‫فصل ‪62‬‬

‫اهتمامات قبل و بعد از عملیات‬

‫اختالطات یعد از عملیات‬
‫معرفی‪ :‬گرچه پروسیجر های کوچک کمتر مشکل ساز است اما عملیات های ‪ major‬باعث متاثر شدن‬
‫عصب ایجاد سترس فزیکی شده که در نتیجه تغیرات کیمیاوی و میتابولیک در انساج عضویت و مایعات‬
‫بمیان میاید‪.‬‬
‫مایعات و الکترولیت ها‪:‬‬
‫آب ‪ %55-50‬وزن بدن را در خانم ها تشکیل میدهد ‪ 2/3 .‬این آب بشکل داخل الحجروی است‪1/3 .‬‬
‫آن خارج الحجروی است که ‪1/4‬آن شامل پالزما و باقی ‪ 3/4‬آن در انساج بین الخاللی موجود است‪.‬‬
‫‪ Osmolality‬و ‪ ‌tonicity‬مربوط به مقدار ماده منحل در یک محلل است‪ Na, Cl .‬اولین الکترولیت‬
‫های اند که اسموالریتی خارج الحجروی را تشکیل میدهند‪K .‬بمقدار کم ‪ Mg, P‬الکترولیت های داخا‬
‫الحجروی اند‪ .‬آب بشکل آزادانه داخل و خارج حجره جهت برقراری اسموالریتی در سراسر بدن در‬
‫جریان است‪ .‬هر تغیر در اسموالریتی در مایع توسط ‪ shift‬در آب از ساحه با اسموالریتی پایین بطرف‬
‫بلند میشود تا تعادل را بر قرار نماید‪.‬‬
‫حد اوسط مایعات مورد نیاز یرای یک کاهل ‪ ml/kg/day 30‬یا ‪ ml /day 3000-2000‬است‪.‬‬
‫که توسط ضایعات غیر قابل محسوس ‪ 1,200ml/day‬خارج میشود‪ 600ml .‬توسط ریه ‪ 400ml‬توسط‬
‫جلد و ‪ 200ml‬توسط سیستم هاضمه ‪.‬‬
‫ضایعات بولی توسط کلیه باقی ضایعات را تشکیل داده و مربوط به مقدار اخذ مایعات و سودیم روزانه‬
‫است‪.‬‬
‫کلیه و ریه هر دو در نگهداشت ‪ PH‬نارمل خارج الحجروی توسط جذب و دفع ‪Co2 , Hco3‬رول عمده‬
‫را بازی میکند‪ .‬در زمان ‪ alkalosis‬تهویه دقیقه یی کاهش یافته و دفع ‪ bicarbonate‬توسط کلیه‬
‫افزایش مییابد‪ .‬برعکس آن در ‪ acidosis‬واقع میشود‪ .‬در عین حال کلیه رول عمده را در توازن مایعات‬
‫و الکترولیت توسط جذب و دفع آنها بازی میکند‪.‬‬

‫تغیرات عمده مقدم بعد از عمل جراحی قرار ذیل اند‪:‬‬

‫ضیاع خون و تبخیر مایعات از ساحه عملیاتی باعث کاهش مایعات دوران میگردد که بصورت‬ ‫‪‬‬
‫تدریجی توسط مایعات خارج الحجروی جبران میشود ‪ .‬در عین زمان تقیض اوعیه و تراکم خون‬
‫باعث نگهداشت فشار خون بقدر کافی برسد‪.‬‬
‫حجم ادرار در ابتدا کاهش مییابد تا مقدار مایعات خارج الحجروی را بحالت ازدیاد نگهدارد‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫‪ 2-7‬روز بعد از عملیات مرحله ‪ diuresis‬آغاز میشود‪ .‬در عین زمان کاهش ‪ output‬ادرار‬
‫بمعنای کاهش اخذ مایعات نبوده و ایجاب اخذ بیشتر را نمیکند‪.‬‬
‫شکستن پروتین نسج باعث افزایش اطراح یوریا امونیا امینو اسید شده و باعث پایین شدن پروتین‬ ‫‪‬‬
‫دوران میگردد‪ .‬اطراح نایتروجن و پروتین نسجی در طی ‪ 2-1‬هفته بعد از عملیات دوباره‬
‫نارمل میشود‪.‬‬
‫‪ Na,Cl‬نارمل باقی میماند زیرا توسط افزایش فعالیت قشر کلیه و کاهش اطراح آن معاوضه‬ ‫‪‬‬
‫میشود‪ .‬اطراح نمک چند روز بعد زمانیکه دیوریز نارمل شد نارمل میشود‪.‬‬
‫کاهش ‪ K‬نسجی از باعث افزایش اطراح آن توسط کلیه بعد از عملیات بوجود میآید‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫عکس العمل عضویت در مقابل جراحی زمانی پتالوژیک گفته میشود که این تغیرات تشدید یابد‬
‫نهی شود و یا توسط فکتور های ذیل متاثر شود‪.‬‬

