‫بحران‬

‫هیپرتانسیون(‪Hypertensive‬‬
‫‪)crisis‬‬
‫درصورت عدم کنترول ودرمان‬
‫مناسب میزان مرگ ومیر در سال‬
‫اول به ‪ %90‬خواهد رسید‬
 ‫‪-1‬دخانیات‪.‬‬
‫‪-2‬عوامل روحی وروانی‪.‬‬
‫‪-3‬عوامل ژنتیکی‪.‬‬
‫‪-4‬عوامل ایمونولوژی‪.‬‬
‫‪-1‬اضطراری(‪)Emergency‬‬
‫‪-2‬فوریت(‪)Urgency‬‬
‫‪-3‬هیپرتانسیون بعد از جراحی‬
 ‫‪ ‬بروز یا پیشرفت ضایعات ارگانهای هدف در زمینه‬
‫افزایش شدید فشار خون‬
‫‪ ‬این حالت معموال در فشارهای باالتر از‬
‫‪210/130‬میلی متر جیوه رخ می دهد‪،‬ولی در‬
‫فشارهای پایین تر ن>یز امکان پذیر است مانند اکالمپسی‪.‬‬
‫‪ ‬ضایعات ارگانهای هدف شامل‪:‬‬
‫‪-1 ‬انسفالوپاتی هیپرتانسیون‬
‫‪-2 ‬خونریزی داخل جمجمه ای‬
‫‪-3 ‬نارسایی حاد بطن چب‬
 ‫‪-4 ‬ادم ریوی‬
‫‪-5 ‬انوریسم دیسکانت‬
‫‪-6 ‬انفارکتورس حاد میوکارد‬
‫‪-7 ‬انژین ناپایدار‬
‫‪-8 ‬اختالل کلیوی‬
‫‪ ‬هدف اولیه از درمان کاهش فشار خون متوسط‬
‫شریانی به میزان ‪20‬تا‪ %25‬یا رساندن فشار خون‬
‫دیاستولیک به کمتر از ‪110‬میلی متر جیوه است‬
 ‫ ÷فشار‬3
‫فشار خون دیاستولیک=فشارخون‬+‫نبض‬
MAp=dyastolic Pressure+pulsePressure÷3
 ‫‪ ‬افزایش فشارخون بیش از ‪210/120‬میلی متر‬
‫جیوه فشارخون بدون ضایعات هدف گفته می شود‬
‫‪-3‬هیپرتانسیون پس از جراحی‬
‫‪ ‬عوامل‪:‬‬
‫‪-1‬صدمات بافتی وارده‬
‫‪-2‬درد‬
‫‪-3‬هیپوکسی‬
 ‫‪-4 ‬هیپرولومی‬
‫‪-5 ‬پر بودن مثانه‬
‫‪-6 ‬استفراغ های شدید وپایدار‬
‫‪-7 ‬اضطراب‬
‫‪-4‬بحران کاته کوالمین‬
‫ازاد سازی مقادیر زیادی کاته کوالمین‬
‫به گردش خون است که ممکن است‬
‫در اثر امفتامین یا کوکائین‬
‫‪ ‬مصرف مواد غذایی غنی از تیامین همراه با مهار‬
‫کننده های منو امین اکسیداز به وجود اید‬
‫‪‬ارزیابی‪:‬‬
‫‪ ‬عوامل تشدید کننده‬
‫‪ ‬عالئم ونشانه های ضایعات ارگانهای هدف‬
‫‪ ‬سابقه ی فشارخون‬
‫‪ ‬کنترل واطمینان از مقدار فشارخون قرائت شده‬
 ‫‪ ‬معاینه ته چشم‪،‬قلب‪،‬ریه و وضعیت مغزی‬
‫‪ ‬شناسایی ضایعات ارگانهای هدف‪:‬‬
‫‪ ‬اندازه گیری‪،BUN‬کراتینین‪،‬قند خون‪،‬الکترولیت‬
‫های خون‪،‬کامل ادرار‪،‬شمارش گلبول های خون‬
‫وعکس سینه ونوار قلب انجام می شود‪.‬‬
‫‪‬تدابیر درمانی‪:‬‬
‫‪-1 ‬در بیمارستان بستری شود‬
 ‫‪-2 ‬برقراری رگ باز مطمئن‬
‫‪-3 ‬تجویز اکسیژن‪%100‬به میزان‪2‬تا‪3‬لیتر در دقیقه‬
‫‪-4 ‬تجویز داروهای ضد فشارخون‬
‫‪‬موارد فوریت‪:‬‬
‫‪ ‬از نیفیدیپین(اداالت) یا کلونیدین ویا کاپتوپریل به صورت‬
‫خوراکی کمک گرفت‪.‬‬
‫‪ ‬کاهش ناگهانی وبیش از حد فشارخون می تواند منجر به‬
‫اختالالت کلیوی‪،‬ایسکمی میوکارد‪،‬حوادث قلبی عروقی‬
 ‫‪ ‬قلبی عروقی ومغزی وگاهی انسداد شریان ترمینال‬
‫وکوری ناگهانی می شود‪.‬این حالت بیشتر در کسانی‬
‫که به صورت خوراکی خصوصا نیفیدیپین زیر‬
‫زبانی استفاده می کنند رخ می دهد‪.‬‬
