‫ﻓﯿﺰﯾﻮﭘﺎﺗﻮﻟﻮژي ‪1‬‬

‫دﮐﺘﺮ ﺳﻌﯿﺪ دﻫﻘﺎن ﻧﮋاد‬

‫ﺟﻠﺴﻪ اول‬

‫آﺳﻢ و ‪COPD‬‬
‫‪ COPD‬و آﺳم‬ ‫دﮐﺗر دھﻘﺎن ﻧژاد‬ ‫ﻓﯾزﯾوﭘﺎﺗوﻟوژی ‪١‬‬

‫‪) Asthma‬آﺳﻢ(‬
‫ﺑﯿﻤﺎري اﻟﺘﻬﺎﺑﯽ ﻣﺰﻣﻦ و اﻧﺴﺪادي )‪ (obestructiove‬ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ اﺳﺖ‪ .‬اﯾﻦ اﻟﺘﻬﺎب ﻣﺰﻣﻦ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﺗﺤﺮﯾﮏ ﭘﺬﯾﺮي و ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ ﻣﯽ ﺷﻮد ﮐﻪ اﯾﻦ اﻓﺰاﯾﺶ ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺗﻨﮕﯽ‬
‫ﻧﻔﺲ‪ ,‬ﺳﺮﻓﻪ و ﺧﺲ ﺧﺲ ﻗﻔﺴﻪ ﺳﯿﻨﻪ ﺑﺮوز ﻣﯿﮑﻨﺪ ؛ اﯾﻦ ﻋﻼﯾﻢ در ﺻﺒﺤﮕﺎه ﺑﯿﺸﺘﺮ اﺳﺖ‪ .‬اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎري ﻣﯿﺘﻮاﻧﺪ‬
‫ﮐﻞ ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ را درﮔﯿﺮ ﮐﻨﺪ اﻣﺎ ﺑﯿﺸﺘﺮ در ﺑﺮوﻧﺶ ﻫﺎ و ﺑﺮوﻧﺸﯿﻮل ﻫﺎ )ﻣﺠﺎري ﮐﻮﭼﮏ ﺗﻨﻔﺴﯽ( اﺳﺖ‪ .‬اﯾﻦ‬
‫اﻟﺘﻬﺎب ﻣﺰﻣﻦ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﯾﮏ ‪ airway hyper responsiveness‬اﺳﺖ؛ ﯾﻌﻨﯽ ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ در‬
‫ﺑﺮاﺑﺮ ﻣﺤﺮك ﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ از ﻋﻮاﻣﻞ آﻟﺮژن ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺗﺎ ﺣﺘﯽ ﻏﯿﺮ آﻟﺮژن ﺣﺴﺎس ﺗﺮ ﻣﯽ ﺷﻮﻧﺪ و ﺑﺎ ﮐﻮﭼﮑﺘﺮﯾﻦ‬
‫ﺑﺮﺧﻮرد واﮐﻨﺶ ﻧﺸﺎن ﻣﯽ دﻫﻨﺪ )‪. (hyper reactive‬‬
‫اﯾﻦ ﻣﻮﺿﻮع ﺑﺎﻋﺚ اﭘﯿﺰود ﻫﺎي ﺗﮑﺮار ﺷﻮﻧﺪه ﺳﺮﻓﻪ‪ ،‬ﺗﻨﮕﯽ ﻧﻔﺲ و ﺧﺲ ﺧﺲ ﺳﯿﻨﻪ ) ‪ (wheezing‬ﻣﯽ ﺷﻮد‬
‫ﮐﻪ ﺑﻪ ﻃﻮر ﺧﻮد ﺑﻪ ﺧﻮد ﯾﺎ ﺑﺎ درﻣﺎن ﺑﺮﻃﺮف ﻣﯿﺸﻮد ‪ .‬اﯾﻦ اﭘﯿﺰود ﻫﺎي ﺗﻨﮕﯽ ﻧﻔﺲ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺎ درﺟﺎﺗﯽ از ‪air‬‬
‫‪ flow obstruction‬و ﺗﻨﮕﯽ ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ ﻫﻤﺮاه اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺗﻨﮕﯽ‪ ،‬ﺑﺮﺧﻼف ‪ COPD‬ﻗﺎﺑﻞ‬
‫ﺑﺮﮔﺸﺖ اﺳﺖ ‪.‬‬

‫• ﻣﺠﻤﻮﻋﺎ ﭘﺎﺗﻮﻓﯿﺰﯾﻮﻟﻮژي آﺳﻢ ‪ 3‬ﻓﺎﮐﺘﻮر ﻣﻬﻢ وﺟﻮد دارد‪:‬‬

‫‪ -1‬اﻟﺘﻬﺎب ﮐﻪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ‪ -2‬ﺗﺤﺮﯾﮏ ﭘﺬﯾﺮي ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ و ﺑﻌﺪا ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ‪Air flow obstruction‬‬
‫‪ -3‬ﻣﯽ ﺷﻮد‪.‬‬

‫ﺷﯿﻮع آﺳﻢ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﻋﻮاﻣﻞ ژﻧﺘﯿﮏ‪ ،‬ﻧﮋاد‪ ،‬ﻋﻮاﻣﻞ ﺗﻐﺬﯾﻪ اي‪ ،‬ﺳﺒﮏ زﻧﺪﮔﯽ‪ ،‬آﻟﻮدﮔﯽ ﻫﻮا‪ ،‬ﺑﺮوز آﻟﺮژي و ‪ ...‬در‬
‫ﻧﻘﺎط ﻣﺨﺘﻠﻒ‪ ،‬ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﺑﯿﻤﺎري آﺳﻢ ﻣﻌﻤﻮﻻ از ﮐﻮدﮐﯽ ﺷﺮوع ﻣﯽ ﺷﻮد‪ .‬ﻧﯿﻤﯽ از ﻣﻮارد آﺳﻢ ﻗﺒﻞ از ‪ 12‬ﺳﺎﻟﮕﯽ و ﻧﯿﻤﯽ ﺑﻌﺪ از ‪12‬‬
‫ﺳﺎﻟﮕﯽ اﺳﺖ‪ ،‬ﻣﺠﻤﻮﻋﺎ در ﮐﻮدﮐﺎن ﺷﺎﯾﻊ ﺗﺮ اﺳﺖ و ﻫﻢ ﭼﻨﯿﻦ ﺟﻨﺲ ﻣﺬﮐﺮ از رﯾﺴﮏ ﻓﺎﮐﺘﻮرﻫﺎي آن ﺑﻪ ﺣﺴﺎب‬
‫ﻣﯽ آﯾﺪ‪.‬‬

