‫تشوشات سلوکی‬

‫تشوشات سلوكي يك گروپ ازاختالالت رفتاري مي باشند كه با بروز در زمان كودكي مولد مشكالت عمده اي در زندگي طفل‬
‫مي گردند ‪.‬‬
‫‪ : Anorexia nervosa‬بي اشتهايي عصبي با مشخصات ذيل واضح مي شود‬
‫وزن بدن كمتر از ‪ ۸۵‬فیصد وزن متوقع نظر به سن و قد‬ ‫‪‬‬
‫ترس زياد از چاقي‪ ،‬حتي باوجود كم بودن وزن‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬امینوري در دختر خانم هاي بعد از اولین قاعدگي‪ ،‬زيادتر معمول در سنین ‪ ۱۵‬تا ‪ ۱۹‬سالگي‬
‫دو ‪ subtype‬كلینیكي بي اشتهايي عصبي شناخته شده است‪ ،‬شكل اول آن در اثر ضیاع وزن از طريق محدود نمودن بیش از‬
‫اندازه رژيم غذايي بوده كه بنام شكل تحديد كننده ( ‪ ) restricting type‬ياد مي شود‪ .‬در حالیكه اشكال ديگر آن به شكل‬
‫استفراغات‪ ،‬استفاده از مسهالت و ديوريتیك ها دسته بندي میشوند‪.‬‬
‫بي اشتهايي معموال با افسردگي ‪ ،‬اضطراب‪ ،‬افكار خودكشي گرايانه و اختالالت وسواسي اجباري مترافق مي باشد‪ .‬ضیاع عمیق‬
‫وزن منجر به هايپوترمیا‪ ،‬هايپوتنشن‪ ،‬اذيما‪ ،‬برادي كاردي و تغیرات میتابولیك مي شود‪ .‬در اثر استفراغات‪ ،‬استفاده از ديوريتیك ها‬
‫و مسهالت‪ ،‬الكلوز میتابولیك هايپوكلیمیك ايجاد مي شود‪ .‬سايكوتراپي انفرادي و فامیلي و در بعضي حاالت گروپي‪ ،‬براي تامین‬
‫مناسب شیوه هاي خورا ک و ترمیم ادراک گرسنگي و سیري ضروري مي باشد‪ .‬ايجاد يك محیط تربیت هیجاني ضروري مي باشد‪.‬‬
‫مريضان سوتغذي شديد براي تامین قد و وزن نارمل شان‪ ،‬به توان بخشي غذايي نیازمند میباشند‪ .‬هرچند تغذي از طريق دهن‬
‫ترجیح داده مي شود‪ ،‬اما بعضي از مريضان ضرورت به تطبیق تیوب فمي و يا طريق وريدي میداشته باشند‪ .‬در صورت ضرورت از‬
‫ادويه ضد افسردگي نیز میتوان استفاده نمود‪۳.‬‬

‫پرخوری عصبی (‪)bulemia nervosa‬‬

‫بولیمیاي عصبي با مشخصات ذيل واضح مي شود‪.‬‬
‫خوراک مقادير زياد و مختلف مواد غذايي در دوره هاي زماني مجزا ازهم كه بطور مطلق بیشتر از خوراک افراد نورمال در‬ ‫‪‬‬
‫عین دوره زماني مي باشد‪ ،‬بدون آنكه كدام كنترولي روي خوراک وجود داشته باشد‪.‬‬
‫سلوک غیرمعمول و متكرر معاوضوي‪ ،‬بشكل تنبیه استفراغ خودي‪ ،‬سواستفاده از مسهالت‪ ،‬مدررها‪ ،‬شیاف ها‪ ،‬روزه گرفتن‬ ‫‪‬‬
‫و تمرين بیش از حد براي وقايه از گرفتن وزن‪.‬‬
‫خوراک بیش از حد و استفاده از سلوک هاي غیرمعمول و تكراري معاوضوي‪ ،‬هردو بطور متوسط‪ ،‬حداقل هفته دو مراتبه‬
‫براي سه ماه واقع مي شود‪.‬‬
‫اين تشوش بیشتر در جنس مونث در سنین میان ‪ ۱0‬تا ‪ ۱۹‬سال بیشتر واقع مي شود‪ .‬بسیاري ازاين حاالت‪ ،‬مترافق‬
‫با يكتعداد تشوشات مانند اضطراب و افسردگي مي باشد‪.‬‬
‫تداوي اين حالت شامل تداوي رواني و استفاده از ادويه ضد اضطراب مانند فلووگزيیتن مي باشد‪ .‬تعقیب مريضان جهت‬
‫ارزيابي و دانستن تاثیرات تداوي ضروري مي باشد‪۱.‬‬

