‫وزارت تحصـــیــالت عـــــــالـــی‬

‫تحصیـــالت عالی خصوصی‬

‫دانشـگاه خصـوصـی آریا‬
‫دانشــکدۀ طــب‬

‫کولرا‬

‫تهیه و ترتیب دهنده‪ :‬اولکر " حکیمی"‬

‫تحت نظر‪ :‬پوهنیارداکتر خالد " بها "‬
 ‫کولرا‬
‫کولرا یکی از جمله اسهاالت حاد می باشد که توسط بکتری گرام منفی ویبر وکولرا بوجود می آید‪.‬‬

‫طرق سرایت انتقال مرض‪:‬‬

‫کولرا از طریق دهن توسط غذا و آب ملوث انتقال می گردد‪.‬انسان میزبان معموالً مرض کولرا است‪.‬شیر مادر در مقابل کولرا‬
‫یگانه دفاع و محافظه کننده تا سن دوسالگی می باشد‪.‬وضعیت خوب تغذیوی طفل رول مهم در شدت مرض دارد‪.‬دوام و شدت‬
‫مرض در مریضان که مصاب سوء تغذی دوامدار است‪.‬دوره تفریخ آن معموالً ‪ 6-5‬روز می باشد‪.‬‬
 ‫تظاهرات کلینیکی‬

‫شکل بدون عرضی آن بیشتر از شکل مرضی مرض می باشد‪.‬بعد از گرفتن انتان کولرا بسیاری از مریضان به شکل خفیفت ظاهر‬
‫نموده و در حدود ‪ ۱-۲%‬سبب تولید اسهال شدید می گردد‪.‬بشکل معمول نزد مریض ابتدا استفراغ بوجود می آید که بعداً سبب‬
‫هایپوولیمیک شاک‪ ،‬میتابولیک اسیدوزس و مرگ می گردد‪.‬اسهال کولرا به شکل معمول مانند (‪ ) rice water‬یا آب برنج انی‬
‫متکرر بدون درد ابگین بدون ‪ Pus Cell‬خون بوده‪ .‬که توأم با تب خفیف در بعضی مریضان می گردد‪ .‬استفراغ به شکل فورانی‬
‫بدون دلبدی می باشد‪.‬‬
 ‫ادامه موضوع‬

‫در مدت دویا سه ساعت سبب دیهایدریشن شدید و ضایعات آب والیکرولیت که منجربه تهدید حیات مریضی می گردد که این حالت‬
‫متصف به عالیم ذیل می باشد‪ :‬چشمان فرورفته‪ ،‬دیپرس شدن فانتنیل قدامی‪ ،‬از بین رفتن قوأم جلدی‪ ،‬تشنگی بیش از حد‪ ،‬و عدم‬
‫موجودیت ادرار که توأم با ضعیفی‪ ،‬ازبین رفتن نبض‪ ،‬جلد سرد‪ ،‬مرطوب و خاسف می باشد‪ .‬در صورت عدم شروع مایعات سبب‬
‫عدم کفایه کلیه که در نهایت سبب مرگ می شود‪ –.‬سیر مرض معموال ‪ ۷ -۱‬روز دوام نموده اما با شروع انتی بیوتیک موثر می‬
‫تواند کوتاه گردد‪.‬‬
 ‫اختالطات مرض‬

‫‪(Circulatory Shock‬به دلیل کم شدن حجم خون)‬ ‫■‬

‫‪(Acute Renal Failure‬به دلیل ‪)ATN‬‬ ‫■‬

‫‪ ( Paralytic ileus due to hypokalemia‬به دلیل هایپوکلیمی)‬ ‫■‬

‫‪ ( Metabolic acidosis‬به دلیل ضیاع بایکاربونات و میتابولیزم غیر هوازی)‬ ‫■‬

‫‪ ( Hyponatremia‬به دلیل ضیاع سودیم از طریق مواد غایطه و کاهش جذب آن)‬ ‫■‬

‫تشخیص‪:‬تشخیص مرض توسط عالیم کلینیکی می گردد و در ساحات اندیمیک مرض تمام اسهاالت شدید بدون درد توأم با استفراغات فورانی باید مرض‬
‫کولرا در نظر گرفته شود‪.‬بوجود آمدن تشوشات انی الیکترولیت مانند (اسیدوزس‪ ،‬هایپوکلوریمیا‪ ،‬هایپوگالیسیما‪ ،‬هایپونایتریمیا و هایپوکلیمیا) تشخیص مرض‬
‫را تایید می نماید‪.‬‬
 ‫تداوی کولرا‬

‫اساس تداوی کولرا عبارت از اصالح فوری مایعات والیکترولیت می باشد‪.‬شروع تداوی توسط او آر اس )‪ML/kg100(ORS‬در‬
‫ظرف چهار ساعت قابل ذکر است که دادن او آر اس هرآن قدر که مریض ضرورت دارد باید داده شود موجودیت استفراغات برای‬
‫مریضی از طریق دهن مضاد استطباب نیست‪.‬‬
 ‫تطبیق مایعات از طریق وریدی‬

‫در صورتی که طفل از طریق دهن یا پارالیتیک الیوس و شاک موجود باشد مایعات از طریق ورید به مقدار‬
‫‪ml/kg20‬از محلول ‪saline/Dextros‬یا ( ‪ ) Ringer lactate‬در مدت ‪ m/15-10‬دقیقه واگر شاک اصالح نگردید‬
‫باید مقدار فوق دوباره تطبیق گردد‪.‬توصیه مایعات بعد از اصالح شاک ‪ ml/kg20‬در مدت ‪ ۲-۳‬ساعت تا اصالح‬
‫دیهایدریشن توصیه گردد‪.‬هرگاه ادرار مریض پیدا شد بعد( ‪ )ml Potassium/100ml2‬رینگر یا دیکستروزسالین‬
‫اضافه گردد‪.‬تمام مایعات باید حاوی گلوکوز باشد بخاطر جلوگیری هاپیوگالیسمیا‪.‬تطبیق انتی بیوتیک جهت کم کردن‬
‫دوره مرضی و اطراح آن به محیط می باشد‪.‬‬
 ‫ادامه موضوع‬

‫ادویه های که در تداوی مرض استفاده می گردد قرار ذیل اند‪.‬کلورامفینکول (‪ )mg/kg75‬برای سه روزکوتریمکسازول ( ‪Sulf‬‬
‫)‪mg+50gm10trime‬برای سه روزدوکسی سکلین (‪ ) mg/day 200‬برای ‪ ۵‬روز‬
‫سایپروفالکسین( ‪ ) mg/kg30-20‬دو سه روز‪.‬‬
‫وقایه کولرا‪:‬‬
‫توصیه شیر مادر ارزان و بهترین شیوه وقایه کولرا می باشد‪.‬شستن دستها‪ ،‬نگهداری غذا‪ ،‬آب پاک و محیط زیست در ساحات‬
‫اندیمیک اهمیت به سزا در وقایه کولرا دارد‪.‬قبل از استفاده از شیرواب بایدجوش داده شود‪ .‬تمام مریضان مصاب کولرا باید تجرید‬
‫شود‪.‬‬
 ‫منابع و مؤخذ‬

‫‪■ www.dailies.gov.af‬‬
‫امراض انتانی‪ ،‬مؤلف‪ :‬پوهنیار داکتر خالد " بها" ‪■ 1399‬‬