‫‪Urology‬‬

‫ترتیب ‪ :‬دوکتور احمدضیا‬

‫‪MD‬‬ ‫‪PGD‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫یورولوژی‪:‬‬
‫• عبارت از علمیست که از طرق بولی و تناسلی مردان و طرق بولی خانم ها‬
‫بحث میکند‪.‬‬
‫• کلیه‬
‫• حالب‬
‫• مثانه‬
‫احلیل‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫اناتومی و فزیولوژی کلیه ها‪:‬‬
‫• اناتومی کلیه ها‪:‬‬
‫دارای ‪ 150‬گرام وزن ‪ 11‬سانتی طول و ‪ 4‬سانتی عرض دارد و ‪ 3‬سانتی‬
‫ضخامت دارد‪.‬‬
‫در خلف پریتوان بشکل مایل در دو طرف ستون فقرات در حذا ‪ L1-L3‬موقعیت‬
‫دارد‪.‬‬
‫کلیه راست نسبت به چپ ‪ 4-5‬سانتی پاینتر موقعیت دارد‪.‬‬
‫دو بخش دارد‪CORTEX :1 :‬‬
‫‪ Medulla :2‬که در داخل ان کلیس و حویضه موقیت دارد‪.‬‬
‫و از ساختمان های مثلثی شکل که بنام ‪ Pyramids‬یاد میشود ساخته شده است‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫مجاورت کلیه ‪:‬‬
‫• در خلف با پلورا حجاب حاجز و ریه ها‬
‫• در قدام کلیه راست با اثنا عشر کولون صاعده و کبد و کلیه چپ با طحال ذنب‬
‫پانکریاس و کولون نازله مجاورت دارد‪.‬‬
‫• اروای کلیه‪:‬‬
‫• شریان کلیوی که از ابهر منشا میگیرد‪.‬‬
‫• شعبات قدامی و خلفی ‪– arcuate arteries – interlobar arteries -‬‬
‫‪ afferent‬و ‪efferent‬‬
‫• ورید ها با شراین یکجا سیر نموده و بالخره به ‪ inferior vena cava‬تخلیه‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫میشود‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫نفرون ها‪:‬‬
‫واحد وظیفوی کلیه است‪.‬به گلومیرول و تیوبول ها تقسیم گردیده است‪.‬‬ ‫•‬
‫گلومیرول ‪:‬یک شبکه از شراین است که در بین ‪ bowman capsul‬موقعیت‬ ‫•‬
‫گرفته است‪.‬خون توسط شریان ‪ afferent‬به گلومیرول میرست و توسط شریان‬
‫‪ efferent‬از ان خارج میشود‪.‬‬
‫تیوبول ها ‪:‬‬ ‫•‬
‫‪proximal convulated tubules‬‬ ‫•‬
‫‪loop of henle‬‬ ‫•‬
‫‪distal convulated tubuls‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫فزیولوژی کلیه‪:‬‬
‫فلتر خون و مواد اضافی بشکل ادرار از بدن خارج میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫مایعات بدن در ‪ 24‬ساعت ‪ 4‬مرتبه از فلتر عبور میکند‪.‬مایعات به طرف کپسول‬ ‫•‬
‫‪ bowman‬عبور میکند و از انجا داخل تیبول ها میشود که ‪ 70‬فیصد ان دوباره‬
‫توسط ‪ proximal convulated tubules‬جذب میشود‪.‬از جمله امینواسید ها ‪،‬‬
‫گلوکوز و فوسفات‬
‫در تیوب هنلی و ‪ distal convulated tubules‬اب و نمکیات جذب میشود و تبادله‬ ‫•‬
‫سودیم و پتاسیم صورت میگیرد و از طرف انها هایدروجن یوریک اسید امونیا افرز‬
‫میشود که در مقابل هایدروجن کاربونیک اسید تولید میشود و انرا خنثی میسازد و‬
‫‪ acid base regulation‬اجرا میشود‪.‬‬
‫جذب اب و سودیم موازنه مایعات را در بدن تامین میکند بواسطه الدسترون و ‪ADH‬‬ ‫•‬
‫در ‪ 24‬ساعت ‪ 180‬لیتر پالزما فلتر شده و ‪ 1,5‬لیتر ادرار تولید میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫اناتومی کلیس ها حویضه و حالب‪:‬‬
‫هر کلیه ‪ 8-12‬کلیس دارد و هر سه کلیس باهم یکجا شده یک کلیس بزرگ را‬
‫میسازد و بالخره به حویضه ختم میگردد‪.‬‬
‫حویضه شکل مثلثی داشته و به حالب وصل میشود که بنام ‪Uretero pelvic‬‬
‫‪ junction‬یاد میشود‪.‬‬
‫حالب ‪ 30‬سانتی طول دارد و سیر ان در خلف پریتوان بشکل حرف ‪ S‬میباشد‪.‬‬
‫چهار قسمت دارد‪ :‬حالب قطنی ‪ ،‬حرقفی ‪ ،‬حوصلی‪ ،‬جداری‬
‫بالخره داخل مثانه میشود‪.‬وظیفه ان رساندن ادرار بواسطه حرکات استداری به‬
‫مثانه است‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫اناتومی مثانه‪:‬‬
‫یک عضو عضلی است از سه طبقه عضالت ساخته شده است‬ ‫•‬
‫طوالنی دایروی و حلزونی‬ ‫•‬
‫سطحه داخلی ان از حجرات ‪ transitional epithelium‬ساخته شده است‪.‬‬ ‫•‬
‫در قسمت سفلی مثانه دو عدد معصره وجود دارد مخطط و ملسا که مانع بیرون‬ ‫•‬
‫شدن ادرار میشوند‪.‬‬
‫ظرفیت ان ‪ 350-450‬ملی لیتر میباشد و در وقت ضرورت ظرفیت ان تا دو‬ ‫•‬
‫لیتر میرسد‪.‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫اناتومی خصیه اپیدیدیم و صفن‬
‫خصیه توسط ‪ tunica albuginae‬پوشانیده شده و توسط یک غشا لیفی به ‪250‬‬ ‫•‬
‫لوبول تقسیم شده است که در داخل ان توبول های سازنده سپرم ها جا دارد که‬
‫از ‪ spermaticus cell‬ساخته شده اند‪.‬‬
‫در قدام توسط ‪ tunica vaginalis‬پوش شده است‪.‬‬ ‫•‬
‫بربخ در قسمت خلفی خصیه جا دارد‪.‬سه قسمت دارد‪:‬‬ ‫•‬
‫‪Globus major‬‬ ‫•‬
‫‪Body‬‬ ‫•‬
‫‪Tail‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫• صفن‪ :‬عبارت از دو پوش محافظوی خصیه ها میباشد‪.‬جلد چین خورده دارد و‬
‫در بین دو ران موقعیت دارد‪.‬‬
‫• عمیقترین طبقه ان بنام ‪ tunica vaginalis‬یاد میشود‪.‬‬
‫• توسط ‪ spermatic duct‬در ‪ seminal vesicle‬ذخیره گردیده و در انجا‬
