‫ﻣﻘﺎﻟﻪ ﭘﮋوﻫﺸﯽ‬ ‫‪http://rjms.iums.ac.

ir‬‬ ‫ﻣﺠﻠﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ رازي دوره ‪ ،22‬ﺷﻤﺎره ‪ ،139‬دي ‪1394‬‬

‫ﺑﺮرﺳﯽ اﻟﮕﻮي ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ ﺑﯿﻦ ﺳﺎلﻫﺎي ‪ 1370‬ﺗﺎ ‪ 1391‬در ﮐﻮدﮐﺎن ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ‬
‫ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي ادراري ﻣﺮاﺟﻌﻪﮐﻨﻨﺪه ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن رﺳﻮل اﮐﺮم )ص( و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻋﻠﯽاﺻﻐﺮ )ع(‬

‫* ﻧﺎﻫﯿﺪ رﺣﯿﻢ زاده‪ :‬داﻧﺸﯿﺎر‪ ،‬ﺑﺨﺶ ﻧﻔﺮوﻟﻮژي ﮐﻮدﮐﺎن‪ ،‬ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن رﺳﻮل اﮐﺮم‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ اﯾﺮان‪ ،‬ﺗﻬﺮان‪ ،‬اﯾﺮان )*ﻧﻮﯾﺴﻨﺪه ﻣﺴﺌﻮل(‪.‬‬
‫‪dr_rahimzadeh_ped@yahoo.com‬‬
‫ﺳﯿﻤﺎ اﺻﻼﻧﯽ‪ :‬ﭘﺰﺷﮏ ﻋﻤﻮﻣﯽ‪sima4229@yahoo.com .‬‬
‫رزﯾﺘﺎ ﺣﺴﯿﻨﯽ‪ :‬اﺳﺘﺎدﯾﺎر‪ ،‬ﺑﺨﺶ ﻧﻔﺮوﻟﻮژي ﮐﻮدﮐﺎن‪ ،‬ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﮐﻮدﮐﺎن ﻋﻠﯽ اﺻﻐﺮ‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ اﯾﺮان‪ ،‬ﺗﻬﺮان‪ ،‬اﯾﺮان‪rozitahoseini@yahoo.com .‬‬
‫ﻏﺰال ﺟﻮادﻣﻮﺳﻮي‪ :‬دﺳﺘﯿﺎر ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ ﮐﻠﯿﻪ ﺑﺎﻟﻐﯿﻦ‪ ،‬ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن اﻣﺎم رﺿﺎ‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺸﻬﺪ‪ ،‬ﻣﺸﻬﺪ‪ ،‬اﯾﺮان‪ghazaljmoosavi@yahoo.com .‬‬
‫ﺳﯿﺪ آرش ﺟﻮاد ﻣﻮﺳﻮي‪ :‬داﻧﺸﺠﻮي ﭘﺰﺷﮑﯽ‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﻬﯿﺪ ﺑﻬﺸﺘﯽ‪ ،‬ﺗﻬﺮان‪ ،‬اﯾﺮان‪arash-ajm@yaho.com .‬‬

‫ﺗﺎرﯾﺦ ﭘﺬﯾﺮش‪94/9/2 :‬‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ درﯾﺎﻓﺖ‪94/6/23 :‬‬

‫ﭼﮑﯿﺪه‬
‫زﻣﯿﻨﻪ و ﻫﺪف‪ :‬ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي دﺳﺘﮕﺎه ادراري ﯾﮑﯽ از ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎر ﺷﺎﯾﻊ در ﮐﻮدﮐﺎن اﺳﺖ و اﺷﺮﯾﺸﯿﺎ ﮐﻠﯽ ﺑﻪﻋﻨﻮان ﻣﻬﻢﺗﺮﯾﻦ ﻋﺎﻣﻞ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫـﺎي ادراري‬
‫ﻣﻄﺮح ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺣﺎﺿﺮ ﺑﻪﻣﻨﻈﻮر ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻣﯿﺰان ﺷﯿﻮع ﮔﻮﻧﻪﻫﺎي ﻣﯿﮑﺮوﺑﯽ و ﻣﻘﺎوﻣﺖﻫﺎي آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ در ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي ادراري ﮐﻮدﮐـﺎن ﺑـﯿﻦ ﺳـﺎلﻫـﺎي‬
‫‪ 1370-1391‬ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻓﺰاﯾﺶ روزاﻓﺰون ﻣﺼﺮف و ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻋﻮاﻣﻞ آﻧﺘﯽ ﺑﺎﮐﺘﺮﯾﺎل راﯾﺞ اﻧﺠﺎم ﮔﺮدﯾﺪ‪.‬‬
‫روش ﮐﺎر‪ :‬در اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻫﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎران ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ادراري ﮐﻪ ﻫﻤﮕﯽ در رده ﺳﻨﯽ ‪ 15‬ﺳﺎل و ﮐﻤﺘﺮ ﻗﺮار داﺷﺘﻨﺪ و ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن رﺳﻮل اﮐـﺮم )ص( و‬
‫ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻋﻠﯽاﺻﻐﺮ )ع( ﻃﯽ ﺳﺎلﻫﺎي ‪ 1370-1391‬ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﮐﺮده ﺑﻮدﻧﺪ‪ ،‬وارد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺪﻧﺪ‪.‬‬
‫ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎ‪ :‬ﻣﺤﺪوده ﺳﻨّﯽ ﺑﯿﻤﺎران ﺑﯿﻦ ‪ 2‬ﻣﺎه ﺗﺎ ‪ 15‬ﺳﺎل ﺑﺎ ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ ‪ 3.57-3.92‬ﺳﺎل ﺑﻮد‪ .‬ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﺷﯿﻮع ﺑﻪ ﺗﺮﺗﯿﺐ ﻣﺮﺑﻮط ﺑـﻪ اﺷﺮﯾﺸـﯿﺎ ﮐـﻮﻻي ‪ 253‬ﺑﯿﻤـﺎر‬
‫)‪ ،(%73/4‬ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ در ‪ 57‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ ،(%24/8‬ﭘﺴﻮدوﻣﻮﻧﺎس در ‪ 9‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ ،(%2/6‬ﭘﺮوﺗﺌﻮس در ‪ 7‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ ،(%3‬آﺳﯿﻨﺘﻮﺑﺎﮐﺘﺮ و اﻧﺘﺮوﺑﺎﮐﺘﺮ ﻫﺮﮐﺪام در ‪ 1‬ﺑﯿﻤـﺎر )‪(%0/3‬‬
‫دﯾﺪه ﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﻣﯿﮑﺮوارﮔﺎﻧﯿﺴﻢﻫﺎي ﺟﺪا ﺷﺪه ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ آﻣﭙﯽﺳﯿﻠﯿﻦ ‪ %64/5‬و ﺑﻪ ﮐﻮﺗﺮﯾﻤﻮﮐﺴـﺎزول ‪) %61/5‬ﺑﯿﺸـﺘﺮﯾﻦ ﻣﻘﺎوﻣـﺖ( درﺣـﺎﻟﯽﮐـﻪ ﺣﺴﺎﺳـﯿﺖ ﻧﺴـﺒﺖ ﺑـﻪ‬
‫ﻧﯿﺘﺮوﻓﻮراﻧﺘﻮﺋﯿﻦ ‪ ،%90‬ﺑﻪ آﻣﯿﮑﺎﺳﯿﻦ و ﺳﯿﭙﺮوﻓﻠﻮﮐﺴﺎﺳﯿﻦ ‪ %84/5‬و ‪ %72‬ﺑﻮد )ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ(‪ .‬ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﻪ آﻣﭙﯽﺳﯿﻠﯿﻦ‪ ،‬ﺳﻔﻮﺗﺎﮐﺴـﯿﻢ و ﻧﺎﻟﯿﺪﯾﮑﺴـﯿﮏ اﺳـﯿﺪ‬
‫ﻃﯽ ﺳﺎلﻫﺎي اﻧﺠﺎم ﺷﺪه در ﺣﺎل اﻓﺰاﯾﺶ ﺑﻮده ﮐﻪ اﯾﻦ اﻓﺰاﯾﺶ ﻧﯿﺰ ﺑﻪﻃﻮر آﻣﺎري ﻣﻌﻨﯽدار ﺑﻮده اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻧﺘﯿﺠﻪﮔﯿﺮي‪ :‬ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎي اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺟﻬﺖ درﻣﺎن ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي ادراري‪ ،‬اﻧﺠﺎم آزﻣﻮن آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﮔﺮام ﺿﺮوري ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﯽرﺳﺪ و در ﺻﻮرت ﻋﺪم اﻧﺠﺎم‬
‫آزﻣﻮن‪ ،‬در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﮐﻤﺘﺮ ﺑﻪ آﻣﯿﮑﺎﺳﯿﻦ و ﻧﯿﺘﺮوﻓﻮراﻧﺘﻮﺋﯿﻦ از اﯾﻦ داروﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮان ﺟﻬﺖ درﻣﺎن ﺗﺠﺮﺑﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد‪.‬‬

