Aspecte ale creterii i dezvoltrii

AUTORI
IOANA-ALINA ANCA profesor clinica I pediatrie IOMC Alfred D. Rusescu
UMF Carol Davila, Bucureti
IOANA-SONIA ARDELEANU medic primar IOMC Alfred D. Rusescu
ALINA ARION practicien hpitalier Centre hpit. Universitaire CAN
France
FLORIN BREZAN asistent universitar clinica I pediatrie IOMC Alfred
D. Rusescu - UMF Carol Davila, Bucureti
TATIANA CIOMRTAN ef de lucrri clinica I pediatrie IOMC Alfred D.
Rusescu UMF Carol Davila, Bucureti
ALEXIS COCHINO asistent universitar stagiar clinica I pediatrie IOMC
Alfred D. Rusescu - UMF Carol Davila, Bucureti
DANA CRAIU confereniar clinica de neurologie pediatric, Spitalul
Al. Obregia - UMF Carol Davila, Bucureti
MIHAI CRAIU ef de lucrri clinica II pediatrie IOMC Alfred D. Rusescu
- UMF Carol Davila, Bucureti
MONICA DRMNESCU medic specialist dermatolog IOMC Alfred
D. Rusescu
ADRIAN-IOAN GEORGESCU profesor clinica I pediatrie IOMC Alfred
D. Rusescu, membru titular al Academiei de tiine Medicale
MIHAI IORDCHESCU asistent universitar clinica I pediatrie IOMC
Alfred D. Rusescu - UMF Carol Davila, Bucureti
IOANA MICLE profesor Spitalul clinic de urgen pentru copii Louis
urcanu UMF Timioara
MONICA MARAZAN asistent universitar Spitalul clinic de urgen pentru
copii Louis urcanu UMF Timioara
GABRIELA OPROIU medic primar IOMC Alfred D. Rusescu
OANA RACOVIAN-MUNTEAN asistent universitar clinica I pediatrie
IOMC Alfred D. Rusescu - UMF Carol Davila, Bucureti
MIRELA RITIVOIU - asistent universitar clinica I pediatrie IOMC Alfred
D. Rusescu - UMF Carol Davila, Bucureti
IUSTINA STAN - asistent universitar clinica I pediatrie IOMC Alfred D.
Rusescu - UMF Carol Davila, Bucureti
ALINA STNESCU-POPP - asistent universitar clinica I pediatrie IOMC
Alfred D. Rusescu - UMF Carol Davila, Bucureti

Aspecte ale creterii i dezvoltrii

CUPRINS
Prefa la ediia I ........................................................................ 11
Prefa la ediia a II-a ................................................................. 13
Prefa la ediia a III-a ................................................................ 15
Aspecte sociale ale pediatriei (A. Georgescu) ........................ 17
1. Aspecte ale creterii i dezvoltrii (A. Georgescu) ............. 19
2. Alimentaia sugarului ............................................................. 28
2.1. Alimentaia natural a sugarului (A. Georgescu) ..... 28
2.2. Medicamentele i alimentaia natural
(A. Georgescu, I. Ardeleanu) ..................................... 33
2.3. Alimentaia artificial i diversificat (G. Oproiu) ..... 36
3. Malnutriia protein-caloric
(I. Anca, O. Racovian-Muntean) ........................................ 42
4. Rahitismul carenial comun (F. Brezan) ............................... 52
5. Neonatologie .......................................................................... 66
5.1. Nou-nscutul (I. Anca) .............................................. 66
5.2. Icterele neonatale (M. Craiu) .................................. 115
5.3. Sindromul de detres respiratorie
a nou-nscutului (T. Ciomrtan) ............................ 125
5.4. Detresa respiratorie/Tahipneea tranzitorie
a nou-nscutului (TTN) (T. Ciomrtan) .................. 131
5.5. Sindromul aspiraiei de meconiu (S.A.M.)
(T. Ciomrtan) ......................................................... 132
5.6. Enterocolita necrozant (T. Ciomrtan) .................. 135
5.7. Encefalopatia hipoxic-ischemic a
nou-nscutului (T. Ciomrtan) ............................... 140
5.8. Boala hemolitic a nou-nscutului
(T. Ciomrtan) ......................................................... 148
5.9. Incompatibilitatea de grup ABO (T. Ciomrtan) ...... 156
5.10. Reanimarea nou-nscutului (T. Ciomrtan) .......... 157
6. Aparatul respirator .............................................................. 173
6.1. Anginele (M. Craiu) ................................................. 173
6.2. Laringitele acute (M. Craiu) .................................... 178
6.3. Corpii strini n cile respiratorii (A. Georgescu) ... 181
6.4. Broniolita acut (M. Craiu, M. Iordchescu) ......... 184
6.5. Astmul bronic (M. Iordchescu) ........................... 189
6.6. Bronhopneumonia (M. Craiu) ................................. 221
6.7. Pneumonii (M. Craiu) ............................................. 230
6.8. Pleurezii (M. Craiu) ................................................. 237
6.9. Malformaii pulmonare (M. Craiu) ........................... 244
6.10. Hemoptizia cauze la copil (A. Georgescu) .......... 249

Compendiu de pediatrie

6.11. Pneumonia stafilococic (M. Craiu, I. Stan) ........... 251

6.12. Pneumonia cu Pneumocystis (PCP)
(M. Craiu, A. Georgescu) ......................................... 255
6.13. Tusea la copil (I. Stan) ............................................ 257
6.14. Cauze de insuficien respiratorie
(M. Craiu, I. Stan) .................................................... 261
7. Aparatul cardiovascular ...................................................... 264
7.1. Malformaii congenitale ale cordului (MCC)
(A. Georgescu) ........................................................ 264
7.2. Insuficiena cardiac congestiv (ICC)
(A. Georgescu) ........................................................ 284
7.3. Miocarditele (M. Craiu) ............................................ 298
7.4. Pericardita (M. Craiu) .............................................. 303
7.5. Tulburri de ritm cardiac (M. Craiu) ........................ 305
7.6. Hipertensiunea arterial (M. Iordchescu) ............ 317
7.7. Prolapsul valvei mitrale (A. Georgescu) ................. 326
7.8. Endocardita infecioas (A. Cochino,
A. Georgescu) ......................................................... 328
8. Aparatul digestiv .................................................................. 338
8.1. Anorexia (A. Stnescu-Popp) ................................. 338
8.2. Vrsturile (A. Stnescu-Popp) .............................. 344
8.3. Constipaia (A. Stnescu-Popp) ............................. 349
8.4. Hemoragia digestiv (A. Stnescu-Popp) ............. 354
8.5. Abdomenul cronic dureros (durerile abdominale
recurente) cauze (A. Georgescu) ........................ 359
8.6. Colicile sugarului (A. Stnescu-Popp) ................... 362
8.7. Diareea acut (A. Georgescu) ................................ 362
8.8. Sindromul de malabsorbie
(A. Stnescu-Popp) ................................................ 378
8.9. Refluxul gastroesofagian (I. Anca) ......................... 392
8.10. Hepatopatiile cronice la copil (I. Anca) ................... 398
8.11. Hepatomegalia cauze (A. Georgescu) ................ 424
8.12. Parazitoze intestinale (I. Stan) ................................ 428
9. Aparatul urinar ..................................................................... 436
9.1. Glomerulonefritele acute postinfecioase
(A. Georgescu) ........................................................ 436
9.2. Sindromul nefrotic (A. Georgescu) ......................... 445
9.3. Infeciile tractului urinar (A. Georgescu) ................. 460
9.4. Sindromul hemolitic uremic (S.H.U.)
(A. Georgescu) ........................................................ 479
9.5. Insuficiena renal acut (I.R.A.) (A. Georgescu) ... 485
9.6. Tromboza venei renale (T.V.R.) (A. Georgescu) ..... 493
9.7. Boala polichistic renal (A. Georgescu) .............. 495