‫پروستات ماده افراز میکند که بنام پالزمای منوی یاد میشود ‪ %20‬توسط‬
‫پروستات و ‪ % 80‬توسط حویصل منوی تولید میشود و سبب انتقال سپرم ها‬
‫میشود و توسط ‪ ductus defens‬از طریق احلیل به مهبل انتقال میشود‪.‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫اناتومی قضیب و احلیل مذکر‬
‫قضیب دارای یک جفت ‪ corpora cavernosa‬و یک جسم ‪corpora‬‬ ‫•‬
‫‪ spongiosa‬میباشد که در بین ان احلیل قرار دارد‪.‬‬
‫احلیل ‪ 8-9‬ملی متر قطر دارد که سبب انتقال ادرار به خارج میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫در نهایت قضیب ‪ glans‬موقعیت دارد‬ ‫•‬
‫در اطراف ‪ glans‬التوات جلدی وجود دارد که بنام ‪ prepuce‬یاد میشود‪.‬ودر‬ ‫•‬
‫نهایت ‪ glans‬فوحه ادرار یا ‪ meatus‬قرار دارد‪.‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Urology‬‬
‫ترتیب ‪ :‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪MD‬‬ ‫‪PGD‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫تشخیص ‪:‬امراض جهاز بولی‪:‬‬
‫‪ :1‬اعراض و عالیم امراض طرق بولی تناسلی‬ ‫•‬
‫‪ :2‬معاینات فزیکی‬ ‫•‬
‫‪ »3‬معاینات البراتواری‬ ‫•‬
‫‪ »4‬معاینات تصویری و اندوسکوپی‪.‬‬ ‫•‬
‫اعراض و عالیم ‪:‬‬ ‫•‬
‫درد‪ :‬دو نوع است ‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ :a‬درد موضعی ‪ :‬درد در عضو ماوف محدود میباشد‪.‬انتشار ندارد‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ :b‬درد انتشاری یا رجعی‪ :‬درد دورتر از عضو ماوف انتشار میکند‪.‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫درد کلیه‪ :‬معموال در ناحیه تحت ضلع ‪ 12‬موجود میباشد و یا در ناحیه‬ ‫•‬
‫‪ costovertebral‬موجود میباشد‪.‬‬
‫وصف درد کلیه‪ :‬گنگ ‪ ،‬و یا احساس سنگینی میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ :Renal colic‬درد شدید در ناحیه ‪ costovertebral‬موجود میباشد‪.‬که زیاتر‬ ‫•‬
‫از اثر بندش حالب توسط سنگ و اجسام اجنبی به وجود میاید‪.‬کپسول کلیه بزرگ‬
‫شده و سبب درد میشود‪.‬‬
‫درد مثانه‪ :‬درد در ناحیه ‪ supra pubic‬موجود بوده از اثر توسع مثانه به‬ ‫•‬
‫وجود میاید‪.‬‬
‫و ‪ globe vesicle‬دیده میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫درد خصیه واپیدیدم‪:‬‬
‫از اثرالتهاب ‪،‬ترضیض و تدور ‪ spermatic cord‬به وجود میاید‪.‬‬
‫درد کمر و پاها‪ :‬از اثر انتشار کانسر به استخوان ران و کمر و قسمت های حوصله‬
‫به وجود میاید‪.‬‬
‫اعراض معدی معای‪ :‬انتفاخ بطنی ‪ ،‬درد منتشر بطنی‪،‬دلبدی ‪،‬استفراغات در اثنای‬
‫قلنج کلیوی‪.‬‬
‫دلیل‪:‬‬
‫سیستم عصبی مشترک‬
‫مجاورت‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬ ‫تخریش پریتوان‬
 ‫اعراض که با فعل تبول ارتباط دارد‪:‬‬
‫عسرت تبول‪ Dysuria :‬عبارت از درد به قسم سوزش در وقت تبول است‪.‬‬ ‫•‬
‫تبول در بستر خواب‪ :enuresis :‬تر کردن بستر در خواب‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ :Nocturia‬ادرار شبانه‬ ‫•‬
‫‪ :Hesitancy‬ادرار به زودی خارج نمیشود‪ .‬ادینوم پروستات ویا تضیق احلیل‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ :Urgency‬تقاضای فوری برای ادرار کردن میباشد علت‪ :‬بندش عنق مثانه‪ ،‬التهاب‪،‬امراض عصبی‬ ‫•‬
‫مثانه‪.‬‬
‫احتباس ادرار ‪ :‬عبارت از محبوس شدن ادرار در مثانه میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫به دو نوع میباشد‪:‬‬ ‫•‬
‫احتباس حاد‪:‬بشکل حاد در مقابل ادرار مانع به وجود امده و در ناحیه ‪ supra pubic‬یک ‪globe‬‬ ‫•‬
‫‪ vesiecle‬در انجا دیده میشود‪.‬‬
‫احتباس مزمن‪ :‬با فعل تبول مثانه درست تخیله نمیشود‪.‬و مقدار بیشتر ادرار در مثانه باقی میماند‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫قطع جریان ادرار‪:‬‬
‫درار در جریان تبول قطع میشود‪ .‬علت ‪:‬سنگ های مثانه‪.‬‬ ‫•‬
‫عدم اقتدار ادرار‪ :‬مریض ادرار خود را کنترول کرده نمیتواند‪.‬‬ ‫•‬
‫عدم اقدار حقیقی‪ :‬مریض اگاه نمیشود و یک ضیاع اناتومیک موجود میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫عدم اقتدار کاذب‪ :‬بدون موجودیت مشکل اناتومیک ادرار بیرون میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ :Polyuria‬ادرار ‪ 24‬ساعته به دو الی سه لیتر میرسد‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ :Pneumaturia‬خارج شدن گاز با ادرار میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ :Hamaturia‬موجودیت خون در ادرار ‪ .‬اگر زیاد باشد و به چشم دیده شود بنام‬ ‫•‬
‫‪gross hematuria‬‬
‫اگر در ابتدا ادرار باشد ‪initial hematuria‬‬ ‫•‬
‫و اگر در اخر ادرار باشد بنام ‪terminal hematuria‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫عالیم وتظاهرات مرض‪:‬‬
‫• ‪ :Urethral discharge‬امدن قیح از فوحه خارجی احلیل از اثر مکروب ها با‬
‫درد و سوزش‪ .‬گونوریا کالمیدیا‬