‫ﮐﻠﯿﺪواژهﻫﺎ‪ :‬ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ‪ ،‬ﮐﻮدﮐﺎن‪ ،‬ﻋﻔﻮﻧﺖ ادراري‪.‬‬

‫ﺑﯿﻤﺎري ﻫﺎي ﻋﻔﻮﻧﯽ اﻣﺮﯾﮑـﺎ )‪Infectious) (IDSA‬‬ ‫ﻣﻘﺪﻣﻪ‬

‫‪ (Disease Society of America‬در ﻣـــﻮرد‬
‫دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞ ﺷﺮوع درﻣـﺎن اﻣﭙﺮﯾﮑـﺎل در ﻋﻔﻮﻧـﺖ‬
‫ادراري )‪ 6‬و ‪ (5‬ﺗﻮﺻﯿﻪ ﮐﺮده اﺳﺖ ﮐﻪ اﮔﺮ ﻣﻘﺎوﻣﺖ‬
‫ﺟﺮم ﻫﺎي ﻋﻔﻮﻧﺖ ادراري ﺑﻪ ﮐﻮﺗﺮﯾﻤﺎﮐﺴﺎزول ﮐﻤﺘﺮ‬
‫از ‪ %20‬ﺑﺎﺷﺪ ﻣﯽﺗﻮان ﮐﻮﺗﺮﯾﻤﺎﮐﺴﺎزول را ﺑﻪﻋﻨـﻮان‬
‫درﻣﺎن ﺗﺠﺮﺑﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد‪ .‬در اﯾـﻦ دﺳـﺘﻮراﻟﻌﻤﻞ‬
‫در ﺻـــﻮرت ﻣﻘﺎوﻣـــﺖ ﺑﯿﺸـــﺘﺮ از ‪ %20‬ﺑـــﺮاي‬
‫ﮐﻮﺗﺮﯾﻤﺎﮐﺴــﺎزول ﺑﻬﺘــﺮ اﺳــﺖ از ﮐﯿﻨﻮﻟــﻮنﻫــﺎ و‬
‫ﻧﯿﺘﺮوﻓﻮراﻧﺘﻮﯾﯿﻦ ﺑﻪﻋﻨـﻮان درﻣـﺎن ﺗﺠﺮﺑـﯽ ﺗﻮﺻـﯿﻪ‬
‫ﻣﯽﺷﻮد‪ .‬اﻟﺒﺘﻪ اﺳﺘﻔﺎده از اﯾﻦ دﺳـﺘﻮراﻟﻌﻤﻞ ﺧﻄـﺮ‬
‫ﺑــﺎﻻ ﺑــﺮدن ﻣﻘﺎوﻣــﺖ ﺑــﻪ ﮐﯿﻨﻮﻟــﻮنﻫــﺎ را اﻓــﺰاﯾﺶ‬
‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ادراري ﯾﮑﯽ از ﺷﺎﯾﻊﺗﺮﯾﻦ ﺑﯿﻤـﺎريﻫـﺎي‬
‫ﻋﻔﻮﻧﯽ ﺑﺎﮐﺘﺮﯾﺎل در ﮐﻮدﮐﺎن اﺳـﺖ )‪ .(1‬ﺣـﺪود ‪-3‬‬
‫‪ %5‬درﺻﺪ دﺧﺘﺮﻫﺎ و ‪ 1‬درﺻﺪ ﭘﺴـﺮﻫﺎ ﺑـﻪ ﻋﻔﻮﻧـﺖ‬
‫ادراري ﻣﺒﺘﻼ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‪ .‬ﻣﻬﻢﺗﺮﯾﻦ ﻋﻮارض ﻋﻔﻮﻧـﺖ‬
‫ادراري‪ ،‬ﻧﺎرﺳــﺎﯾﯽ ﻣــﺰﻣﻦ ﮐﻠﯿــﻪ‪ ،‬ﻫﯿﭙﺮﺗﺎﻧﺴــﯿﻮن و‬
‫اﺳﮑﺎر ﮐﻠﯿﻪﻫﺎ اﺳﺖ )‪ .(2‬ﺷﺎﯾﻊﺗﺮﯾﻦ ﻣﯿﮑﺮوارﮔﺎﻧﯿﺴﻢ‬
‫اﯾﺠﺎدﮐﻨﻨﺪه ﻋﻔﻮﻧﺖ ادراري اﯾﮑﻮﻟﯽ اﺳﺖ وﻟﯽ ﺳﺎﯾﺮ‬
‫ﺟﺮمﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﻨﻔﯽ ﻫـﻢ ﻧﻘـﺶ ﻋﻤـﺪهاي در اﯾـﻦ‬
‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎ دارﻧﺪ‪ .‬ﺑﺮاي درﻣﺎن اوﻟﯿﻪ اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎران ﻣـﺎ‬
‫ﻧﯿﺎز دارﯾﻢ ﻧﻮع ﻣﯿﮑﺮوب و ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﺘـﯽﺑﯿـﻮﺗﯿﮑﯽ‬
‫آن را ﺑــﺪاﻧﯿﻢ‪ .‬در ﺳــﺎل ‪ 1999‬و ‪ 2010‬اﻧﺠﻤــﻦ‬
 ‫ﺑﺮرﺳﯽ اﻟﮕﻮي ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ ﺑﯿﻦ ﺳﺎلﻫﺎي ‪ 1370‬ﺗﺎ ‪ 1391‬در ﮐﻮدﮐﺎن ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي ادراري‪129 ...‬‬
‫آﻣــﺎري ‪ SPSS16‬ﮔﺮدﯾــﺪه و آﻧــﺎﻟﯿﺰ ﻣــﯽﮔــﺮدد‪.‬‬
‫ﺷﺎﺧﺺﻫﺎي ﻣﺮﮐﺰي ﻣﯿـﺎﻧﮕﯿﻦ و ﻣﯿﺎﻧـﻪ و ﺷـﺎﺧﺺ‬
‫ﭘﺮاﮐﻨﺪﮔﯽ اﻧﺤﺮاف ﻣﻌﯿﺎر ﻧﯿﺰ ﺑﻪ دﺳﺖ ﻣـﯽ آﯾـﺪ‪ .‬از‬
‫ﺗﺴﺖ آﻣﺎري ‪ t-test‬و ‪ chi2‬ﺟﻬـﺖ آﻧـﺎﻟﯿﺰ دادهﻫـﺎ‬
‫اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺮدﯾﺪ‪ p<0/05 .‬ﻣﻌﻨﯽ دار در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘـﻪ‬
‫ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬
‫ﺑﺎﮐﺘﺮي ﻫﺎي ﻣﻮﻟّﺪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ادراري و اﻟﮕﻮي ﻣﻘﺎوﻣﺖ‬
‫ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎ‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ي ﺣﺎﺿﺮ ﮐـﻪ ﺑـﺎ ﻫـﺪف ﺑﺮرﺳـﯽ اﻟﮕـﻮي‬
‫ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ ﺑـﯿﻦ ﺳـﺎل ﻫـﺎي ‪ 1370‬ﺗـﺎ‬
‫‪ 1391‬در ﮐﻮدﮐﺎن ﻣﺒﺘﻼ ﺑـﻪ ﻋﻔﻮﻧـﺖﻫـﺎي ادراري‬
‫ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﮐﻨﻨﺪه ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن رﺳـﻮل اﮐـﺮم )ص( و‬
‫ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻋﻠﯽ اﺻﻐﺮ ﺻﻮرت ﮔﺮﻓـﺖ‪ ،‬ﺗﻌـﺪاد ‪350‬‬
‫ﮐﻮدك ‪ 15‬ﺳﺎل و ﮐﻤﺘﺮ ﺑﺮرﺳﯽ ﺷﺪﻧﺪ‪ 75 .‬ﮐﻮدك‬
‫از ﺑﯿﻤﺎران ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﮐﻨﻨﺪه ﺑﯿﻦ ﺳﺎلﻫـﺎي ‪ 79-70‬و‬
‫‪ 275‬ﮐﻮدك از ﺑﯿﻤﺎران ﻣﺮاﺟﻌﻪﮐﻨﻨﺪه از ﺳﺎلﻫـﺎي‬
‫‪ 80‬ﺗــﺎﮐﻨﻮن ﺑﻮدﻧــﺪ‪ ،‬ﻣﯿ ـﺎﻧﮕﯿﻦ ﺳــﻨﯽ در ﻣﺠﻤــﻮع‬
‫‪ 3,92‬ﺑﺎ اﻧﺤﺮاف از ﻣﻌﯿﺎر ‪ 3,57‬ﺑﻮد )‪ 2‬ﻣﺎه ﺗـﺎ ‪14‬‬
‫ﺳﺎل(‪ ..‬ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه ﻓـﻮق از ﻧﻈـﺮ ﺳـﻨﯽ اﺧـﺘﻼف‬
‫ﻣﻌﻨﯽ دار دﯾﺪه ﻧﺸﺪ )‪ .(p=0/259‬از ‪ 350‬ﺑﯿﻤﺎر در‬
‫اﯾــﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ‪ 88‬ﮐــﻮدك )‪ (%25,1‬ﭘﺴــﺮ و ‪262‬‬
‫ﮐﻮدك )‪ (%74,9‬دﺧﺘﺮ ﺑﻮدﻧﺪ‪ ،‬ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ‬
‫ﺟﻨﺴـــﯽ اﺧـــﺘﻼف ﻣﻌﻨـــﯽداري دﯾـــﺪه ﻧﺸـــﺪ‬
‫)‪ .(p=0/346‬از ﻧﻈﺮ ﺷﯿﻮع ﻣﯿﮑﺮوارﮔﺎﻧﯿﺴـﻢ ﻫـﺎ در‬
‫اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﺷﯿﻮع ﺑﻪ ﺗﺮﺗﯿﺐ ﻣﺮﺑـﻮط ﺑـﻪ‬
‫‪ Ecoli‬ﺑﻮده در ‪ 257‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ ،(%73,4‬ﮐﻠﺒﺴـﯿﻼ در‬
‫‪ 75‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ ،(%21,4‬ﭘﺴــﻮدوﻣﻮﻧﺎس در ‪ 9‬ﺑﯿﻤــﺎر‬
‫)‪ ،(%2,6‬ﭘﺮوﺗﺌﻮس در ‪ 7‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ ،(%2‬آﺳـﯿﻨﺘﻮﺑﺎﮐﺘﺮ‬