Cuprins

9.8. Necroza cortical renal (A. Georgescu) ............... 496

9.9. Hematuria cauze (A. Georgescu) ........................ 497
9.10. Nefroblastomul (tumora Wilms) (M. Craiu) ............ 498
9.11. Valori urinare normale (A. Georgescu) .................... 501
10. Boli de snge ...................................................................... 511
10.1. Anemiile (I. Anca, O. Racovian-Muntean) .............. 511
10.2. Leucemiile (M. Craiu) ............................................. 560
10.3. Coagularea intravascular diseminat (CID)
(M. Iordchescu) ..................................................... 568
10.4. Purpura trombocitopenic idiopatic (PTI)
(A. Georgescu, M. Ritivoiu) ..................................... 579
10.5. Boli care asociaz reacie leucemoid
(M. Ritivoiu) ............................................................. 584
10.6. Splenomegalia la copil cauze (M. Ritivoiu) ......... 585
11. Sistemul nervos ................................................................. 587
11.1. Sindromul meningeal (I. Anca) ............................... 587
11.2. Meningita recurent (M. Craiu) ............................... 603
11.3. Convulsiile febrile (I. Anca) ..................................... 606
11.4. Epilepsia (D. Craiu) ................................................ 611
11.5. Paraliziile cerebrale (D. Craiu) ............................... 637
11.6. Hipertensiunea intracranian (I. Anca) .................. 648
11.7. Hidrocefalia (I. Anca, D. Craiu) ............................... 660
11.8. Abcesul cerebral (D. Craiu) .................................... 670
11.9. Sindroame neurocutanate (D. Craiu) ..................... 673
11.10. Iridociclita (uveita) cauze (A. Georgescu) ........... 680
12. Reumatologie ..................................................................... 682
12.1. Reumatismul articular acut (A. Georgescu) .......... 682
12.2. Artrita reumatoid juvenil (A.R.J.) (A. Georgescu) ..... 696
12.3. Sindromul Kawasaki (sindromul
adeno-muco-cutanat) (M. Craiu) ............................ 711
12.4. Purpura Schnlein-Henoch
(I. Ardeleanu, M. Ritivoiu) ......................................... 718
13. Metabolism ......................................................................... 723
13.1. Boli metabolice ereditare (A. Arion) .......................... 723
13.2. Diabetul zaharat (I. Micle, M. Marazan) ................... 739
13.3. Sindromul Reye (A. Georgescu, I. Ardeleanu) ........ 768
13.4. Fenilcetonuria (PKU) (I. Ardeleanu) ........................ 773
14. Oncologie pediatric Neuroblastomul (M. Craiu) .......... 776
15. Urgene ............................................................................... 785
15.1. Evaluarea, stabilizarea i tratamentul iniial
al copilului politraumatizat (M. Craiu) ..................... 785
15.2. Conduita de urgen n ocul anafilactic i n
reaciile anafilactice severe (A. Georgescu,
(M. Iordchescu) ..................................................... 790

10

Compendiu de pediatrie

15.3. Intoxicaiile acute la copil (I. Anca) .......................... 793

15.4. Septicemia i ocul septic (M. Craiu) .................... 820
15.5. Leziunea pulmonar acut (T. Ciomrtan) ............ 830
15.6. Moartea subit la sugar (I. Ardeleanu) ................... 837
16. Diverse ................................................................................ 839
16.1. Abordarea copilului febril
(A. Georgescu, D. Predescu) ................................. 839
16.2. Programul naional romn de imunizri
(A. Georgescu) ........................................................ 848
16.3. Perioada de incubaie a bolilor infecto-contagioase
(A. Georgescu) ........................................................ 853
16.4. Eozinofilia cauze (A. Georgescu) ........................ 854
16.5. Canulaia intraosoas (Canulaia sinusurilor
medulare) (M. Craiu) .............................................. 856
16.6. Repere ecografice n pediatrie (I. Anca) ................. 862
16.7. Particulariti de ngrijire a copilului
cu nevoi speciale (D. Craiu, I. Stan) ....................... 865
16.8. Sedarea i analgezia procedural
n pediatrie (T. Ciomrtan) ...................................... 869
16.9 Dermatite eczematoare
(M. Drmnescu, I. Stan) ........................................ 879
16.10. Boli imunodeficitare (A. Cochino) .......................... 884
16.11. Valori normale ale unor investigaii de laborator
(A. Georgescu) ........................................................ 889
16.12. Schem de prezentare pentru proba clinic
a examenelor i concursurilor (A. Georgescu) ...... 908
16.13. Doze de medicamente utilizate
n practica pediatric (I. Anca) ................................. 912

Aspecte ale creterii i dezvoltrii

11

PREFA LA EDIIA I
Autorii aduc n faa dumneavoastr, graie Editurii ALL (creia i
mulumim i pe aceast cale!), o nou carte de pediatrie, intenionnd
astfel s v ofere un nou instrument de documentare.
Conceput ntr-un format care s-l fac sperm ct mai uor de
mnuit, permind o informare rapid, acest compendiu nu vrea i nu
poate s se substituie excelentelor cri de pediatrie publicate n Romnia,
el fiind menit s ajute la nsuirea abecedarului pediatric.
Menirea unui compendiu fiind aceea de cluz ntr-o avalan de
informaii medicale ce tind a deveni sufocante, stimulnd cutarea de
mai mult, de aprofundare i provocnd cititorul s cugete cum ar fi
scris el acest compendiu, ce crede c i lipsete sau ce i-ar mai fi fost
necesar, toate acestea contureaz clar raportul dintre un astfel de
compendiu i crile (tratatele) de pediatrie: nu poi merge mai departe
fr a-i fi nsuit alfabetul (abecedarul), dup cum nu poi rmne la
acest stadiu!
n aceste condiii, se poate pune ntrebarea dac mai era nevoie de
nc o carte de pediatrie n literatura medical romneasc. Credem
c rspunsul trebuie s fie afirmativ, pentru c ntotdeauna este binevenit
nc o carte!
Ca orice lucrare, i aceasta are puncte forte i puncte slabe. ntre
cele pe care ne permitem a le socoti drept forte se numr: dorina
autorilor de a publica un ghid util colegilor notri studeni, rezideni,
medici de familie, specialiti n pediatrie .a., ntr-o manier (sperm!)
clar i concis, dei bibliografia (recent) utilizat a fost ampl.
ntre punctele nevralgice credem c ar fi de menionat: neacoperirea
ntregii arii de preocupri a pediatriei (poate c dac va exista o
ediie viitoare va corecta acest neajuns); inegalitatea tratrii (cel puin
ca ntindere) a diferitelor capitole (de la unele foarte succinte, la altele
relativ ntinse), inegalitate explicat, n parte, prin ponderea subiectului
(boli frecvente, boli mai rare, boli foarte rare, cu gravitate divers), n
parte prin specializarea (aprofundarea) de ctre autori a unuia sau a
altuia dintre domenii, concurnd la aceasta i particulariti structurale
(spirit mai analitic sau mai sintetic) i altele. Lipsa de uniformitate
(antidot al monotoniei!) reflect deci preocupri i nclinaii felurite.
Lipsa unei iconografii mai consistente este i un punct nevralgic,
justificat n parte de costul ridicat al acesteia.

12

Compendiu de pediatrie

n sperana unei eventuale ediii viitoare, v mrturisim c ne-ar fi

de mare folos (reciproc!) observaii, critici i propuneri din partea cititorilor
interesai, de fapt beneficiarii acestei lucrri.
n final, aa cum se obinuiete, deoarece erori tipografice pot scpa
i unor corecturi succesive, rugm cititorii s confrunte dozele menionate
nainte de a iniia tratamentul respectiv.
AUTORII

Aspecte ale creterii i dezvoltrii

13

PREFA LA EDIIA A II-A

La aproximativ 4 ani de la ediia iniial, autorii aduc n faa dumneavoastr, cu ajutorul neprecupeit al prestigioasei Edituri BIC ALL, cea
de a doua ediie a Compendiului de pediatrie.
Sentimentul care ne domin este bucuria de a fi scris o carte
elementar de pediatrie care n mai puin de 4 ani s-a epuizat, fapt
care ne induce credina c a fost o carte util, ce a rspuns nevoilor
curente, de zi cu zi, ale celor pentru care a fost scris.
Incluznd un numr de capitole n premier i printre autori - cinci
nume noi, aceast a doua ediie se nscrie pe linia cunoscut a unui
ghid cu preponderen practic, scris (sperm !) n acelai stil concis
i sobru.
Cu satisfacia de a fi ajuns la aceast nou ediie, o nchinm tuturor
celor care au dovedit c o ateapt !