‫‪ : Pica‬عبارت است از خوردن دوامدار مواد غیر غذايي از قبیل گچ‪ ،‬رنگ‪ ،‬خاک‪ ،‬وغیره براي حد اقل يكماه در حالیكه براي سطح‬
‫گردد‪۴.‬‬
‫رشد و نمو خوردن ان نامناسب‪ ،‬از نظر كلتوري غیر مجاز و به اندازه كافي زياد باشد تا توجه به آن معطوف‬
‫‪ pica‬يك تشوش معمول در نزد اطفال زير ‪ ۵‬سال مي باشد‪.‬‬
‫اسباب اين تشوش تا هنوز دانسته نشده است‪ .‬چندين فكتور مختلف و نا متجانس از قبیل تآخر عقلي ‪ ،‬سترس هاي رواني اجتماعي‬
‫‪ ،‬بشكل محرومیت والدين ‪،‬اغفال والدين‪ ،‬بد رفتاري با اطفال و چندين تشوش سلوكي ديگر‪ ،‬ممكن است در عوامل مساعد كننده‬
‫آن ذيدخل باشد‪۲.‬‬

‫‪1‬‬
‫سطح اجتماعي اقتصادي پايین‪ ،‬سؤ تغذي‪ ،‬و فقدان آهن معوالّ باپیكا موجود بوده و به نظر میرسد كه از نظر سببي اهمیت خاص‬
‫دشته باشد‪ ،‬هرچند تآثیرات و ارتباط آن خوب دانسته نشده است‪.‬‬
‫اطفال مصاب به پیكاخطر مصابیت به كمخوني كمبود آهن‪ ،‬تسمم صرب و تراكم پرازيت ها را بیشتر دارا مي باشند كه بايد بطور‬
‫روزمره جستجو گردد‪۲.‬‬

‫ایراد گیری در غذا ( ‪ : ) food fussiness‬ايراد گیري در غذا ويا نق نق كردن‪ ،‬يك تشوش معمول است كه والدين اطفال‬
‫جوان به آن مواجه هستند‪ .‬هرچند اين حالت از اثر كنترول بیش از حد والدين‪ ،‬باالي خوردن مواد غذايي اطفال شان‪ ،‬میتواند بوجود‬
‫ايد‪.‬‬
‫بهترين روش براي خوردن غذا عبارت از تهیه غذا به وقت و زمان معین آن‪ ،‬ايجاد فضاي خوش آيند‪ ،‬ارايه غذا هاي متنوع‪ ،‬و‬
‫ايجاد يك حالتي كه همه از خوردن غذا لذت ببرند‪ ،‬مي باشد‪ .‬ارايه يك بخش از غذا در يك وقت‪ ،‬كاهش اخذ انرژي در فواصل غذايي‪،‬‬
‫و نیاوردن فشار باالي طفل براي اخذ غذاي از قبل تهیه شده‪ ،‬نیز مفید واقع مي شود‪.‬‬
‫والدين‪ ،‬بايد اطفال خود را در بحث هاي كه در مورد مزاياي صحت وغذاي متوازن صورت مي گیرد سهیم سازند‪ ،‬و انها را به‬
‫خوردن غذا هاي غیر مفید‪ ،‬تشويق ننمايند‪۳ .‬‬