‫ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ ﻧﺎﺷﯽ از آﺳﻢ اﻣﺮوزه ﺑﻪ دﻟﯿﻞ دارو ﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ در ﭼﻨﺪ دﻫﻪ اﺧﯿﺮ ﭘﯿﺪا ﺷﺪه ﮐﻢ ﺗﺮ ﺷﺪه اﺳﺖ‪ .‬دارو‬
‫ﻫﺎي اﺳﺘﻨﺸﺎﻗﯽ اﺳﺘﺮوﯾﯿﺪي ﯾﺎ ‪ (ICS) inhaled corticosteroids‬ﺑﻪ ﮐﻨﺘﺮل ﺑﯿﻤﺎري ﮐﻤﮏ ﻣﯿﮑﻨﻨﺪ‪.‬‬

‫ﻧﮑﺘﻪ‪ :‬اﺳﺘﻔﺎده ﻣﺪاوم از ﺑﺘﺎ آﮔﻮﻧﯿﺴﺖ ﻫﺎي اﺳﺘﻨﺸﺎﻗﯽ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﺎﻟﺒﻮﺗﺎﻣﻮل( ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺤﺮﯾﮏ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﯿﺶ ﺗﺮ‬
‫ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ و اﻓﺰاﯾﺶ ﺣﻤﻼت آﺳﻢ ﻣﯿﺸﻮد‪ .‬ﻣﺼﺮف اﯾﻦ داروﻫﺎ اﻣﺮوز در ﺻﻮرت ﺿﺮورت ﺗﻮﺻﯿﻪ ﻣﯽ ﺷﻮد‬
‫وﻟﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﮑﺮر از آن ﻫﺎ اﺛﺮ ﻣﻌﮑﻮس دارد‪.‬‬

‫‪-2-‬‬
‫‪ COPD‬و آﺳم‬ ‫دﮐﺗر دھﻘﺎن ﻧژاد‬ ‫ﻓﯾزﯾوﭘﺎﺗوﻟوژی ‪١‬‬

‫• اﻧﻮاع آﺳﻢ ) ﺑﻪ ﻟﺤﺎظ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ(‬

‫‪ :Atopic asthma .1‬ﺷﺎﯾﻊ ﺗﺮﯾﻦ ﻓﺮم آﺳﻢ اﺳﺖ و از ﻧﻈﺮ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺣﺪود ‪ 70‬ﺗﺎ ‪ 80‬درﺻﺪ ﻣﻮارد آﺳﻢ‬
‫را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯿﺸﻮد‪ .‬آﺳﻢ در زﻣﯿﻨﻪ آﻟﺮژي اﺳﺖ ﮐﻪ در آن ‪ IgE‬ﺑﺎ ﻣﮑﺎﻧﯿﺴﻢ ازدﯾﺎد ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﺗﯿﭗ ‪1‬دﺧﯿﻞ‬
‫اﺳﺖ‪ .‬اﯾﻦ ﻧﻮع از دوران ﮐﻮدﮐﯽ آﻏﺎز ﻣﯿﺸﻮد و ﺑﯿﻤﺎران ﺳﺎﺑﻘﻪ ي آﻟﺮژي و آﺳﻢ را در ﺧﺎﻧﻮاده ﺷﺎن دارﻧﺪ‬
‫و ﺧﻮدﺷﺎن ﻧﯿﺰ ﺳﺎﺑﻘﻪ آﻟﺮژي را در دوران ﮐﻮدﮐﯽ دارﻧﺪ‪ .‬اﯾﻦ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﻪ ﺷﮑﻞ آﻟﺮژي ﻫﺎي‬
‫ﺗﻨﻔﺴﯽ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ‪ ،‬ﻋﻄﺴﻪ‪ ،‬آﺑﺮﯾﺰش ﺑﯿﻨﯽ و ﺧﺎرش ﭼﺸﻢ و ﻋﻼﯾﻢ ﭘﻮﺳﺘﯽ و ﺧﺎرش ﭘﻮﺳﺘﯽ اﺳﺖ ‪ .‬ﺑﺮوز‬
‫اﯾﻦ ﻧﻮع آﺳﻢ در اﺛﺮ ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﻋﻮاﻣﻞ آﻟﺮژن ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺻﻮرت ﻣﯿﮕﯿﺮد ﮐﻪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﻓﻌﺎل ﺷﺪن ﺳﯿﺴﺘﻢ‬
‫اﯾﻤﻨﯽ ﻣﯿﺸﻮد‪ Skin test .‬در اﯾﻦ اﻓﺮاد ﻣﺜﺒﺖ اﺳﺖ‪.‬‬

‫‪ :Non-atopic asthma .2‬آﻟﺮژﯾﮏ ﻧﯿﺴﺖ و از ﺳﻨﯿﻦ ﻣﯿﺎﻧﺴﺎﻟﯽ ﺑﻪ ﺑﻌﺪ اﯾﺠﺎد ﻣﯽ ﺷﻮد‪ .‬از ﻋﻠﻞ آن‬
‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎي وﯾﺮال‪ ،‬ﺳﯿﮕﺎر و آﻟﻮدﮔﯽ ﻫﻮا ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ .‬در ﺑﺮوز اﯾﻦ ﻧﻮع آﺳﻢ‪ ،‬ﺳﯿﺴﺘﻢ اﯾﻤﻨﯽ‪ ،‬ﭼﻨﺪان‬
‫ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﯽ ﻧﺪارد و ﻧﻘﺶ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺮژي زا در اﯾﻦ ﻧﻮع ﻣﻬﻢ ﻧﯿﺴﺖ‪ ،‬ﺳﺎﺑﻘﻪ ي ﺧﺎﻧﻮادﮔﯽ ﻫﻢ در ﺑﺮوز آن‬
‫ﻧﻘﺸﯽ ﻧﺪارد‪.‬‬