Autorii
22 aprilie 2005

14

Compendiu de pediatrie

Aspecte ale creterii i dezvoltrii

15

PREFA LA EDIIA A III-A

Editura ALL (factorul sine qua non pentru apariia acestei cri!),
creia i mulumim din nou, ne-a generat - prin publicarea noii ediii a
Compendiului sentimentul satisfaciei (utilitatea i-a dovedit-o prin
epuizarea ediiilor anterioare) i al mndriei de a ne fi putut aduce
modesta contribuie la pregtirea celor care trudesc ntru sntatea
copilului.
Elementara probitate ne oblig s respectm proporiile i s
subliniem, odat mai mult, c aceast lucrare nu poate rivaliza cu marile
tratate de pediatrie romneti sau strine. Compendiul, relativ uor de
mnuit, este menit nevoilor practice curente, de zi cu zi, ale medicului
cu preocupri n pediatrie. Suntem pe deplin contieni c aceast
carte de buzunar ncearc s ajute formularea unui diagnostic i luarea
deciziei medicale, fiind doar un deschiztor de drum ctre profunzimea
i bogia n detalii a manualelor sau tratatelor.
Aa cum am mai spus, dei pentru un copil bolnav (i familia acestuia)
boala sa, chiar cea mai rar, este de importan vital (singura boal
care conteaz pentru ei n acest context), o carte i mai ales una de
dimensiunile celei de fa nu poate descrie n detaliu toate bolile (de
aceea, lipsesc multe capitole de pediatrie). Surmontarea acestui handicap
este posibil n parte prin menionarea bibliografiei care permite
cutri mai ample.
Cu certitudine perfectibil, aceast a treia ediie a Compendiului
aduce o serie de nouti fa de ediia precedent: autori noi (inclusiv
de la prestigioasa UMF din Timioara, printr-un specialist de vrf n
domeniul diabetului zaharat al copilului), capitole noi, capitole revizuite,
altele suprimate i nu n ultimul rnd - apariia unui coeditor de renume
(Prof. dr. Ioana-Alina Anca efa catedrei de pediatrie I - IOMC a UMF
Carol Davila Bucureti).
Crile de medicin (i nu numai ele!) au un concurent extrem de
redutabil n Internet, fa de care ele au dezavantajul imposibilitii de a
ine pasul (n timp) cu uluitoarea apariie a noutilor i revizuirilor n
acest domeniu, dar se consoleaz cu ideea c au i un avantaj i
anume acela c n cri, aceste nouti de ultim or ptrund doar
dup o obligatorie perioad de verificare, de confirmare temeinic.

16

Compendiu de pediatrie

Valoarea modestului nostru opus este datorat celor care au contribuit

la a-l scrie i crora le mulumesc (personal i n numele celor crora
le este adresat).
ncheierea nu poate face abstracie de sperana c i aceast ediie
se va dovedi util colegilor notri, ca i de sperana c poate vor mai
urma i alte ediii.

28 aprilie 2009
Autorii

Aspecte ale creterii i dezvoltrii

17

ASPECTE SOCIALE
ALE PEDIATRIEI (A. Georgescu)
Obiectul pediatriei este sntatea sugarilor, copiilor i adolescenilor,
n contextul complexului proces de cretere i dezvoltare, i crearea
condiiilor ca acetia s dobndeasc potenialul maxim ca aduli.
n acest spirit, pediatrului i revine responsabilitatea pentru sntatea
fizic, mintal i afectiv a copilului din momentul naterii pn la
maturitate. De aceea el trebuie s fie contient de importana influenelor
sociale i de mediu, care au impact major asupra strii de sntate a
copilului.
Problemele de sntate ale copiilor i tinerilor variaz considerabil
de la o ar la alta, de aici decurgnd diferene majore cu privire la
prioritile politicilor de sntate (n funcie de nevoi, resurse, preocupare
.a.).
Unul dintre indicatorii de baz ai nivelului de sntate al unei ri este
reprezentat de mortalitatea infantil (M.I.) definit prin numrul de decese
ale nscuilor vii care survin naintea mplinirii vrstei de un an, raportat la
1000 de nou-nscui vii.
Cauzele generale ale M.I. sunt, n ordine descrescnd :
condiiile socio-economice
factorii de educaie i comportament
situaia sectorului medico-sanitar
factori de mediu
factori ocazionali (epidemii, calamiti etc.).
Cauzele medicale ale M.I. sunt bolile care au determinat, n ultim
instan, decesul.
n ultima vreme o importan egal a cptat-o i mortalitatea copiilor
1-4 ani:
(decese 1-4 ani)
(1000 copii de aceast vrst)
adesea cumulndu-se cei doi indicatori (mortalitatea 0-4 ani).
n privina M.I. s-au nregistrat progrese extrem de nsemnate. Astfel,
de exemplu, la sfritul secolului al XIX-lea, n SUA, M.I. era de aproximativ
200, cauzele medicale, imediate, ale deceselor fiind: rujeola, tusea
convulsiv, difteria, pneumoniile i dizenteria. n anul 1925, M.I. sczuse
n SUA la 75, pentru ca n anul 2000 s se cifreze la 6,9, M.I.
postneonatal (dup primele 28 de zile de la natere) cobornd chiar
la 2,3 (1,9 la populaia alb, 4,7 la cea afro-american). n anul

18

Compendiu de pediatrie

2000 cauzele M.I. (cele medicale, imediate) difereau considerabil de

cele din secolul al XIX-lea: sindromul morii subite, anomalii congenitale,
condiii perinatale, boli respiratorii, accidente, boli infecioase.
n Romnia anului 1938 M.I. era de aproximativ 185. Scderea
M.I. a fost un fenomen constant : 74,6 n 1960, 49,4 n 1970, 29,3
n 1980, 26,9 n 1990, 18,6 n 2000 i 16,8 n 2004.
Reamintim faptul c O.M.S. clasific nivelul M.I. n :
sczut (sub 20)
moderat (20-49)
crescut (50-99)
foarte crescut (?100).
Rezult deci c Romnia a nregistrat n ultimii 5-6 ani cifre sczute
ale M.I. (conform clasificrii OMS), n contextul progresului socio-economic, general, n mare msur prin eforturile sectorului medico-sanitar.
Cifrele la care s-a ajuns se afl ns, din pcate, departe de cele obinute
n marea majoritate a rilor Europei.
Cauzele medicale, imediate, ale M.I. au fost, de exemplu, n 1995, n
ordine descrescnd :
bolile aparatului respirator
anomaliile congenitale
cauze perinatale
accidente
boli infecioase i parazitare
boli ale aparatului digestiv
Decesele 0-1 an sunt influenate de malnutriia protein-caloric
(distrofia) n 15-30 % din cazuri i de prematuritate n 30-40 % din
cazuri.
Importana social a pediatriei este subliniat indubitabil, ntre altele,
de proporia populaiei 0-19 ani care, n ara noastr a reprezentat :
33,12% n 1980,
33,43% n 1985,
31,67% n 1990,
29,14% n 1995,
25,7% n 2000 (sursele statistice utilizate nu includ populaia
(defalcat pe grupe de vrst) de pn la 18 ani (limita de sus a pediatriei),
cifrele viznd grupele de vrst : 0-4 ani, 5-9 ani, 10-14 ani i 15-19 ani.
Este evident deci c dei n scdere proporia populaiei pediatrice
(0-18 ani) nsumeaz peste 1/4 din populaia ntregii ri.
Aspectele sociale ale pediatriei sunt ns mult mai complexe,
incluznd domenii i probleme vaste: adopia (permanent i temporar),
abuzul i neglijarea copilului, abandonul, violena, exploatarea etc. Toate
acestea subliniaz interferenele sociale profunde ale acestei categorii
de populaie, considerat pe drept cea mai vulnerabil.