‫‪ : Toilet Training‬هرگاه آموزش رفع حاجت اطفال از طرف والدين درموقع خاص كه طفل بخواهد‪ ،‬شروع شود‪ ،‬بهتر خواهد‬
‫بود‪ .‬اما قبل ازينكه از نظر انكشافي طفل به يك سني برسد كه بايد آماده شود‪ ،‬اين مسله بعضي اوقات موجب زور و فشار بین طفل ووالدين‬
‫مي شود‪.‬‬
‫آموزش رفع حاجت در اطفال بايد بعد از سن دو سالگي آغاز گردد‪ ،‬زيرا درين سن اطفال پر شدن مثانه و امعا را تشخیص میدهند و‬
‫میتوانند مطابق به رهنمايي والدين عمل نمايند‪.‬‬
‫فضاي عمومي بايد طوري عیار گردد كه منجر به يادگیري گرديده و عاري از زور و فشار باشد‪.‬‬
‫امتناع از تغوط در تشناب و به وجود آمدن قبضیت يك مشكل معمول در نزد اطفال مي باشد‪ .‬اين موضوع باعث نگراني والدين و‬
‫فشار بیشتر باالي طفل م ي گردد‪ .‬درينصورت بايد به والدين مشوره داده شود تا پروسه آموزش رفع حاجت بصورت مؤقت قطع و بعد از يك‬
‫مدت دوباره از گرفته شود‪.‬‬
‫سازگاري نگرش والدين و تآكید مثبت بشكل تشويق و ترغیب نتايج قناعت بخش را از طرف اطفال ببار مي آورد‪۳.‬‬

‫‪ : Enuresis‬عبارت از عدم اقتدار تبول بعد از سن ‪ ۴‬سالگي در ادرار روزانه و بعد از سن ‪ ۶‬سالگي در ادرار شبانه‪ ،‬و يا عدم اقتدار‬
‫است‪۲.‬‬
‫تبول بعد از سه ماه خشك بودن‪،‬تعريف گرديده‬
‫تشخیص اين مرض زماني گذاشته مي شود كه يك طفل هفته دوبار براي سه ماه متوالي مرطوب كردن بستر داشته باشد‪ .‬اكثريت‬
‫اطفال بعد از سن دماغي ‪ ۵‬سالگي كنترول كامل مثانه را در دست میگیرند‪.‬‬
‫وقوع ‪ Enuresis‬در سن پنج سالگي‪ ،‬نزد پسران ‪ ۷‬فیصد و نزد دختران‪ ۳‬فیصد بوده‪ ،‬بعد از ‪ ۱0‬سالگي نزد پسران به ‪ ۳‬فیصد و‬
‫نزد دختران به ‪ ۲‬فیصد كاهش میابد‪۲.‬‬

‫تصنیف ‪Enuresis‬‬
‫‪ Enuresis‬به اشكال ابتدايي و ثانوي آن تصنیف مي شود كه در شكل اولي طفل هیچگاه از طرف شب خشك نبوده است‪ .‬و در‬
‫شكل ثانوي آن طفل تا سن شش سالگي ثبات مثانه داشته و بعد از آن شروع به تر نمودن مینمايند‪.‬‬
‫تصنیف ديگر بشكل ادرار روزانه و شبانه مي باشد‪ .‬كه در حالت اولي طفل در جريان شب و در حالت دومي در جريان روز در حالیكه‬
‫بیدار مي باشد بي اختیاري ادرار میداشته باشد‪۲.‬‬

‫‪ Nocturnal Enuresis‬يا ادرار شبانه معمول ترين شكل مرض بوده كه ‪ ۹0‬فیصد واقعات را تشكیل مي دهد‪.‬‬