‫‪ .3‬آﺳﻢ داروﯾﯽ )‪ :(drug-induced asthma‬ﻓﺮﻣﯽ از آﺳﻢ ﮐﻪ در اﺛﺮ ﻣﺼﺮف ﺑﺮﺧﯽ دارو ﻫﺎ‬
‫اﯾﺠﺎد ﻣﯿﺸﻮﻧﺪ؛ ﻣﺎﻧﻨﺪ‪ :‬آﺳﭙﺮﯾﻦ و ‪ .NSAIDs‬داروﻫﺎي ‪ NSAIDs‬ﺑﺎﻋﺚ ﻣﻬﺎر ﻣﺴﯿﺮ ﺳﯿﮑﻠﻮاﮐﺴﯿﮋﻧﺎز‬
‫و ﺗﻐﯿﯿﺮ آن در ﺟﻬﺖ ﻟﯿﭙﻮاﮐﺴﯿﮋﻧﺎز ﻣﯿﺸﻮﻧﺪ ﮐﻪ در اﯾﻦ ﻣﺴﯿﺮ ﻋﻮاﻣﻞ ‪bronchoconstrictor‬‬
‫)ﺑﺎﻋﺚ اﻧﻘﺒﺎض ﺑﺮوﻧﺶ ﻫﺎ ﻣﯿﺸﻮﻧﺪ(ﻣﺜﻞ ﻟﮑﻮﺗﺮﯾﻨﻬﺎ ‪ Platelet Activated Factors ،‬و ‪ ...‬آزاد‬
‫ﻣﯿﺸﻮﻧﺪ‪.‬‬

‫‪ .4‬آﺳﻢ ﺷﻐﻠﯽ )‪ :(occupational asthma‬ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺤﺮك در ﻣﺤﯿﻂ ﮐﺎر ﻣﺎﻧﻨﺪ‪ :‬اﻧﻮاع‬
‫ﮔﺎزﻫﺎ‪ ،‬ﺑﺨﺎرات‪ ،‬ﻓﻠﺰات‪ ،‬ﻣﻮاد ارﮔﺎﻧﯿﮏ ﮐﻪ ﻣﯽ ﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺷﺎﻣﻞ آﻧﺘﯽ ژن ﻫﺎي ﻗﺎرﭼﯽ‪ ،‬ﻣﻮاد ﺷﯿﻤﯿﺎﯾﯽ‪ ،‬ﭘﺸﻢ‬
‫و ﭘﻨﺒﻪ ﺑﺎﺷﺪ ‪ .‬در اﯾﻦ ﻓﺮم‪ ،‬در زﻣﺎﻧﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻓﺮد در ﻣﺤﯿﻂ ﮐﺎر ﺑﻮده و ﺑﺎ اﯾﻦ ﻋﻮاﻣﻞ در ﺗﻤﺎس اﺳﺖ‪،‬‬
‫ﻋﻼﯾﻢ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ را ﺑﺮوز ﻣﯿﺪﻫﺪ اﻣﺎ در ﺧﺎرج از ﻣﺤﯿﻂ ﮐﺎر‪ ،‬ﻋﻼﯾﻢ ﻣﻌﻤﻮﻻ وﺟﻮد ﻧﺪارد ﯾﺎ ﮐﻤﺘﺮ اﺳﺖ‪.‬‬

‫‪ .5‬آﺳﻢ ورزﺷﯽ ﯾﺎ آﺳﻢ ﻧﺎﺷﯽ از ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ )‪ :(exercise-induced‬ﮐﺴﺎﻧﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﻪ دﻧﺒﺎل‬

‫ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ورزﺷﯽ دﭼﺎر ﺗﻨﮕﯽ ﻧﻔﺲ و ﺧﺲ ﺧﺲ ﻣﯽ ﺷﻮﻧﺪ ﻋﻼﯾﻢ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﭼﻨﺪ دﻗﯿﻘﻪ ﭘﺲ از ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ اﯾﺠﺎد‬
‫ﻣﯿﺸﻮﻧﺪ و ﺑﻪ دﻧﺒﺎل اﺳﺘﺮاﺣﺖ )ﺣﺪود ‪ 30‬دﻗﯿﻘﻪ ﺑﻌﺪ از ﺗﻮﻗﻒ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ( ﺑﺮﻃﺮف ﻣﯿﺸﻮﻧﺪ‪.‬‬

‫• اﻧﻮاع آﺳﻢ ﺑﻪ ﻟﺤﺎظ ﻧﻮع ﺳﻠﻮﻟﻬﺎي اﻟﺘﻬﺎﺑﯽ‬

‫‪-3-‬‬
‫‪ COPD‬و آﺳم‬ ‫دﮐﺗر دھﻘﺎن ﻧژاد‬ ‫ﻓﯾزﯾوﭘﺎﺗوﻟوژی ‪١‬‬

‫‪ .1‬ﻧﻮع اﯾﻮزﯾﻨﻮﻓﯿﻠﯽ‪ :‬اﯾﻮزﯾﻨﻮﻓﯿﻞ ﻫﺎ ﺷﺎﯾﻌﺘﺮﯾﻦ ﺳﻠﻮﻟﻬﺎﯾﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ در ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژي و ﻓﯿﺰﯾﻮﭘﺎﺗﻮﻟﻮژي آﺳﻢ‬

‫دﺧﺎﻟﺖ دارﻧﺪ‪ .‬در اﻏﻠﺐ ﻣﻮارد آﺳﻢ )آﺳﻢ ‪ (atopic‬ﺣﻀﻮر ﻏﺎﻟﺐ در ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ ﺑﺎ اﯾﻮزﯾﻨﻮﻓﯿﻞ‬
‫ﻫﺎﺳﺖ‪ .‬در اﯾﻦ ﻓﺮم در ﺗﺮﺷﺤﺎت ﺧﻠﻂ ﺑﯿﻤﺎر ﯾﺎ ﻧﻤﻮﻧﻪ ي ﺑﺮوﻧﺶ ﺑﯿﻤﺎر‪ ،‬ﺷﺎﯾﻌﺘﺮﯾﻦ ﺳﻠﻮل‪ ،‬ﺳﻠﻮل‬
‫اﯾﻮزﯾﻨﻮﻓﯿﻠﯽ اﺳﺖ‪.‬‬

‫‪ .2‬ﻧﻮع ﻧﻮﺗﺮوﻓﯿﻠﯿﮏ ﻧﺎدرﺗﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬

‫‪ :Non-eosinophilic .3‬ﺳﻠﻮﻟﻬﺎي اﻟﺘﻬﺎﺑﯽ ﻧﻘﺶ ﭼﻨﺪاﻧﯽ در ﺑﺮوز اﯾﻦ ﻓﺮم آﺳﻢ ﻧﺪارﻧﺪ‪ .‬آﺳﻢ ﻫﺎي‬
‫ﻧﺎﺷﯽ از آﻟﻮدﮔﯽ ﻫﻮا‪ ,‬ﻋﻮاﻣﻞ ﻋﻔﻮﻧﯽ‪ ,‬ﻣﺼﺮف ﺳﯿﮕﺎر و ﭼﺎﻗﯽ اﯾﺠﺎد ﻣﯿﺸﻮﻧﺪ و ﺑﯿﺸﺘﺮ در اﻓﺮاد ﺑﺎﻟﻎ و در‬
‫ﺳﻨﯿﻦ ﻣﯿﺎﻧﺴﺎﻟﯽ ﺑﺮوز ﻣﯿﮑﻨﺪ‪.‬‬

‫• رﯾﺴﮏ ﻓﺎﮐﺘﻮر ﻫﺎي ﺑﺮوز آﺳﻢ‪:‬‬

‫ﻣﻬﻢ ﺗﺮﯾﻦ ﻋﺎﻣﻞ ‪ host factor‬ﯾﺎ ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﯿﺰﺑﺎن ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ .‬ﯾﻌﻨﯽ ﻓﺮد ﺑﺮاي اﺑﺘﻼ و ﯾﺎ ﺑﺮوز آﺳﻢ ﺑﺎﯾﺪ اﺳﺘﻌﺪاد‬
‫ژﻧﺘﯿﮑﯽ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ؛ ﻣﺎﻧﻨﺪ زﻣﯿﻨﻪ آﻟﺮژي در آﺳﻢ ‪ .atopic‬اﯾﻦ ﻋﻮاﻣﻞ ذاﺗﯽ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺤﯿﻄﯽ ﮐﻪ در‬
‫اﻃﺮاف وﺟﻮد دارد ﻣﯽ ﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻣﺴﺒﺐ ﺑﺮوز آﺳﻢ در ﻓﺮد ﻣﺴﺘﻌﺪ ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬

‫ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﻣﯿﺰﺑﺎن )‪:(host factors‬‬

‫ﻣﻬﻢ ﺗﺮﯾﻦ آن اﺳﺘﻌﺪاد ژﻧﺘﯿﮑﯽ ﺑﻮده ﮐﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﻪ ﺻﻮرت ‪ atopy ،‬ﯾﺎ ﻫﻤﺎن زﻣﯿﻨﻪ ي آﻟﺮژي ﺑﺮوز‬
‫ﻣﯿﮑﻨﺪ)‪ .(airway hyper responsiveness‬ﺳﻦ و ﻧﮋاد و ﺟﻨﺲ ﻫﻢ در ﺑﺮوز آﺳﻢ ﻣﻮﺛﺮ اﺳﺖ‪ .‬در‬
‫راﺑﻄﻪ ي ﺑﺎ ﺟﻨﺲ ﺗﻮﺟﻪ ﮐﻨﯿﺪ ﮐﻪ در ﺑﯿﻦ ﮐﻮدﮐﺎن زﯾﺮ ‪ 12‬ﺳﺎل‪ ،‬ﭘﺴﺮﺑﭽﻪ ﻫﺎ اﺳﺘﻌﺪاد ﺑﯿﺸﺘﺮي ﺟﻬﺖ اﺑﺘﻼ ﺑﻪ‬
‫آﺳﻢ دارﻧﺪ‪ ،‬اﻣﺎ ﭘﺲ از اﯾﻦ ﺳﻦ‪ ،‬ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﯽ داري ﺑﯿﻦ ﭘﺴﺮ و دﺧﺘﺮ وﺟﻮد ﻧﺪارد‪.‬‬

‫ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺤﯿﻄﯽ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺸﺪﯾﺪ و ﺑﺮوز آﺳﻢ ﺑﻪ دﻧﺒﺎل اﺳﺘﻌﺪاد ذاﺗﯽ اﺳﺖ‪:‬‬
‫‪ :Indoor allergens -1‬آﻟﺮژن ﻫﺎي داﺧﻞ ﻣﻨﺰل ﯾﺎ ﻣﺤﯿﻂ ﮐﺎر و ﺗﺤﺼﯿﻞ‬
‫‪ :Outdoor allergens -2‬ﻣﺜﻞ ﮔﺮده ﮔﯿﺎﻫﺎن در ﻓﺼﻞ ﺑﻬﺎر‬
‫‪ -3‬ﻋﻮاﻣﻞ ﺣﺴﺎس ﮐﻨﻨﺪه ﺷﻐﻠﯽ‬
‫‪ -4‬ﻣﺼﺮف ﺳﯿﮕﺎر‬
‫‪ -5‬آﻟﻮدﮔﯽ ﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻮﺧﺖ ﻫﺎي ﻓﺴﯿﻠﯽ‪ ،‬آﻟﻮدﮔﯽ ﻫﻮا‬
‫‪ -6‬ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎي ﺗﻨﻔﺴﯽ ﻣﯿﮑﺮوﺑﯿﺎل‪ ،‬واﯾﺮال‬
‫‪ -7‬ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎي اﻧﮕﻠﯽ‬
‫‪ -8‬ﺑﺮﺧﯽ داروﻫﺎ‪ :‬ﻣﺼﺮف ‪ NSAID‬ﻫﺎ و ‪Beta-blocker‬ﻫﺎ‬
‫‪ -9‬وزن‪ :‬ﮐﻪ ﯾﮏ رﯾﺴﮏ ﻓﺎﮐﺘﻮر ﺑﺮاي ﺑﺮوز آﺳﻢ و ﺗﺸﺪﯾﺪ ﺑﯿﺸﺘﺮ آﺳﻢ در اﻓﺮاد ﭼﺎق ﻣﯿﺒﺎﺷﺪ‬