Aspecte ale creterii i dezvoltrii

19

1. ASPECTE ALE CRETERII

I DEZVOLTRII
(A. Georgescu)
Elementul esenial care deosebete copilul de adult este complexul
proces al creterii (C) i dezvoltrii (D), proces extrem de dinamic, care
ncepe n momentul concepiei i continu intrauterin, apoi de-a lungul
ntregii copilrii i adolescene.
C. i D. cunosc trei sigmoide (accelerri de ritm sau de velocitate):
a) intrauterin,
b) postnatal, o scurt perioad accelerat (urmat apoi de un ritm
mai lent, dar continuu, de-a lungul ntregii copilrii) i
c) o faz final de accelerare, la pubertate (i urmeaz apoi o ncetinire
progresiv pn la oprirea creterii). Concomitent, fiecare organ i
sistem i urmeaz propriul ritm i cronologie, din acest punct de vedere
deosebindu-se patru tipuri:
1) unele urmeaz tipul creterii staturale (muchi, cord, ficat, rinichi);
2) creierul are propria curb de C. i D. (crete rapid n primii doi ani
de via, cnd atinge aproape dimensiunile adulte, nu ns i maturitatea!);
3) esutul limfatic atinge apogeul n perioada prepubertar (o explicaie
a indicrii excesive a adenoamigdalectomiei), diminund apoi progresiv;
4) aparatul reproductor atinge apogeul creterii la debutul pubertii.
PERIOADELE COPILRIEI
I. Perioada prenatal (intrauterin): din momentul fecundaiei pn
la natere: 40 de sptmni sau 280 10 zile. Se mparte n:
1) ou (zigot): 0-14 zile;
2) embrion: 14 zile 12 sptmni (organogenez);
3) ft: de la 12 sptmni pn la natere.
II. Perioada postnatal
1) prima copilrie (de la natere pn la 2-3 ani, definitivarea dentiiei
primare) cu trei etape: a) nou-nscut (0-28 zile); b) sugar (1-12 luni)
i c) copilul mic (anteprecolar):1-2 (3) ani;
2) a doua copilrie (perioada precolar);
3) a treia copilrie: a) perioada de colar (7-16 ani), incluznd pubertatea
(11-13 ani la fete, 12-16 ani la biei) i b) adolescena (limita superioar
a ei este diferit estimat: pn la 18-21 ani la fete i 21-24 ani la biei).

20

Compendiu de pediatrie

La sfritul adolescenei creterea este terminat, individul fiind

considerat adult.
n viaa intrauterin, rata C. ponderostaturale este formidabil:
ponderal, dac de la natere pn la maturitate copilul crete de
cca. 20-25 ori, din momentul fertilizrii ovulului pn la natere
creterea este estimat a fi de cca. patru miliarde de ori;
statural, exist perioade n care ftul crete cu 1-1,5 mm pe zi
(dac s-ar menine acest ritm i postnatal, copilul ar msura n
lungime 4,1-5,9 m la vrsta de 10 ani!).
Factorii care influeneaz C. i D. sunt:
1) factori genetici i
2) factori de mediu: prenatal (nutriia, factori mecanici, chimici,
endocrini, actinici, infecioi, imunologici .a.) i postnatal
(factori ecologici, nutriia, factori socio-economici, exerciiul,
factori hormonali, factori patologici etc.).
Se noteaz o tendin secular de accelerare a C. i D. (L. i G.
mai mari la fiecare generaie).
Evaluarea creterii i dezvoltrii se face prin compararea parametrilor
fizici ai copilului cu valori (curbe) de referin obinute prin studii longitudinale
sau mai ales transversale.
Deviaiile standard (DS) descriu gradul de dispersie a valorilor studiate
fa de medie ( 3 DS acoper 99,7% din totalitatea acestor valori).
Percentilele, folosite n unele ri, semnific de exemplu c un
copil a crui talie este situat la percentilul 75 este un copil mai nalt
dect 75% dintre copiii de aceeai vrst, sex, comunitate geografic
(i mai scund dect ceilali 25%). Corespondena percentilelor cu DS
este: 3 DS echivaleaz cu percentilul 1; 2 DS cu percentilul 3; 1 DS
cu percentilul 16, iar + 1 DS cu percentilul 84, +2 DS cu percentilul 97,
iar + 3DS cu percentilul 99.
Evaluarea C. i D. se bazeaz n mod curent pe: maturitatea scheletic,
dentiie, talie, greutate, perimetrul cefalic (PC), starea de nutriie, fontanele .a.
Vrsta osoas este cel mai fidel indicator al creterii. Ea se evalueaz
prin compararea radiografiei minii subiectului cu atlase standard (numrul
nucleilor epifizari, dimensiuni etc.). Legat de osificare, menionm (cu
privire la bolta craniului) c fontanela anterioar este n mod normal
deschis la toi nou-nscuii (cca. 3 x 4 cm), nchizndu-se pn la vrsta
de 18 luni, iar fontanela posterioar este deschis la natere doar la cca.
1/23 copii, avnd o form triunghiular i dimensiuni de cca. 7 x 8 mm, i
se nchide, n mod normal, naintea vrstei de patru luni.
Dentiia. Calcificarea dentiiei primare ncepe prin a aptea lun de
sarcin. Succesiunea erupiei dentiiei primare este:

Aspecte ale creterii i dezvoltrii

21

6-8 luni: incisivii mediani inferiori (extreme ale normalului: de la

1/1500 copii care se nasc cu un dinte pn la apariia primului
dinte la cca. 15-16 luni);
apoi, cu aproximaie, cte un dinte la fiecare lun (cei mandibulari
i preced pe cei maxilari): incisivi mediani superiori, apoi cei laterali
inferiori i superiori, la un an copilul avnd de regul 8 incisivi;
pe la 12-18 luni apar primii molari de lapte;
pe la 18-24 luni, caninii i
pe la 2-2 (3) ani, cel de al doilea molar de lapte, dentiia primar
nsumnd deci 20 de dini (8I, 4C, 8M).
Dentiia definitiv ncepe cu molarul de 6 ani, adevrat fundaie
a ntregii dentiii, urmtorul jalon fiind molarul de 12 ani, ntre apariia
acestor molari schimbndu-se progresiv dinii de lapte, de obicei n
ordinea n care apruser. Cel de al treilea molar (de minte) apare
dup pubertate, la orice vrst, uneori niciodat!
Erupia dentar, fenomen normal, este precedat de salivaie crescut,
prurit local (dureri la nivelul ganglionilor), uoar indispoziie. Mai rar,
se pot nota erupii dificile, cu agitaie, inapeten, scurte ascensiuni
febrile.
Lungimea (msurat cu pediometrul pn la 6-8 ani):
la natere: 50 (47-55) cm;
cretere de 4 cm n prima lun, cte 3 cm n lunile II i III, 2 cm n
luna a IV-a, apoi minimum 1 cm lunar;
la un an 70-75 cm:
crescnd nc cca. 10-12 cm n al doilea an (aproximativ 1 cm pe
lun), la 2 ani normalul fiind cuprins ntre 80-92 cm (unii autori
estimeaz c talia adult, final, va fi dublul celei de la 2 ani);
ntre 2-6 ani cretere anual de cca. 5-9 cm;
apoi, n primii ani de coal, de cca. 5,5-6,5 cm pe an;
urmeaz saltul prepubertar (care dureaz 1-2 ani, ncepnd de
obicei de pe la vrsta de 10 ani la fete i 12 ani la biei), cnd se
pot depi 8-10 cm pe an.
S-au propus diverse formule de estimare a lungimii ateptate la
diverse vrste:
formula Geldrich (pentru copiii peste doi ani) n care L = 80+ 5 v
(v = vrsta n ani, 80 = lungimea la doi ani, 5 = numrul de cm cu
care crete copilul pn n perioada prepubertar),
formula Weech: L (n cm) = 50 cm la natere, 75 cm la 1 an, 77 + 6 v
ntre 2-12 ani.
Lungimea de la natere (reprezentnd cca. 30% din L final) se
dubleaz pe la 4-5 ani i se tripleaz pe la 13-14 ani.
Creterea statural ncetinete rapid pe la vrsta de 13 ani la fete i
de 15 ani la biei, ncetnd pe la 17-19 ani la fete (la biei poate
continua, foarte lent, chiar dup vrsta de 20 de ani). Talia fetelor mai
crete dup menarh, n medie cu 7,6 cm (extremele: 2,5-17,8 cm).

