‫ِن‬ ‫ي‬‫ِف‬ ‫ْش‬‫َي‬ ‫َو‬‫ُه‬‫َف‬ ‫ُت‬ ‫ْض‬ ‫ا‬ ‫َذ‬

‫َو ِإ َم ِر‬
Hepatitis C
• A small
• Enveloped
• Single stranded RNA Virus
• Family of Flavi virus
• 56 - 65nm
• 6 genotypes (1, 2, 3, 4,5, 6)
‫‪Hepatitis C‬‬
‫• در سابق‪ %90‬واقعات مرض‪ HCV‬از طریق ترانسفیوژن خون بوجود‬
‫میامد‪.‬‬

‫• فعآل‪ %4‬واقعات مرض‪ HCV‬از ترانسفیوژن خون بوجود میاید‪.‬‬

‫• بیشتراز‪ %50‬واقعات مرض‪ HCV‬از باعث استعمال دواهای وریدی‬

‫غیر مصؤن بوجود میاید‪.‬‬

‫• در‪ %50 – 30‬واقعات‪ HCV‬در مریضان‪ HIV‬مثبت میباشد‪.‬‬

‫‪Epidemiology‬‬

‫• در تمام جهان واقعات این مرض‪ 240 – 170‬میلیون افراد‬

‫است‪.‬‬
‫• در‪ %40‬مریضان اندازه سیروم امینوترانسفریز نارمل‬
‫میباشد‪.‬‬
‫• ‪ 20%‬مریضان ممکن که بعد از ‪20‬سال به سیروز مبتال‬
‫شود‪.‬‬
‫• مریضان مردانه که عمر بیشتر از‪ 40‬سال دارد و توسط‬
‫جینوتایپ‪ 1‬یا‪ 4‬منتن شده باشد به سرعت فیبروزس تشکیل‬
‫میشود‪.‬‬
 ‫در جنس مردانه زیاد است‬

‫افرادیکه بیشتر از‪ g/day 50‬الکول میگیرد‬

‫خطر سیروز‬

‫افرادیکه سیستم معافیتی کافی نباشد‬

‫پیوند عضوه‬

‫دارنده مرض ایدز‬

Epidemiology
• Deaths from fulminant hepatitis C are rare.
• The prevalence of antibody to HCV (anti-HCV) in the
general population of the United States is 1.8%.
• Corresponding to an estimated 3.9 million
Americans infected with HCV.
• An estimated 8.000 to 10.000 deaths each year
result from HCV-associated chronic liver disease.
• 3 % of all population is infected by HCV.
.‫ است‬HCV‫ میلیون افراد انتقال کننده‬2.7‫• در امریکا تقریبآ‬
.‫ میلیون افراد شفایاب شده است‬1.3‫• تقریبآ‬
 Blood

n
io Body fluid
i ss
sm
an
Tr

Sexually

Vertical
 n
Sharing injectable drugs

io
is s
sm
an
Unprotected sex
Tr
on
m
m

Needle stick injury

Co

Mother to child
Risk Papulations:
• Persons who have used injection drugs or
those who have used illicit drugs by non
injection routes.
• Persons with HIV infection
• Hemophiliacs
• Hemodialysis patients
• Persons with unexplained elevations of
aminotransferase levels Transfusion or
transplantation recipients.
Risk Papulations......
• Children born to women with hepatitis C.
• Health care, public safety and emergency
medical personnel following needle injury or
mucosal exposure to HCV-contaminated blood.
• Sexual partners of persons with hepatitis C
infection.
Clinical Feature:

• IP= 15 – 160 days (7 weeks), 14 – 120d (50d).

• Weakness
• Loss Appetite
• RUQ pain
• Low grade fever
• Rashes
• Urticarial Arthralgia
• Jaundice
Clinical Feature…..

• Arthritis
• Purpura cutneatarda
• Glomeruli nephritis with Cryoglobulinemia
• Sicca syndrome
• Lichen planus
• Non specific Lymphoma
• Cryoglobulinemia is abnormal proteins in the
blood.
• Purpura cutneatarda is the discoloration of the skin
or mucous membrane, haemorrhage.
• Sicca syndrome an autoimmune disease, also
known as Sjogren syndrome (dry eyes, dry mouth,
rheutismal disease, polymyositis).
• Lichen planus is a common disease that causes
inflammation (swelling and irritation) on skin or
inside of mouth, burning or soreness.
• Non Hodgkin’s lymphoma also known an non
Hodgkin’s lymphoma, is a cancer that starts in WBC.
Diagnosis:
• Immune Assay
• Cross reaction
• PCR
• Anti HCV test=
Post infection
• HCV RIBA (Recombinant immunoblot Assay) test=
Assurance of existence Anti HCV
Diagnosis cont……

• HCV RNA test=

Presence of Virus
• Viral loud or quantitative HCV test=
Viral RNA particles
• Viral genotyping=
Genotype 1 is less respond to treatment
Genotype 2, 3 requires continuous
treatment.
 i a
e m g h
Liv Liver Cancer na no u
er A e )
c cing cells
Ci r ti
s du d
rh pl a ro loo
os A op w b
p
is (st ne

o ns
Peripheral Neuropathy

cati
pl i
Com Renal Failure (rare)

Cryoglobulinemia
(abnormal proteins in the blood)

Acro cyanosis
(blueness of the extremities, hands and foot)
Treatment:

• Interferon or Peginterferon 3Mu x 3 /week

For 6 - 24 weeks (12months).