‫اعراض مربوط به تشوشات جنسی‪:sexual disorder :‬‬ ‫•‬

‫‪Impaired erection‬‬ ‫•‬
‫‪Premature lose of erection‬‬ ‫•‬
‫‪Premature ejaculation‬‬ ‫•‬
‫‪Lose of desire‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫اعراض عمومی‪:‬‬
‫• تب‬
‫• بی حالی‬
‫• الغری‬

‫‪ :1‬تب تا ‪ 40‬سانتی گراد میرسد‪.‬‬

‫‪ :2‬ضیاع وزن‪ :‬در امراض سرطانی و عدم کفایه کلیه‬
‫‪:3‬الغری در پیالونفریت تومور و عدم کفایه کلیه ها‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫معاینه فزیکی‪:‬‬
‫معاینه کلیه ها‪:‬‬ ‫•‬
‫تفتیش‪ :‬ناحیه ‪ lumber‬در حالت نشسته یک خالیگاه دارد اما در صورت کدام‬ ‫•‬
‫مشکل پر دیده میشود‪.‬‬
‫جس‪ :‬در حالت خوابیده پاها به حالت نیمه قبض اورده شده و توسط دو دست‬ ‫•‬
‫معاینه میشود‪.‬‬
‫قرع‪ :‬حدود کتله ناحیه قطنی را تعین مینماید‪.‬‬ ‫•‬
‫معاینه مثانه‪ :‬متوسع باشد جس میشود‪ 150 .‬ملی لیتر ادرار توسط قرع واضح‬ ‫•‬
‫میگردد‪.‬‬
‫در احتباس ادرار درد مثانه بوده و در احتباس مزمن درد کم میباشد‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Examination of external sexual organs in male‬‬
‫معاینه قضیب‪ :‬فوحه احلیل در مرکز ‪ glans penis‬موقعیت دارد‪.‬‬ ‫•‬
‫در التهابات تضیقات و موقعیت غیر نورمال باید چک گردد‪.‬‬ ‫•‬
‫اخراج مواد احلیل ‪ :‬مایع زرد رنگ غلیظ در گونوریا موجود میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫معاینه صفن‪ :‬دارای التوات بوده و در حاالت التهاب ترضیض کیست ها‬ ‫•‬
‫‪elephantiasis‬‬
‫این التوات ازبین میرود‪.‬‬ ‫•‬
‫معاینه خصیه‪ :‬توسط انگشتان باید موجویت خصیه ها اتروفی خصیه دیده شود‪.‬‬ ‫•‬
‫معاینه بربخ‪ :‬داری ذنب راس و جسم میباشد‪.‬در صورت التهابات درد ناک میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫معاینه رکتوم‪ :‬در ‪ knee chest position‬معصره ها و مقعد معاینه میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫معاینه پروستات ‪ :‬جسامت قوام پروستات و تحرکیت پروستات ‪.‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Urology‬‬
‫ترتیب ‪ :‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪MD‬‬ ‫‪PGD‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫انتانات و التهابات جهاز بولی تناسلی‪:‬‬
‫انتانات گرام مثبت و گرام منفی سبب افت در جهاز بولی میگردد‪.‬‬ ‫•‬
‫طریقه های دخول انتان به جهاز بولی‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ :1‬از طریق صاعده‪ :‬در این طریقه بیشتر خانم ها مصاب میگردند زیرا فاصله‬ ‫•‬
‫میان مقعد و جهاز تناسلی بولی ایشان کم است‪ ،‬احلیل شان نسبت مرد ها کوتاه‬
‫است‪ ،‬و در زمان باروری بیشتر مساعد انتان میباشند‪.‬‬
‫‪ »2‬طریق هیماتوجن‪ :‬انتان توسط جریان خون از یک محراق انتانی مانند‬ ‫•‬
‫التهاب تانسل ها التهاب یا ابسی دندان به جهاز بولی میرسد‪.‬‬
‫‪ »3‬طرق لمفاوی‪ :‬انتانات از طریق طرق لمفاوی رکتم ‪،‬پریتوان و احشای بطنی‬ ‫•‬
‫را مصاب میسازد‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫زمینه و عوامل مساعد کننده انتان‪:‬‬
‫حجرات اپیتل مهبل به اسانی توسط ‪ E.coli‬اشغال میشود و انتان به اسانی به‬ ‫•‬
‫طرف باال صعود میکند‪.‬‬
‫تغیر در ‪ PH‬ادرار‪.‬‬ ‫•‬
‫تغیرات هورمونی در زمان حمل زمینه را برای انتان مساعد میسازد‪.‬‬ ‫•‬
‫در مرد ها در اثر ادینوم پروستات ‪ ،‬تضیقات احلیل ‪ ،‬انسداد مجرای بولی ‪،‬‬ ‫•‬
‫تومورها ادرار تراکم نموده و زمینه مساعد به انتان فراهم میگردد‪.‬‬
‫تشخیص ‪:‬‬ ‫•‬
‫تاریخچه‪ ،‬شروع مرض ‪ ،‬سیر مرض‪ ،‬اعراض و عالیم کلینیکی‪،‬معاینات‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫تصویری و‬
 ‫تداوی‪:‬‬
‫• بعد از تعین نوع مکروب ‪ ،‬تداوی میگردد‪.‬محراقات باید از بین برده شود‪.‬‬

‫افات التهابی کلیه‪:‬‬ ‫•‬

‫» پیالونفریت‬ ‫•‬
‫» ابسی قشر کلیه‬ ‫•‬
‫» پایونفروزس‬ ‫•‬
‫» ابسی‬ ‫•‬
‫» توبرکلوز کلیه‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫‪Pyelonephrittis‬‬
‫• التهاب حویضه کلیس جمع التهاب پرانشیم کلیه‪.‬‬
‫• علت ان مکروب ها بوده که بیشتر ‪ E.coli‬و در قدم دوم انتانات دیگر قرار‬
‫دارد‪.‬و از طریق صاعده به طرق بولی خود را میرسانند‪.‬‬