‫‪2‬‬
 ‫اسباب ‪Enuresis‬‬
‫در اكثر اطفال براي ‪ Enuresis‬كدام پتالوژي عضوي خاصي دريافت نمي گردد‪ .‬عوامل سببي براي ‪ Enuresis‬تقريبآ در ‪۵‬‬
‫فیصد واقعات قابل دريافت مي باشد‪ .‬و اما درشكل ابتدايي ان‪ ،‬در كمتر از يك فیصد‪ ،‬اسباب‪ ،‬قابل دريافت است‪.‬‬
‫اطفالیكه بي اختیاري ادرار و مشكل تخلیه مثانه را به مدت طوالني داشته باشند‪ ،‬اكثرآ در نزد شان يك پتالوژي عضوي موجود مي‬
‫باشد‪.‬‬
‫مجموعه از عوامل جنتیكي ‪،‬فزيالوژيك‪ ،‬و سايكولوژيك در اكثر واقعات‪ ،‬اسباب ‪ Enuresis‬را تشكیل مي دهند‪.‬‬
‫‪Genetic factors‬‬
‫خطر ابتال به ‪ primary nocturnal enuresis‬در صورتیك صرف يكي از والدين در طفولیت خود ‪ Enuresis‬داشته‬
‫باشد‪ ۴0،‬فیصد‪ ،‬و در صورتیكه هردوي آنها اين مرض را داشته باشند‪ ۷0 ،‬فیصد مي باشد‪۲.‬‬

‫‪Physiologic factors‬‬
‫بعضي شواهد مبني بر اينكه اطفال با ‪ ، Enuresis‬مقاديركمتر ‪ ADH‬افراز مي كنند‪ ،‬موجود است‪ .‬اين اطفال اكثرآ پر سر وصدا‬
‫به خواب رفته و كنترول مثانه نزد شان بشكل موخر به پختگي میرسد‪.‬‬
‫‪Psychological factors‬‬
‫‪ Enuresis‬ثانوي ممكن باحوادث ترضیضي و سترس هاي حاد رواني تشديد گردد‪.‬‬
‫‪Increased bladder irritation‬‬
‫افزايش تخرشیت مثانه در نتیجه ‪ UTI‬و قبضیت شديد‪ ،‬میتواند‪ ،‬باعث ‪ Enuresis‬در نزد اطفال گردد‪.‬‬
‫‪:Polyuria‬‬
‫در ‪ Diabetes Mellitus‬و ‪ Diabetes insipidus‬اكثرآ بشكل ثانوي‪ Enuresis ،‬ظاهر مي گردد‪.‬‬
‫‪:Organic causes‬‬
‫شامل ‪ Spina Bifida‬و ‪ Ectopic Ureter‬مي باشد‪.‬‬
‫بي اختیاري در خنده و گیچي ‪Giggle and stress incontinence‬‬
‫باعث بي اختیاري روزانه ادرار در نزد دختران جوان مي گردد‪۲.‬‬

‫ارزیابی‬
‫تاريخچه دقیق بايد اخذ گردد‪ ،‬تامعلوم شود كه ‪ Enuresis‬ابتدايي است يا ثانوي؟ آيا اعراض روزانه و مشكالت تخلیه مثانه موجود‬
‫است ياخیر؟‬
‫دروقايع ‪ Enuresis‬ثانوي‪ ،‬تاريخچه دقیق‪ ،‬بايد گرفته شود تا ‪ ،polyuria ،acute stressful condition‬و اعراض تخريش‬
‫مثانه رد گردد‪ .‬معاينات فزيكي بايد روي انومالي هاي نخاعي متمركز گردد‪ .‬معاينات البراتواري شامل معاينات مكمل ادرار و كلچر ادرار در‬
‫شكل ثانوي ‪ Enuresis‬براي تمام اطفال مي باشد‪.‬‬
‫راديو گرافي‪ ،‬التراسونوگرافي‪ VUR ،‬معايناتي است كه نظر به شواهد معاينات فزيكي و تاريخچه بايد اجرا گردد‪.‬‬
‫‪Treatment of Enuresis‬‬
‫چون انیوريز بصورت بنفسهي برطرف مي گردد‪ ،‬لذا در اطفال زير ‪ ۶‬سال هیچ نوع تداوي الزم نیست‪ .‬تداوي خط اول عبارت از اهتمامات‬
‫غیر دوايي مي باشد‪۱.‬‬