‫و اﻧﺘﺮوﺑﺎﮐﺘﺮ ﻫﺮﮐﺪام در ‪ 1‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ (%0,3‬دﯾﺪه ﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺑـﯿﻦ دو ﮔــﺮوه از ﻧﻈــﺮ ﺷــﯿﻮع ﺑﺎﮐﺘﺮﯾــﺎل اﺧــﺘﻼف‬
‫ﻣﻌﻨﯽدار دﯾﺪه ﻧﺸﺪ )‪) (p=0/660‬ﺟﺪول ‪.(1‬‬
‫از ‪ 293‬ﻣﻮرد ﮔﺰارش در آﻧﺘﯽﺑﯿـﻮﮔﺮام ﺑﯿﻤـﺎران‪،‬‬
‫در ﻣﺠﻤـــﻮع ‪ 252‬ﺑﯿﻤـــﺎر )‪ (%84,8‬ﺣﺴﺎﺳـــﯿﺖ‬
‫ﮐﺎﻣــﻞ‪ 31،‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%10,4‬ﻣﻘﺎوﻣــﺖ و ‪ 14‬ﺑﯿﻤــﺎر‬
‫)‪ (%4,7‬ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﯽ ﺑـﻪ آﻣﯿﮑﺎﺳـﯿﻦ داﺷـﺘﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﯾـﺎ ﻣﻘﺎوﻣـﺖ‬
‫اﺧﺘﻼف آﻣﺎري ﻣﻌﻨﯽ دار دﯾﺪه ﻧﺸـﺪ )‪.(p=0/625‬‬
‫در ﻣﺠﻤﻮع ‪ 78‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ (%31,8‬ﺣﺴﺎﺳـﯿﺖ ﮐﺎﻣـﻞ‪،‬‬
‫‪ 158‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%64,5‬ﻣﻘﺎوﻣــﺖ و ‪ 9‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪(3,7‬‬
‫ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﯽ ﺑﻪ آﻣﭙﯽ ﺳﯿﻠﯿﻦ داﺷﺘﻨﺪ‪ .‬ﺑـﯿﻦ دو‬
‫ﻣﺠﻠﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ رازي دوره ‪ ،22‬ﺷﻤﺎره ‪ ،139‬دي ‪1394‬‬
‫ﻣﯽدﻫﺪ‪ .‬ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده از ﭼﻨﯿﻦ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻠﯽ ﻗﺒﻞ‬
‫از ﻫﺮ ﭼﯿﺰ ﻣﺎ ﺑﺎﯾﺴﺘﯽ ﺑﺎ اﻟﮕﻮي ﻣﻘﺎوﻣـﺖ ﻣﯿﮑﺮوﺑـﯽ‬
‫در ﺑﯿﻤﺎران ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ادراري در ﻣﻨﻄﻘﻪ ﺧﻮد‬
‫آﺷﻨﺎ ﺷﻮﯾﻢ ﺗﺎ ﺑﺘﻮاﻧﯿﻢ درﻣـﺎن ﺗﺠﺮﺑـﯽ ﻣﻨﺎﺳـﺒﯽ را‬
‫ﺑﺮاي اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎران در ﻧﻈﺮ ﺑﮕﯿﺮﯾﻢ‪.‬‬
‫اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﺑـﺎ ﻫـﺪف ﺗﻌﯿـﯿﻦ اﻟﮕـﻮي ﻣﻘﺎوﻣـﺖ‬
‫آﻧﺘﯽﺑﯿـﻮﺗﯿﮑﯽ در ﺳـﺎلﻫـﺎي ‪ 1370‬ﺗـﺎ ‪ 1391‬در‬
‫ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن رﺳﻮل اﮐـﺮم و ﺑﯿﻤﺎرﺳـﺘﺎن ﻋﻠـﯽاﺻـﻐﺮ‬
‫ﻣﯽ ﺑﺎﺷﺪ ﺗﺎ راﻫﮑﺎرﻫﺎي ﻣﻨﻄﻘﯽ ﺑﺮاي درﻣﺎن ﻋﻔﻮﻧﺖ‬
‫ادراري در اﯾﻦ ﻣﻨﻄﻘﻪ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﮔﺮدد‪.‬‬
‫روش ﮐﺎر‬
‫در اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﮐﻮﻫﻮرت ﻫﻤﻪ ﻧﻤﻮﻧﻪﻫـﺎي ادراري‬
‫ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه از ﺑﯿﻤﺎران ﺳـﺮﭘﺎﯾﯽ ارﺳـﺎل ﺷـﺪه ﺑـﻪ‬
‫آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه ﻣﺮﮐﺰ ﺑﯿﻤﺎرﺳـﺘﺎن رﺳـﻮل اﮐـﺮم )ص( و‬
‫ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻋﻠﯽ اﺻﻐﺮ )ع( ﻃﯽ ﺳﺎلﻫﺎي ‪ 1370‬ﺗـﺎ‬
‫‪ 1391‬در ﺻﻮرت ﻧﺪاﺷﺘﻦ ﻣﻌﯿﺎرﻫـﺎي ﺧـﺮوج وارد‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺪﻧﺪ ‪.‬‬
‫ﻣﻌﯿﺎرﻫﺎي ﺧﺮوج ﻋﺒﺎرت ﺑﻮدﻧﺪ از‪ :‬ﺳﻦ ﺑﺎﻻي ‪15‬‬
‫ﺳﺎل‪ ،‬ﻋﺪم وﺟـﻮد ﻧﺘﯿﺠـﻪي آﻧﺘـﯽﺑﯿـﻮﮔﺮام‪ ،‬اﻧﺠـﺎم‬
‫ﮐﺸﺖ ادرار در ﻣﺮاﮐﺰ دﯾﮕﺮ‪ ،‬ﺑﯿﻤـﺎران ﺑـﺎ ﺷـﮏ ﺑـﻪ‬
‫ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ‪ ،‬ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺎ ﺷﻤﺎرش ﮐﻠﻮﻧﯽ‬
‫ﮐﻤﺘـــﺮ از ‪ ،105‬وﺟـــﻮد ﮐﺸـــﺖ ﻣﺜﺒـــﺖ ﺑـــﺮاي‬
‫ﺑﺎﮐﺘﺮي ﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ‪ .‬آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮏ ﻫﺎﯾﯽ ﮐـﻪ در‬
‫ﮐﻤﺘﺮ از ‪ 10‬درﺻﺪ ﻣﻮارد ﮔﺰارش ﺷـﺪ‪ ،‬ﻫﻤﭽﻨـﯿﻦ‬
‫آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮏ ﻫـﺎﯾﯽ ﮐـﻪ ﻓﻘـﻂ در ﯾـﮏ دﻫـﻪ رواج‬
‫داﺷﺘﻪ اﻧﺪ ﺑﻪ دﻟﯿﻞ ﻋﺪم اﻣﮑﺎن ﻣﻘﺎﯾﺴـﻪ از ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ‬
‫ﺧﺎرج ﺷﺪﻧﺪ‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺗﻤﺎم ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺎ آﻧﻮﻣﺎﻟﯽﻫﺎي‬
‫دﺳﺘﮕﺎه ادراري و ﻣﺜﺎﻧـﻪ ﻧـﻮروژن از ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﮐﻨـﺎر‬
‫ﮔﺬاﺷﺘﻪ ﺷﺪﻧﺪ‪.‬‬
‫آزﻣﺎﯾﺶ راﯾﺞ ﺑـﺮاي ﺑﺮرﺳـﯽ ﻣﯿـﺰان ﺣﺴﺎﺳـﯿﺖ‬
‫آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ در آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎهﻫﺎي ﺑـﺎﻟﯿﻨﯽ‪ ،‬آزﻣـﺎﯾﺶ‬
‫اﻧﺘﺸﺎر دﯾﺴﮏ ﺑﻮد‪ .‬ﻋﻮاﻣـﻞ ﺿـﺪﻣﯿﮑﺮوﺑﯽ آزﻣـﺎﯾﺶ‬
‫ﺷﺪه ﺷﺎﻣﻞ ﻧﺎﻟﯿﺪﯾﮑﺴﯿﮏ اﺳﯿﺪ‪ ،‬ﻧﯿﺘﺮوﻓﻮراﻧﺘـﻮﺋﯿﻦ‪،‬‬
‫ﮐﻮﺗﺮﯾﻤﻮﮐﺴﺎزول‪ ،‬آﻣﭙﯽﺳﯿﻠﯿﻦ‪ ،‬ﺳﯿﭙﺮوﻓﻠﻮﮐﺴﺎﺳﯿﻦ‪،‬‬
‫آﻣﯿﮑﺎﺳـــﯿﻦ‪ ،‬ﺟﻨﺘﺎﻣﺎﯾﺴـــﯿﻦ‪ ،‬ﺳـــﻔﺘﯽزوﮐﺴـــﯿﻢ‪،‬‬
‫ﺳﻔﺘﺮﯾﺎﮐﺴﻮن ﺑﻮد‪.‬‬
‫روش ﺗﺠﺰﯾـــﻪ و ﺗﺤﻠﯿـــﻞ دادهﻫـــﺎ‪ :‬اﻃﻼﻋـــﺎت‬
‫ﮔﺮدآوري ﺷﺪه در ﭼﮏ ﻟﯿﺴـﺖﻫـﺎ وارد ﻧـﺮماﻓـﺰار‬
‫‪http://rjms.iums.ac.ir‬‬
 ‫ﻧﺎﻫﯿﺪ رﺣﯿﻢ زاده و ﻫﻤﮑﺎران‬ ‫‪130‬‬