‫‪-4-‬‬
‫‪ COPD‬و آﺳم‬ ‫دﮐﺗر دھﻘﺎن ﻧژاد‬ ‫ﻓﯾزﯾوﭘﺎﺗوﻟوژی ‪١‬‬

‫‪ -10‬ﻧﻘﺶ رژﯾﻢ ﻏﺬاﯾﯽ در آﺳﻢ ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﻗﺸﻪ اﺳﺖ؛ وﻟﯽ رﯾﺴﮏ ﻓﺎﮐﺘﻮر ﻫﺎي ﺗﻐﺬﯾﻪ اي ﺛﺎﺑﺖ ﺷﺪه اﺳﺖ از‬
‫ﺟﻤﻠﻪ‪:‬‬
‫ﮐﻤﺒﻮد وﯾﺘﺎﻣﯿﻦ ‪ A ،C‬و ‪ ،D3‬ﮐﻤﺒﻮد ﻣﻨﯿﺰﯾﻮم و ﺳﻠﻨﯿﻮم و ‪) 3 Omega‬ﻣﺜﻞ روﻏﻦ ﻣﺎﻫﯽ( ﺳﺒﺐ اﻓﺰاﯾﺶ‬
‫رﯾﺴﮏ ﺑﺮوز آﺳﻢ ﺷﻮد‪.‬‬
‫اﻓﺰاﯾﺶ ﺑﯿﺶ از ﺣﺪ ﺳﺪﯾﻢ‪ ،‬ﻧﻤﮏ و ﭼﺮﺑﯽ ﺣﯿﻮاﻧﯽ و ‪ Omega 6‬ﻧﯿﺰ ﻣﯿﺘﻮاﻧﺪ ﻣﻮﺟﺐ اﻓﺰاﯾﺶ رﯾﺴﮏ ﺑﺮوز آﺳﻢ‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬

‫‪ :Hygiene hypothesis‬ﻫﺮﭼﻪ ﺳﻄﺢ رﻋﺎﯾﺖ ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﻣﯿﺰان ﺷﯿﻮع ﺑﯿﻤﺎري ﻫﺎي آﻟﺮژﯾﮏ‬
‫ﺑﯿﺸﺘﺮ اﺳﺖ‪.‬‬

‫• اﺧﺘﻼﻻت ﻧﺎﺷﯽ از آﺳﻢ‬

‫ﺗﻐﯿﯿﺮاﺗﯽ ﮐﻪ در ﺳﺎﺧﺘﺎر ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ در آﺳﻢ اﯾﺠﺎد ﻣﯽ ﺷﻮد‪ ،‬ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺗﻐﯿﯿﺮاﺗﯽ از ﻧﻈﺮ ﻓﯿﺰﯾﻮﭘﺎﺗﻮﻟﻮژي در رﯾﻪ‬
‫ﻫﺎ ﻣﯽ ﺷﻮد ‪:‬‬
‫‪ .1‬ﻣﻬﻢ ﺗﺮﯾﻦ آن ﻫﺎ ‪ Air flow limitation‬اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت اﻧﺴﺪاد ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ اﺳﺖ و‬
‫ﻗﺎﺑﻞ ﺑﺮﮔﺸﺖ اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪ .2‬دوﻣﯿﻦ ﺗﻐﯿﯿﺮ ‪ ventilation/ perfusion mismatching‬اﺳﺖ ﻋﻠﺖ آن اﺳﺖ ﮐﻪ در‬
‫ﺑﯿﻤﺎري آﺳﻢ ﭘﺮﻓﯿﻮژن ﺗﻐﯿﯿﺮي ﻧﻤﯽ ﮐﻨﺪ وﻟﯽ‪ ventilation‬ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻣﯽ ﮐﻨﺪ‪ .‬ﺑﻪ اﯾﻦ ﺧﺎﻃﺮ ﮐﻪ اﻧﺴﺪاد‬
‫ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ دارﯾﻢ و ‪ ventilation‬ﮐﻢ ﻣﯽ ﺷﻮد‪ ،‬ﯾﮏ ﻋﺪم ﺗﻌﺎدل ‪ ventilation‬ﺑﻪ‬
‫ﭘﺮﻓﯿﻮژن اﯾﺠﺎد ﻣﯽ ﺷﻮد ﮐﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮ در‪ attack‬آﺳﻢ ﺷﺎﻫﺪ آن ﻫﺴﺘﯿﻢ‪ .‬اﯾﻦ ‪ventilation‬‬
‫‪ perfusion mismatch‬ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺗﻐﯿﯿﺮات ﺗﺒﺎدل ﮔﺎز و ﻫﺎﯾﭙﻮﮐﺴﻤﯽ ﻣﯽ ﺷﻮد‪.‬‬
‫‪ .3‬ﺳﻮﻣﯿﻦ ﺗﻐﯿﯿﺮ ‪ high airway resistance‬اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﺑﻪ واﺳﻄﻪ ﺑﺮوﻧﮑﻮاﺳﭙﺎﺳﻢ‪ inflammation ،‬و ﺗﻐﯿﯿﺮات ﺳﺎﺧﺘﺎري در ﺟﺪار ﺑﺮوﻧﺶ ﻫﺎ‪ ،‬ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﻣﺠﺎري‬
‫ﺗﻨﻔﺴﯽ اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﯽ ﯾﺎﺑﺪ و در ﻧﻬﺎﯾﺖ اﮔﺮ آﺳﻢ ﺑﻪ ﻣﺮﺣﻠﻪ ي اﻧﺴﺪاد ﻏﯿﺮﻗﺎﺑﻞ ﺑﺮﮔﺸﺖ ﺑﺮﺳﺪ ﯾﺎ وارد ﻓﺎز ‪COPD‬‬
‫ﺑﺸﻮد وﯾﺎ ‪ attack‬ﺑﺴﯿﺎر ﺷﺪﯾﺪ آﺳﻢ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﻓﺮد وارد ﻓﺎز ) ‪respiratory failure‬‬
‫‪ (ventilatory failure‬ﻣﯿﺸﻮد ‪ .‬در اﯾﻦ وﺿﻌﯿﺖ‪ ،‬ﺑﯿﻤﺎر ﻧﻤﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ‪ ventilation‬را ﺧﻮب اﻧﺠﺎم دﻫﺪ‬
‫‪ CO 2‬را ﺑﻪ ﻋﻠﺖ اﻧﺴﺪاد ﻧﻤﯽ ﺗﻮاﻧﺪ دﻓﻊ ﮐﻨﺪ و ﮐﻢ ﮐﻢ اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎران دﭼﺎر اﺣﺘﺒﺎس ‪ CO 2‬ﻣﯽ ﺷﻮﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﻪ آن‬
‫‪ ventilatory failure‬ﻣﯽ ﮔﻮﯾﻨﺪ‪.‬‬