‫تداوی غیر دوایی )‪(Motivational therapy‬‬

‫عبارت از تداوي تحريكي و استفاده از زنگ هاي هشدار دهنده مي باشد‪ .‬اجزاي اين تداوي شامل‪:‬‬
‫طفل بايد سهم فعال درين حالت داشته باشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪3‬‬
 ‫يادداشت نمودن روزانه شب هاي خشك و تر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تخلیه ادرار قبل از بخواب رفتن‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تبديل نمودن البسه و لباس تر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫محدود ساختن مايعات خصوصآ مايعات كافین دار‪ ،‬از قبیل چاي ‪،‬قهوه‪،‬و سودا از طرف شام‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫از عكسل العمل هاي قهر آمیز و مجازات بايد جلوگیري صورت بگیرد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫است‪۳.‬‬ ‫تشويق نمودن براي شب هاي كه بستر طفل خشك بوده‬ ‫‪‬‬
‫‪Alarm therapy‬‬
‫اين آله شامل يك هشدار دهنده كه به پیراهن طفل وصل گرديدّه و يك حس گركه به زير پوش طفل وصل مي گردد‪ ،‬مي باشد‪ .‬هر‬
‫زمانیكه طفل شروع به تبول مي نمايد‪ ،‬حسگر‪ ،‬هشدار دهنده را فعال ساخته و به اين ترتیب طفل بیدار مي گردد‪ .‬همچنان به شكل بديل‬
‫مي توان از ساعت هاي هشدار دهنده معمولي قبل از اينكه طفل در بستر تبول نمايد‪ ،‬او را بیدار نمود‪ .‬بصورت تدريجي اطفال بعداز ‪۴-۶‬‬
‫ماه‪ ،‬پر بودن مثانه را حس نموده و از خواب بیدار مي شوند‪.‬‬
‫تداوي تحريكي و استفاده از ساعت هاي هشدار دهنده در بیشتر از ‪ ۶0‬تا ‪ ۷0‬فیصد واقعات موفق است‪۲-۴.‬‬

‫تداوی دوایی‪ :‬تداوي دوايي زماني بايد شروع گردد كه معیارات فوق الذكر ناكام شوند و يا تر بودن باعث نگراني بزرگ گردد‪.‬‬
‫‪Imipramine‬‬
‫در میكانیزم خواب مداخله نموده‪ ،‬وبا دوز ‪ ۱‬تا ‪ ۲‬ملي گرام في كیلوگرام في روز‪ ،‬پاسخ قناعت بخش مي دهد‪ ،‬اما بعداز قطع تداوي‬
‫عود مرض بسیار باال است‪.‬‬
‫تشوشات انتقالي قلب از عوارض جانبي عمده اين دارو بوده است‪.‬‬
‫‪Oxybutynin‬‬
‫يك دواي انتي كولینرچیك بوده و تقلص نهي ناشده مثانه را كم میسازد‪ .‬اين دوا نزد اطفالیكه ‪ incontinence‬با ‪nocturnal‬‬
‫‪ enuresis‬دارند‪ ،‬مؤثر بوده دوز آن ‪ ۱0‬تا ‪ ۲0‬ملي گرام در روز مي باشد‪.‬‬
‫‪Desmopressin‬‬
‫اين دوا از طريق كاهش تولید حجم ادرار شبانه‪ ،‬عمل نموده‪ ،‬اندازه عود‪ ،‬بعد از قطع تداوي بلند بوده‪ ،‬شروع تآثیر سريع اين ادويه‬
‫بهترين انتخاب بوده‪ ،‬مخصوصا در حالتي كه طفل شب را براي مدت طوالني بیرون سپري مي نمايد‪۲-۳.‬‬