22

Compendiu de pediatrie

Creterea mai accentuat a membrelor modific proporiile corpului:

la natere, lungimea eznd (vertex-fese) reprezint cca. 70% din
L total, n primul an cca. 66% din aceasta, la 3 ani cca. 57%, iar peste
15 ani cca. 50% din lungimea total.
Jumtatea lungimii corpului este situat deasupra ombilicului la
sugar, la nivelul ombilicului pe la 2 ani, sub ombilic pe la 6 ani i
imediat sub simfiza pubian la adult. Capul reprezint 1/4 din lungimea
nou-nscutului, 1/3 la 2 ani i cca. 1/8 la vrsta de 8 ani.
S-au propus i alte formule predictive pentru talia adult, final:
Tanner: L adult = L de la 3 ani x 1,87 (la biei) sau 1,79 (la fete);
L adult = (L la 3 ani x 1,27 + 54,9 cm pentru biei i (L la 3 ani x
1,29) + 42,3 cm pentru fete);
Weech: L adult = (0,545 x L la doi ani) + (0,544 x talia medie a
prinilor) + 37,1 cm (pentru biei) sau 25,2 cm (pentru fete).
Formule i mai sofisticate iau n calcul i vrsta osoas a copilului
i vrsta mamei la menarh.
nceperea adolescenei accentueaz diferenele individuale de
cretere n lungime. Creterea statural este mai accentuat n lunile
de primvar (cea ponderal mai ales toamna), adesea notndu-se
absena creterii n lunile de iarn.
Greutatea (G) reflect creterea tuturor dimensiunilor, fiind un valoros
indicator al C (de aceea se impune cntrirea de rutin a sugarilor).
Greutatea la natere (GN): 3-3,5 kg (2,5-4,6 kg). Sub 2,5 kg, copilul
este considerat prematur. Unii numesc euponderal copilul cu GN 2,83,8 kg i supraponderal pe cel cu GN mai mare de 3,8 kg. GN (care
reflect starea de nutriie i de sntate a mamei n timpul sarcinii)
este un important factor prognostic pentru mortalitatea i morbiditatea
infantil. GN este influenat de durata gestaiei, gabaritul mamei,
numrul de sarcini anterioare, expunerea mamei la toxine (nicotin,
alcool .a.), atitudine, diveri factori patologici ca i de o serie de factori
nc neelucidai.
Dup natere survine scderea fiziologic n G, de cca. 5-10% din
GN (pierderi de meconiu i de urin, aport inadecvat de lapte, la prematuri
adugndu-se dispariia edemelor fiziologice), revenirea la GN
survenind n 7-10 zile.
Creterea ponderal cifreaz:
cca. 200 g sptmnal (20-30 g pe zi), n primele trei luni (cca.
750-1 000 g lunar);
cca. 140 g sptmnal (15-20 g pe zi), n lunile IV-VI (cca. 500 g
lunar);
cca. 85 g sptmnal (10-15 g pe zi), n lunile VII-IX (cca. 250 g
lunar);
cca. 70 g sptmnal n lunile X-XII.

Aspecte ale creterii i dezvoltrii

23

GN se dubleaz pe la 4-5 luni, se tripleaz pe la un an, se va quadrupla

pe la 2 ani, se va multiplica cu 5 pe la 3 ani, cu 6 pe la 5 ani, cu 7 la 7 ani
i cu 10 pe la 10 ani.
ncetinirea creterii n G (asociat cu o oarecare diminuare a apetitului),
notat dup vrsta de 6 luni, alarmeaz adesea mamele (ele pot fi
linitite explicndu-li-se c meninerea ritmului din primele 3 luni ar
duce, la 14 ani, la o G de cca. 150 kg). Copiii cu GN sub cea normal
recupereaz de obicei rapid (subponderalii pe la 6 luni, prematurii de
gr. I pn la 10-12 luni).
Cel de-al doilea an aduce un spor mediu lunar de 200-250 g (bieii
au, n primii doi ani de via, o G cu cca. 500 g mai mare ca a fetelor).
Dup vrsta de doi ani, sporul ponderal este de cca. 2-2,5 kg pe an,
greutatea putnd rmne staionar sptmni n ir. Debutul exploziei
creterii ponderale prepubertare coincide cu cel al creterii n L.
Dintre formule de evaluare a creterii ponderale menionm:
formula Herman (pentru copilul peste un an): G = 9 + 2v
(v = vrsta n ani),
formula Weech: G la sugar 3-12 luni = vrsta (n luni) + 9; ntre
1-6 ani = 8 + 2v; ntre 6-12 ani = 7v-5:
pentru sugar se poate folosi formula Finkelstein, conform creia
G = GN + (vrsta n luni x 700) pentru 0-6 luni i GN + (vrsta n luni
x 600) pentru 6-12 luni.
Aprecierea strii de nutriie a sugarului (mai ales) folosete o serie
de indicatori bazai pe G sau L:
G actual (real)
Indicele ponderal (IP) = G ideal a vrstei
(reprezint deci greutatea corespunztoare vrstei, normal fiind
0,9-1,2),
G actual (real)
Indicele nutriional (IN) =
G ideal a taliei
(reprezint deci greutatea corespunztoare taliei i indic o malnutriie
acut: de gradul I: 90-81%; de gradul II: 80-71% i de gradul III:
70%),
Talia actual (real)
Indicele statural (IS) = Talia ideal a vrstei
(talia corespunztoare vrstei, indicnd o malnutriie cronic, cu o durat
de cel puin patru luni, de gradul I: 95-91%, gradul II: 90-86%, gradul III:
85%).
Perimetrul cranian (PC) reflect, n primii 2-3 ani, creterea
encefalului. PC crete rapid, de la 35 (34-37) cm la natere, la 40 cm la
4 luni (n primele 3 luni el poate crete chiar cu 2 cm pe lun) i cu nc
5 cm pn la vrsta de 1 an (deci cu 10-12 cm n primul an, din care
50% n primele 6 luni!). Ulterior, pentru a crete cu nc 10 cm, i vor fi

24

Compendiu de pediatrie

necesari cca. 17 ani. Se estimeaz c encefalul atinge cca. 50% din

dimensiunile sale adulte pe la 6 luni, cca. 60-65% pe la un an i cca.
75-80% pe la 2 ani, volumul de la natere al creierului dublndu-se
ntre 0-6 luni, triplndu-se pe la 2 ani i atingnd masa final pe la 5
ani. Valori ale PC: 45-47 cm la un an, 48,5 cm la 2 ani, cca. 50 cm la 6
ani i 51 cm la 10 ani.
Perimetrul toracic (PT) este la natere cu 1-4 cm mai mic dect
PC, l egaleaz pe la un an, depindu-l apoi progresiv (aproximativ cu
ati cm ci ani are copilul). La natere, diametrul toracic transvers
este egal cu cel anteroposterior, ulterior primul crescnd mai rapid (pe
la 6 ani raportul lor devine cca. 1,5).
Perimetrul abdominal (PA): cca. 38 cm la natere, 44-45 cm la un
an i cca. 46 cm la doi ani (aproximativ egal cu PT), dup care este net
depit de PT.
Suprafaa corporal (SC), important pentru posologia medicamentelor, este de cca. 0,25 m2 la natere, 0,5 m2 n primul an i cca.
1 m2 pe la mijlocul copilriei (Fanconi). O formul orientativ este:
SC = T2 x 0,92 (T = talia). Exist nomograme pentru SC, bazate pe
cunoaterea T i G.
Alte date somatometrice (antropometrice) folosite uneori, sunt: plica
cutanat, circumferina gambei i a braului, grosimea tricepsului brahial,
diametrul pelvin (biiliac), diametrul biacromial (lrgimea umerilor) i altele.
PUBERTATEA este perioada maturizrii biologice a organelor sexuale
i a dezvoltrii caracterelor sexuale secundare (sfritul ei marcheaz
debutul adolescenei). Pubertatea ncepe pe la 11 (9-14) ani la fete i
pe la 13 (11-16) ani la biei, modelul fiind puternic influenat de factori
genetici (modelul prinilor), climatici i geografici, de nutriie .a.
Debutul ei este marcat de apariia menarhei la fete i a pilozitii pubiene
(pubarha) la biei.
Exist standarde (Tanner .a.) care permit evaluarea stadiului pubertii
n funcie de dezvoltarea snilor, a organelor genitale externe .a.
La pubertate, creterea statural recapt rata de la vrsta de 2 ani,
rata se va menine 12-18 luni, sporul statural fiind de cca. 10,5 (7-12) cm
pe an la biei i cca. 9 (6-11) cm pe an la fete.
C. I D. N ANII ADOLESCENEI implic o serie de modificri fizice
(spre configuraia adult, final), sexuale (maturaia deplin, inclusiv
psihosexual), concomitent cu adaptri cognitive, emoionale,
socioculturale de o mare complexitate (creterea treptat a independenei,
noi motivaii i standarde comportamentale, genernd adesea dificulti
n relaiile cu prinii). Progresiv se creeaz simul datoriei i al
responsabilitii (este necesar o abordare realist din partea familiei
spre a evita discrepanele dintre ateptri i realizri, generatoare de
conflicte serioase).