‫• ﺗﺸﺨﯿﺺ‬

‫‪-5-‬‬
‫‪ COPD‬و آﺳم‬ ‫دﮐﺗر دھﻘﺎن ﻧژاد‬ ‫ﻓﯾزﯾوﭘﺎﺗوﻟوژی ‪١‬‬

‫ﺗﺸﺨﯿﺺ آﺳﻢ ﺑﺮ اﺳﺎس ﻫﯿﺴﺘﻮري‪ ،‬ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ي ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ‪ ،‬ﺑﺮرﺳﯽ ﺗﺴﺖ ﻫﺎي ﺗﻨﻔﺴﯽ ‪ Lung Function‬و‬
‫ﺑﺮرﺳﯽ ﺗﺴﺖ ﻫﺎي آﻟﺮژﯾﮏ اﺳﺖ‪ .‬ﺑﯿﻤﺎري اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺳﺎﺑﻘﻪ آﻟﺮژي را در اﻏﻠﺐ ﻣﻮارد دارد‪.‬‬

‫ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ‪ :‬ﻋﻼﯾﻢ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ آن ﺳﺮﻓﻪ )ﻋﻤﺪﺗﺎ ﺧﺸﮏ(‪ ،‬دﻓﻊ ﻣﻮﮐﻮس ﭼﺴﺒﻨﺎك‪ ،‬ﺧﺲ ﺧﺲ ﺳﯿﻨﻪ‪ ،‬ﺗﻨﮕﯽ ﻧﻔﺲ‬
‫اﺳﺖ ‪.‬در ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ﻣﯿﺘﻮان ‪ wheezing‬را ﺷﻨﯿﺪ اﻣﺎ اﮔﺮ آﺳﻢ ﻣﺮﯾﺾ در ﻣﺮاﺣﻠﯽ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ آﺳﻢ ﺧﺎﻣﻮش‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬وﯾﺰﯾﻨﮓ ﺷﻨﯿﺪه ﻧﻤﯿﺸﻮد‪.‬‬

‫‪:Lung function test‬‬

‫ﯾﮏ روش ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﺑﺮاي ﺑﺮرﺳﯽ آﺳﻢ و ﺷﺪت آن‪ ،‬اﺳﺘﻔﺎده از اﺳﭙﯿﺮوﻣﺘﺮي اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪ :(FVC) Forced Vital Capacity‬ﻣﻘﺪار ﻫﻮاﯾﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﭘﺲ از ﯾﮏ دم ﻋﻤﯿﻖ‪ ،‬ﻃﯽ ﯾﮏ ﺑﺎزدم‬
‫ﻋﻤﯿﻖ و ﺳﺮﯾﻊ از رﯾﻪ ﻫﺎ ﺧﺎرج ﻣﯿﺸﻮد‪.‬‬
‫‪ :(1FEV) Forced expiratory volume‬ﺣﺠﻢ ﻫﻮاي ﺧﺮوﺟﯽ ﺑﺎزدﻣﯽ ﭘﺮﻓﺸﺎر در ﺛﺎﻧﯿﻪ اول ﺑﺎزدم‬
‫ﭘﺮﻓﺸﺎر را ﮔﻮﯾﻨﺪ‪.‬‬
‫‪ :FVC1/FEV‬اﯾﻦ ﻧﺴﺒﺖ در ﺣﺎﻟﺖ ﻃﯿﯿﻌﯽ‪ ،‬ﺑﯿﻦ ‪ 75‬ﺗﺎ ‪ 80‬درﺻﺪ اﺳﺖ‪ .‬در ﺻﻮرﺗﯽ ﮐﻪ اﯾﻦ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﮐﻤﺘﺮ از‬
‫‪ 70‬درﺻﺪ ﺑﺮﺳﺪ‪ ،‬ﻣﻌﯿﺎري از‪ obstruction‬و اﻧﺴﺪاد ﻣﺠﺎري ﻫﻮاﯾﯽ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪ .‬ﭘﺲ در ﯾﮏ اﺳﭙﯿﺮوﻣﺘﺮي‬
‫ﺑﻪ اوﻟﯿﻦ ﭘﺎراﻣﺘﺮي ﮐﻪ ﺗﻮﺟﻪ ﻣﯿﮑﻨﯿﻢ‪ ،‬اﯾﻦ ﻧﺴﺒﺖ اﺳﺖ‪.‬‬

‫• در ﺑﯿﻤﺎران آﺳﻤﺎﺗﯿﮏ ‪:‬‬

‫‪ FEV1 -1‬ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﺷﺪت ﺑﯿﻤﺎري ﺑﻪ ﻣﻘﺎدﯾﺮ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﮐﺎﻫﺶ ﭘﯿﺪا ﻣﯿﮑﻨﺪ‪.‬‬
‫‪ :FEV1/FVC -2‬ﮐﻢ ﺗﺮ از ‪%70‬‬

‫اﻧﺪازه ﮔﯿﺮي ﻧﯿﺘﺮﯾﮏ اﮐﺴﺎﯾﺪ ﺑﺎزدﻣﯽ‪:‬‬

‫ﻣﯿﺘﻮان از آن ﺑﺮاي ﻣﺎﻧﯿﺘﻮر ﮐﺮدن ﺑﯿﻤﺎر ﺗﺤﺖ درﻣﺎن ﺑﻪ ﺟﺎي اﺳﭙﯿﺮوﻣﺘﺮي اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد‪ .‬ﺑﺎﻻ ﺑﻮدن ‪ NO‬در‬
‫ﻫﻮاي ﺑﺎزدﻣﯽ ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه اﻓﺰاﯾﺶ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ اﯾﻮزﯾﻨﻮﻓﯿﻠﯽ ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ و اﻟﺘﻬﺎب در ﻣﺠﺎري ﺗﻨﻔﺴﯽ اﺳﺖ‪،‬‬
‫ﺑﺪﯾﻦ ﻣﻌﻨﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﯾﺎ درﻣﺎن ﺷﺮوع ﻧﺸﺪه و ﯾﺎ درﻣﺎن ﮐﺎﻣﻞ و ﮐﺎﻓﯽ ﻧﺒﻮده اﺳﺖ و آﺳﻢ ﺑﻪ ﺧﻮﺑﯽ ﮐﻨﺘﺮل ﻧﺸﺪه‬
‫اﺳﺖ‪ .‬دﻗﺖ ﮐﻨﯿﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺗﺴﺖ ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺑﮑﺎر ﻧﻤﯽ رود ﺑﻠﮑﻪ ﺑﺮاي ﭘﺎﯾﺶ ﺳﯿﺮ درﻣﺎﻧﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽ ﺷﻮد‪.‬‬

