REFERAT

KEGAWATDARURATAN THT-KL

DAFTAR ISI

HALAMAN
LEMBAH PENGESAHAN……………………………………………......... ii
KATA PENGANTAR………………………………………………………. iii
DAFTAR ISI……………………………………………............................... iv
DAFTAR GAMBAR…………………………………………….................. vi
BAB I PENDAHULUAN…………………………………………………. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA………………………………………….. 5
2.1 Anatomi leher…………………………………………………….. 5
2.2 Abses perintosilar………………………………………………… 7
2.2.1 Anatomi ruang peritonsilar………………………………… 7
2.2.2 Definisi…………………………………………………...... 8
2.2.3 Epidemiologi………………………………………………. 8
2.2.4 Etiologi…….………………………………………………. 8
2.2.5 Patogenesis...………………………………………………. 9
2.2.6 Gejala klinis..………………………………………………. 9
2.2.7 Diagnosis…..……………………………………………..... 9
2.2.8 Diagnosis banding………………………………………..... 10
2.2.9 Tatalaksana………………………………………………… 10
2.2.10 Komplikasi……………………………………………...... 11
2.2.11 Prognosis………………………………………………..... 11
2.3 Abses submandibula..…………………………………………….. 12
2.3.1 Anatomi ruang submandibula……………………………… 12
2.3.2 Definisi…………………………………………………….. 12

ii
 2.3.3 Epidemiologi………………………………………………. 12
2.3.4 Etiologi…………………………………………………….. 13
2.3.5 Patogenesis………………………………………………… 13
2.3.6 Gejala klinis………………………………………………... 13
2.3.7 Diagnosis…………………………………………………… 13
2.3.8 Tatalaksana…………………………………………………. 14
2.3.9 Komplikasi…………………………………………………. 14
2.4 Abses Angina Ludovici…………………………………………… 14
2.4.1 Definisi……………………………………………………... 14
2.4.2 Epidemiologi……………………………………………….. 14

iii
 2.4.3 Etiologi……………………………………………………… 15
2.4.4 Patofisiologi………………………………………………… 15
2.4.5 Gejala klinis………………………………………………… 15
2.4.6 Diagnosis…………………………………………………… 16
2.4.7 Tatalaksana…………………………………………………. 16
2.4.8 Komplikasi…………………………………………………. 17
2.5. Abses Retrofaring………………………………………………… 17
2.5.1 Anatomi ruang retrofaring………………………………….. 17
2.5.2 Definisi…………………………………………………….. 18
2.5.3 Epidemiologi……………………………………………….. 18
2.5.4 Etiologi……………………………………………………... 18
2.5.5 Gejala klinis………………………………………………… 19
2.5.6 Diagnosis……………………………………………………. 19
2.5.7 Diagnosis banding……………………………………….….. 20
2.5.8 Tatalaksana………………………………………………….. 20
2.5.9 Komplikasi………………………………………………….. 21
2.6 Abses Parafaring………………………….……………………….. 22
2.6.1 Anatomi ruang parafaring…………………………………... 22
2.6.2 Definisi……………………………………………………… 24
2.6.3 Epidemiologi………………………………………………… 24
2.6.4 Etiologi...…………………………………………………….. 24
2.6.5 Patogenesis…………………………………………………... 12
2.6.6 Gejala klinis…………………………………………………. 12
2.6.7 Diagnosis…………………………………………………….. 12
2.6.8 Tatalaksana…………………………………………………... 12
2.6.9 Komplikasi…………………………………………………… 28
2.6.10 Prognosis…………………………………………………… 28
BAB III KESIMPULAN……………………………………………………. 29
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………… 30

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Regio Leher..................................................................................... 4

Gambar 2. Otot-otot leher................................................................................. 5
Gambar 3. Pembuluh darah……………………………………….................. 6
Gambar 4. Ilustrasi bentuk ruang parafaring.................................................... 22
Gambar 5. Penampang leher pada tulang hyoid............................................... 23
Gambar 6. Ruang parafaring…………………………………………………. 24
Gambar 7/A. Standar insisi pada saat eksplorasi di daerah parafaring………. 28
Gambar 8/B. Pendekatan yang dilakukan di daerah parafaring
bagian posterior........................................................................... 28
Gambar 9/C. Ruang parafaring......................................................................... 29

v
 BAB I
PENDAHULUAN

Pada bidang THT-KL terdapat banyak sekali

kasus kegawatdaruratan seperti abses, benda asing
pada saluran napas, obstruksi saluran napas,
epistaksis, trauma, tuli mendadak serta vertigo.
Epistaksis merupakan kasus gawat darurat yang
paling banyak ditemukan di Bagian Telinga Hidung
dan Tenggorok (THT). Diperkirakan setidaknya
dalam satu episode epistaksis terjadi pada lebih dari
setengah populasi di dunia. Dari kasus gawat darurat
THT, 15% adalah epistaksis. Epistaksis merupakan
perdarahan pada hidung. Kebanyakan epistaksis
merupakan espitaksis ringan dan dapat berhenti
sendiri.(1)

Selanjutnya kasus yang sering dating adalah obstruksi saluran napas.