‫• پیالونفریت حاد‪:‬‬
‫• کلینیک‪:‬شروع انی ‪،‬تب بلند‪ ،‬درد شدید ناحیه قطنی‪ ،‬دلبدی استفراغات‪،‬‬
‫فرکونسی و سوزش ادرار‪.‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫معاینات البراتواری‪:‬‬
‫‪Pyuria‬‬ ‫•‬
‫یا ‪hematuria‬‬ ‫•‬
‫و البومین یریا‬ ‫•‬
‫در معاینات تصویری‪:‬عامل سببی دریافت میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫تداوی‪:‬‬ ‫•‬
‫انتی بوتیک‬ ‫•‬
‫در صورت بندش یا رکودت ادرار یا هم سنگ ها باید تداوی گردند‪.‬‬ ‫•‬
‫در صورت عدم کفایه کلیه و انیوریا باید دیالیز شود‪.‬‬ ‫•‬
‫در صورت ابسی باید دریناژ گردد‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫پیالونفریت مزمن‪:‬‬
‫در صورت دوام حالت حاد به وجود میاید‪.‬‬ ‫•‬
‫علت ‪ :‬محراق انتانی‪،‬‬ ‫•‬
‫سنگ های بولی‪،‬‬ ‫•‬
‫رفلوکس مثانی حالبی‬ ‫•‬
‫سالها دوام نموده سبب فرط فشار خون و مختل شدن وظایف کلیوی میشود و بالخره سبب‬ ‫•‬
‫عدم کفایه مزمن کلیه ها میشود‪.‬‬
‫ابسی قشر کلیه‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ Staphylococus aureus‬از طریق خون به قشر کلیه میرسد‪.‬‬ ‫•‬
‫اعراض‪ :‬تب لرزه شدید درد در ناحیه قطنی‪ ،‬اذیمای جلدی‪.‬‬ ‫•‬
‫تداوی ‪ :‬دریناژ‬ ‫•‬
‫انتی بیوتیک‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫ابسه محیط کلیه‪:‬‬
‫تجمع قیح در نسج شحمی کلیه‪ .‬از اثر انشقاق ابسه قشر به وجود میاید‪.‬‬ ‫•‬
‫در تاریخچه قبال یک افت انتانی را سپری نموده است مانند‪ :‬فورنکل جلدی‪ ،‬ابسه‬ ‫•‬
‫دندان‪،‬و یا کشیدن دندان منتن‪.‬‬
‫اعراض و عالیم‪ :‬درد شدید در ناحیه قطنی‪ ،‬موجودیت یک کتله‪ ،‬اذیما‬ ‫•‬
‫توسط التراسوند تشخیص میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫تداوی ‪ :‬دریناژ ابسی‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫‪:Pyonephrosis‬‬
‫عبارت از تقیح دوام دار جوف های متوسع در کلیه بوده که منجر به تخریب پرانشیم کلیه‬ ‫•‬
‫میشود‪.‬‬
‫امراض مثانه و توبرکلوز‪.‬‬ ‫بندش حالب ‪،‬‬ ‫اختالط سنگ های کلیوی ‪،‬‬ ‫•‬
‫اعراض سریری»‬ ‫•‬
‫تب‬ ‫•‬
‫‪Pyuria‬‬ ‫•‬
‫کلیه بزرگ و درد ناک میباشد‬ ‫•‬
‫الغری‬ ‫•‬
‫بی اشتهای‬ ‫•‬
‫مرگ از اثر یوریمیا‬ ‫•‬
‫تداوی‪ :‬احیا حالت مریض و دریناژ ابسی و در صورت تخریب کامل نفریکتومی‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫توبرکلوز کلیه‪:‬‬
‫میتواند نواحی مختلف کلیه را مصاب نماید و توبرکلوز تمام جهاز بولی را به‬ ‫•‬
‫وجود بیاورد‪.‬‬
‫پتوجنیزس‪:‬‬ ‫•‬
‫از طریق خون باسل کوخ خود را به قشر کلیه میرساند و در انجا به شکل‬ ‫•‬
‫توبرکل های تجبنی به وجود امده بعدا داخل کلیس ها میشود و تخریب پرانشیم‬
‫کلیه میشود‪.‬‬
‫باعث تضیق و بندش حالب میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫در اعضای تناسلی به وجود امده و سبب عقامت میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫التهاب مثانه‪:‬‬
‫از طریق صاعده مصاب به التهاب میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫در اثر رکودت ادرار و بندش عنق مثانه‪.‬‬ ‫•‬
‫سنگ ها و تومور ها سبب التهاب ان میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫در خانم ها بیشتر واقع میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫التهاب حاد مثانه‪:‬‬ ‫•‬
‫اعراض و عالیم‪ :‬سوزش ادرار‪ ،‬تبول جبری‪ ،‬فریکونسی ‪ ،‬پایوریا‪ ،‬موجودیت‬ ‫•‬
‫کرویات خون در ادرار‪.‬‬
‫تب لرزه و درد های قسمت سفلی بطن و ناحیه فوق عانه‪ .‬تداوی توسط انتی‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬ ‫بیوتیک‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫انذار‪ :‬خوب است در صورتیکه رکودت و مانعه ادرار موجود نباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫التهاب مزمن مثانه‪:‬‬ ‫•‬
‫زمانیکه در صورت موجود بودن زمینه مساعد التهاب حاد نکس کند به التهاب‬ ‫•‬
‫مزمن تبدیل میشود‪.‬و یا اینکه التهاب حاد درست تداوی نشود‪.‬‬
‫تضیق احلیل‬ ‫•‬
‫موجدیت بقیه ادرار‬ ‫•‬
‫تصلب عنق مثانه و پروستات‬ ‫•‬
‫سنگ ها‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫کلینیک‪:‬‬
‫تخریش دایمی مثانه‬ ‫•‬
‫‪Hydronephrosis‬‬ ‫•‬
‫احتباس مزمن ادرار‬ ‫•‬
‫ضخامه پروستات‬ ‫•‬
‫‪Vaginitis‬‬ ‫•‬
‫‪bartholinitis‬‬ ‫•‬
‫‪Cervicitis‬‬ ‫•‬
‫اختالطات‪ :‬تصلب جدار مثانه‪ ،‬کم شدن ظرفیت مثانه‪ ،‬تضیق فوحه حالب و‬ ‫•‬
‫‪hydroneprosis.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫التهابات حاد خصیه»‬
‫ازطریق دموی مصاب میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫‪Pneumococcus,T.B,mumps‬‬ ‫•‬
‫اعراض و عالیم‪:‬‬ ‫•‬
‫انی شروع میشود‪،‬‬ ‫•‬
‫خصیه بزرگ شده و درد ناک میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫تب ‪40c‬‬ ‫•‬
‫تاریخچه کله چرک‬ ‫•‬
‫‪Epididymitis and torsion of testis :DDX‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫التهاب حاد اپیدایدیم‪:‬‬
‫از طریق قنات منوی مصاب میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫بعد ‪ prostatitis,urhtritis, cystitis‬که با ‪ pyuria‬یکجا باشد‪.‬‬ ‫•‬
‫و یا بعد از مداخله یورولوژی مانند تطبیق کتیتر ‪ ،‬اندوسکوپی‪ ،‬بعد از مساژ پروستات‪.‬‬ ‫•‬
‫اعراض و عالیم‪:‬‬ ‫•‬
‫درد در صفن شروع شده و به طرف حوصله انتشار مینماید‪.‬‬ ‫•‬
‫تب ‪ ،‬دلبدی ‪ ،‬استفراغات و درد شدید‬ ‫•‬
‫در معاینه فزیکی صفن پندیده و حساس و درد ناک میباشد‪ .‬و بالخره ابسی به وجود میاید‪.‬‬ ‫•‬
