسی یا ‪Respiratory Care:‬‬
‫‪ C‬وضیعت مریضان در بستر و تحرکیت آنها ‪:‬‬
‫ِ‪D‬تغذیه )جراحی بطنی ویا صدری ویا حالت ‪:‬‬
‫)وخیم دارند‬
‫ٍ‪E‬توصیه مایعات و الکترولیت ها )به اساس ‪:‬‬
‫ضرورت و به اساس معاوضه ضایعات معدی‬
‫)معایی ‪،‬از طریق درن ‪،‬فستول ها وغیره‬
‫‪F‬تیوب های دریناژ ‪:‬‬
‫‪G‬ادویه )درصورت ضرورت اتنی بیوتیک ‪:‬‬
‫‪،‬انلجزیک و سیداتیف (‬
‫سایر ادویه‪anti pyretic ،laxative‬ها و ‪stool softener‬‬
 ‫‪ H‬معینات لبراتواری و معاینات رادیوگرافی‪:‬‬

‫مرحله بین البینی )از زمان شفای کامل از ‪2:‬‬

‫)انستیزی شروع الی مرخص شدن‬
‫مراقبت جرحه عملیاتی ‪:‬‬ ‫‪A‬‬
‫‪B‬مراقبت درن‪) :‬جهت وقایه از تراکم مایع و ‪:‬‬
‫‪.‬تخلیه قیح ‪،‬خون ودیگر مایعات استفاده میگردد‬
‫‪ 50 -‬سی سی در ‪ 8‬ساعت‬
‫‪.penrose > 14-‬در محل حفظ نگردد‬
 ‫‪ :3‬مراقبت ریه ها بعد از عملیات ‪):‬اساسآ نتیجه تنقیص‬
‫‪ functional vital capacity ،Residual cpacity‬و‬
‫ازیمای ریوی میباشد‪ vc(.‬در ظرف ‪ 1‬الی ‪ 4‬ساعت بعد از‬
‫عملیات بزرگ بطنی درحدود ‪ % 40‬تنقیص کسب نموده‬
‫والی ‪ 12‬الی ‪ 14‬ساعت به عین سویه ادامه میابد ‪ .‬افزایش آن‬
‫به اندازه ‪ 60‬الی ‪ % 70‬به بطاعت در ظرف ‪ 7‬روز‬
‫صورت گرفته ودر هفته های بعدی نورمال میگردد‪.‬‬
‫‪FRC‬کمتر به تشوش دچار میگردد درظرف ‪ 24‬ساعت بعد‬
‫از عملیات به سویه ‪ %70‬تنقیص کسب مینماید ‪.‬در روز دهم‬
‫به حالت نورمال بر میگردد‪ .‬این تغیرات نزد مریضان چاق ‪،‬‬
‫کسانی که سگرت دود میکند و کسانیکه تکلیف ریوی قبلی‬
‫دارند ‪.‬درد یکی از اسباب اساسی تنفس سطحی میباشد هم‬
‫چنان عکسات عصبی ‪ ،‬انتفاخ ‪ ،‬چاقی و سایر فکتور ها که‬
‫باعث محدویت حجاب حاجز میگردد ‪.‬‬
 ‫‪:‬کنترول مایعات ‪4:‬‬
‫‪ A‬تطبیق ضرورت روزمره ‪B:‬ضرورت اضافی ناشی از فکتور های سیستمیک ‪:‬‬
‫() تب ‪ ،‬سوختگی‪ C‬ضایعات از طریق درن‪D:‬ضرورت حاصله از نتیجه ‪:‬‬
‫‪.‬ازیمای نسجی و فلج‬
‫ضرورت روزمره از اثر ضایعات محسوس ویا غیر محسوس دریک شخص کاهل‬
‫‪ 1500‬الی ‪ 2500‬ملی لیتر بوده که وابسته به سن ‪،‬جنس وزن و مساحت‬
‫سطح بدن میباشد‪ .‬تخمین آن )وزن بدن به کیلو گرام ضرب در ‪(30‬‬
‫پوتاشیم در ‪ 24‬ساعت تطبیق نگردد‪ .‬دراثر تراومای عملیاتی داخل دوران شده‬
‫سبب افزایش فعالیت الدوسترون میگردد‪.‬‬