‫ضایعات زیاد خون قبل در جریان و بعد از عملیات که بصورت انی جبران نشود ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ Over loading‬مریض توسط ازدیاد مایعات و نمک‬ ‫‪‬‬
‫فقر غذایی قبل و بعد از عملیات‬ ‫‪‬‬
‫دلبدی و استفراغات و اسهاالت‬ ‫‪‬‬
‫مختل شدن وظایف کلیوی معدی معای‬ ‫‪‬‬
‫شاک طوالنی مدت که وظایف اندوکراین را مختل سازد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫انحطاط ‪ haemopeosis‬توسط امراض و ادویه جات‬ ‫‪‬‬

‫اهتمامات قبل از عملیات‬

‫مشوره دهی قبل از عملیات ‪:‬‬
‫تبادل معلومات قبل از عملیات بین داکتر و مریض خیلی با ارزش است‪ .‬باید یک رضایت نامه بعد از‬
‫توضیح تشخیص پروسیجر فواید خطرات نتایج متوقع و تداوی های الترناتیف گرفته شود‪.‬‬

‫ارزیابی قبل از عملیات ‪:‬‬

‫ارزیابی قبل از عملیات کمک میکند تا امراض تشخیص ناشده دریافت گردد‪ .‬وسعت ارزیابی وابسته به‬
‫ریسک و پالن پروسیجر است‪(.‬کم متوسط زیاد )‬

‫از نظر ‪ American Society of Anesthesiologists‬مریضان قرار ذیل تصنیف بندی شده اند‪.‬‬
‫مریضان نارمل و صحتمند‬ ‫‪‬‬
 ‫مریضان با امراض سیستمیک خفیف‬ ‫‪‬‬
‫مریضان با امراض شدید سیستمیک که باعث محدودیت در فعالیت شان شده اما معلولیت را‬ ‫‪‬‬
‫بارنیاورده‬
‫مریضانیکه امراض معلولیت کننده دارند‬ ‫‪‬‬
‫مریضان محکوم به مرگ توقع مرگ در ‪ 24‬ساعت با یا بدون عملیات‬ ‫‪‬‬

‫جراحی و عادت ماهوار‬

‫بسیاری از متخصصین نسایی را در جریان سیکل ماهوار ترجیع نمیدهند ‪ .‬گفته میشود که نسج حوصله‬
‫بیشتر احتقانی است و افزایش ‪ PH‬مهبل باعث ایجاد زمینه برای رشد انتان شده و توته های اندمیتلایر‬
‫در ساحه شق مهبل و عجان غرس شده باعث ایجاد اندومیتریوزس میشود اما از نظر تحقیق موضوع‬
‫متفاوت است ‪ .‬نسج قبل از تحیض بیشتر احتقانی است نسبت به زمان تحیض‪.‬‬
‫‪ PH‬توسط خون به تنهایی افزایش میابد‪ .‬هر عملیه مهبلی در هر زمان که صورت بگیرد نسج که در‬
‫تحیض ضایع میشود فعال نبوده و باعث غرس در ناحیه و ایجاد انومیتریوزس نمیشود‪.‬‬
‫هیچ مضاد استطباب در جریان تحیض وجود ندارد به استثنا تست نفیر ها و ‪ Hysteroscopy‬وغیره‬
‫پروسیجر های که در ان گاز یا مایع استفاده میشود زیرا باعث ‪ intravasation‬انها میگردد‪.‬‬