Aspecte ale creterii i dezvoltrii

25

Variabilitatea individual este pregnant, inclusiv n dezvoltarea

sistemului reproductor (ntre 13-16 ani de exemplu, bieii pot fi: unii
cu deplin maturitate sexual, alii nc n stadiul preadolescent).
Creterea linear nceteaz la aproximativ 17 ani la fete i 21 de ani
la biei, n general dup terminarea pubertii (16 ani la fete, 18 ani la
biei), rata ei fiind foarte mic.
CRETEREA CA PROCES UNITAR. Aprecierea final a C. i D. se va
baza pe:
1) anamnez (circumstane pre- i perinatale, factori de risc, nutriie,
dezvoltare psihomotorie etc.);
2) examen clinic (tonus muscular, antropometrie etc.);
3) examene paraclinice (ORL, oftalmologie, radiologie, test Guthrie etc.)
4) interpretare. Interpretarea, extrem de important, va avea n vedere
faptul c, n mod normal, copiii difer mult ntre ei (secvena C. i D.
este aceeai la toi copiii, dar rata acesteia variaz de la un copil la
altul) i c unele aspecte ale C. i D. sunt mai importante dect
altele (interpretarea va lua totdeauna n calcul i factorii genetici).
Astfel, de exemplu, n dezvoltarea psihic, cel puin semnificative
sunt achiziiile motorii (inut capul, stat n ezut, mers), mai fidele
fiind masticaia, capacitatea de a manipula obiectele i mai ales
interesul copilului fa de ceea ce l nconjoar, rapiditatea rspunsurilor
(reaciilor) sale, puterea de concentrare i dezvoltarea vorbirii.
Limitele foarte largi fac dificil separarea normalului de anormal.
Cteva exemple: sugarul zmbete la 4-6 sptmni (cu extremele: 3 zile8 sptmni), ade nesprijinit la 6-7 luni (extreme: 4-12 luni), merge
nesusinut la 12-13 luni (extreme 8-18 luni) i pronun cuvinte singulare,
cu neles, la 12 luni, extremele normalului fiind 8-36 luni.
Ca atare, fiecare copil are un tip unic de cretere, care poate fi net
diferit de norme (n general, o cretere normal este aproape sinonim
cu sntatea, orice ntrziere sau oprire a C. i D. impunnd prompta
investigare a cauzelor).
Pentru ncadrarea copilului n normal, mai important dect plasarea
sa n normele statistice medii este ca acesta s fie plin de energie, s
nu acuze oboseal i s emane acea joie de vivre caracteristic vrstei.
Dezvoltarea psihomotorie (PM). Evaluarea nivelului dezvoltrii PM
implic, la toate vrstele, evaluarea comportamentului motor, a celui
cognitiv, verbal i a celui social-afectiv. Cteva dintre achiziiile majore
ale sugarului:
la o lun: reflex de apucare prezent, reacioneaz global la stimuli,
urmrete cu privirea jucria n micare (pe un arc de 45-60),
prezint reacii difereniate de plcere sau neplcere;
la 2 luni: reacioneaz la sunete, zmbete figurilor familiare,
gngurete, urmrete cu privirea;

26

Compendiu de pediatrie

la 3 luni: ine capul, i recunoate mama, se joac cu minile,

emite sunete voioase;
la 4 luni: ade (sprijinit) perioade scurte, ntoarce prompt capul
spre persoana care i vorbete, stimulat rde n hohote;
la 5 luni: i manifest bucuria n mod zgomotos, deosebete
persoanele strine de cele familiare;
la 6 luni: se ntoarce de pe spate pe burt, trece jucria dintr-o
mn ntr-alta, ade (uor sprijinit) timp ndelungat;
la 7 luni: ade (n ezut) nesprijinit, se uit dup jucria care i-a
scpat, emite sporadic silabe, susinut de axile st n picioare,
arat preferin pentru unele persoane (jucrii), caut n mod
activ contactul familiar;
la 8 luni: se ntoarce de pe burt pe spate i invers, i recunoate
numele, exprim bucuria, plnge cnd este certat;
la 9 luni: susinut de axile face micri de mers, se ridic singur n
picioare, apuc obiectele cu dou degete (pensa digital), i
manifest dorinele n mod hotrt;
la 10 luni: umbl n patru labe, nelege interdicia, gsete jucria
ascuns sub ervet, nelege cuvintele frecvent repetate de cei
din jur;
la 11 luni: merge inndu-se de mobil, nelege cteva ordine
simple, pronun spontan primul cuvnt cu semnificaie precis;
la 12 luni: merge inut de mn, arat (la cerere) dup pri ale
corpului (ochi, nas sau gur), vocabular activ din dou cuvinte cu
sens.
Dup vrsta de un an, jaloanele sunt:
15 luni: merge bine, nesprijinit, se aaz i se ridic singur de pe
podea, vocabular pasiv mbogit, folosete jargonul, solicit
atenia, vocabular activ compus din 4-6 cuvinte cu sens precis;
18 luni: ncepe s alerge, urc i coboar (susinut) trepte, aduce
la cerere un obiect familiar, vocabular activ compus din 8-10 cuvinte,
cere olia la timp, i plac jocurile cu ali copii;
21 luni: alearg liber, poate merge de-a-ndrtelea, construiete
la cerere un turn din patru cuburi, formeaz propoziii din dou
cuvinte (substantiv i verb);
24 luni: urc i coboar singur scrile, se urc singur pe scaun,
pe pat, construiete turn din 5 cuburi, face propoziii din 2-3 cuvinte
(substantiv, verb i adjectiv sau pronume), execut mici treburi
casnice;
27 luni: ncepe s pun ntrebri, i cunoate i i pronun
prenumele, formeaz propoziii din mai multe cuvinte, i vorbete
singur cnd se joac;

Aspecte ale creterii i dezvoltrii

27

30 luni: prinde mingea i-o arunc, reproduce poezii scurte,

cunoate sensul pluralului;
36 luni: poate urca o scar folosind alternativ picioarele, poate
pedala un triciclu, repet dup examinator trei cifre, pune frecvent
ntrebri, i cunoate sexul i vrsta, relateaz situaii din viaa
lui, se apropie n mod activ de ali copii;
pe la 4 ani numr corect 10 sau mai multe obiecte, deseneaz
figuri cu linii oblice sau frnte;
la 6 ani ncepe s-i dezvolte capacitatea de a traduce noiuni
(concepte) abstracte n cifre i structuri concrete (de exemplu
sunetul T n litera T i ideea de 2 n cifra 2), stpnete fr
dificultate toate funciile motorii, apare gndirea logic.
Bibliografie selectiv
1. AVERY, M-E. et al: Pediatric Medicine. 2nd Ed. Williams and Wilkins,
Baltimore, 1994.
2. BEHRMAN, R. E. et al (Edts): Nelson-Essential of Pediatrics, 2nd Ed.
W. B. Saunders Co, 1994
3. CIOFU, E.; CIOFU, C.: Esenialul n pediatrie: Ed. Med. Amaltea,
1997.
4. GEORMNEANU, M. et al: Pediatrie partea a 2-a. Ed. Didactic i
Pedagogic, 1996.
5. IORDCHESCU, F. (sub red.): Pediatrie. Ed. Naional, Bucureti,
1998.
6. LOWERY, G. H.: Growth and Development of Children. 7th Ed Year
Book Medical Publishers Inc., 1978.
7. WATSON, E. H.; LOWERY, G. H.: Growth and Development of Children. 5th Ed. Year Book Medical Publ., 1972.