‫ﺟﺪول ‪ -1‬ﻓﺮاواﻧﯽ ﻣﯿﮑﺮوارﮔﺎﻧﯿﺴﻤﻬﺎ ﺑﻪ ﺗﻔﮑﯿﮏ دو ﮔﺮوه‬

‫‪p‬‬ ‫درﺻﺪ ﻓﺮاواﻧﯽ‬ ‫ﻓﺮاواﻧﯽ‬
‫اﯾﮑﻮﻟﯽ‬
‫‪%78,2‬‬ ‫‪215‬‬ ‫ﮔﺮوه اول‬
‫‪%73,3‬‬ ‫‪55‬‬ ‫ﮔﺮوه دوم‬
‫ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ‬
‫‪%15,6‬‬ ‫‪43‬‬ ‫ﮔﺮوه اول‬
‫‪%22,7‬‬ ‫‪17‬‬ ‫ﮔﺮوه دوم‬
‫ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎس‬
‫‪0/660‬‬ ‫‪%3,3‬‬ ‫‪9‬‬ ‫ﮔﺮوه اول‬
‫‪%1,3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫ﮔﺮوه دوم‬
‫ﭘﺮوﺗﺌﻮس‬
‫‪%2,2‬‬ ‫‪6‬‬ ‫ﮔﺮوه اول‬
‫‪%2,7‬‬ ‫‪2‬‬ ‫ﮔﺮوه دوم‬
‫آﺳﯿﻨﺘﻮﺑﺎﮐﺘﺮ‬
‫‪%0,4‬‬ ‫‪1‬‬ ‫ﮔﺮوه اول‬
‫‪%0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫ﮔﺮوه دوم‬
‫اﻧﺘﺮوﺑﺎﮐﺘﺮ‬
‫‪%0,4‬‬ ‫‪1‬‬ ‫ﮔﺮوه اول‬
‫‪%0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫ﮔﺮوه دوم‬

