KEJOHANAN PING PONG MSSD HULU SELANGOR 2015

(BORANG PENYERTAAN A)
NAMA SEKOLAH

SK KALUMPANG
* Lelaki / Perempuan Terbuka Bawah 12 Tahun

NAMA PENGURUS PASUKAN

JUHANA BINTI MAHAT

NO. TELEFON

03-60491866

NAMA PENGADIL

MOHAMAD HISHAM BIN JAMALUDDIN

ACARA PERSEORANGAN
Bil
Nama Penuh Peserta
(Huruf Besar)

ACARA BERGU
Bil
Nama Penuh Peserta
(Huruf Besar)
1

FAX

: 03-60491866

Nombor Sijil
Kelahiran

Tarikh
Lahir

Nombor Sijil
Kelahiran

Tarikh
Lahir

Saya sahkan bahawa butir-butir di atas adalah benar

............................................................
(JUHANA BINTI MAHAT)
Pengurus Pasukan

Tarikh : 23 Januari 2015

KEJOHANAN PING PONG MSSD HULU SELANGOR 2015

(BORANG PENYERTAAN A)
NAMA SEKOLAH

SK KALUMPANG
* Lelaki / Perempuan Terbuka Bawah 12 Tahun

NAMA PENGURUS PASUKAN

JUHANA BINTI MAHAT

NO. TELEFON

03-60491866

NAMA PENGADIL

MOHAMAD HISHAM BIN JAMALUDDIN

ACARA PERSEORANGAN
Bil
Nama Penuh Peserta
(Huruf Besar)

ACARA BERGU
Bil
Nama Penuh Peserta
(Huruf Besar)
1

FAX

: 03-60491866

Nombor Sijil
Kelahiran

Tarikh
Lahir

Nombor Sijil
Kelahiran

Tarikh
Lahir

Saya sahkan bahawa butir-butir di atas adalah benar

............................................................
(JUHANA BINTI MAHAT)
Pengurus Pasukan

Tarikh : 23 Januari 2015

KEJOHANAN PING PONG MSSD HULU SELANGOR 2015

(BORANG PENYERTAAN B)
NAMA SEKOLAH

SK KALUMPANG
* Lelaki / Perempuan Bukan Kaum Cina Rendah

NAMA PENGURUS PASUKAN

JUHANA BINTI MAHAT

NO. TELEFON

03-60491866

NAMA PENGADIL

MOHAMAD HISHAM BIN JAMALUDDIN

ACARA PERSEORANGAN
Bil
Nama Penuh Peserta
(Huruf Besar)

ACARA BERGU
Bil
Nama Penuh Peserta
(Huruf Besar)
1

FAX

: 03-60491866

Nombor Sijil
Kelahiran

Tarikh
Lahir

Nombor Sijil
Kelahiran

Tarikh
Lahir

Saya sahkan bahawa butir-butir di atas adalah benar

............................................................
(JUHANA BINTI MAHAT)
Pengurus Pasukan

Tarikh : 23 Januari 2015

KEJOHANAN PING PONG MSSD HULU SELANGOR 2015

(BORANG PENYERTAAN B)
NAMA SEKOLAH

SK KALUMPANG
* Lelaki / Perempuan Bukan Kaum Cina Rendah

NAMA PENGURUS PASUKAN

JUHANA BINTI MAHAT

NO. TELEFON

03-60491866

NAMA PENGADIL

MOHAMAD HISHAM BIN JAMALUDDIN

ACARA PERSEORANGAN
Bil
Nama Penuh Peserta
(Huruf Besar)

ACARA BERGU
Bil
Nama Penuh Peserta
(Huruf Besar)
1

FAX

: 03-60491866

Nombor Sijil
Kelahiran

Tarikh
Lahir

Nombor Sijil
Kelahiran

Tarikh
Lahir

Saya sahkan bahawa butir-butir di atas adalah benar

............................................................
(JUHANA BINTI MAHAT)
Pengurus Pasukan

Tarikh : 23 Januari 2015