28

Compendiu de pediatrie

2. ALIMENTAIA SUGARULUI
2.1. ALIMENTAIA NATURAL A SUGARULUI
(A. Georgescu)
Perioada de cretere rapid care caracterizeaz primele luni dup
natere confer alimentaiei sugarului un rol crucial (un singur exemplu
n sprijinul acestei afirmaii: creierul nou-nscutului la termen reprezint
10% din greutatea acestuia i consum 44% din totalul cheltuielilor
energetice bazale, pe cnd la adult reprezint 2% din greutate i consum
19% din totalul cheltuielilor bazale).
n primul semestru de via, sugarul poate fi hrnit natural (exclusiv
la sn), artificial (lipsit total de laptele uman) sau mixt (combinaie a
celor dou moduri), ulterior diversificarea aducndu-l treptat la alimentaia
adultului.
Definiia alimentaiei naturale, dup OMS i UNICEF, este extrem
de strict. Astfel, alimentaie exclusiv la sn semnific folosirea exclusiv
a laptelui matern, fr adaos de ap, ceai, sucuri, fr utilizarea tetinei
sau suzetei (este demonstrat rolul nedorit al suzetei de a scurta durata
alimentaiei la sn).
Sugarul care, pe lng lapte matern, primete ap sau ceai nu mai
este considerat alimentat exclusiv ci predominant la sn!
Avantajele alimentaiei naturale sunt covritoare i ar putea fi grupate
n cinci categorii: avantaje pentru copil, pentru mam, pentru familie,
pentru societate i pentru mediu.
I. AVANTAJELE PENTRU COPIL sunt inegalabile. Acest fapt a fcut
ca n Convenia asupra Drepturilor Copilului (semnat i de Romnia)
s se stipuleze explicit dreptul acestuia de a beneficia de acest dar
(minune) al naturii care este laptele matern, element considerat decisiv
pentru supravieuirea omenirii.
1. Creterea i dezvoltarea fizic a copilului sunt optime n cazul
alimentaiei la sn, laptele matern avnd toate principiile nutritive necesare,
n cantiti i proporii ideale i cu o biodisponibilitate maxim. Ultimii
10-20 de ani au acumulat noi i noi cunotine n acest domeniu. Astfel:
Lipidele laptelui matern (LM): reprezint sursa energetic major
a acestuia: pn la 50-55% din total; cca. 50% dintre acizii grai din
lipidele materne sunt acizi grai nesaturai (cca. 40% monosaturai, cca.
10% polinesaturai); dintre acetia, doi sunt considerai cheie: acidul
linoleic (din care deriv acidul arahidonic) i acidul alfalinoleic (din care
deriv acizii eicosapentanoic i docosahexanoic, cu roluri biologice

Alimentaia sugarului

29

fundamentale). Aceti acizi grai eseniali sunt precursorii unor substane

(eicosanoizi sau eicosanoide) care sunt mediatori chimici asemntori
hormonilor i reglatori majori ai multor funcii tisulare i celulare (ei sunt
precursori ai prostaglandinelor, leucotrienelor i tromboxanilor).
Coninutul optim de acizi grai polinesaturai (PUFA) i de metabolii
cu lan lung ai acestora (LC-PUFA), prezeni n LM, i confer acestuia
rol unic n ameliorarea funciei neurologice i vizuale.
Lipidele reprezint cca. 40% din sporul ponderal al sugarului 0-4
luni, proteinele cca. 11% i apa cca. 45% (ntre 2 i 3 ani lipidele reprezint
doar 3%, proteinele 21% i apa 68%).
Trebuie mereu avut n vedere faptul c marile nevoi nutritive pentru
cretere i dezvoltare (C. i D.) fac sugarul mic deosebit de vulnerabil
la subnutriie.
Proteinele LM sunt i ele n cantitate ideal pentru C. i D. n
plus, cca. 50% dintre AA laptele uman sunt AA eseniali, aflai n proporiile
optime (ntre ei) pentru C. i D.
Prezena lactoferinei, a taurinei, a glutaminei, a cazeinei de tip beta,
a raportului lactoser/cazein de 60/40 n laptele matur (chiar 90/10 n
colostru) .a., i confer LM caliti unice i inegalabile.
Glucidele LM sunt reprezentate preponderent de lactoz (care
furnizeaz aproape 40% din totalul energetic al acestuia). Lactoza i
oligozaharidele LM permit dezvoltarea florei colice tipice a sugarului
alimentat natural: Lactobacillus biffidus, flor care-i confer certe avantaje
imunologice i protectoare.
Coninutul mineral al LM este reprezentat de o sarcin osmolar
de 98 mOsm/I (325 n laptele de vac!), cu un raport Ca/P (2/1) ideal, cu
un excelent coeficient de absorbie a fierului (> 50%), cu caliti optime
de minerale i oligoelemente (zinc, cupru, seleniu, cobalt etc.).
Coninutul vitaminic al LM este i el adecvat nevoilor sugarului.
Alte caliti ale LM:
totdeauna proaspt i la ndemn (imediat accesibil);
nu implic pregtiri speciale (igiena snului este suficient);
temperatur ideal;
aseptic (lipsit de microbi);
nu determin alergie sau intolerane;
distribuie energetic optim (lipidele furnizeaz cca. 55% din
totalul caloric, glucidele cca. 38% i proteinele doar 7%.
LM este cel mai frapant exemplu de transfer eficient de imunitate
de la mam la copil (anticorpi de tip IgA secretorie, proteine
bacteriostatice, ca lactoferina, complement, lactoperoxidaz, celule vii
etc.) i de protecie mpotriva multor antigene alimentare (rol antialergic).
Un exemplu care ilustreaz inegalabilul rol imunologic al LM: adultul
produce zilnic cca. 3 g anticorpi de tip IgA secretor iar n primele zile de
lactaie, colostrul ofer copilului 5-15 g/l de astfel de anticorpi!

30

Compendiu de pediatrie

NB: Trebuie avut n vedere c o serie de substane pot trece n

laptele matern uman i pot exercita efecte novice asupra copilului
(alcool, nicotin, cafein, barbiturice, indometacin etc.). n plus, trebuie
subliniat c sunt extrem de puine contraindicaiile absolute
(permanente) ale alptrii, din partea copilului (galactozemia), cele
din partea mamei incluznd o serie de boli grave (TBC pulmonar
activ, septicemie, neoplazii .a.).
Compoziia LM variaz de la o femeie la alta, de la o zi la alta, de la
un moment la altul al zilei i chiar n cursul aceluiai supt.
2. Dezvoltarea neuropsihic a copilului este superioar la sugarul
alimentat natural. Studii convingtoare subliniaz:
inteligen superioar (scoruri cognitive mai bune);
poteniale vizuale evocate net superioare (activitate vizual mai
mare);
3. Legtura afectiv cu mama, creat n timpul alptrii, este o
legtur trainic i durabil, care pare a avea consecine la mare distan.
4. Morbiditatea copilului alptat la sn este influenat benefic (studiile
care atest acest lucru sunt tot mai numeroase):
riscuri incomparabil mai mici de malnutriie, boli diareice acute,
de parazitoze intestinale, afeciuni dentare (malocluzii, carii, paradontoz);
inciden cu > 50% mai redus a proceselor maligne la vrsta de
0-16 ani;
patologie respiratorie (i ORL) mai rar i mai puin grav;
astm bronic i diverse alergii mult mai rare i n forme mai
uoare;
riscul de diabet zaharat i de moarte subit la sugar: de 2-3 ori
mai mic;
infecii urinare de cinci ori mai rare n primele ase luni de via;
la fel xeroftalmia i alte perturbri vizuale.
n prezent se vorbete despre posibilul rol protector al alimentaiei
naturale fa de HTA i ateromatoz.
II. AVANTEJELE PENTRU MAM sunt i ele notate pe mai multe
planuri:
1. Afectiv (psihoemoional): contactul fizic nemijlocit (piele pe piele),
prin reaciile emoionale pozitive generate, are efecte benefice (pe lng
cele asupra copilului) i asupra mamei, diminund riscul de abuz,
neglijare sau maltratare a copilului, ca i al strilor depresive postpartum.
2. Efectele contraceptive ale alptrii ating un nivel de protecie de
98% n primele 6 luni de alptare, spaierea sarcinilor avnd efecte
benefice asupra sntii reproductive a mamei. Condiia este alptarea
ritmic (la cerere).