‫انتی بیوتیک وقایوی ‪:‬‬

‫انتی بیوتیک وقایوی زمانی توصیه میشود که چانس وقوع انتان بیشتر از ‪ %10‬باشد‪ .‬پروسیجر های‬
‫نسایی که بیشتر چانس مداخله انتان در آن موجود است شامل‪ abdominal hysterectomy‬دریناژ‬
‫آپسی ‪ radical surgery‬در واقعات سرطان ‪, V.hystrectomy‬و ‪ selective CS‬میباشد‪ .‬وقایه‬
‫روتین در تمام واقعات ‪ V.hystrectomy‬ترجیع داده میشود‪ .‬در واقعات ‪abdominal‬‬
‫‪ hysterectomy‬همیشه الزمی نیست اما در مریضان ‪ high risk‬مانند آنهاییکه حالت اقتصادی‬
‫اجتماعی ضعیف دارند پروسیجر طوالنی (بیشتر از دو ساعت) موجودیت آفات خبیثه و پروسیجر‬
‫مشترک الزمی است‪.‬‬

‫انتی بیوتیک که برای وقایه استفاده میشود‬

‫دوایی که استفاده میشود عمومًا از ادویه جات سابقه بوده و الزم نیست از انتی بیوتیک های وسیع الساحه‬
‫که گران اند و بیشتر اختالطات را در بر دارند استفاده شود‪.‬‬
‫در واقعات هستریکتومی انتی بیوتیک قبل از شق داده میشود تا هنگام شق و باز شدن کف مهبل بقدر‬
‫کافی در دوران تراکم ان موجود باشد‪ .‬موثریت دوا ‪ 4-3‬ساعت باقی میماند ‪.‬‬
 ‫نظر به زمان پروسیجر در حاالتیکه طوالنی مدت است بخصوص هر گاه نیمه عمر انتی بیوتیک کوتاه‬
‫است در عین پروسیجر باید دوز دوم انتی بیوتیک داده شود‪.‬‬
‫تفاوت اندکی بین وقایه و تداوی مقدم موجود است ‪ .‬استفاده بیش از حد انتی بیوتیک میتواند باعث ایجاد‬
‫مقاومت دوایی شود ‪ cross infection‬نیز واقع شده میتواند ‪ .‬در صورت استفاده از سفالوسپرین ها‬
‫‪ super infection‬از باعث ‪ pseudomonas, candida‬بمیان میآید‪.‬‬

‫آماده ساختن امعا‬

‫سیستم هاضمه تا حد امکان کمتر مختل شود‪ .‬غذای شب قبل از عملیات باید سبک و به آسانی قابل جذب‬
‫باشد‪ .‬بعد از آن حالت ‪ fasting‬را داشته باشد‪ .‬در اکثر پروسیجر های نسایی باید قسمت سفلی امعا تخلیه‬
‫باشد میتوان توسط ‪ enema‬این کار را انجام داد‪.‬‬
‫در پروسیجر های که سفلی بطن را در بر دارد مانند ترمیم پاره گی های مکمل عجان و یا ‪recto‬‬
‫‪ vaginal fistula‬که احتمال صدمه به امعا میرود به مریض توصیه میشود که ‪ 4-3‬روز قبل رژیم‬
‫‪ low residual‬اخذ نماید و ‪ 2-1‬روز قبل صرف مایعات صاف اخذ نماید‪.‬‬
‫لواژ فمی امعا توسط ‪ solution‬های که دارای ‪ poly ethylene glycol,Nacl,Kcl,NaHco3‬اند‬
‫صورت گیرد ‪ .‬در واقعات که امعا بدون امادگی قبل صدمه میبیند ‪ irrigation‬امعا در جریان عملیات با‬
‫‪ Hartmann solution‬از طریق فولی ‪ 16‬که در کولون یا ریکتم توسط خیاطه های ‪purse string‬‬
‫تثبیت میشود صورت گیرد‪.‬‬
‫انتی بیوتیک نیز بر عالوه توصیه های فوق اخذ گردد‪ Neomycin .‬فمی به تنهای و یا همرای با‬
‫‪ erythromycin‬باعث کاهش فلورای امعا میگردد‪ .‬اضافه نمودن ‪ metronidazole‬برای انتانات غیر‬
‫هوازی الزم است‪ .‬فعًال به عوض ‪ Neomycin‬از ‪Ciprofloxacin‬استفاده میشود‪.‬‬