‫تداوی‪:‬‬ ‫•‬
‫استراحت مریض‪ ،‬ادویه ضد درد‪ ،‬انتی بیوتیک‪ ،‬و در صورت ابسی تداوی جراحی‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Urology‬‬
‫ترتیب ‪ :‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪MD‬‬ ‫‪PGD‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫‪Acute prostatitis‬‬
‫اسباب و پتوجنیزس‪:‬‬ ‫•‬
‫انتانات خصوصا ‪ E.Coli‬و در قدم دوم باز ‪pseudomonas,‬‬ ‫•‬
‫‪klebsellia,staphylococcus‬‬
‫انتان ابتدا در احلیل بوده و بعدا به پروستات میرسد‪.‬‬ ‫•‬
‫استفاده کتیتر سبب ‪ prostatitis‬میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫لوحه سریری‪:‬‬ ‫•‬
‫تب ‪ ،‬لرزه‪ ،‬درد کمر ‪ ،‬درد ریکتوم‪ ،‬فریکونسی‪ ،‬دیسیوریا‪ urgency ،‬و احتباس‬ ‫•‬
‫حاد ادرار‪.‬ادرار متعفن بوده و ‪ hematuria‬به وجود میاید‪.‬‬
‫تداوی‪ :‬انتی بیوتیک‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫ابسه پروستات‪:‬‬
‫بعد التهاب به وجود میاید بیشتر سبب ان ‪ E.Coli‬میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫در معاینه رکتم پروستات بزرگ و اذیمای و حساس میباشد‪.‬نکس دوباره‬ ‫•‬
‫اعراض و عالیم نشان دهنده ابسی پروستات است‪.‬‬
‫‪:Imaging‬‬ ‫•‬
‫‪Transrectal‬‬ ‫•‬
‫‪CT Scan‬‬ ‫•‬
‫تداوی‪:‬‬ ‫•‬
‫تخلیه ابسی و تعقیب به واسطه انتی بیوتیک‪.‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫التهاب احلیل‪:‬‬
‫از طریق مقاربت جنسی توسط انتانات مختلف احلیل مصاب به التهاب میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫التهاب احلیل گونوریایی‪ :‬عامل ان ‪ N.Gonorrhea‬میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫عالیم مرضی‪:‬‬ ‫•‬
‫افرازات زرد گونه از احلیل ‪ ،‬سوزش‪ ،‬احلیل اذیمای و درد ناک میباشد‪.‬تا سه‬ ‫•‬
‫هفته دوام میکند و اعراض تا سه ماه ازبین میرود‪.‬‬
‫سبب التهاب اپیدایدیم ‪ ،‬تضیق احلیل‪ ،‬ابسی پروستات میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫تداوی‪ :‬انتی بیوتیک‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬‬ ‫دوکتور احمدضیا‬
 ‫سنگ های طرق بولی ‪Urolithiasis :‬‬
‫از ‪ mucoprotein‬و مواد کرستلی منحل در ادرار به وجود میاید‪.‬‬ ‫•‬
‫• سبب‪:‬‬
‫اسباب موضعی‪ :‬انومالی والدی ‪ ،‬رکودت‪ ،‬اجسام اجنبی‪ ،‬تضیقات و بندش طرق بولی به وجود میاید‪.‬که بنام‬ ‫•‬
‫‪ organic stones‬یاد میشود‪.‬‬
‫اسباب عمومی‪ :‬سنگ های میتابولیک‬ ‫•‬
‫‪Hyperparathyriodism‬‬ ‫•‬
‫‪Renal tubular acidosis‬‬ ‫•‬
‫‪Vitamin D overdosage‬‬ ‫•‬
‫فقدان ‪vit A‬‬ ‫•‬
‫اخذ کلسیوم بیش از حد‬ ‫•‬
‫اخذ پروتین بیش از حد‬ ‫•‬
‫‪Dehydration.‬‬ ‫•‬
‫ادرار قلوی‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫پتوجنیزس‪:‬‬
‫دو عامل در ان رول دارد‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ :1‬ترسب کرستال های منحل در ادرار‪:‬‬ ‫•‬
‫در اثر تشوشات میتابولیک‬ ‫•‬
‫یا کم شدن اب بدن‬ ‫•‬
‫و تغیرات ‪ PH‬به وجود میاید‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ :2‬موجودیت یک هسته مرکزی‪ :‬که در اطراف ان کرستال ها رسوب میکند‪ .‬که در‬ ‫•‬
‫نزدیکی ‪ COLLECTING DUCT‬در ‪ Papillae‬به وجود میاید‪.‬‬
‫یا علقه خون که در اثر ترضیض به وجود میاید‪.‬‬ ‫•‬
‫کتله چرک یا قیح‬ ‫•‬
‫یا تکه گاز یا خیاطه ها‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫سنگ های کلیوی‪:‬‬
‫‪ :Anatomopathology‬نظر به موقعیت‪ ،‬جسامت ‪ ،‬و شکل سنگ فرق میکند‪.‬‬ ‫•‬
‫مانند سنگ های کوچک که در کلیس سبب بندش ادرار نمیشود‪ .‬اما سنگ های‬ ‫•‬
‫بزرگ در همان ناحیه سبب پتالوژی های گوناگون میشود‪.‬‬
‫اگر در ‪ pelvic ureter junction‬موقعیت داشته باشد سبب سبب رکودت‬ ‫•‬
‫ادرار و تخریب پرانشیم کلیه میشود‪.‬‬
‫سنگ های ‪ stag horn‬یا ‪ Cornaliform‬سبب پتالوزی های وخیم میشود اما‬ ‫•‬
‫سنگ های لشم نمیشود‪.‬‬
‫اکثر سنگ ها از کلسیم ترکیب گردیده اند‪ .‬مانند سنگهای کلسیم اکزاالت‪.‬که‬ ‫•‬
‫سنگ های مدور سخت و نصواری شکل میباشند‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬‬ ‫دوکتور احمدضیا‬
 ‫سنگ های ‪ :triple phosphate‬بزرگ نرم و شکنند میباشد‪.‬رنگ تباشیری‬ ‫•‬
‫دارد‪ radio opac.‬است‪.‬‬
‫سنگ های ‪ : uric acid‬کوچک متعدد و هموار است‪ Radiolucent .‬است‪.‬‬ ‫•‬
‫اعراض و عالیم سنگهای کلیوی‪:‬‬ ‫•‬
‫بدون عرض‪.‬‬ ‫•‬
‫درد های گنگ و سنگین در ناحیه فالنک با فعالیت فزیکی بیشتر و با استراحت‬ ‫•‬
‫ارام میشود‪.‬‬
‫هیماچوری‬ ‫•‬
‫دلبدی ‪ ،‬درد و انتفاخ بطنی و قبضیت‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫معاینات البراتواری‪:‬‬
‫• معاینات ادرار‪ :‬موجودیت قیح ‪ ،‬کرویات سرخ‪ ،‬البومین‪ ،‬و کرستال ها‬
‫• معاینات رادیولوژی ‪ :‬التراسوند‪.‬‬
‫• اختالطات سنگهای کلیوی‪:‬‬
‫‪ :septic :1‬زمینه ساز انتان بوده و سبب ‪ pyuria‬میشود و همچنان‬
‫‪ pyelonephritis‬و ‪ pyonephrosis‬و سبب ‪ abscess‬میشود که با پیشرفت‬
‫مرض سبب تخریب پرانشیم شده وظایف کلیوی را مختل میسازد و سبب ‪uremia‬‬
‫و کوما و مرگ میشود‪.‬الغری تب و بی اشتهای نیز به وجود میاید‪.‬‬
‫‪ :aseptic :2‬تصلب و تکمش کلیه‪ ،‬سبب درد های دوامدار با تنفس در ناحیه‬
‫فالنک میشود‪.‬سبب ‪ hydronephrosis‬و ‪ HTN‬میشود‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 :DDX
• Acute pyelonephritis
• Chronic pyelonephritis
• T.B
• Tumors
• Acute gastritis
• appendicitis