Obstruksi saluran napas adalah kegagalan sistem pernapasan dalam memenuhi
kebutuhan metabolik tubuh akibat sumbatan saluran napas bagian atas. Obstruksi
saluran napas atas merupakan salah satu keadaan kegawatdaruratan yang dihadapi
dokter pada kondisi kritis. Obstruksi saluran napas atas dapat ditemukan mulai dari
hidung atau mulut hingga karina utama. Obstruksi saluran napas atas dapat bersifat
fungsional atau anatomi dan dapat berkembang akut atau subakut.(13)

Obstruksi saluran napas juga dapat terjadi akibat adanya benda asing pada saluran
napas. Benda asing pada saluran nafas merupakan keadaan emergensi yang
memerlukan penanganan segera. Keterlambatan penanganan dapat meningkatkan
terjadinya komplikasi bahkan kematian.(20) Aspirasi benda asing di bronkus sering

vi
menyebabkan gangguan pernafasan dan merupakan penyebab morbiditas dan
mortalitas karena dapat mengakibatkan gangguan nafas akut, penyakit paru kronis
dan bahkan kematian. Umumnya terjadi pada anak usia antara 6 bulan sampai 4 tahun
dengan puncaknya pada umur 1-2 tahun. Diperkirakan aspirasi benda asing
bertanggung jawab terhadap 7% kematian mendadak pada anak dibawah usia 4 tahun.
Di Amerika Serikat, pada tahun 2006 terdapat 4100 kasus (1.4 per 100.000) kematian
anak yang disebabkan aspirasi benda asing di jalan nafas.(21)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Epistaksis

Epistaksis merupakan kasus gawat darurat yang paling banyak ditemukan di

Bagian Telinga Hidung dan Tenggorok (THT). Diperkirakan setidaknya dalam
satu episode epistaksis terjadi pada lebih dari setengah populasi di dunia. Dari
kasus gawat darurat THT, 15% adalah epistaksis. Epistaksis merupakan
perdarahan pada hidung. Kebanyakan epistaksis merupakan espitaksis ringan dan
dapat berhenti sendiri.(1)

2.1.1 Anatomi dan Pendarahan Hidung

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas kebawah:

1.pangkal hidung (bridge), 2.batang hidung (dorsum), 3.puncak hidung (tip), 4.ala
nasi, 5.kolumela, 6.lubang hidung (nares anterior). Hidung luar dibentuk oleh
kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi kulit, jaringan ikat dan beberapa otot
kecil yang berfungsi melebarkan dan menyempitkan lubang hidung. Kerangka tulang
terdiri dari ulang hidung (os nasal), dan prosesus frontalis os maksila dan 3.prosesus

vii
nasalis os frontal. Sedangkan kerangka tulang rawan terdiri beberapa pasang tulang
rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu sepasang kartilago nasalis lateralis
superior, dan sepasang kartilago nasalis lateralis inferior yang disebut juga sebagai
kartilago alar mayor dan 3.tepi anterior kartilago septum.
Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke
belakang dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan
dan kiri. Pintu atau lubang masuk kavum nasi di bagian depan disebut nares
anteriordan lubang belakang disebut nares posterior (koana) yang menghubungkan
kavum nasi dengan nasofaring. Dinding medial hidung disebut sebagai septum nasi.
Septum di bentuk oleh tulang dan tulang rawan.Bagian tulangnya adalah 1.lamina
perpendikularis, 2.vomer, 3.krista nasalis os maksila dan 4.krista nasalis os palatina.
Bagian tulang rawannya adalah kartilago septum (lamina kuadrangularis) dan
kolumela. Pada dinding lateral terdapat 4 buah konka, yang terbesar dan terletak
paling bawah ialah konka inferior, kemudian yang lebih kecil ialah konka media,
lebih kecil lagi ialah konka superior.(2)

Gambar 1. Anatomi Hidung(3)