‫آماده ساختن مهبل‬

‫گرچه کوشش صورت گیرد اما اگر غیر ممکن نیست ولی خیلی مشکل است که که مهبل را به آن سطح‬
‫غیر منظم و پیچ خم که دارد کامًال معقم بسازیم خوشبختانه ارگانیزم های که در ان دریافت میشوند کمتر‬
‫پتوجن بوده و ‪ virulence‬پایین دارند‪ .‬در زمان عملیات مهبل بعد از اخذ انستیزی مریض پاکسازی‬
‫میشود ‪ .‬این کار توسط برطرف نمودن افرازات توسط ‪ gauze‬یا پنبه و شستن آن توسط سلوشن انتی‬
‫سیپتیک و بعدًا رنگ نمودن ان با ‪povidine iodine‬صورت میگیرد‪.‬‬
 ‫آماده ساختن مثانه‬
‫در جریان عملیات های حوصلی از طریق بطن خهت مصونیت مثانه باید همیشه خالی نگهداشته شود‪ .‬اما‬
‫برای پروسیجر های مهبلی از قبیل ‪ D&C‬بیوپسی عنق هستریکتومی مهبل و ترمیم پرولپس تطبیق‬
‫فولی غیر ضروری است‪ .‬کافی است مریض قبل از اخذ انستیزی بصورت ارادی مثانه را تخلیه نماید ‪.‬‬
‫ضرورت به تطبیق فولی باید توسط جراح قضاوت شود و زمانیکه مریض انستیزی اخذ نمود تطبیق‬
‫شود‪.‬‬

‫اماده ساختن بطن‬

‫تراشیدن بطن و ‪‌vulva‬ضروری نیست اما در صورتیکه نیاز باشد میتوان قبل از اجرای عملیات انجام‬
‫داد ‪ .‬استفاده از ‪ epilator‬به عوض پل و ‪ Blade‬ترجیع داده میشود ‪ .‬موهای اضافی را میتوان توسط‬
‫قیچی اصالح نمود و این برای مریض راحت تر است ‪ .‬بطن توسط ‪ povidine iodine‬برای پنج دقیقه‬
‫سکرب میشود ‪ .‬تمام ساحات از کنار قفس سینه الی وسط ران و جنبًا خط متوسط ابطی باید پاکسازی‬
‫شود‪ .‬باید توجه خاص در پاکسازی سره توسط ‪ sponge holder‬و یا ‪ Q tip applicator‬صورت‬
‫گیرد‪.‬‬
‫احتیاط عمومی ‪:‬‬
‫ممکن تمام مریضان از لحاظ ‪‌HIV,Hbs‬و انتانات دیگر معاینات نشوند ‪ .‬لذا تمام تیم عملیاتی باید احتیاط‬
‫الزم از جمله واکسین نمودن ‪ Hbs‬در نظر داشته باشند‪.‬‬
‫توصیه ها برای احتیاط الزمه قرار ذیل اند‪:‬‬
‫پوشیدن روتین دستکش هنگام تماس با خون مایعات عضویت غشای مخاطی و یا جلد قطع شده و‬ ‫‪‬‬
‫اشیای ملوث به آنها‬
‫پوشیدن دو دستکش هنگام جراحی‬ ‫‪‬‬
‫پوشیدن ‪ Gown‬یا پیشبند پالستیکی‬ ‫‪‬‬
‫در حاالت مشکوک به انتشار انتانات پوشیدن ماسک و عینک‬ ‫‪‬‬
‫توجه خاص در دفع سوزن پل دیگر اشیای نوک تیز‬ ‫‪‬‬
‫در صورتیکه تصادفًا ملوث گردید شستن سریع ناحیه‬ ‫‪‬‬
‫بر عالوه وسایل احیا مجدد باید در دسترس باشد تا در صورت ضرورت نیاز از تنفس دهن به‬ ‫‪‬‬
‫دهن خود داری گردد‪.‬‬
 ‫‪Blood transfusion‬‬
‫تطبیق روتین مایعات که انستیزی لوگ ها توصیه میکنند خیلی ها در بهبود مریض کمک میکند ‪ .‬تطبیق‬
‫خون در مریضان که ‪ Fit‬اند بصورت روتین الزم نیست‪ .‬حتی در صورت نیاز محتویات خون توصیه‬
‫میشود‪ .‬خطر سرایت انتانات از قبیل ‪ HIV, Hbs‬باعث شده تا اکثر مراکز صحی ‪ auto transfusion‬را‬
‫ترجیع بدهند‪ .‬یک خانم صحتمند میتواند یک یونت خون خود را قبل از عملیات ‪ donate‬کند تا در‬
‫صورت ضرورت در جریان عملیات دوباره برایش تطبیق گردد‪.‬‬
‫رهنمایی تطبیق خون در مریضان که تحت عملیه جراحی قرار میگیرند قرار ذیل است‪.‬‬
‫ارزیابی خطر اسکیمی‬ ‫‪‬‬
‫تخمین درجه ضیاع خون ‪ .‬در شخص سالم ضیاع کمتر از ‪ %30‬حجم خون بصورت آنی‬ ‫‪‬‬
‫ایجاب تطبیق خون را نمیکند‪.‬‬
‫اندازه گیری هیموگلوبین ‪ .‬کمتر از ‪ 6g/dl‬ایجاب تطبیق خون را میکند‪ .‬بین ‪ 10g/d-6‬نظر به‬ ‫‪‬‬
‫کلنیک قضاوت صورت گیرد‪ .‬و باالتر از ‪ 10g‬الزم نیست‪ .‬بندرت ضرورت میشود‬
‫در صورتیکه ‪ 10g/d-6‬باشد باید عالیم حیاتی و ‪ oxygenation‬نسج اندازه گیری گردد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بخصوص در حاالتیکه وسعت ضیاع خون معلوم نیست‪ .‬تکی کاردی و تفریط فشار خون‬
‫نشاندهنده نیاز به ‪ transfusion‬است‪.‬‬