‫دوکتور احمدضیا‬Dr.azP
 ‫تداوی‪:‬‬
‫• دو نوع است‪:‬‬
‫• ‪ :1‬محافظه کارانه‬
‫• ‪ :2‬تداوی جراحی‬

‫تداوی محافظه کارانه‪ :‬در موجودیت سنگ های کوچک ‪ ،‬موجودیت سنگ در اشخاص سال‬ ‫•‬
‫خورده‪ ، renal tubular acidosis ،‬سنگ های ‪uric acid‬‬
‫تداوی جراحی‪ :‬تداوی جراحی اندوسکوپیک یا ‪percutaneous nephrolithotomy‬‬ ‫•‬
‫بشکل ‪ retrograd‬توسط الیزر‬ ‫•‬
‫بشکل ‪ :lithotripsy‬بنام ‪extra corporeal shock wave‬‬ ‫•‬
‫‪ nephrolitotomy :Open surgery‬یا ‪ pyelolithotomy‬ویا‬ ‫•‬
‫‪nephropyelolithotomy.‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Urology‬‬
‫ترتیب ‪ :‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪MD‬‬ ‫‪PGD‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
Percutanous nephrolithtomy

‫دوکتور احمدضیا‬Dr.azP
‫‪Waves‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫سنگ های حالب‪:‬‬
‫در هر سن و سال‬ ‫•‬
‫در هردو جنس‬ ‫•‬
‫یا در حالب به وجود میاید و یا اینکه در کلیه تولید شده و بعدا در حالب توضع میکند‪.‬‬ ‫•‬
‫علت‪ :‬رکودت‪ ،‬تضیق‪ ،‬انومالی ها‬ ‫•‬
‫سنگ های که قطر شان کمتر از ‪ 5‬ملی متر باشد از حالب خارج میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫زیاتر در ناحیه متضیقه حالب توضع میکند‪.‬‬ ‫•‬
‫اعراض سریری‪:‬‬ ‫•‬
‫درد های وقفوی(انسداد قسمی)‬ ‫•‬
‫درد های دوامدار یا قلنج ( انسداد کامل)‬ ‫•‬
‫درد به طرف سفلی انتشار مینماید در مرد ها تا خصیه ها و در خانم ها الی شفه کبیره‬ ‫•‬
‫اعراض و عالیم سیستم هاضمه را نیز به وجود میاورد‪.‬مانند دلبدی ‪ ،‬استفراغات‪ ،‬انتفاخ بطن و توقف‬ ‫•‬
‫ترانزیت‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫تشخیص‪:‬‬
‫‪K.U.B‬‬ ‫•‬
‫‪ :I.V.P‬توسع حالب و ‪HYDRONEPHROSIS‬‬ ‫•‬
‫‪ : T.V‬در خانم ها‬ ‫•‬
‫‪ :T.R‬در مرد ها‬ ‫•‬
‫‪Ultra sound‬‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫تداوی‪:‬‬
‫محافظه کارانه‬ ‫•‬
‫‪Endoscopic‬‬ ‫•‬
‫‪Open surgery‬‬ ‫•‬
‫در صورت سنگ های مثلثی و زاویه دار درد ایجاد میشود که دوا های ضد درد توصیه میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫حرکات بیشتر اجرا کند‪.‬‬ ‫•‬
‫امکان تثقب حالب وجود دارد‪.‬‬ ‫•‬
‫‪Dormia basket‬‬ ‫•‬
‫الیزر‬ ‫•‬
‫‪Ureterolithotomy‬‬ ‫•‬
‫در هردو حالب اگر سنگ موجود باشد و سبب ‪ post renal anuria‬شده باشد‪.‬توسط ‪retrograde‬‬ ‫•‬
‫‪ catheterization‬عملیات میشود‪.‬‬
‫‪Nephro uretrotomy‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫سنگ های مثانه‪:‬‬
‫در هردو جنس بیشتر در مرد ها‬ ‫•‬
‫در تمام سنین‬ ‫•‬
‫عوامل‪:‬‬ ‫•‬
‫تغیرات فزیکی ادرار‪ ،‬فقدان ‪ vitA‬و ‪ ، vitB6‬دکودت ادرار‪ ،‬تضیقات ‪ ،‬ضخامه‬ ‫•‬
‫پروستات‪.‬‬
‫میتواند از کلیه به مثانه برسد‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫اعراض سریری‪:‬‬
‫• بدون اعراض‬
‫‪ :1‬درد‪:‬‬
‫‪ :2‬هیماچوریا‬
‫‪ :3‬فریکونسی‬
‫‪DYSURIA :4‬‬
‫‪:Intermetant micturation :5‬‬
‫‪ :6‬در صورت انتانات عدم اقتدار بولی به وجود میاید‪.‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫تشخیص‪:‬‬
‫تاریخچه‬ ‫•‬
‫معاینات ادرار‬ ‫•‬
‫التراسوند‬ ‫•‬
‫رادیوگرافی‬ ‫•‬
‫‪T.V‬‬ ‫•‬
‫‪T.R‬‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫تداوی‪:‬‬
‫• اندوسکوپیک‪ :‬توسط ‪ Lithtrite‬پارچه میشود‪.‬‬
‫• جراحی ‪cystolithotomy :‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫سنگ های احلیل‪:‬‬
‫در ناحیه باالتر از تضیق احلیل توضع میکند‪.‬‬ ‫•‬
‫بصورت انی اگر سنگ از مثانه داخل احلیل میشود سبب بندش احلیل شده و احتباس‬ ‫•‬
‫حاد ادرار را به وجود میاورد‪.‬‬
‫در ناحیه ‪ penoscrotal‬و ‪ fossa navicularis‬توقف مینماید‪.‬‬ ‫•‬
‫احتباس ناتام ‪ ،‬فریکونسی و ‪ dysuria‬میشود‪ .‬و ادرار بشکل قطره قطره‬ ‫•‬
‫اگر به موقع خارج نشودسبب ‪ preurethritis abscess‬تثقب و فستول میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫تشخیص‪ :‬رادیوگرافی ‪ ،T.R ،‬و جس‬ ‫•‬
‫تداوی ‪ :‬توسط مانور انگشت‬ ‫•‬
‫یا اول داخل مثانه شده و بعدا ‪ CYSTOLITHTOMY‬گردد‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ Urethrotomy‬که بنام ‪ urethrolithotomy‬یاد میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
Urinary tract obstruction

