‫هم دارد یعنی لکه بینی‪ Ep‬تو این سوال چون درد به کتف و کمر ذکر شده‪،‬هم چنین

تریاد سه گانه‪۱:‬‬
‫و درد ما به ای پی شک میکنیم ‪.‬فرد از نظر همودینامیک پایدار است طبق گفته سوال‪،‬پس ما سونو ترانس واژینال انجام می دهیم تا‬
‫‪.‬انجام میشه‪ tvs‬است و بعد ادامه مراقبت ها طبق نتیجه ‪ ep‬مطمئن بشیم که‬

‫تو این سوال چون ذکر کرده که خانوم درد ‪،‬خونریزی همراه با دهانه رحم بسته داره و هم چنین تو سونو ترانس واژینالش هم ساک‪۲:‬‬
‫حاملگی دیده نشده‪،‬ما به سقط کامل فکر میکینم چون هم دهانه رحم بستس هم اینکه ساک حاملگی نداریم که خب به همراه خوتریزی و‬
‫درد محتمل ترین چیز همون سقط کامل است ‪.‬برای اثبات اش هم میزان بتا رو به صورت سلایر چک میکنیم که باید به سرعت افت‬
‫‪.‬کند‬

‫تو این سوال باتوجه به عالئم خانوم که عبارت است از تهوع و استفراغ ‪،‬دیدن کیست های تکا_لوتئینی ‪،‬و عدم وجود جنین در ‪۳:‬‬
‫بگیریم ‪.‬تست های ‪ CBC.BG.RH‬سونو تشخیص ما حاملگی مول کامل است‪.‬اما کارهایی که باید براش انجام بدیم اینکه از مادر‬
‫کبدی اش چک کنیم و عکس ریه ازش بگیریم که ی وقت اگر متاستاز داده بودمتوجه بشیم و یه بتا پایه از ش بگیرم و بعدش هم‬
‫‪.‬کروتاژ و تخلیه رحم و براش انجام بدیم‬

‫چون با شکایت ابریزش اومده باید معاینه کنیم ببینیم احساس ابریزشش واقعی بوده و اینکه کاذب نبوده باشه و باید واقعا ببینیم ایا ‪۴:‬‬
‫اگه مایعی بود مایع امنیوتیک است یا نه که مینونیم با تست هایی مثل نیترازین تست و فرن تست یا اندازه گیری پی اچ و یا گرفتن‬
‫‪.‬سونو انجام بدیم‪.‬و بعدش ادامه تشخیص و درمان طبق پاره شدن یا نشدن کیسه اب انجام بدیم‬

‫بعد هر تخلیه مدل باید بتا رو بسنجیم چراکه ثابت بودن یا باالبودن آن نشانه بارداری یا بدخیمی است‪.‬ابتدا میزان ابتدایی بتا را در ‪5-‬‬
‫عرض ‪ ۴۸‬ساعت میسنجیم و پایه درنظر میگیریم‪،‬سپس هر یک تا دو هفته یکبار بتا را میسنجیم تا ببینیم به حد غیرقابل سنجش میرسد‬
‫یا نه‪،‬برای مول ناقص ‪ ۷‬هفته و مول کامل ‪ ۹‬هفته بررسی را انجام میدهیم سپس فالو اپ ‪ ۶‬ماهه برای اطمینان از پایین بودن بتا‬

‫زمانی پروژسترون تجکیز میکنیم که جسم زرد رو برداریم چون قبل ‪۱۰‬هفته جسم زرده که پروژسترون ترشح میکنه و برای ‪6-‬‬
‫اپاندیسیت تجویز پروژسترون نداریم‬

‫را مطرح میکنند و در معاینه لمس فورنیکس خلفی برامده شده و در معاینه بای منوال هنگام حرکت ‪ Ep‬این موارد تریاد کالسیک ‪7-‬‬
‫دادن سرویکس درد زیادی دارند و چون از نظر همودینامیک پایدار نیست میفرستیم برای جراحی‬

‫ابتدا باید احتمال بارداری دوباره برای فرد رد شود‪ .‬چون این ثابت ماندن بتا ممکن است در اثر بارداری مجدد فرد باشد‪ ،‬اگر فرد ‪8-‬‬
‫باردار نباشد‪ ،‬احتمال افزایش پرولیفراسیون تروفوبالستیک وجود دارد که به احتمال زیاد بدخیم است‪ .‬این بدخیمی میتواند در غالب‬
‫مول مهاجم (درمان شیمی درمانی) و یا کوریوکارسینوم بارداری ( درمان شیمی درمانی) و یا تومور تروفوبالستیک جایگاه جفت‬
‫‪(.‬درمان ارجح‪ :‬هیسترکتومی) باشد‬