‫وقایه از ‪deep vein thrombosis‬‬

‫سویه خطر و ستراتیژی وقایوی برای ‪DVT‬در چوکات ‪ ۲‬ذکر شده است‪.‬‬

‫برای مریضان در خطر بلند و متوسط قرار دارند وقایه باید بین ‪ 24-12‬ساعت بعد از پروسیجر‬
‫آغاز و الی ‪ 10-7‬روز ادامه داده شود‪ .‬برای مریضان که بسیار در خطر بلند قراردارند باید ‪-2‬‬
‫‪ 12‬ساعت قبل از پروسیجر شروع یا ‪ 24-12‬ساعت بعد از عملیات آغاز گردد و ‪ 10-7‬روز‬
‫ادامه داده شود‪ .‬در مریضانیکه ‪ chronic anticoagulant‬نیاز ندارند باید چهار هفته بعد از‬
‫عملیات ادامه داده شود ‪ .‬در مریضانیکه خطر خونریزی در جریان عملیات نزد شان بلند است‬
‫باید تطبیق یک = ‪ IVC removable‬قبل از عملیات بخصوص برای آنهایکه ‪ DVT‬را‬
‫اخیرًا گذشتانده اند در نظر باشد‪.‬‬

‫مراقبت های بعد از عملیات‬

‫بهبودی بعد از انستیزی‪:‬‬
‫زمانیکه مریض از اطاق عملیات به وارد منتقل میشود باید در بستر قرار داده شود و یک کمپل‬
‫پوشانده شود‪ .‬در سراسر جهان انستیزی لوگ ها جهت ارزیابی ریکوری بعد از انستیزی از (‬
 ‫‪ Aldrete scoring system,)PADSS‬یا ‪post anesthetic discharge scoring system‬‬
‫استفاده میکنند‪(.‬چوکات ‪)۳‬‬

‫اما این ‪ criteria‬نمیتواند جانشین قضاوت طبی و حواس معمول باشد‪ .‬هر دو سیستم ‪ ۵‬پارامتر‬
‫کلیدی را جهت مطمین شدن رخصتی مصون ارزیابی میکند‪ .‬مریضانیکه نمره ‪ 10-9‬را اخذ‬
‫میکنند برای رفتن به مرحله بعدی منایب اند‪.‬که میتواند وارد یا ‪ ICU‬باشد‪.‬‬