‫در ﻣﺠﻤــﻮع ‪ 125‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%59,8‬ﺣﺴﺎﺳــﯿﺖ‬
‫ﮐﺎﻣــﻞ‪ 81 ،‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%38,8‬ﻣﻘﺎوﻣــﺖ و ‪ 3‬ﺑﯿﻤــﺎر‬
‫)‪ (%1,4‬ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﯽ ﺑﻪ ﺳﻔﻮﺗﺎﮐﺴﯿﻢ داﺷـﺘﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﯾـﺎ ﻣﻘﺎوﻣـﺖ‬
‫اﺧﺘﻼف آﻣﺎري ﻣﻌﻨﯽدار دﯾﺪه ﺷﺪ )‪.(p=0/014‬‬
‫در ﻣﺠﻤﻮع ‪ 62‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ (%37,3‬ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﮐﺎﻣﻞ‪،‬‬
‫‪ 102‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ (%61,4‬ﻣﻘﺎوﻣـﺖ و ‪ 2‬ﺑﯿﻤـﺎر )‪(%1,2‬‬
‫ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﯽ ﺑﻪ ﮐﻮﺗﺮﯾﻤﺎﮐﺴﺎزول داﺷﺘﻨﺪ‪ .‬ﺑـﯿﻦ‬
‫دو ﮔــﺮوه از ﻧﻈــﺮ ﻣﯿــﺰان ﺣﺴﺎﺳــﯿﺖ ﯾــﺎ ﻣﻘﺎوﻣــﺖ‬
‫اﺧﺘﻼف آﻣﺎري ﻣﻌﻨﯽدار دﯾﺪه ﻧﺸﺪ )‪.(p=0/117‬‬
‫در ﻣﺠﻤــﻮع ‪ 232‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%72,3‬ﺣﺴﺎﺳــﯿﺖ‬
‫ﮐﺎﻣــﻞ‪ 82 ،‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%25,5‬ﻣﻘﺎوﻣــﺖ و ‪ 7‬ﺑﯿﻤــﺎر‬
‫)‪ (%2,2‬ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﯽ ﺑﻪ ﺟﻨﺘﺎﻣﺎﯾﺴﯿﻦ داﺷﺘﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﯾـﺎ ﻣﻘﺎوﻣـﺖ‬
‫اﺧﺘﻼف آﻣﺎري ﻣﻌﻨﯽدار دﯾﺪه ﻧﺸﺪ )‪.(p=0/124‬‬
‫در ﻣﺠﻤــﻮع ‪ 132‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%58,1‬ﺣﺴﺎﺳــﯿﺖ‬
‫ﮐﺎﻣــﻞ‪ 93 ،‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%41‬ﻣﻘﺎوﻣــﺖ و ‪ 2‬ﺑﯿﻤــﺎر‬
‫)‪ (%0,9‬ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﯽ ﺑـﻪ ﻧﺎﻟﯿﺪﯾﮑﺴـﯿﮏ اﺳـﯿﺪ‬
‫داﺷﺘﻨﺪ‪ .‬ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳـﯿﺖ ﯾـﺎ‬
‫ﻣﻘﺎوﻣــﺖ اﺧــﺘﻼف آﻣــﺎري ﻣﻌﻨــﯽدار دﯾــﺪه ﺷــﺪ‬
‫)‪.(p=0/001‬‬
‫در ﻣﺠﻤــﻮع ‪ 274‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%89,5‬ﺣﺴﺎﺳــﯿﺖ‬
‫ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﯾﺎ ﻣﻘﺎوﻣﺖ اﺧـﺘﻼف‬
‫آﻣﺎري ﻣﻌﻨﯽدار دﯾﺪه ﺷﺪ)‪.(p=0/001‬‬
‫در ﻣﺠﻤـــﻮع ‪ 83‬ﺑﯿﻤـــﺎر )‪ (%52,9‬ﺣﺴﺎﺳـــﯿﺖ‬
‫ﮐﺎﻣﻞ‪ 68،‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ (%43,3‬ﻣﻘﺎوﻣﺖ و ‪ 6‬ﺑﯿﻤﺎر )‪(3,8‬‬
‫ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﯽ ﺑﻪ ﺳﻔﺎﻟﮑﺴﯿﻦ داﺷـﺘﻨﺪ‪ .‬ﺑـﯿﻦ دو‬
‫ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﯾﺎ ﻣﻘﺎوﻣﺖ اﺧـﺘﻼف‬
‫ﻣﻌﻨﯽدار وﺟﻮد ﻧﺪاﺷﺖ )‪.(p=0/007‬‬
‫در ﻣﺠﻤــﻮع ‪ 144‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%58,3‬ﺣﺴﺎﺳــﯿﺖ‬
‫ﮐﺎﻣــﻞ‪ 101،‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%40,9‬ﻣﻘﺎوﻣــﺖ و ‪ 2‬ﺑﯿﻤــﺎر‬
‫)‪ (%0,8‬ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﯽ ﺑﻪ ﺳﻔﺘﺮﯾﺎﮐﺴﻮن داﺷﺘﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﯾـﺎ ﻣﻘﺎوﻣـﺖ‬
‫اﺧﺘﻼف آﻣﺎري ﻣﻌﻨﯽدار دﯾﺪه ﻧﺸﺪ )‪.(p=0/508‬‬
‫در ﻣﺠﻤﻮع ‪ 213‬ﺑﯿﻤﺎر )‪ (%72‬ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﮐﺎﻣـﻞ‪،‬‬
‫‪ 75‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%25,3‬ﻣﻘﺎوﻣــﺖ و ‪ 8‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪(%2,7‬‬
‫ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴـﺒﯽ ﺑـﻪ ﺳﯿﭙﺮوﻓﻠﻮﮐﺴـﺎزﯾﻦ داﺷـﺘﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﯾـﺎ ﻣﻘﺎوﻣـﺖ‬
‫اﺧﺘﻼف آﻣﺎري ﻣﻌﻨﯽدار دﯾﺪه ﻧﺸﺪ )‪.(p=0/309‬‬
‫در ﻣﺠﻤــﻮع ‪ 116‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%54,5‬ﺣﺴﺎﺳــﯿﺖ‬
‫ﮐﺎﻣــﻞ‪ 93 ،‬ﺑﯿﻤــﺎر )‪ (%43,7‬ﻣﻘﺎوﻣــﺖ و ‪ 4‬ﺑﯿﻤــﺎر‬
‫)‪ (%1,9‬ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﯽ ﺑﻪ ﺳـﻔﺘﺎزﯾﺪﯾﻢ داﺷـﺘﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﯾـﺎ ﻣﻘﺎوﻣـﺖ‬
‫اﺧﺘﻼف آﻣﺎري ﻣﻌﻨﯽدار دﯾﺪه ﻧﺸﺪ )‪.(p=0/559‬‬

‫‪http://rjms.iums.ac.ir‬‬ ‫ﻣﺠﻠﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ رازي دوره ‪ ،22‬ﺷﻤﺎره ‪ ،139‬دي ‪1394‬‬