By : Dr. Ahmadzia
MD ____ PGD

‫دوکتور احمدضیا‬Dr.azP
 ‫‪Hydronephrosis‬‬
‫عبارت از تجمع ادرار در کلیس ها و حویضه میباشد‪ .‬که در اثر بندش در قسمت حویضی حالبی به وجود میاید‪.‬‬ ‫•‬
‫به دو شکل میباشد‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ :1‬کسبی‪ :‬که ‪ UPJ‬به واسطه سنگ ها ‪ ،‬تومور ها و التهابات مسدود شده باشد‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ :2‬والدی ‪ :‬بشکل ابتدای مثال ‪ :1‬در اثر تضیق جنکشن حالبی حویضی از اثر سپزم‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ :2‬در اثر تصلب حالب توسط اوعیه غیرنورمال‪ :‬یک شریان غیر نورمال از جذع شریان کلیوی منشا گرفته باالی‬ ‫•‬
‫باالی حالب فشار میاورد و حالب قات میشود‪.‬‬
‫‪ :3‬موقعیت غیر نورمال جنکشن‪ :‬حالب از قسمت علوی حویضه منشا میگیرد و سبب مانع تخلیه میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫‪:4‬افات عصبی‪ :‬هایپوتونی‪ ،‬اتونی‪ Achalasia ،‬سبب ‪hydroneprosis‬‬ ‫•‬
‫هایدرونفروزس خفیف ‪ 15-20‬ملی لیتر در حویضه ‪ ،‬متوسط ‪ ،‬و شدید میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫در هایدرونفروزس فشار باالی پرانشیم وارد شده و سبب هایپوتروفی شده و کلیه وظایف خود را از دست میدهد‪.‬سبب‬ ‫•‬
‫انتانات ‪ ،‬ابسی میشود‪.‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫اعراض سریری‪:‬‬
‫• درد‪ :‬در ناحیه فالنک ‪ .‬کوتاه مدت ‪ ،‬دوامدار ‪ ،‬متقطع‬
‫• بزرگ شدن حجم کلیه‪:‬لشم متموج و کلیه متحرک‪.‬مایع هایدرونفروزس میتواند‬
‫قیحی ‪ ،‬شفاف ‪ ،‬مکدر‪ ،‬و خون الود میباشد‪.‬‬
‫• تشخیص‪ :‬معاینات تصویری مانند التراسوند‪IVP ،CT scan ،MRI ،‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫بندش ها در قسمت بعیده مثانه‪:‬‬
‫‪BPH‬‬ ‫•‬
‫‪Bladder neck obstruction‬‬ ‫•‬
‫‪Conginetal urethral valve‬‬ ‫•‬
‫‪Urethral obstruction‬‬ ‫•‬
‫سبب احتباس ادرار ‪ hydroureter ،‬و ‪ hydronephrosis‬میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫وال خلفی احلیل‪ :‬یک التوای غشای مخاطی احلیل پروستاتیک میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫والدی بوده و سبب تخلیه ناکافی ادرار میشود‪ .‬سبب سنگها و انتانات میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫توسط معاینات تصویری تشخیص میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫تداوی‪transurethral resection of valve :‬‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫ادینوم پروستات‪:‬‬
‫پروستات یک غده بپ ‪ fibromascular glandular‬بوده ‪.‬‬ ‫•‬
‫ادینوید پروستات عبارت از هایپرپالزی ستومای غده بوده‬ ‫•‬
‫در سه مرحله سیر میکند ‪:‬‬ ‫•‬
‫یا تغیر نمیکند‬ ‫•‬
‫یا اتروفی میکند‬ ‫•‬
‫یا هایپرتروفی میکند‪ :‬که باعث فشار باالی احلیل میشود‪.‬تخلیه مثانه را دچار‬ ‫•‬
‫مشکل میسازد‪.‬‬
‫در مثانه دو نوع تشوش وظیفوی ‪:‬‬ ‫•‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫• ‪ :bladder instability :1‬مجادله مینماید و سبب ‪frequency,urgency,‬‬
‫‪ :decreased bladder contractility :2‬مانعه در مقابل تخلیه ادرار زیاد‬
‫میشود‪.‬‬
‫ادرار متقطع‪.poor stream ،hesitency ،‬‬
‫اگر فشار باالی مثانه بیشتر شود سبب خروج ادرار به شکل خود سرانه میشود‪.‬‬
‫بالخره مقویت خوده از دست میدهد‬
‫فشار باال میرود باعث تراکم ادرار در جالب حویضه‪ ،‬کلیس ها وسبب عدم کفایه‬
‫کلیه میشود‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 :‫اعراض سریری‬
:‫• در سه صفحه مطالعه میشود‬
‫ مریض دارای‬:Prostatism :1
hesitancy,
poor urinarystream
Dysuria
Frequency
Urgency
‫مکدر شدن ادرار‬
‫دوکتور احمدضیا‬Dr.azP
 ‫• ‪ :2‬توسع مثانه‪ :‬سبب احتباس ادرار شده و فشار داخل مثانه باال رفته و مریض‬
‫به شکل قطره قطره ادرار مینماید‪.‬‬
‫• ‪ :3‬سبب ‪ hydronephrosis‬شده ‪ ،‬یوریمیا را به وجود اورده و سبب عدم کفایه‬
‫کلیه میشود‪.‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Urology‬‬
‫ترتیب ‪ :‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪MD‬‬ ‫‪PGD‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫تشخیص ‪:‬‬
‫‪rectal touch :1‬‬
‫‪ :2‬معاینات رادیولوژیک‪ultrasound , CT Scan, MRI :‬‬
‫‪ :3‬معاینات متممه‪bacterialogy, R.F.T, Electrolyte :‬‬
‫اختالطات‪:‬‬
‫‪:1‬احتباس ادرار‪ :‬از سبب احتقان و اذیما‬
‫‪ :2‬انتان ‪ :‬از باعث رکودت ادرار‬
‫‪ :hematuria :3‬از باعث انتانات‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 :‫تداوی‬
‫• تداوی طبی‬
:‫ پروسیچر ها‬:‫• تداوی جراحی‬
Transurethral resection of prostate :1
fuller frayer technique :2
retropubic technique :3

‫دوکتور احمدضیا‬Dr.azP
 :‫تضیق والدی عنق مثانه‬
.‫از باعث تشکل نسج لیفی به وجود میاید‬ •
hesitancy,poor urinary stream, obstruction, dribbling : ‫سبب‬ •
:‫تشخیص‬ •
‫رادیولوژیک‬ •
Urethrocystoscopy •
:‫تداوی‬ •
Endoscopic incision and resection •