‫عمومیات‬

‫در روز اول بعد از عملیات تنفس عمیق و حرکات مالیم بازو و پا توصیه میشود ‪ .‬هرگاه مریض‬
‫بیدار باشد باید هر یک ساعت اجرا شود‪ .‬تمرینات روتین بعد از عملیات واقعات امبولی بعد از‬
‫عملیات را کاهش میدهد ‪ .‬در حال حاضر گفته میشود که تحرکیت در صورت امکان هرچه‬
‫زودتر آغاز گردد‪ .‬تحرکیت مقدم هیچ ربطی با اختالل در جرحه ندارد حتی اگر با تار نازک‬
‫‪ catgut‬خیاطه زده شده باشد جهت کاهش اختالالت صدری مثانی معایی بعد از عملیات خیلی‬
‫الزم است‪ .‬تحرکیت مقدم در پهلوی روحیه دادن باعث ایجاد احساس راحتی میگردد‪ .‬تحرکیت‬
‫مقدم میتواند باعث کاهش خطر امبولی وترومبوز نیز میگردد‪.‬ابتدا به مریض اجازه داده شود تا‬
‫در کنار بستر بنیشیند بعدًاایستاده شود و چند قدم بر دارد ‪ .‬در روز دوم باید در اطراف بستر قدم‬
‫بزند و بعد از ان نظر به خواست خود قدم بزند‪.‬‬
‫زمان مرخصی مریض مربوط به بعضی فکتور های گردد مانند نوعیت پروسیجر وضعیت خانه‬
‫مقدار کمک خانگی که در دسترس است وغیره ‪ .‬بعد از جراحی صغیره مریض میتواند بعد از‬
‫چند ساعت و یا روز مرخص شود‪ .‬در واقعات بیوپسی و ‪ diathermy‬عنق باید به مریض‬
‫دوباره وقوع خونریزی ثانوی گفته شود ‪ .‬باید تفهیم گردد که در صورت وقوع باید باید به‬
‫شفاخانه گزارش بدهد‪.‬‬

‫‪Analgesic and hypotonic‬‬

‫چون ناحیه عملیاتی درد ناک است و معموًال ‪ 5-2‬روز درد ادامه پیدا میکند‪ Analgesic .‬باید‬
‫بصورت آزادانه بمریض داده شود و مریض باید بداند هر زمانی که احساس درد میکند ادویه‬
‫مذکور در دسترس است‪ .‬درد یک عرض است و همیشه میتواند ارام ساخته شود و هیچ معذرتی‬
‫برای آرام ساختن آن وجود ندارد‪ .‬هر انحطاط تنفسی که بعضی از ‪ Analgesic‬ها ممکن ایجاد‬
‫کند میتواند با تاثیرات مفید آن مقایسه شود‪ morphin,pethidin.‬موثر است اما میتواند باعث‬
‫دلبدی و استفراغات گردد این این عوارض را میتوان با دادن‬
‫‪ chlorpromazine,prochlorpromazin‬کنترول نمود‪ .‬استفاده از ‪opioid or fentanyl‬از‬
‫انستیزی ‪ epidural‬تاثیرات خوب در کنترول درد داشته و باید در شق های وسیع در نظر‬
‫باشد‪.‬استفاده از ‪ opioid‬توام با انستیزی موضعی تاثیرات ‪ synergistic‬را فراهم میسازد‪\.‬‬
 ‫وقتی درد حاد از بین رفت زرق ‪ diclofenac,tramadol‬انلجیزیک مناسب است ‪ .‬بعد از چند روز‬
‫انلجیزیک های ضعیف تر مانند پراستامول کافی است ‪.‬در پهلوی انلجیزیک ادویه خواب آور در مراحل‬
‫اولیه از طرف شب الزم است‪.‬‬

‫درد ناحیه شانه و ‪epigastria‬‬

‫یک درد خاص دیگر که معموًال بعد ازعملیات های بطنی بوجود میآید درد ‪ epigastria‬است که الی‬
‫شانه انتشار میکند و برای ‪ 3-2‬روز مشکل ساز است‪.‬هرگاه صدمه ‪ brachial plexus‬رد شود باید‬
‫منشه درد که آیا از باعث ‪ pneumoperitoneum‬دارد و حجاب حاجز توسط خون و مایعات دیگر‬
‫ملوث گردیده است‪.‬‬
‫در هر حالت بهبودی بشکل خودبخودی است‪.‬‬