‫درمقابل هر‪ 1000‬ملی لیتر ضایعات از طریق ‪ NG tube‬باید ‪meq 20‬‬
‫پوتاشیم داده شود‪ .‬هر وقت که ضایعات خارجی از هر ناحیه عضویت به اندازه‬
‫‪ 1500ml/d‬ویا اضافه تر از برسد باید غلظت الکترولیت ها محاسبه گردد‪.‬‬
 ‫‪:‬مراقبت بعد از عملیاتی طرق معدی معایی ‪5:‬‬
‫اعاده پرستا لتیزم در امعای رقیقه در ظرف ‪ 24h‬صورت گرفته اما از‬
‫معده به بطاعت اعاده میشود ‪ .‬وظایف کولون راست در ‪ 48h‬و‬
‫کولون چپ در ‪ 72h‬بازگشت میکند‪ .‬فعالیت های حرکی امعای‬
‫رقیقه بعد از اجرای عمل بالی معده و امعای علوی برای مدت ‪3‬‬
‫الی ‪ 4‬روز نامنظم میباشد‪.‬‬
‫‪ .NGtube‬میتواند سبب اتلکتازس و پنومونی بعد از عملیات گردد‬
‫بعد از عملیات های امعای رقیقه دارای مفاد نسبی میباشد‪.‬‬
 ‫‪ :‬درد های بعد از عملیات ‪6:‬‬
‫به تعقیب عملیات های داخل صدری ‪ ،‬داخل بطنی وپروسیجر بزرگ عظام و مفاصل‬
‫درد شدید شکایت عمده را تشکیل میدهد ‪ % 60 .‬دارای درد شدید ‪ %25‬متوسط و‬
‫‪ %15‬دارای درد خفیف میباشند‪ .‬برخلف به تعقیب عملیات های سطحی راس ‪،‬‬
‫عنق ‪،‬اطراف ویا جدار بطن کمتر از ‪ %15‬مریضان دارای درد شدید اند که فکتور‬
‫های مسول عبارت از دوام عملیات ‪،‬درجه ترضیض عملیاتی ‪،‬نوع شق واندازه‬
‫‪.‬کشش زمان عملیات است‬
‫‪ :‬تداوی در ها قدم های ذیل را دربر دارد‬
‫‪.A‬رابطه میا ن مریض وداکتر ‪:‬‬
‫‪ B: parentral opiods‬به دو میکانیز تاثیر میکند‬
‫الف ‪ :‬تاثیر مستقیم با لی اخذه های ‪opiate‬‬
‫ب‪ :‬تنبه سیستم نازله ساق دماغی که باعث نهی درد میشود‪.‬‬
‫‪ morphen-‬به مقدار ‪ mg IM 10‬تاثیر اعظمی در ظرف ‪ 1‬الی‪ 2‬ساعت به وقوع‬
‫پیوسته ووقفه مناسب بین‪ 3‬الی‪ .4‬ساعت میباشد‬
 .mg IM 100‫ الی‬74 ‫به مقدار‬Meperidine -
: ‫ ها عبارت اند از‬opioid ‫سایر‬ -
‫ ساعت بعد‬.3‫ الی‬2 ‫ هر‬mg IM 2- 1 ‫ به مقدار‬Hydromorphon -
‫ ساعت‬. 6‫ الی‬4 ‫ هر‬mg IM or Oral 10 ‫ دوز وسطی‬Methadone -
‫میباشد‬. antagonist ‫ و‬agonist ‫ دارای خواص مختلط‬Pentazocine -
C: Non opioid parentral Analgesics:Ketorolac -
‫ ملیگرام آن دارای‬30 ‫ یک دوا غیر ستروید ضد التهابی‬Tromethanine
‫ ملیگرام مورفین است‬. 10‫تاثیر‬
‫ ویا‬codeine ‫ همرا با‬acetaminophen:‫ انلجیزیک های فمی‬: D -
.propozyphen‫توصیه‬
.E: Continues Epidural Analgesics -
. F: Intercostals Block -