‫دوکتور احمدضیا‬Dr.azP
 ‫تضیقات احلیل‪:‬‬
‫بندش تام و یا قسمی احلیل از نسج فبروتیک میباشد‪.‬‬ ‫•‬
‫اسباب‪:‬‬ ‫•‬
‫تضیقات ترضیضی‪ :‬کسور عظام حوصله‬ ‫•‬
‫تضیقات التهابی‪ :‬انتانات‬ ‫•‬
‫تضیقات والدی‪ :‬در میاتوس و احلیل بصلی‬ ‫•‬
‫اعراض‪:‬‬ ‫•‬
‫کم شدن قطر ادرار‪ ،‬ضعیف شدن فوران‪،‬فریکونسی‪،‬ارجنسی‬ ‫•‬
‫‪Urithritis, abscess, fistula,obstructive uropathy‬‬ ‫•‬
‫احتباس ‪ ،‬هایدرونفروزس و بالخره عدم کفایه کلیه‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫•‬
 ‫تشخیص‪:‬‬
‫تاریخچه‬ ‫•‬
‫‪Ureotroscopy‬‬ ‫•‬
‫‪Urethrography‬‬ ‫•‬
‫تشخیص تفریقی‪:‬‬ ‫•‬
‫تضیقات عنق مثانه‬ ‫•‬
‫‪BPH‬‬ ‫•‬
‫سنگ های احلیل‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 :‫تداوی‬
dilatation :1
endoscopic dilatation :2
internal urethrotomy :3
optical urethrotomy:4
urethroscopy:5

‫دوکتور احمدضیا‬Dr.azP
 ‫تضیق میاتوس‪:‬‬
‫والدی‬ ‫•‬
‫کسبی‬ ‫•‬
‫از باعث‪:‬‬ ‫•‬
‫ترضیضات‬ ‫•‬
‫انتانات‬ ‫•‬
‫باعث اختالطات میشود‬ ‫•‬
‫تداوی‪meatotomy, meatoplasty :‬‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫ترضیضات کلیه‬

‫‪By : Dr. Ahmadzia‬‬

‫‪MD___ PGD‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫ترضیضات‬
‫باز‬ ‫•‬
‫بسته‬ ‫•‬
‫ترضیضات بسته‪:‬‬ ‫•‬
‫از اثر یک ضربه مستقیم باالی ناحیه ‪ FLANK‬به و جود میاید‪.‬‬ ‫•‬
‫افتادن از باال‪ ،‬حادثات ترافیکی‪.‬‬ ‫•‬
‫اناتوموپتالوژی‪:‬‬ ‫•‬
‫انشقاق پرانشیم کلیوی یا ‪ :FISSURE‬در تحت کپسول به شکل ‪ hematom‬بوده‬ ‫•‬
‫ویا ‪ hematurea‬به ‪.‬جود میاید‪.‬‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫انشقاق کلیه یا جدا شدن یک پارچه از کلیه‬ ‫•‬
‫افات سویق کلیه‪ :‬سبب اسکیمی کلیه میشود‪.‬‬ ‫•‬
‫افات مترافقه‪:‬‬ ‫•‬
‫کسر اضالع اخیر ‪11‬و ‪12‬‬ ‫•‬
‫رپچر پریتوان‬ ‫•‬
‫انشقاق کبد‬ ‫•‬
‫انشقاق طحال‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Urology‬‬
‫ترتیب ‪ :‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪MD‬‬ ‫‪PGD‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫اعراض و عالیم‪:‬‬
‫‪ :1‬شاک‬
‫‪ :2‬هیماچوریا‬
‫‪ :3‬هیماتوم ناحیه قطنی ‪ :‬در قسمت کپسول کلیه‬
‫‪ :4‬درد‪ :‬درد عادی یا شدید میباشد‪.‬‬
‫عالیم رادیولوژیک‪:‬‬
‫‪ :Ivp‬در مورد موقیعت و فزیولوژی کلیه معلومات میدهد‪.‬‬
‫‪ :Angiography‬در مورد شراین کلیوی معلومات میدهد‪.‬در مورد افات بولی‪.‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫مراقبت و تداوی‪:‬‬
‫تداوی شاک‬ ‫•‬
‫تداوی کم خونی‬ ‫•‬
‫معاینات اجرا شده و مریض استراحت مطلق‬ ‫•‬
‫عالیم ترضیض‪:‬‬ ‫•‬
‫درد ‪ ،‬هیماچوریا‪ ،‬و حساسیت‪ ،‬زیاد شدن نبض‬ ‫•‬
‫اجرای ‪ IVP‬برای هیماتوم‬ ‫•‬
‫تداوی جراحی‪ :‬هدف‪:‬‬ ‫•‬
‫توقف نزف‪ ،‬تداوی هیماتوم‪ ،‬تداوی افات مترافقه‬ ‫•‬
‫نفریکتومی‬ ‫•‬
‫نفریکتومی قسمی‬ ‫•‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫سیر و اختالطات‪:‬‬
‫‪ :secondary hemorrhage :1‬به ‪ 10‬روز مراقبت شود‪.‬‬
‫‪ :urinoma and pseudo cyst:2‬انشقاق کلیس و حویضه و یک جا شدن ادرار‬
‫‪ :hydroneprosis :3‬از اثر تجمع خون و ادرار‬
‫‪ :hypertension :4‬از اثر افات شراین کلیوی‬
‫‪ :5‬اختالطات نادر‪ :‬فستول های شریانی وریدی‪ ،‬تشکل سنگ ها و پیالونفریت‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫جروحات حالب‪:‬‬
‫• جروحات زمان عملیات‪ :‬در عملیات های حوصله‪ ،‬بطن و افات رحم‬
‫• انواع جروحات‪:‬‬
‫‪ :1‬توسط سوزن یا تار بسته شود‪.‬‬
‫‪ :2‬ایجاد فستول ها‪ urethra vagina :‬یا ‪urethra abdominal‬‬
‫در صورت تضیق و فستول در عین زمان سبب‪uretero hydronephrosis‬‬
‫تشخیص‪:‬‬
‫یوروگرافی‪،‬‬
‫سیستوسکوپی‪،‬‬
‫معاینه مهبلی‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫تداوی‪:‬‬
‫• اناستوموز حالبی مثانی‬
‫• تطبیق کتیتر در هنگام عملیات‬
‫• در صورت تضیق هردوطرفه ‪ :‬یوریستومی و تداوی حالب‪.‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪Urology‬‬
‫ترتیب ‪ :‬دوکتور احمدضیا‬
‫‪MD‬‬ ‫‪PGD‬‬

‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬
 ‫ترضیضات مثانی‪:‬‬
‫• از اثر ضربات حارجی‬
‫• در کسر حوصله‬
‫• توسع مثانه از اثر ادرار‬
‫• عملیات های که سبب مجروح شدن مثانه میشود‪:‬‬
‫‪ :1‬هیستریکتومی‬
‫‪ :2‬فتق مغبنی‬
‫‪ :3‬پروالپس های مهبلی‬
‫‪ :4‬در اثنای اندوسکوپی‬
‫‪ :5‬در ادینوم پروستات‬
‫‪Dr.azP‬دوکتور احمدضیا‬