‫اعاده رژیم مایع‬

‫هرگاه ضایعات خون در جریان عملیات وسیع است باید دفعتًا در جریان عملیات و یا بعد از آن اعاده‬
‫گردد‪ .‬بعضًا نقل الدم غیر ضروری بوده و یک یونت خون کمتر برای خونریزی الزم است‪ .‬بع از‬
‫عملیات باید متوجه بود که دادن مایعات زیاد باعث ‪ over load‬شدن مریض گردد‪.‬‬
‫بر عالوه ضروریات اساسی و ضایعات جریان عملیات ضایعات ‪ third space‬ضایعات از طریق عرق‬
‫افرازات معایی و تاثیرات انستیزی باالی حجم دوران نیاز به اعاده دارد‪.‬‬
‫ضروریات اعاده مایعات از طزیق ذیل حساب میگردد‪.‬‬
‫ساحه سطح بدن ضرب ‪ 1000‬میگردد تا ضروریات روزانه مایعات بدن به ملی لیتر بدست آید‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫با میتود دوم یک فرد ‪ 60kg‬بمقدار ‪ 100ml/h‬مایعات ضرورت دارد‪ .‬برای هر کیلوگرام‬ ‫‪‬‬
‫اضافی ‪ 1ml/h‬اضافه شود‪.‬‬
‫برای اعاده قبل از عملیات از محلوالت کرستالویید استفاده میشود‪ Ringer lactate .‬نسبت به‬
‫سالین ترجیع داده میشود‪ .‬در حاالت ‪ hypernatremia‬و صدمات دماغ سالین ترجیع داده‬
‫میشود‪.‬‬
‫مایعات کلوییدی زمانی توصیه میشود که مقدار زیاد مایعات کرستالویید قبًال داده شده است‪ .‬فشار‬
‫خون به مشکل حفظ میگردد و در مریضانیکه فشار ‪ oncotic‬پایین دارند مانند مریضانیکه‬
‫سرطان تخمدان توام با ‪ massive ascites‬دارند‪ .‬از البومین ونشایسته معموًال استفاده میشود‪.‬‬
‫گر چه البومین یک محصول خون است و چون در تداوی حرارتی استفاده میشود عاری از انتان‬
‫است ‪ Dextran .‬قبًال مشهور بود اما باعث ایجاد مشکالت ‪ cross match‬در خون میگردد‪.‬‬
‫اکثر از مریضان از خشکی دهن و یا تشنگی در طی ‪ 48h-24‬بعد از عملیات شکایت میکنند که‬
‫از باعث ادویه جات استفاده شده قبل از عملیات انستیزی ضایعات مایعات غیر محسوس توسط‬
 ‫ریه ها و جلد و بعضًا از باعث استفراغات میباشد‪ .‬تا زمانیکه شواهد واضیع دهایدریشن موجود‬
‫نباشد مریض نباید مایعات اضافی وریدی اخذ نماید و یا مقدار زیاد مایعات را بنوشد‪ .‬مرطوب‬
‫نمودن متکرر لب و دهن اجازه است زیرا نوشیدن مقدار زیاد مایعات باعث توسع امعا و‬
‫استفراغات میگردد‪ .‬در واقعات عملیاتی که امعا شامل نباشد مریض باید تشویق شود تا چند‬
‫بیسکیت شرین و یا یک ‪ toast‬خشک در طی ‪ ۲۴‬ساعت بعد از عملیات بخورد ‪ .‬بعد از ان‬
‫یک بی اشتهایی برای ‪ ۴-۵‬روز بوجود میاید رژیم باید بصورت تدریجی و هر چه زودتر بحالت‬
‫نارمل برگردد‪ .‬غذای حاوی پروتین و پتاشیم بیشتر ضرورت است‪.‬‬
‫در مریضانیکه سرطان دارند و یا سیستم هاضمه شان از لحاظ وظیفوی مختل شده است ‪total‬‬
‫)‪ parenteral Nutrition (TPN‬الزم است‪ .‬هر مریضیکه برای بیشتر از یک هفته از طریق‬
‫دهن تغذی نموده نتواند باید ‪ TPN‬گردد‪.‬‬