‫‪ ‬در تمام موارد هیپرتانسیون اورژانس‪،‬نیتروپروساید‬
‫سدیم داروی انتخابی در زمینه انژین‬
‫صدری‪،‬نارسایی حاد میوکارد وادم ریوی است‬
‫‪ ‬اسم در واقع یک بیماری التهابی مجاری هوایی است‬
‫که موجب افزایش تحریک پذیری وحساسیت مجاری‬
‫هوایی به محرک های داخلی وخارجی می شود که‬
‫منجر به بروز تنگی مجاری هوایی است‪.‬‬
‫‪ ‬تظاهرات بالینی‪:‬‬
‫‪ ‬تنگی نفس‪،‬سرفه و ویز است‬
 ‫‪ ‬عفونتهای تنفسی‬
‫‪ ‬مواد الرژن‬
‫‪ ‬داروها ومواد شیمیایی‬
‫‪ ‬عوامل والودگی محیطی‬
‫‪ ‬ورزش‬
‫‪ ‬رفالکس معده به مری واسترس های روحی وروانی‬
‫‪ ‬اصالح اکسیژناسیون وبرطرف کردن انسداد مجاری‬
‫هوایی وپیشگیری از حمالت بعدی است‪.‬‬
‫‪ ‬بیمار را بر روی تخت به صورت نشسته یا نیمه‬
‫نشسته قرار دهید واز طریق لوله بینی اکسیژن با‬
‫سرعت ‪ 2‬تا ‪ 3‬لیتر در دقیقه شروع نموده‬
‫‪ ‬یک مسیر وریدی برای بیمار گرفته شود‬
‫‪ ‬در صورت لزوم شروع به تجویز مایعات برای حفظ‬
‫مایعات بدن در حد طبیعی نمود‪.‬‬
 ‫‪ ‬اندازه گیری حد اکثر سرعت جریان بازدمی‬
‫‪ ‬حجم هوایی بازدمی قوی در یک ثانیه‬
‫‪ ‬پالس اکسی متری‬
‫‪ ‬بررسی ‪ABG‬‬
‫‪‬داروها‪:‬‬
‫‪ ‬استفاده از اگونیست های بتا‪ 2-‬است که به صورت‬
‫استنشاقی وزیر جلدی استفاده قرار می گیرند‬
‫‪ ‬داروهای بعدی استفاده از کورتیکواستروئیدها است‬
‫استفاده از انتی کولینرژیک ها یک ساعت بعد‬
‫توصیه می شود‪.‬‬
‫‪ ‬اموزش های الزم برای جلوگیری از عفونت به‬
‫بیمار داده شود‪.‬‬
 ‫‪ ‬شایعترین فوریتهای متابولیک مربوط به بیماری‬
‫دیابت است‪.‬‬
‫‪ ‬اختالالت متابولیک‪:‬‬
‫‪ ‬هیپر گلیسمی شدید که منجر به کتو اسیدوز دیابتیک‬
‫می شود‪.‬در بیماران دیابتی وابسته به انسولین روی‬
‫می دهد‪.‬این وضعیت که توازن بین دریافت انسولین‬
‫وقند خون به هم بخورد ومنجر به افزایش شدید قند‬
‫خون می گردد‪.‬‬
 ‫‪ ‬فراموش کردن تزریق انسولین‬
‫‪ ‬خطای دیداری در کشیدن انسولین‬
‫‪ ‬استفاده بیش از حد از مواد قندی‬
‫‪ ‬استرس ها(قاعدگی‪،‬حاملگی‪،‬جراحی‪،‬تروما‪،‬عفونت‬
‫‪ ‬مصرف بعضی از داروها می تواند منجر به‬
‫بروزکتو اسیدوز شوند‬
‫‪ ‬هیپو گلسمی‪.‬‬
‫‪‬بررسی بیمار وجود ریتم تنفس کوسمال‬
‫‪‬تهوع استفراغ‬
‫‪‬اسهال ودردهای شکمی‬
‫‪‬تاکی کاردی وهیپوولمیک‬
 ‫‪ ‬برفراری راه هوایی وتهویه مناسب‬
‫‪ ‬گرفتن نمونه خون‬
‫‪ ‬دادن گلوکز‪ %50‬هیپر تونیک‬
‫‪ ‬تزریق نرمال سالین یک لیتر در ساعت‬
‫‪ ‬مانیتورینگ قلب‬
‫‪ ‬درمان هیپو کالمی‬
‫‪ ‬تجویز انسولین‬
‫‪ ‬کنترل جذب ودفع‬
 ‫‪ ‬کاهش قندخون به کمتر از ‪ 60‬میلی گرم در‬
‫دسی لیتر است‪.‬‬
‫‪‬درمان‪:‬‬
‫‪ ‬باز بودن راه هوایی‪،‬انفوزیون مایعات همراه با‬
‫گلوکز‪50‬در صد وثانیا‬
‫دکستروز‪5‬یا‪،%10‬کنترل قندخون‪.‬‬
‫‪‬بنده خدا‪ :‬عبدالسالم السعدی‬
‫ابو دعا‬