 ‫ﺑﺮرﺳﯽ اﻟﮕﻮي ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ ﺑﯿﻦ ﺳﺎلﻫﺎي ‪ 1370‬ﺗﺎ ‪ 1391‬در ﮐﻮدﮐﺎن ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي ادراري‪131 ...‬‬
‫ﮐﻮﺗﺮﯾﻤﻮﮐﺴﺎزول از ‪ %56‬ﺑﻪ ‪ %60‬و ﺳﭙﺲ ‪ %66‬در‬
‫ﻣﻮرد ﺳﻔﺎﻟﻮﺗﯿﻦ از ‪ %48‬ﺑـﻪ ‪ %51‬و در ﻧﻬﺎﯾـﺖ ﺑـﻪ‬
‫‪ %59‬اﻓــﺰاﯾﺶ ﯾﺎﻓــﺖ‪ .‬ﻣﯿــﺰان اﻓــﺰاﯾﺶ ﻣﻘﺎوﻣــﺖ‬
‫آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ ﻣﯿﮑﺮوارﮔﺎﻧﯿﺴـﻢﻫـﺎ ﻧﺴـﺒﺖ ﺑـﻪ ﺳـﻪ‬
‫داروي ﻣﺬﮐﻮر ﺳﺎﻟﯿﺎﻧﻪ ‪ %3-9‬ﺑﻮد )‪.(12‬‬
‫در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪي دﯾﮕﺮي ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﻓﻬﯿﻤﯽ ﺑـﺮ ‪170‬‬
‫ﻣﻮرد ﺑﯿﻤﺎر ‪ 2‬ﻣﺎﻫﻪ ﺗﺎ ‪ 12‬ﺳﺎﻟﻪ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﭘﯿﻠﻮﻧﻔﺮﯾﺖ‬
‫ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﮐﻨﻨﺪه ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﻬﺮاﻣﯽ ﻃـﯽ دو دوره‬
‫زﻣﺎﻧﯽ ﺳﺎلﻫﺎي ‪ 68) 1375 -77‬ﺑﯿﻤﺎر( و ﺳﺎلﻫﺎي‬
‫‪ 102) 1379-82‬ﺑﯿﻤﺎر( اﻧﺠﺎم ﺷـﺪ‪ ،‬ﺷـﯿﻮع اﻧـﻮاع‬
‫ﻣﯿﮑﺮوارﮔﺎﻧﯿﺴﻢﻫﺎي ﻣﻮﻟﺪ ﭘﯿﻠﻮﻧﻔﺮﯾﺖ ﻋﺒﺎرتاﻧـﺪ از‪:‬‬
‫‪ E.Coli‬ﺑــﺎ )‪ ،(%61‬اﻧﺘﺮوﺑــﺎﮐﺘﺮ )‪ ،(%33‬ﮐﻠﺒﺴــﯿﻼ‬
‫)‪ ،(%3‬ﭘﺮوﺗﺌﻮس )‪ ،(%0,5‬اﺳﺘﺎف ﮐﻮآﮔـﻮﻻز ﻣﻨﻔـﯽ‬
‫)‪ ،(%1,7‬ﭘﺴﻮدوﻣﻮﻧﺎس آﺋﺮوژﯾﻨـﻮزا )‪ (%1‬و اﺳـﺘﺎف‬
‫اﭘﯿﺪرﻣﯿﺪﯾﺲ )‪ .(%1‬ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ اﺟﺮام ﻣﻮﻟـﺪ‬
‫ﭘﯿﻠﻮﻧﻔﺮﯾﺖ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از‪ :‬ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ آﻣﭙﯽﺳـﯿﻠﯿﻦ‬
‫)‪ ،(%3‬آﻣﯿﮑﺎﺳــﯿﻦ )‪ ،(%76‬ﺟﻨﺘﺎﻣﺎﯾﺴــﯿﻦ )‪،(%67‬‬
‫ﮐﻮﺗﺮﯾﻤﻮﮐﺴـــﺎزول )‪ ،(%19‬ﻧﺎﻟﯿﺪﯾﮑﺴـــﯿﮏ اﺳـــﯿﺪ‬
‫)‪ ،(%85‬ﻧﯿﺘﺮوﻓﻮراﻧﺘــــﻮﺋﯿﻦ )‪ ،(%78‬ﺳﻔﺎﻟﮑﺴــــﯿﻦ‬
‫)‪ ،(%19‬ﺳﻔﺘﺮﯾﺎﮐﺴــﻮن )‪ (%96‬و ﺳــﻔﺘﯽزوﮐﺴــﯿﻢ‬
‫)‪ .(%96‬در ﺑﺮرﺳــــﯽ ﻣﻘﺎﯾﺴــــﻪاي ﺣﺴﺎﺳــــﯿﺖ‬
‫آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ ﮐـﻞ اﺟـﺮام ﻣﻮﻟـﺪ ﭘﯿﻠﻮﻧﻔﺮﯾـﺖ ﺑـﯿﻦ‬
‫ﺑﯿﻤﺎران ﺳـﺎلﻫـﺎي ‪ 1375-77‬و ﺳـﺎلﻫـﺎي ‪-82‬‬
‫‪ ،1379‬ﻣﯿﺰان ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﺖ ﺑـﻪ آﻣﯿﮑﺎﺳـﯿﻦ از‬
‫‪ %100‬ﺑــﻪ ‪ ،%90‬ﻣﯿــﺰان ﺣﺴﺎﺳــﯿﺖ ﻧﺴــﺒﺖ ﺑــﻪ‬
‫ﮐﻮﺗﺮﯾﻤﻮﮐﺴـــﺎزول از ‪ %38‬ﺑـــﻪ ‪ %16‬و ﻣﯿـــﺰان‬
‫ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻧﺎﻟﯿﺪﯾﮑﺴﯿﮏ اﺳﯿﺪ از ‪ %96‬ﺑﻪ‬
‫‪ %83‬ﮐﺎﻫﺶ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ )‪.(10) (p=0/05‬‬
‫در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ اي ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﻃﺒﺎﻃﺒﺎﯾﯽ و ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ‬
‫در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎرﯾـﺎﺑﯽ و ﺑﺮرﺳـﯽ ﺷـﯿﻮع ﻋﻔﻮﻧـﺖ‬
‫ادراري در داﻧﺶ آﻣـﻮزان اﺑﺘـﺪاﯾﯽ دﺧﺘﺮاﻧـﻪ ﺷـﻬﺮ‬
‫رﻓﺴــﻨﺠﺎن ﻃــﯽ ﺳــﺎل ‪ 1375‬ﺻــﻮرت ﮔﺮﻓــﺖ‪،‬‬
‫ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎي اﯾﻦ ﺗﺤﻘﯿﻖ ﻧﺸـﺎن داد ﺗﻌـﺪاد ‪ 371‬ﻧﻔـﺮ‬
‫)‪ (%6,9‬از ‪ 5339‬ﮐﻮدك ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ از ﻧﻈﺮ ﯾﮑﯽ‬
‫از ﺳﻪ ﻣﻌﯿﺎر ﻣﺸﮑﻮك ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﺜﺒـﺖ ﮔﺮدﯾـﺪ و‬
‫ﮐﺸﺖ ادرار ﺗﻌﺪاد ‪ 48‬ﻧﻔﺮ )‪ 9‬در ﻫﺰار( ﻣﺜﺒﺖ ﺷـﺪ‬
‫و ‪ %80‬ﻣﺒﺘﻼﯾﺎن ﺑـﻪ ﻋﻔﻮﻧـﺖ ادراري در ﻧﻤﻮﻧـﻪﻫـﺎ‬
‫ﺑﺪون ﻋﻼﺋﻢ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﻮده و ﺷﺎﯾﻊﺗﺮﯾﻦ ﻋﺎﻣﻞ ﻋﻔﻮﻧﺖ‬
‫)‪ (%85,4‬اﺷﺮﯾﺸﯿﺎ ﮐﻠﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ )‪.(8‬‬
‫در اﯾــﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ‪ ،‬در ﺑــﯿﻦ ﻋﻮاﻣــﻞ ﻣﯿﮑﺮوﺑــﯽ‬
‫ﻣﺠﻠﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ رازي دوره ‪ ،22‬ﺷﻤﺎره ‪ ،139‬دي ‪1394‬‬
‫ﮐﺎﻣــــﻞ‪ 32 ،‬ﺑﯿﻤــــﺎر )‪ (%10,5‬ﻣﻘﺎوﻣــــﺖ ﺑــــﻪ‬
‫ﻧﯿﺘﺮوﻓﻮراﻧﺘــﻮﯾﯿﻦ داﺷــﺘﻨﺪ‪ .‬ﺑـﯿﻦ دو ﮔــﺮوه از ﻧﻈــﺮ‬
‫ﻣﯿــﺰان ﺣﺴﺎﺳــﯿﺖ ﯾــﺎ ﻣﻘﺎوﻣــﺖ اﺧــﺘﻼف آﻣــﺎري‬
‫ﻣﻌﻨﯽدار دﯾﺪه ﻧﺸﺪ )‪.(p=0/600‬‬
‫ﺑﺤﺚ و ﻧﺘﯿﺠﻪﮔﯿﺮي‬
‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ادراري ﯾﮑﯽ از ﺷﺎﯾﻊﺗـﺮﯾﻦ ﻋﻔﻮﻧـﺖﻫـﺎ و‬
‫رﺗﺒﻪ دوم ﭘﺲ از ﻋﻔﻮﻧـﺖﻫـﺎي دﺳـﺘﮕﺎه ﺗـﻨﻔﺲ را‬
‫ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣـﯽ دﻫـﺪ )‪ (1‬و ﺳـﺎﻟﯿﺎﻧﻪ در ﺣـﺪود ‪150‬‬
‫ﻣﯿﻠﯿﻮن ﻧﻔﺮ در ﺟﻬﺎن ﺑﺮوز ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﺪ )‪ .(2‬ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت‬
‫ﺟﺪﯾﺪ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﻨـﺪ ﮐـﻪ ﮔﻮﻧـﻪﻫـﺎي ﻣﯿﮑﺮوﺑـﯽ‪،‬‬
‫ﻣﺴﺒ‪‬ﺐ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي ادراري در ﻧﻘﺎط ﻣﺨﺘﻠـﻒ دﻧﯿـﺎ‬
‫ﻣﺘﻔــﺎوت ﻣــﯽﺑﺎﺷــﻨﺪ و ﺑﺮرﺳــﯽ ﻋﻮاﻣــﻞ ﻣﯿﮑﺮوﺑــﯽ‬
‫اﯾﺠﺎدﮐﻨﻨﺪه ﻋﻔﻮﻧﺖ در ﺗﻤﺎﻣﯽ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺟﻐﺮاﻓﯿـﺎﯾﯽ‪،‬‬
‫ﺿﺮوري ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﯽ رﺳﺪ‪ .‬ﺑﺎﮐﺘﺮي ﻫﺎي ﻓﺮاواﻧﯽ ﻗﺎدر‬
‫ﺑﻪ اﯾﺠﺎد ﻋﻔﻮﻧﺖ در ﺳﯿﺴﺘﻢ ادراري ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ در‬
‫ﺑﯿﻦ آنﻫﺎ اﺷﺮﯾﺸﯿﺎ ﮐﻠﯽ ﺑﻪﻋﻨﻮان ﺷﺎﯾﻊﺗﺮﯾﻦ ﻋﺎﻣـﻞ‬
‫ﻣﻄﺮح ﻣﯽ ﺑﺎﺷﺪ )‪ .(4،3‬در ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت اﻧﺠﺎم ﺷﺪه در‬
‫ﺳﺎﯾﺮ ﻧﻘﺎط اﯾﺮان و دﻧﯿﺎ ﻧﯿﺰ ﺷﯿﻮع ﻣﯿﮑﺮوارﮔﺎﻧﯿﺴـﻢ‬
‫ﺑﻪ ﻣﯿﺰان ﻫﺎي ‪ 45,4 -78,58‬درﺻﺪ ﮔﺰارش ﺷـﺪه‬
‫اﺳـﺖ ‪.‬ﺷـﯿﻮع اﯾـﻦ ﺑـﺎﮐﺘﺮي در ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﻣـﺪﻧﯽ و‬
‫ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ ﮐﻪ ﺑﺮ روي ‪ 10492‬ﻧﻤﻮﻧﻪ در ﮐﺮﻣﺎﻧﺸﺎه‬
‫اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ‪ 45,4 ،‬درﺻﺪ ﺑﻮده اﺳﺖ‪.‬‬
‫در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ‪ Kader‬و ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ ﺑﺮ روي ‪11659‬‬
‫در ﮐﺸـﻮر ﻋﺮﺑﺴــﺘﺎن‪ 58 ،‬درﺻـﺪ )‪ ،(7‬در ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ‬
‫‪ Akram‬و ﻫﻤﮑــﺎراﻧﺶ ﺑــﺮ روي ‪ 920‬ﻧﻤﻮﻧــﻪ در‬
‫ﮐﺸﻮر ﻫﻨﺪ ‪ 60‬درﺻﺪ )‪ (8‬و در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ رﺳﺘﻢ زاده‬
‫و ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ ﮐﻪ ﺑـﺮ روي ‪ 803‬ﻧﻤﻮﻧـﻪ و در ﺷـﻬﺮ‬
‫اروﻣﯿــﻪ اﻧﺠــﺎم ﺷــﺪ ‪ 78,58‬ﻣﯿﮑﺮوارﮔﺎﻧﯿﺴــﻢﻫــﺎي‬
‫ﻋﺎﻣﻞ ﻋﻔﻮﻧﺖ ادراري اﯾﮑﻮﻟﯽ ﮔـﺰارش ﺷـﺪه اﺳـﺖ‬
‫)‪.(9‬‬
‫در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪاي ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺮﯾﻒ و ﻫﻤﮑﺎراﻧﺶ در‬
‫ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﻣﯿـﺰان ﻣﻘﺎوﻣـﺖ آﻧﺘـﯽﺑﯿـﻮﺗﯿﮑﯽ ﻋﻮاﻣـﻞ‬
‫ﺑﺎﮐﺘﺮﯾﺎﯾﯽ ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎي ادراري ﮐﺎﺷﺎن ﻃﯽ ﺳﺎلﻫـﺎي‬
‫‪ 1374 -76‬ﺻـــﻮرت ﮔﺮﻓﺖ‪،‬ﻧﺸـــﺎن دادﻧـــﺪ ﮐـــﻪ‬
‫ﺷﺎﯾﻊﺗﺮﯾﻦ ﻋﺎﻣﻞ ﺑﺎﮐﺘﺮﯾﺎﯾﯽ ‪ E.coli‬و ﺑﻌﺪ ﮐﻠﺒﺴـﯿﻼ‬
‫و اﻧﺘﺮوﺑــــﺎﮐﺘﺮ ﺑــــﻮدهاﻧــــﺪ‪ .‬اﻟﮕــــﻮي ﺷــــﯿﻮع‬
‫ﻣﯿﮑﺮوارﮔﺎﻧﯿﺴﻢ ﻫﺎ در ﻫـﺮ ﺳـﻪ ﺳـﺎل ﻣﺸـﺎﺑﻪ ﺑـﻮد‪.‬‬
‫ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ ﻧﺴﺒﺖ ﺑـﻪ آﻣﭙـﯽﺳـﯿﻠﯿﻦ از‬
‫‪ %76‬ﺑﻪ ‪ %81‬و ﺳﭙﺲ ‪ %90‬اﻓـﺰاﯾﺶ و ﻧﺴـﺒﺖ ﺑـﻪ‬
‫‪http://rjms.iums.ac.ir‬‬
 ‫ﻧﺎﻫﯿﺪ رﺣﯿﻢ زاده و ﻫﻤﮑﺎران‬ 132