‫‪.‬ریسک ابتالی مجدد در مول کامل ‪ 0.9‬و در مول ناقص ‪ 0.3‬درصد است‪9-‬‬

‫هیدرامنیوس خفیف‪ ،‬در بیشتر موارد ایدیوپاتیک و خوش خیم است و مشکل خاصی برای مادر ایجاد نمیکند و در بیش از یک ‪10-‬‬
‫سوم حاملگی ها برطرف میشود‪ .‬بنابراین فقط سونوگرافی برای ارزیابی سالمت جنین انجام میشود و با توجه به ترم بودن جنین اقدام‬
‫‪.‬خاصی الزم نیست‬

‫از نظر پارگی پرده ها بررسی شود‪-‬چون در سونو مشکلی گزارش نشده پس جنین محدودیت رشد ندارد‪،‬شرح حال و معاینه کامل‪11-‬‬
‫درمان انتظاری با ‪ NSAIDs.‬برای اطالع از مصرف داروهایی که مهارکننده سیستم رنین آنژیوتانسین هستند مثل ‪ DH‬و همچنین‬
‫‪ .‬افزایش نظارت بر جنین و همچنین هیدراسیون خوراکی و وریدی‬
‫استانه حساس شدن کومبس غیر مستقیم‪،‬به طور میانگین ‪ 1‬به روی ‪ 16‬است‪ .‬طبق این حرف برا ی این شخص میتوانیم کار ‪12-‬‬
‫های پیش گیری را انجام دهیم‪ .‬یعنی همن تزریق روگام که شخص باید ‪ 2‬بار در هفته ‪ 28‬بارداری و ‪ 72‬ساعت پس از زایمان‬
‫‪.‬تزریق کند‬

‫‪.‬جواب کومبس حساس شده و دیگه احتیاجی به روگام ندارد چه در ‪ ۲۸‬هفته و چه ‪ ۷۲‬ساعت بعد از زایمان‪13-‬‬
‫اقدامات الزم برای این افراد حساس‪ :‬وقتی فرد حساس میشه یعنی جنین کم خون و دچار آنمی میشه‪.‬این فرد سونوی داپلر شریانی‬
‫‪.(MCA).‬مغزی میانی جنین انجام میده‬
‫‪.‬این تست از ‪ ۱۸‬هفته تا ‪ ۳۴‬هفته انجام میشه که اگر باال رفته باشه نشونه ی آنمیه‬
‫‪‌.‬اقدام بعدی که نمیشه برای این فرد انجام داد اینه که در ‪ ۲۲‬هفته بیلی روبین مایع آمنیوتیک رو اندازه میگیرن برای زردی‬
‫اقدام بعدی اندازه گیری نمونه خون جنین از نظر آنمی هستش‬

‫شک به تزریق رگام داشتیم تزریق کنیم بهتر است ‪14-‬‬

‫پدر ارهاش مثبت و هتروزیگوت است ‪15-‬‬

‫علت حساسیت دوباره ی مادر اینه که در باردارِی قبلی به اندازه کافی براش روگام تجویز نشده‪.‬که باید تست روِز ت و تست ‪16-‬‬
‫کالی هاِو ر بت ِک که متوجه بشه در این بارداری چند روگام باید بهش تزریق بشه‬

‫پلی هیدروآمنیوس متوسط داره و ما نگران لیبر پره ترم باید باشیم و از این نظر باید تحت نظر داشته باشیم و همچنین تنگی نفس ‪17-‬‬
‫مادر برای ما مهمه که در صورت داشتن تنگی نفس آمنیوریداکشن انجام میشه که معموال برای فرم شدید انجام میشه‪ .‬که البته به‬
‫‪.‬عالئم هم باید توجه داشته باشیم‬
‫‪.‬از نظر دیابت مادر باید بررسی بشه‬
‫‪.‬بین ‪ ۳۲‬تا ‪ ۳۵‬هفته ما معموال افزایش مایع آمنیون رو داریم که ایدیوپاتیکه‬
‫‪.‬یا ماکروزومی و عالئم بررسی میکنیم ‪ SGA‬یه سونوی بیومتری میدیم که جنین رو از نظر‬

‫جفت رو باید معاینه کامل بکنیم و به خون ریزی بعد از زایمان توجه داشته باشیم‪-8‬ابتدا باید احتمال بارداری دوباره برای فرد ‪18-‬‬
‫رد شود‪ .‬چون این ثابت ماندن بتا ممکن است در اثر بارداری مجدد فرد باشد‪ ،‬اگر فرد باردار نباشد‪ ،‬احتمال افزایش پرولیفراسیون‬
‫تروفوبالستیک وجود دارد که به احتمال زیاد بدخیم است‪ .‬این بدخیمی میتواند در غالب مول مهاجم (درمان شیمی درمانی) و یا‬
‫‪.‬کوریوکارسینوم بارداری ( درمان شیمی درمانی) و یا تومور تروفوبالستیک جایگاه جفت (درمان ارجح‪ :‬هیسترکتومی) باشد‬