‫‪ :Chest X-Ray‬ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در ﺑﯿﻤﺎر آﺳﻤﺎﺗﯿﮏ ﮐﺎﻣﻼ ﻧﺮﻣﺎل ﺑﺎﺷﺪ وﻟﯽ در ﻣﻮاردي ﮐﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺎ ﺣﻤﻠﻪ ي‬
‫آﺳﻢ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﯿﮑﻨﺪ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ اﻧﺴﺪاد و اﺣﺘﺒﺎس ﻫﻮاﯾﯽ ﮐﻪ وﺟﻮد دارد‪ ،‬رﯾﻪ ﻫﺎ ﻗﺪري ﭘﺮ ﻫﻮا دﯾﺪه ﻣﯿﺸﻮﻧﺪ‪.‬‬

‫‪-6-‬‬
‫‪ COPD‬و آﺳم‬ ‫دﮐﺗر دھﻘﺎن ﻧژاد‬ ‫ﻓﯾزﯾوﭘﺎﺗوﻟوژی ‪١‬‬

‫‪(chronic obstructive pulmonary disease) COPD‬‬

‫ﯾﮏ ﻣﺤﺪودﯾﺖ ﺟﺮﯾﺎن ﻫﻮا )‪ (airflow limitation‬ﻣﯽ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺮﺧﻼف آﺳﻢ ﮐﺎﻣﻼ ﺑﺮﮔﺸﺖ‬
‫ﭘﺬﯾﺮ)‪ (reversible‬ﻧﯿﺴﺖ‪ .‬ﺳﯿﺮ اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎري ﻣﺰﻣﻦ اﺳﺖ‪ .‬ﺑﻪ ﺑﺮوﻧﺸﯿﺖ ﻣﺰﻣﻦ ﺑﺪون اﻧﺴﺪاد ﻣﺰﻣﻦ راه ﻫﻮاﯾﯽ‪،‬‬
‫ﻟﻔﻆ ‪ COPD‬اﻃﻼق ﻧﻤﯽ ﺷﻮد؛ وﻗﺘﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺑﺮوﻧﺸﯿﺖ ﻣﺰﻣﻦ ‪ airflow limitation‬اﯾﺠﺎد ﺷﻮد در‬
‫اﯾﻦ ﺻﻮرت ﺑﻪ آن‪ COPD‬ﻣﯽ ﮔﻮﯾﯿﻢ‪.‬‬

‫• در ﺗﻌﺮﯾﻒ اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎري در ﻫﺎرﯾﺴﻮن ﺳﻪ زﯾﺮﮔﺮوه وﺟﻮد دارد‪:‬‬

‫‪ :Emphysema‬ﺗﻌﺮﯾﻔﺶ آﻧﺎﺗﻮﻣﯿﮏ و ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژﯾﮏ اﺳﺖ و ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ آن ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﺗﺎﯾﯿﺪ ‪ imaging‬ﯾﺎ‬

‫ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژي دارﯾﻢ؛ ﮐﻪ ﺗﺨﺮﯾﺐ و ﯾﺎ ﺑﺰرگ ﺷﺪن آﻟﻮﯾﻮل ﻫﺎ را ﺑﻪ ﻣﺎ ﻧﺸﺎن ﻣﯽ دﻫﺪ‪destruction and ).‬‬
‫‪(enlargement‬‬

‫‪ :Chronic bronchitis‬ﺷﺮاﯾﻄﯽ ﮐﻪ از ﻧﻈﺮ ﮐﻠﯿﻨﯿﮑﺎل ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺳﺮﻓﻪ و ﺧﻠﻂ ﻣﺰﻣﻦ ﺑﯿﺸﺘﺮ از ﺳﻪ ﻣﺎه‬
‫در دو ﺳﺎل ﻣﺘﻮاﻟﯽ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﯽ ﺷﻮد‪.‬‬

‫‪ :Small airways disease‬ﺷﺮاﯾﻄﯽ ﮐﻪ در آن ﺑﺮوﻧﺸﯿﻮل ﻫﺎ ﺗﻨﮓ )‪ (narrow‬ﻣﯿﺸﻮﻧﺪ‪.‬‬

‫‪Pathogenesis‬‬
‫در ﭘﺎﺗﻮژﻧﺰ ﻣﻬﻢ ﺗﺮﯾﻦ ﭼﯿﺰي ﮐﻪ دارﯾﻢ ﺳﯿﮕﺎر اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ اﯾﺠﺎد اﮐﺴﯿﺪان ﻫﺎ‪ ،‬ﺗﺠﻤﻊ )‪(recruitment‬‬
‫ﺳﻠﻮﻟﻬﺎي اﻟﺘﻬﺎﺑﯽ‪ ،‬ﻣﺮگ ﺳﻠﻮﻟﯽ و ﺗﺮﻣﯿﻢ ﻧﺎﮐﺎرآﻣﺪ )‪ (ineffective repair‬ﭘﺎراﻧﺸﯿﻢ رﯾﻪ ﻣﯽ ﺷﻮد‪.‬‬

‫‪ -1‬ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻦ ﻣﺰﻣﻦ در ﻣﻌﺮض دود ﺳﯿﮕﺎر ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺠﻤﻊ ﺳﻠﻮﻟﻬﺎي اﻟﺘﻬﺎﺑﯽ و اﯾﻤﻨﯽ از ﻃﺮﯾﻖ ﻓﻀﺎﻫﺎي ﻫﻮاﯾﯽ‬
‫اﻧﺘﻬﺎﯾﯽ )‪ (terminal air spaces‬رﯾﻪ ﻣﯿﺸﻮد‪.‬‬
‫‪ -2‬اﯾﻦ ﺳﻠﻮل ﻫﺎي اﻟﺘﻬﺎﺑﯽ ﭘﺮوﺗﯿﯿﻨﺎز ﻫﺎﯾﯽ را آزاد ﻣﯽ ﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﻮﺟﺐ ﺗﺨﺮﯾﺐ ﻣﺎﺗﺮﯾﮑﺲ ﺧﺎرج ﺳﻠﻮﻟﯽ رﯾﻪ ﻣﯽ‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬
‫‪ -3‬ﻣﺮگ ﺳﻠﻮل ﻫﺎي ﺳﺎﺧﺘﻤﺎﻧﯽ ﺑﻪ دو ﺻﻮرت رخ ﻣﯽ دﻫﺪ؛ ﻫﻢ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ از ﻃﺮﯾﻖ اﺛﺮ ﺗﺨﺮﯾﺒﯽ و ﭘﯿﺮي‬
‫ﺳﻠﻮﻟﯽ اﻟﻘﺎء ﺷﺪه ﺗﻮﺳﻂ اﮐﺴﯿﺪان ﻫﺎي دود ﺳﯿﮕﺎر و ﻫﻢ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻏﯿﺮ ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ از ﻃﺮﯾﻖ از دﺳﺖ رﻓﺘﻦ اﺗﺼﺎل‬
‫ﺳﻠﻮل ﻫﺎ ﺑﺎ ﻣﺎﺗﺮﯾﮑﺲ در اﺛﺮ ﭘﺮوﺗﻮﻟﯿﺘﮏ ﻫﺎ‪.‬‬
‫‪ -4‬ﺗﺮﻣﯿﻢ ﻧﺎﮐﺎرآﻣﺪ اﻻﺳﺘﯿﻦ و دﯾﮕﺮ اﺟﺰاي ﻣﺎﺗﺮﯾﮑﺲ‪.‬‬