Chemother. 2001;45:1402-1406
10. Tabatabaei S, Shabai Rad MT. Prevalence of
UTI among female primary students in Rafsanjan.
KAUMS journal. 1998:65-70.
11. Fahimi D, Rahbari Manesh AA, Seifolahi A,
Rezaei N. The survey of microorganisms causing
urinary tract infections and their susceptibility to
antibiotics in children refered to Bahrami pediatrics
hospital during 1996-2003. JAUMS. 2004;4(1).
(Persian)
‫ ﻣﯿﮑﺮوب اﺷﺮﯾﺸﯿﺎ‬،‫اﯾﺠﺎدﮐﻨﻨﺪه ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎي ادراري‬
‫( رﺗﺒﻪ اول و ﮔﻮﻧﻪي‬%73) ‫ﮐﻠﯽ ﺑﺎ ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﻓﺮاواﻧﯽ‬
‫ﮐﻠﺒﺴــﯿﻼ رﺗﺒــﻪي دوم از ﻧﻈــﺮ ﻓﺮاواﻧــﯽ ﺗﺸــﮑﯿﻞ‬
‫ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪاي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺮﯾﻒ و‬،‫ﻣﯽ داد‬
‫ﻫﻤﮑﺎران اﻧﺠﺎم ﺷﺪه ﺑﻮد‬
‫در ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﺣﺎﺿــﺮ ﺑﯿﺸــﺘﺮﯾﻦ ﻣﯿــﺰان ﻣﻘﺎوﻣــﺖ‬
‫( و ﮐﻤﺘـﺮﯾﻦ ﻣﯿـﺰان‬%65) ‫ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ آﻣﭙﯽﺳـﯿﻠﯿﻦ‬
‫( و آﻣﯿﮑﺎﺳــﯿﻦ‬%10) ‫ﻣﺮﺑـﻮط ﺑــﻪ ﻧﯿﺘﺮوﻓﻮراﻧﺘـﻮﺋﯿﻦ‬
‫ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎي اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ و‬.‫( ﺑﻮد‬%10/5)
‫ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﺳﺎﯾﺮ ﻣﺤﻘﻘﺎن ﺟﻬﺖ درﻣﺎن ﻋﻔﻮﻧﺖﻫـﺎي‬
‫ اﻧﺠﺎم آزﻣﻮن آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﮔﺮام ﺿﺮوري ﺑﻪ ﻧﻈـﺮ‬،‫ادراري‬
‫ در ﺣـﺎل‬،‫ﻣﯽرﺳﺪ و در ﺻﻮرت ﻋﺪم اﻧﺠﺎم آزﻣـﻮن‬
‫ﺣﺎﺿﺮ ﺑﺎ ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ ﻣﻘﺎوﻣـﺖ ﮐﻤﺘـﺮ آﻣﯿﮑﺎﺳـﯿﻦ و‬
‫ﻧﯿﺘﺮوﻓﻮراﻧﺘﻮﺋﯿﻦ ﻓﻌﻼً از داروﻫـﺎي ﻣـﺬﮐﻮر ﺟﻬـﺖ‬
.‫درﻣﺎن اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺮدد‬

