‫به نام خدا‬

‫استاد محترم ‪ :‬دکتر ستوده ( متخصص بیماری های داخلی)‬

‫شرح حال ‪:‬‬

‫‪‬‬ ‫بیمار اقای‪ ۲۲‬ساله ‪ ،‬مجرد‪ ،‬اهل و ساکن اصفهان که مسافر بودن‪ID:‬‬
‫‪‬‬ ‫خود بیمار و قابل اعتماد ‪Soh:‬‬
‫‪‬‬ ‫درد شکم‪Cc:‬‬
‫‪‬‬ ‫بیمار اقای ‪ ۲۲‬ساله با شکایت درد شدید‪ ،‬مداوم و غیر کولیکی‪ ،‬ناحیه اپیگاستر از صبح ‪Pi:‬‬
‫روز بستری که درد به جایی انتشار نداشته و با پوزیشن خاصی کم و زیاد نمیشود ‪ .‬درد‬
‫بیمار همراه با بیاشتهایی و تهوع و یک نوبت استفراغ بوده که حاوی مواد غذایی خورده‬
‫شده میباشد ‪ ،‬بیمار از تب و لرز شکایتی ندارد ‪.‬‬
‫‪‬‬ ‫سابقه یک نوبت درد شدید شکمی با همین ماهیت را حدود سه ماه پیش داشتند ‪PMH:‬‬
‫که موجب بستری بیمار شده و به گفته خودش تشخیص پانکراتیت بوده است‬
‫‪‬‬ ‫داروی خاصی مصرف نمیکند ‪Dh:‬‬
‫‪‬‬ ‫سابقه بیماری خاصی در خانواده ذکر نمیکند‪Fh:‬‬
‫‪‬‬ ‫بیمار سیگار ‪،‬الکل‪،‬قلیان مصرف نمیکند‪HH:‬‬
‫‪‬‬ ‫نکات مهم و مثبت گفته شد‪Ros:‬‬
‫معاینه فیزیکی‪:‬‬

‫‪‬‬ ‫بیمار هوشیار بوده و آگاه به مکان و زمان میباشد و روی تخت دراز کشیده و به ‪GA:‬‬
‫سواالت پاسخ میدهد‪،‬بیمار توکسیک نمیباشد ‪.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪Bp:130/80 , PR:88 , RR:14 , temp:37.1 , spo2:98%‬‬
‫‪‬‬ ‫ملتحمه رنگ پریده و ایکتریک نبود‪Eye:‬‬
‫‪‬‬ ‫بیمار ضایعه پوستی نداشته است ‪Skin:‬‬
‫‪‬‬ ‫صداهای قلبی بدون سوفل سمع شد‪،‬در مشاهده حرکات قفسه ‪Heart and lung:‬‬
‫سینه سیمتریک بوده و کاهش صدا وجود نداشت‬
‫‪‬‬ ‫ذر مشاهده شکم ‪ ،‬اسکار جراحی نداشته و دیستانسیون ندارد ‪ ،‬در ‪Abdomen:‬‬
‫لمس شکم نرم بوده و تندرنس ناحیه اپیگاستر داشته ولی ریباند تندرنس ندارد ‪.‬‬
What is your differential diagnosis!?
Lab data and imaging :

 Hb:14.1 Mcv:81
 Wbc: 10100 Poly:64% Lymph:31%
 Plt:283000
 Bun:14 Cr:1.2
 K:4.1 Ca:8.3 P:3.1
 Ast: 28 Alt:32 Alkp: 321 Bili total:0.4 Bili direct:0.1
 Amylase :840 Lipase:327
 Tg:1480 Chol:212 Ldl:110 Hdl:41
 Esr:28 Crp:2+
 Trop: negative
‫نرمال میباشد‬:‫سونوگرافی شکم‬
‫ نرمال‬:‫گرافی ایستاده و خوابیده شکم‬
Ekg: normal
Pancreatitis:

 Etiology:
Causes of pancreatitis:
Symptom :

1. Abdominal pain vary from a mild discomfort to severe, is located in the

epigastrium and periumbilical region, and may radiate to the back, chest,
flanks, and lower abdomen
2. Nausea, vomiting
3. ,abdominal distention due to gastric and intestinal hypomotility
Diagnosis:

2 criteria from 3 criteria:

1. Typical abdominal pain
2. Amylase or lipase > 3 time of normal range
3. Positive imaging (usually sonography)
Treatment of acute pancreatitis:

Initial management (supportive care) :

1. fluid resuscitation
2. pain control
3. nutritional support
Hypertriglyceridemia:

 Hypertriglyceridemia occurs in 5–10% of patients, and serum amylase levels

in these individuals are often spuriously normal
 Hypertriglyceridemia : Tg>150 mg/dL
 Mild :150 to 199 mg/dL
 Moderate :200 to 999 mg/dL
 Severe:1000 to 1999 mg/dL
 Very severe:≥2000 mg/dL
 HTG is considered a significant risk for acute pancreatitis when levels are
>1000 mg/dL
Treatment of htg induced pancreatitis:

1. Insulin
2. Apheresis
Treatment with uncertain benefit:
1. Heparin
2. Hemofiltration
Initial management of patients with HTGP includes:
1. treatment of acute pancreatitis
2. reduction of serum triglyceride levels to <500 mg/dL
 Patients with worrisome features

— In patients with HTGP and one or more worrisome feature, we suggest initial therapy with
therapeutic plasma exchange (TPE)
Worrisome features :
Signs of hypocalcemia
Lactic acidosis
Signs of worsening organ dysfunction or multi-organ failure as defined by Modified Marshall scoring
system for organ dysfunction
Signs of worsening systemic inflammation (two or more):
Temperature >38.5°C or <35.0°C
Heart rate of >90 beats/min
Respiratory rate of >20 breaths/min or PaCO2 of <32 mmHg
WBC count of >12,000 cells/mL, <4000 cells/mL, or >10 percent immature (band) forms
dminister intravenous insulin if apheresis is unavailable or if the patient cannot tolerate apheresis.
Familial chylomicronemia syndrome:

 Autosomal recessive
 Etiology: mutations in genes other than LPL. For example, apoC-II is a
required cofactor for LPL.
 Symptoms:
present in childhood or adulthood
1. recurrent episodes of severe abdominal pain due to acute pancreatitis
2. Eruptive xanthomas:which are small, yellowish-white papules, may appear in
clusters on the back, buttocks, and extensor surfaces of the arms and legs
3. Hepatosplenomegaly
Treatment:

 reducing fasting TG levels to <500 mg/dL

 Dietary fat intake should be markedly restricted (to as little as 15 gm/day),
often with fat-soluble vitamin supplementation
 fibrates (such as fenofibrate)
 Fish oil
 Omega 3
‫موفق و پیروز باشید‬