‫‪-7-‬‬
‫‪ COPD‬و آﺳم‬ ‫دﮐﺗر دھﻘﺎن ﻧژاد‬ ‫ﻓﯾزﯾوﭘﺎﺗوﻟوژی ‪١‬‬

‫از ﻧﮕﺎه رادﯾﻮﻟﻮژي و ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژي آﻣﻔﯿﺰم ﺑﻪ دو ﻧﻮع ‪ centriacinar‬و‪ panacinar‬ﺗﻘﺴﯿﻢ ﺑﻨﺪي ﻣﯽ ﺷﻮد‪:‬‬

‫‪Centriacinar‬‬
‫ﺑﺰرگ ﺷﺪن ‪ air space‬را ﻓﻘﻂ در ﺑﺮوﻧﺸﯿﻮل ﻫﺎي ﺗﻨﻔﺴﯽ دارﯾﻢ‪ .‬ﺑﯿﺸﺘﺮ در اﺛﺮ ﺳﯿﮕﺎر و ﻋﻤﺪﺗﺎ در ﻟﻮب ﻫﺎي‬
‫ﺑﺎﻻﯾﯽ رﯾﻪ و ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻧﺎﺣﯿﻪ اي اﺗﻔﺎق ﻣﯽ اﻓﺘﺪ‪.‬‬

‫‪Panacinar‬‬
‫درﮐﻞ ‪ unit‬ﺗﻨﻔﺴﯽ ﺗﺨﺮﯾﺐ دارﯾﻢ )ﭼﻪ آﻟﻮﯾﻮل ﻫﺎ‪ ،‬ﭼﻪ ﺑﺮوﻧﺸﯿﻮل ﺗﻨﻔﺴﯽ( ﮐﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮ در ﮐﻤﺒﻮد آﻟﻔﺎ ‪ 1‬آﻧﺘﯽ‬
‫ﺗﺮﯾﭙﺴﯿﻦ و ﻋﻤﺪﺗﺎ در ﻟﻮب ﻫﺎي ﭘﺎﯾﯿﻨﯽ رﯾﻪ اﺗﻔﺎق ﻣﯽ اﻓﺘﺪ‪.‬‬

‫• ‪Airflow obstruction‬‬
‫اﯾﻦ ﻋﺎرﺿﻪ ﺑﺎ اﺳﭙﯿﺮوﻣﺘﺮي ﻗﺎﺑﻞ ﺗﺸﺨﯿﺺ اﺳﺖ و ﻣﻮارد ﻣﺬﮐﻮر را در اﺳﭙﯿﺮوﻣﺘﺮي ﺑﯿﻤﺎر ﻣﯽ ﺑﯿﻨﯿﻢ‪ :‬ﮐﺎﻫﺶ‬
‫ﻣﺰﻣﻦ ﻧﺴﺒﺖ ‪) FEV1/FVC‬ﻫﺎل ﻣﺎرك ﺑﯿﻤﺎران اﻧﺴﺪادي(‪ ،‬ﮐﺎﻫﺶ ‪ ،FEV1‬وﻟﯽ ‪ FVC‬ﻣﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ‬
‫ﺷﺪت اﻧﺴﺪاد ﻧﺮﻣﺎل ﯾﺎ ﭘﺎﯾﯿﻦ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﻫﺮﭼﻪ اﻧﺴﺪاد ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﺎﺷﺪ‪ FVC ،‬ﮐﻤﺘﺮ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد و در ﻣﻮارد ﺧﻔﯿﻒ ﺗﺎ‬
‫ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺗﻐﯿﯿﺮ زﯾﺎدي ﻧﻤﯽ ﮐﻨﺪ )ﻣﻌﻤﻮﻻ اﻓﺖ ‪ FVC‬ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ اﻓﺖ ‪ FEV1‬ﺧﯿﻠﯽ ﮐﻤﺘﺮ اﺳﺖ(‪.‬‬

‫‪-8-‬‬
‫ و آﺳم‬COPD ‫دﮐﺗر دھﻘﺎن ﻧژاد‬ ١ ‫ﻓﯾزﯾوﭘﺎﺗوﻟوژی‬

Risk factors for COPD •

(‫ )ﻣﻬﻢ ﺗﺮﯾﻦ‬Cigarette smoking

(‫ )ﻣﺜﻞ آﺳﻢ‬Airway responsiveness
‫ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎي دﺳﺘﮕﺎه ﺗﻨﻔﺴﯽ‬/ Respiratory infection
‫ ﻣﻮاﺟﻬﺎت ﺷﻐﻠﯽ‬/ Occupational exposure
‫ آﻟﻮدﮔﯽ ﻫﻮا‬/ Ambient air pollution
Passive, or Second-Hand, Smoking Exposure Genetic considerations
‫ اﺧﺘﻼﻻت ژﻧﺘﯿﮏ‬/

Radiographic studies •
‫ ﺻﺎف ﺷﺪن دﯾﺎﻓﺮاﮔﻢ ﻫﺎ را ﻣﺸﺎﻫﺪه‬،‫( ﻣﯽ ﺗﻮان ﭘﺮ ﻫﻮاﯾﯽ رﯾﻪ ﻫﺎ‬chest X-ray) ‫در رادﯾﻮﻟﻮژي ﺑﯿﻤﺎران‬
.‫ﮐﺮد‬

-9-