• Ribavirin

• Enticair, Tenofovir, Lamivudine, Adefovir, Telbivudine.

(can help fight the virus and slow its ability to damage your liver).
Prevention
• There is no vaccine for hepatitis C.
• The best way to prevent hepatitis C is by avoiding
behaviours that can spread the disease.
• Especially injecting drugs.
• Getting tested for hepatitis C is important, because
treatments can cure most people with hepatitis C in 8
to 12 weeks.
Hepatitis D (Delta Hepatitis)
• A small
• Spherical
• RNA virus
• 35-37 nm.
• The presence of Hepatitis B virus for its assembly
‫ تولید‬and replication.
 Blood

n
io
i ss

Blood contents
sm
an
Tr

Body secretion
 ‫• در تمام جهان تقریبآ‪ 15‬میلیون با‪ HBV‬موجود است‪.‬‬
‫• سیر کلنیکی اینوع هیپاتیت از شکل حاد تا‪Fulminant Hepatic‬‬
‫‪ Failure‬به میباشد‪.‬‬
‫• مریضان مزمن ممکن اعراض نداشته باشد‪ ،‬و بشکل مزمن ناقل‬
‫میباشد‪.‬‬
‫• ممکن که سیروز و هیپاتیک کارسینوما را بوجود بیاورد‪.‬‬
 ‫‪Diagnosis‬‬

‫• بصورت معمول معاینات ‪IgM anti Hbe, IgM anti Delta‬‬

‫تشخیص تائید میکند‪.‬‬
‫• که‪ IgM anti Delta‬بعد از یک هفته منتن شدن در خون تظاهر‬
‫میکند‪.‬‬
‫• که‪ HBV DNA & Hbe-Ag‬معموآل در مریضان منفی میباشد‪.‬‬
‫• بلند شدن‪ AST‬و‪ ALT‬مثبت بودن را تائید میکند‪.‬‬
Clinical Feature:
IP= 3 - 6 months, 30 – 180 days (4 – 12 weeks).

• Co-infection with HBV

• Super infection with HBV
 ‫• ‪Co-infection with HBV‬‬
‫• بشکل حاد میباشد‪.‬‬
‫• که‪ %20 – 2‬مرگ بوجود میاورد‪.‬‬
‫• این درافرادیکه دواهای وریدی غیر مصؤن استفاده میکند بوجود میاید‪.‬‬
‫• که‪ %50‬بشکل هیپاتیت مزمن تبدیل میشود‪.‬‬

‫• ‪Super infection with HBV‬‬

‫• به شکل‪ %80 – 70‬مزمن بوجود میاید‪.‬‬
‫• سیروز ممکن که‪ %70 – 60‬بوجود میاید‪.‬‬
‫• خطر ‪HCC‬سه مرتبه بلند میباشد‪.‬‬
Hepatitis E (Water Born)

• A Small
• RNA virus like Calici Virus
• 24-32nm.
 Fecal oral, Oral anal

Uncooked food
Transmission

Contaminated fruits and vegetables

Un healthy drinking water

Contaminated milk and its products

Failure to observe personal hygiene

Homosexual, Bisexual
Clinical Feature:
• IP= 14 - 60 days (5 – 6 weeks)
• Loss appetite
• Nausea
• Fever
• Vomiting
• Abdominal pain
• Weakness

• Liver disease with HEV resulting liver

Decompensation‫ غیر جبرانی‬.
Stool exam
PCR

Diagnosis

IgM anti HEV IgG

(4 – 6)months
‫آب پاک‬ ‫محیط پاک‬

‫وقایه و کنترول‬

‫حفظ الصحه عمومی‬ ‫واکسین و ایمونوگلوبولین ندارد‬

Hepatitis G

• RNA Virus (GBV-C)

• 4.9 kb
• 3100 amino acids
• Flavi Virdae.
 Blood Transfusion

injection
n
io
i ss
sm
an

Acupuncture
Tr

Tattooing
 ‫• واقعات بیشتر در مریضان‪ HIV‬قابل مالحظه میباشد‪.‬‬
‫• سیرمزمن دارد‪ ،‬تا ده سال یا بیشتر از ده سال دوام میکند‪.‬‬
‫• وظایف جگر در‪ %75‬مریضان نارمل میباشد‪.‬‬
‫• در امراض حاد و مزمن جگر‪ HGV-RNA‬مشاهده میشود‪.‬‬
 PCR
Anti HGV

Diagnosis

Anti HGV= HGV-RNA Tolerance and Protective Immunity

 ‫مآخذها‬

‫‪۱۳۹۱‬‬ ‫‪ ‬امراض انتانی مولف‪ :‬پوهاند میر عزیز هللا اخگر‬

‫‪ ‬انتانی ناروغی مولف‪ :‬پوهنوال عبدالناصر جبارخیل ‪۱۳۸۷‬‬
‫‪Harrison’s 20th edition principle of internal medicine‬‬
Thank
You