‫بی انضباطی و اوقات تلخی )‪)Indiscipline and temper tantrum‬‬

‫توانايي والدين براي نظم‪ ،‬انضباط‪ ،‬تربیت و پرورش اطفال‪ ،‬رول اساسي باالي صحت رواني اطفال داشته كه طفل را قادر مي سازد تا‬
‫قوانین اجتماعي را بیاموزد‪ ،‬زنده گي نمايد‪ ،‬و بالخره با ديگران سازش و كار كند‪.‬‬
‫طرح رفتار مطلوب و موافق با زبان و عمل اطفال‪ ،‬از ابزار مؤثر تربیت كودكان‪ ،‬بشمار مي رود‪ .‬واكنش به رفتار ناخواسته اطفال بايد‬
‫معقوالنه‪،‬منطقي‪ ،‬سازگار و فوري باشد‪ .‬مجازات به شكل از دست دادن امتیازات وضع شود‪ .‬مثآل تماشا نكردن تلويزيون مورد پسند‪ ،‬و بازي‬
‫نكردن با دوستان براي يك روز و غیره‪.‬‬
‫تنبیه بدني كه معموآل والدين از آن استفاده میكنند‪ ،‬بمنظور متوقف كردن آني طفل از رفتار ناخواسته مي باشد‪ .‬اين طرز رفتار‪ ،‬يك‬
‫پیام ناخود آگاه رابه طفل مي دهد كه با خشونت نسبت به شخص ديگر میتوان به هدف مورد نظر دست يافت‪ .‬كودكان ممكن احساس‬
‫كنند كه مجازات لغو شده است‪ ،‬و اين مسله كودک را اجازه مي دهد كه جرم و جنايت و رفتار ناخواسته خودرا در برخي مناسبت هاي‬
‫ديگر نیز تكرار نمايد‪۲ .‬‬

‫پرخاشگری )‪)Temper tantrum‬‬

‫از سن ‪ ۱۸‬ماهگي تا سه سالگي‪ ،‬طفل شروع به استقاللیت و خود مختاري نموده و تدريجآ خود را از مادر جدا میسازد‪ .‬درين سن‬
‫آنها همچنان منفي گرايي اختیارنموده‪ ،‬يعني چیزي كه ازيشان خواسته مي شود‪ ،‬خالف آنرا انجام میدهند‪ .‬هرگاه استقاللیت خود را اظهار‬

‫‪4‬‬
‫كرده نتوانند‪ ،‬پرخاشگر و نگران میشوند‪ .‬بعضي ازين اطفال قهر‪ ،‬غصه و مخالفت خود را بشكل خشونت و مقاومت فزيكي نشان داده مثآل‬
‫چك زدن ‪ ،‬گريه كردن‪ ،‬لگد زدن‪ ،‬تیله كردن‪ ،‬پرتاب كردن اشیا‪ ،‬زخمي كردن ‪ ،‬زدن سر وغیره‪ .‬اين نوع افعال مجموعآ بنام ‪Temper‬‬
‫‪ tantrum‬ياد مي گردد‪ .‬اين عادات در سن دو و سه سالكي به اوج خود رسیده و در سن ‪ ۳-۶‬سالگي تدريجآ كاهش میابد‪ ،‬و طفل میتواند‪،‬‬
‫اعمال منفي خود را كنترول كند‪۳.‬‬

‫اهتمامات‬
‫والدين بايد از وضعیت و حالت طفل خود آگاه باشند و راه حل مناسب را مطابق به وضعیت طفل‪ ،‬دريابند‪ .‬بطور مثال‪ ،‬قبل ازاينكه‬
‫طفل با والدين خود به بازار برود‪ ،‬بايد خوب سیر و به اندازه كافي آرام‪ ،‬موا فق و سازگار باشد‪ .‬والدين بايد اجازه ندهند تا اطفال‪ ،‬ازچنین‬
‫رفتار‪ ،‬سؤ استفاده نمايند‪ .‬در جريان بروز چنین حالت‪ ،‬بايد مواظ ب بود تا طفل‪ ،‬به خود و ديگران آسیب نرساند‪ .‬در مراحل ابتدايي اين‬
‫حالت‪ ،‬با معطوف ساختن توجه طفل به جهت ديگر و تغییر فضاي موجود‪ ،‬میتوان از پرخاشگري اطفال‪ ،‬جلوگیري كرد‪۲.‬‬