‫ﻣﻨﺎﺑﻊ‬
1. Hansson S, Joudal U. Urinary Tract Infection,
Pediatric Nephrology. 4th ed. London:
Wolterskluwer. 2005:pp.835-45.
2. Elder JS. Urinary Tract Infection, Nelson,
Textbook of pediatrics. Volume 2. 16th ed.
Philadelphia: W.B. Saunders Co. 2000:pp.1621-5
3. Jodal U. The natural history of bacteriuria in
childhood, Inf Dis Cli North Am. 2004:713-29
4. Walter E. Cystitis and Urethritis, Disease of the
kidney and urinary tract, vol 1. 7th ed. Philadelphia:
Wolter Klumer. 2001:pp.936-7
5. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, Johnson JR,
Schaeffer AJ, Stamm WE. Guidelines for
antimicrobial treatment of uncomplicated acute
bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women.
Clin Infect Dis, 1999;29(4):745-58.
6. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B,
Colgan R, Miller LG, et al. International clinical
practice guidelines for the treatment of
uncomplicated acute bacterial cystitis and acute
pyelonephritis in women. Clin Infect Dis.
2011;52(5):e103-20.
7. Sobel JD. Urinary Tract Infections. Principles
and practice of infectious diseases, Philadelphia.
Pennsylvania. 2005:875-899.
8. Akram M, Shahid M, Khan AU. Etiology and
antibiotic resistance patterns of community acquired
urinary tract infection. Annals of Clinical
Microbiology and Antimicrobials. 2007:6:4
9. Sahm DF, Thornsberry C, Mayfield DC, Jones
ME, Karlowsky JA. Multidrug-Resistant Urinary
Tract Isolated Escherichia.coli. Antimicrob. Agents

http://rjms.iums.ac.ir 1394 ‫ دي‬،139 ‫ ﺷﻤﺎره‬،22 ‫ﻣﺠﻠﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ رازي دوره‬

 Original Article http://rjms.iums.ac.ir

The pattern of antibiotic resistance between the years 1992 to 2013 in

children with urinary tract infections admitted to Rasoul-e-Akram and Ali
Asghar hospitals

*Nahid Rahimzadeh, Associate Professor, Division of Pediatric Nephrology, Rasoul-e-Akram

Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran (*Corresponding author).
dr_rahimzadeh_ped@yahoo.com)
Sima Aslani, General Practitioner. sima4229@yahoo.com
Rozita Hosseini, Assistant Professor, Division of Pediatric Nephrology, Ali Asghar Children
Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. rozitahoseini@yahoo.com
Ghazal Javadmoosavi, Fellowship of Adult Nephrology, Emam reza Hospital, Mashhad University
of Medical Sciences, Tehran, Iran. ghazaljmoosavi@yahoo.com
Arash Javadmoosavi, Medical student, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran,
Iran. arash-ajm@yaho.com

Abstract
Background: Urinary tract infections are very common diseases in children and E. coli is
considered as the main cause of urinary tract infections. This study aimed to determine the
prevalence of antibiotic-resistant microbial species in urinary tract infection of children
between 1370-1391 due to increasing consumption and resistance antimicrobial agents that
used commonly.
Methods: In this study, from 1992 to 2013, all patients with urinary tract infection between 2
month and under 15 years of age were enrolled.
Results: The age ranged from 2 months to 15 years with an average of 3.57-3.92 years.
Escherichia coli (E. coli) was the most common uropathogen in 253 patients (73.4%),
Klebsiella in 57 patients (24.8%) Pseudomonas in 9 patients (2.6%), Proteus in 7 patients
(3%), Acinetobacter and Enterobacter each in 1 patient (0.3%) respectively. Most of the
isolates were resistant to ampicillin (64.5%), and trimethoprim/sulfamethoxazole (61.5%).
Most of the strains were susceptible to amikacin, nitrofurantoin and Ciprofloxacin (respective
susceptibility rates, 90%, 84.5, and 72%). During this period, a significant decrease in
sensitivity was observed for ampicillin, cefotaxime and nalidixic acid (p<0.001).
Conclusion: These data suggest that trimethoprim/sulfamethoxazole may no longer be used
as empirical treatment for community-acquired UTI. In order to preserve the activity of
fluoroquinolones for future years, alternatives such as nitrofurantoin should be considered.

Keywords: Escherichia coli, Urinary tract infection, Antimicrobial resistance

Razi Journal of Medical Sciences Vol. 22, No. 139, Dec-Jan 2015-2016 133