Alimentaia sugarului

31

3. Sntatea mamei este influenat benefic de alptare: risc de

cancer la sn premenopauzal redus cu 50%, iar de ovar cu cca. 33%,
osteoporoz apare cu o inciden de peste 50% mai mic (riscul este
chiar cu 75% mai mic dac durata alptrii a fost de > 9 luni); riscuri
mai mici de mastit .a.
III. AVANTAJELE PENTRU FAMILIE:
sugarul care se dezvolt armonios este de cele mai multe ori o
punte afectiv pentru familie;
avantaje economice incontestabile (evitarea costurilor ridicate ale
alimentaiei artificiale, a grijilor i irosirii timpului i a energiei
termice);
mai puine vizite la medic (mai puine mbolnviri i tratamente);
confort (nu sunt necesare manevre de pregtire, sterilizare etc.).
Aceste avantaje pot fi cruciale n situaii extreme (rzboi, calamiti
etc.), cnd sugarul alimentat artificial poate fi sever handicapat
(imposibilitatea procurrii, pregtirii, sterilizrii laptelui etc.).
IV. AVANTAJELE PENTRU SOCIETATE. Copiii sntoi i optim
dezvoltai nseamn viitorul asigurat al societii. O societate n care
prin absurd niciun sugar nu ar fi alimentat natural, ar trebui fie s
importe preparatele necesare, fie s asigure producerea lor (costuri,
tehnologie, transport etc.). n plus, se adaug costurile (materiale i
multe altele) incomparabil mai mari la sugarii alimentai artificial
(morbiditate i mortalitate mai mari), precum i cele deocamdat
doar ntrevzute legate de tulburrile de comportament i de afectivitate
generate de privarea de lapte matern (alptare).
V. AVANTAJELE PENTRU MEDIU implic poluare mai redus (nu
sunt necesare ambalaje, detergeni etc.).
n aceste condiii (i datele care atest superioritatea absolut a
alimentaiei naturale sunt cu mult mai numeroase) apare absolut
inacceptabil renunarea intempestiv, nejustificat, la alptare (studii din
diverse ri, inclusiv Romnia, arat c n cca. 40% dintre cazuri, aceast
catastrof este generat de sfatul unui lucrtor din domeniul medicosanitar).
Trebuie amintit aseriunea unui cercettor (P. M. DUNN, 1980) care
nota: declinul alimentaiei la sn reprezint unicul sau cel mai important EEC BIOLOGIC I MEDICAL din istoria speciei umane!. n rile
evoluate s-a revenit spectaculos la alimentaia natural, modalitatea
milenar de hrnire a puiului de om.
n pofida multor mituri, n acest domeniu, aproape toate mamele
pot produce suficient lapte pentru alimentaia sugarului, cu condiia ca
acesta s sug eficient, la cerere (exist o relaie direct ntre cantitatea
de lapte matern supt i cea produs).

32

Compendiu de pediatrie

Factorii care influeneaz benefic cantitatea de lapte matern sunt:

punerea precoce a copilului la sn (n primele 30 minute dup
natere);
suptul frecvent (la cerere), n mod normal cei mai muli sugari
cer 10-15 supturi pe zi;
tehnic a alptrii corect;
starea psihic a mamei (calm, armonie, ncredere, satisfacie);
excluderea suzetei, tetinei, apei, ceaiului, sucurilor etc., n primele
4-6 luni de via (cnd sugarul trebuie alimentat EXCLUSIV la
sn).
Promovarea alimentaiei naturale impune eforturi susinute pentru
a ntri cultura alptrii i a o apra de cultura alimentaiei cu biberonul!
Legat de mituri, se impune a se preciza c doar dou sunt semnele
care pot atesta o insuficient cantitate de LM:
1. curb ponderal nesatisfctoare, dar n condiiile: fie sugar
aflat nc sub greutatea de la natere la vrsta de > 2 sptmni;
fie spor ponderal < 500 g/lun n primele 6 luni sau < de 250 g la
2 cntriri spaiate de minimum dou sptmni i
2. oligurie (< 5 miciuni/zi), cu urine foarte concentrate i puternic
mirositoare.
Celelalte semne invocate n acest sens (lapte prea slab sau prea
gras, albastru, sugar care ip, este agitat sau nu pare satisfcut
dup supt, proba suptului .a.) nu au nici o valoare practic.
n concluzie, trei sunt elementele fundamentale legate de alimentaia
natural:
indicaia ei absolut n practic toate cazurile;
respectarea principiului suptului la cerere (orariile arbitrare nu
fceau dect s probeze ignorana n domeniu) i
durata optim: 4 6 luni (ca alimentaie exclusiv la sn) i nrcare
dup vrsta de 2 ani!
Studii de biologie comparat demonstreaz c primatele mari i
alpteaz puii pn la vrsta care ar corespunde la copil cu vrsta de 46 ani!
n ncheiere, un argument indirect care subliniaz superioritatea
absolut i inegalabil a LM: toate progresele (uriae!) fcute de industria productoare de preparate dietetice (formule) pentru sugari
(progrese care au salvat incontestabil! milioane de viei, ale celor
care nu puteau beneficia de acest dar al naturii care este LM) au fost
de fapt realizarea unei compoziii tot mai apropiate de cea a laptelui
uman. LM nu poate fi niciodat egalat ca aliment viu, imunoactiv,
biodisponibil, creator de inefabile legturi psihoafective, cu o compoziie
care difer net la nceputul unui supt fa de sfritul lui, deci n decurs
de numai 10-20 minute!

Alimentaia sugarului

33

2.2. MEDICAMENTELE I ALIMENTAIA NATURAL

(A. Georgescu, I. Ardeleanu)
1. Medicamente contraindicate (efecte adverse serioase descrise
sau anticipate pe baze teoretice)
Amfetamine
Antineoplazice
Aur (sruri de)
Bromocriptin
Ciclofosfamid
Ciclosporin
Cimetidin
Clemastin
(antihistaminic)
Cloramfenicol
Cocain
Dietilstilbestrol

Doxepin
Doxorubicin
Ergotamin
Estrogeni (n doze
mari)
Heroin
Imunosupresive
Indometacin
Ioduri
Litium
Meprobamat
Methimazole

Metilamfetamin
Metotrexat
Nicotin (fumatul!)
Phencyclidin
Phenindione
Radiofarmaceutice (izotopi
radioactivi de cupru, iod,
techneiu .a.)
Tetracicline
Tiouracil
Vitamina A+D n doze mari

2. Medicamente de evitat sau de administrat cu mare pruden

(n condiiile n care mama i copilul pot fi monitorizai)
Amiodarone
Anthroquinone (laxativ)
Anticoncepionale orale
Antimitotice
Atropin
Barbiturice
Benzodiazepine n
doze mari (echivalente
cu peste 10 mg
diazepam/zi)
Bromuri
Cafein
Calciferol

Cascara (purgativ
antrachinonic)
Danthron (purgativ
antrachinonic)
Diazepam
Dihydrotachysterol
Disopiramid
Estrogeni asociai
cu progestogeni
Etanol

Fenitoin
Fenobarbital
Fenotiazine n doze
mari

Hipoglicemiante
orale
Metoclopramid
Metronidazol
Narcotice
Paracetamol n
doze mari
Primidone
Psihotrope

Rezerpin
Salicilai (aspirin,
etc)
Sulfasalazin

34

Compendiu de pediatrie

NB: Efecte adverse minore pot fi anticipate pe baze teoretice n

cazul: acidului nalidixic, aminofilinei, aminoglicozidelor, antihistaminicelor,
antiulceroaselor (antagoniti ai hidrogenului), carbamazepinei,
carbimazolului, cotrimoxazolului, izoniazidei, ketoconazolului,
propilthiouracilului.
3. Medicamente care pot diminua (suprima) lactaia: diuretice,
estrogeni plus progesteron p.o.
4. Medicamente probabil sigure, dar care trebuie administrate
cu pruden

Acetaminofen
Acyclovir
Aldomet
Anestezice
Antibiotice (afar de
cele contraindicate)
Antiepileptice

Antihipertensive
Antihistaminice
Antiinflamatoare
nesteroidice (afar de
cele incluse n alte
grupe)
Antitiroidiene (afar de
methimazole care este
contraindicat)

Bishydroxicumarina
Clorpromazina
Codeina
Digoxina
Dilantin

Methadone
Miorelaxante
Prednison
Propranolol
Propylthiouracil

Diuretice (pot
diminua sau chiar
suprima secreia
lactat)
Fluoxetine
Furosemid
Haloperidol

Quinolone

Hidralazin

Warfarin

Sedative
Teofilin
Vitamine n doze
excesive

5. Medicamente care nu pot fi clasificate drept sigure din cauza

informaiilor insuficiente

Antidepresive triciclice
Antihelmintice
Antiaritmice
Antimalarice
Clonidina

Corticosteroizii n
doze mari
Ethambutol
Inhibitori ai MAO
Loperamide
Nicoumalone

Propantheline
Salbutamol p.o.
Sulfonamide

Dac i-a plcut, intr pe

www.elefant.ro/ebooks
descarc volumul i citete mai departe!