‫این شخص الیگوهیدرامنیوس است‪ .‬چون این شخص در سه ماهه سوم است باید ابتدا از نظر پارگی پرده ها برسی شود‪ .‬و بعد ‪19-‬‬
‫با استفاده از سونوگرافی مادر را از نظر رشد جنین برسی شود‪ .‬احتماال یک سونوگرافی داپلر شریان رحمی هم برای این شخص‬
‫‪.‬انجام میشود‬

‫به مادرانی که با شکایت کاهش حرکات جنین به ما مراجعه میکنن آموزش شمارش حرکات رو میدیم که باید یه چیز شیرین ‪20-‬‬
‫بخوره و به پهلوی چپ بخوابه و حرکات رو بشمره و سعی کنه در محیط آرامی باشه‪.‬الگوی خواب جنین ‪ ۶۰‬تا ‪ ۹۰‬دقیقه است که‬
‫ممکنه ‪ ۹۰‬دقیقه بگذره و جنین حرکت نداشته باشه پس مادر باید صبر کنه و بعد شمارش داشته باشه که تو ‪ ۲‬ساعت ‪ ۱۰‬تا حرکت‬
‫داشته باشه خوبا‬
‫انجام داده است یا خیر چون اگر انجام داده باشد از ‪ ۱۰‬حساب می شود و اگر انجام ندهد ‪ nsd‬سوال مطرح نکرده است که فرد ‪21:‬‬
‫از ‪ ۸‬حساب میشود اما اگر ‪ ۶‬حساب کنیم نشان دهنده این است که ممکن است جنین دچار آسیفیکسی و مشکل شده باشد سونو را چک‬
‫می کنیم اگر حجم مایع آمنیون غیر طبیعی باشد حتما زایمان انجام شود ( چون حجم مایع آمنیون در بی پی پی مهم است ) ‪ ،‬اگر مایع‬
‫طبیعی است ‪ ،‬باالی سی و شش هفته است و سرویکس خوب است زایمان انجام شود ‪ ،‬روش دیگر تکرار تست است که اگز نتیجه‬
‫تکرار تست مساوی یا کمتر از ‪ ۶‬باشد زایمان انجام می شود ‪،‬اگر باالی ‪ ۶‬باشد تحت نظارت قرار می گیرد‬
‫‪22:‬‬

‫شد احتمال وخامت نیست اما اگر تا ‪ reactive‬حتماال جنین خواب است که ممکن است تا ‪ 75‬دقیقه طول بکشد و اگر تا ‪80‬دقیقه‪23:‬‬
‫‪ 120‬دقیقه حرکتی نبود احتمال وخامت وضع جدید است‬

‫انجام شده و حالت غیر واکنشی داشته است ‪ ،‬احتمال خیلی زیاد جنین دچار مشکل ‪ nsd‬الگوی نوسانی خاموش یعنی ‪ ۹۰‬دقیقه‪24:‬‬
‫هم می تواند جزوی از آن باشد و از ‪ nsd ۱۰‬گرفته می شود که ‪ bpp‬شده ‪ ،‬چون مادر ‪ ۷۳‬است زایمان انجام می شود یا آزمایش‬
‫حساب شود‬

‫ری اکتیو است حال جنین خوب است اما حال مادر به خاطر کاهش سطح هوشیاری و ‪..‬خوب نیست ‪ ،‬برون ده ‪ nsd‬چون‪25:‬‬
‫ادراری حداقل باید ‪ ۰۳‬باشد و ‪ ۰۱‬نشان دهنده این است که مادر دچار خونریزی ( مرحله ‪ ۲‬و‪ ۴‬شده ) ‪ .‬خونریزی های دوران‬
‫بارداری مخصوصا در سه ماهه سوم دکولمان جفت است ولی چون ان اس دی ری اکتیو است جفت کامل جدا نشده است‬
‫کاری که انجام میدهیم ‪ :‬مریض برای زایمان سزارین می رود تا جنین از دست نرود ‪ ،‬مایع درمانی و سرم تراپی انجام می دهیم ‪،‬اما‬
‫ترانسفوزیون خون برای مادر انجام نمیشود چون معموال زمانی انجام می شود که هموگلوبین زیر ‪ ۷‬و هماتوکریت زیر ‪ ۰۲‬درصد‬
‫باشد‬