‫‪ Time out procedure‬يعني از طفل خواسته شود تا براي چند لجظه دريك اطاق آرام و بي سروصدا تنها باقي بماند‪( .‬يك‬
‫دقیقه في سال حد اكثر آن ‪ ۵‬دقیقه)ممكن مفید واقع شود‪ .‬اين حالت كمك مي كند تا طفل خود را منظم ساخته و عكس العمل هاي‬
‫احساسي خارج از كنترول خود را در دست بگیرد‪ .‬دلیل اين پروسه بايد به طفل كامآل توضیح گردد‪۱.‬‬

‫‪Breath Holding Spells‬‬

‫‪ Breath Holding Spell‬حوادث انعكاسي بوده‪ ،‬كه در آن از اثر بعضي عوامل سببي تنبیه كننده‪ ،‬از قبیل قهر شدن‪ ،‬ناامیدي‪،‬‬
‫درد وغیره‪ ،‬طفل شروع به گريه نمودن مي نمايد‪ .‬گريه طفل با شهیق عمیق متوقف شده‪ ،‬طفل ‪ Apneic,Cyanotic‬و خاسف مي‬
‫گردد‪ .‬در بعضي حاالت‪ ،‬طفل ممكن است شعور خودرا از دست بدهد‪ ،‬مقويت عضلي اش ضعیف شده و بیافتد‪ .‬ممكن در نزد اطفال از سبب‬
‫‪ ، Cerebral anoxia‬اختالج بروزكند‪ BHS .‬زير ‪ ۶‬ماهگي نادرمي باشد‪ .‬وقوع اعظمي واقعات آن در دوسالگي بوده و در ‪ ۶‬سالگي‬
‫تدريجآ از بین مي رود‪ .‬اطفال مآووف اكثرآ از طرف پدركالن و مادر كالن شان شديدآ ناز داده شده و تمام آرزو هاي خواسته و نا خواسته‬
‫شان برآورده مي شود اما وقتي يك درخواست شان رد گردد و يا از نظر فزيكي آسیب ببینند‪ ،‬قهر و نگران شده و ‪ BHS‬نزد شان تظاهر‬
‫مي نمايد‪.‬‬
‫با اخذ تاريخچه وصفي‪ ،‬در اكثر حاالت‪ ،‬تشخیص بسیار آسان است‪ .‬تشخیص تفريقي بايد با امراض ‪ ،Seizure,‬اريتمي ها ي قلبي‪،‬‬
‫اختالج‪ ،‬تومور ها و يا سو شكل دماغي صورت گیرد‪ .‬تاريخچه عوامل تحريك كننده‪ ،‬تغیرات رنگ جلد طفل‪ ،‬قبل از ضیاع شعور‪ ،‬در تشخیص‬
‫تفريقي ‪ BHS‬با ‪ Seizure‬كمك مي كند‪.‬‬
‫در وقايع ‪( Pallid spell‬خسافت) الكتروكارديوگرافي بايد انجام شود تا اسباب كه توآم با اريتمي قلبي است ردگردد‪.‬مثآل ‪Long‬‬
‫‪۲.QT Interval‬‬

‫اهتمامات‬
‫نگراني والدين با انجام معاينات فزيكي و توضیح میكانیزم ‪ BHS‬برطرف مي گردد‪ .‬به والدين طفل و پدر و مادر كالن او بايد مشوره‬
‫دهي صورت بگیرد‪ .‬به آنها بايد گفته شود كه با رفتار اطفال شان سازگاري اختیار كنند‪ .‬در جريان حمله آنها بايد كري پاي طفل را تنبیه‬
‫نمايند و نگراني بي موجب از خود نشان ندهند و طفل را زياد نه پیچانند‪ .‬زيرا اين حالت باعث جلب توجه بیشتر طفل مي گردد‪ .‬مستحضرات‬
‫آهن ‪ ۳‬ملي گرام في كیلوگرام وزن بدن در روز در نزد اطفالیكه كمبود آهن داشته باشند‪ ،‬مفید است ولي رول آن در اطفالیكه كمبود‬
‫آهن ندارند‪ ،‬دانسته نشده است‪۴.‬‬

‫‪5‬‬