viii
 Pembuluh darah utama di hidung berasal dari arteri karotis interna (AKI) dan
karotis eksterna (AKE). Arteri optalmika, yang merupakan cabang dari AKI,
bercabang dua menjadi arteri ethmoidalis anterior dan posterior. Cabang anterior
lebih besar dibanding cabang posterior dan pada bagian medial akan melintasi
atap rongga hidung, untuk mendarahi bagian superior dari septum nasi dan
dinding lateral hidung. AKE bercabang menjadi arteri fasialis dan arteri
maksilaris interna. Arteri fasialis memperdarahi bagian anterior hidung melalui
arteri labialis superior. Arteri maksilaris interna di fossa pterigopalatina
bercabang menjadi arteri sfenopalatina, arteri nasalis posterior dan arteri palatina
mayor. Arteri sfenopalatina memasuki rongga hidung pada bagian posterior
konka media, memperdarahi daerah septum dan sebagian dinding lateral hidung.
Pada bagian anterior septum, anastomosis dari arteri sfenopalatina, palatina
mayor, ethmoidalis anterior dan labialis superior (cabang dari arteri fasialis),
membentuk plexus Kiesselbach atau Little’s area. Pada posterior dinding lateral
hidung, bagian akhir dari konka media terdapat plexus Woodruff yang
merupakan anastomosis dari arteri sfenopalatina, nasalis posterior dan faringeal
asendens. Epistaksis anterior sering mengenai daerah plexus Kiesselbach.
Epistaksis anterior lebih mudah terlihat sumber perdarahannya sehingga mudah
diatasi dibandingkan epistaksis posterior. Batas yang membagi antara epistaksis
anterior dan epistaksis posterior adalah ostium sinus maksilaris .(b)

ix
 Gambar 2. Pendarahan Hidung(b)

2.1.2 Prevalensi

Epistaksis merupakan salah satu kasus yang sering dijumpai, 10 - 12% dari
populasi dimana 10% diantaranya memerlukan tindakan. Sekalipun kebanyakan
kasus sembuh sendiri, beberapa kasus membutuhkan intervensi. Insidens epistaksis
sedikit lebih sering pada laki laki. Hampir 90 % adalah epistaksis anterior, oleh
karena perdarahan di bagian depan septum, pleksus Kiesselbach, umumnya dapat
diatasi. Perdarahan dari bagian posterior kavum nasi disebut epistakis posterior
berkisar antara 5 -10%, tampon hidung 48 – 83% kurang berhasil, sehingga dilakukan
penanganan melalui tindakan bedah endoskopi. Epistaksis sering ditemukan pada
anak – anak, tetapi jarang di bawah umur dua tahun. 30% anak usia 0-5 tahun, 56%
usia 6-10 tahun dan 64% usia 11-15 tahun setidaknya mengalami epistaksis satu kali
disepanjang hidupya (Petruson,1979), sementara 56% dewasa yang mengalami
epistaksis berulang mengalami masalah pada masa kecil mereka ( Beram 1986 ).
Pada umumnya epistaksis pada anak-anak berhenti spontan, tetapi epistaksis pada
anak yang berat atau berulang mungkin membutuhkan perawatan di rumah sakit.
Pada tahun 1979 Petruson di Swedia memerkirakan sejumlah anak-anak dikonsulkan
ke bagain THT oleh karena episaksis per 1000 anak per tahun. Insidens epistaksis
idiopatik pada semua usia cenderung meningkat pada musim dingin di negara barat,
dimana infeksi saluran pernapasasn atas lebih sering terjadi dan saat kelembapan
dalam rumah menurun. (4)

2.1.3 Etiologi(5)
- Trauma : Seperti mengorek hidung, benturan ringan, bersin atau
mengeluarkan ingus terlalu keras, jatuh kecelakaan, benda tajam

x
 - Infeksi local : Biasa terjadi pada infeksi sinus paranasal seperti rhinitis atau
sinusitis.
- Tumor : Dapat timbul pada hemangioma dan karsinoma
- Penyakit kardiovaskular : Pada hipertensi, biasanya terjadi epistaksis berat
dan berakibat fatal
- Kelainan pembuluh darah : Pada kongenital seperti pembuluh darah tipis,
lebar, jaringan ikat yang sedikit.

2.1.4 Patofisiologi
Pemeriksaan arteri kecil dan sedang pada orang yang berusia menengah dan lanjut,
terlihat  perubahan progresif dari otot pembuluh darah tunika media menjadi jaringan
kolagen. Perubahan tersebut bervariasi dari fibrosis interstitial sampai perubahan
yang komplet menjadi jaringan  parut. Perubahan tersebut memperlihatkan gagalnya
kontraksi pembuluh darah karena hilangnya otot tunika media sehingga
mengakibatkan perdarahan yang banyak dan lama. Pada orang yang lebih muda,
pemeriksaan di lokasi perdarahan setelah terjadinya epistaksis memperlihatkan
area yang tipis dan lemah. Kelemahan dinding pembuluh darah ini disebabkan oleh
iskemia lokal atau trauma (Watkinson, 1997). Berdasarkan lokasinya epistaksis dapat
dibagi atas beberapa bagian, yaitu:(6)

1. Epistaksis Anterior 
Merupakan jenis epistaksis yang paling sering dijumpai terutama pada anak-anak
dan  biasanya dapat berhenti sendiri. Perdarahan pada lokasi ini  bersumber
dari pleksus Kiesselbach (little area), yaitu anastomosis dari beberapa
pembuluh darah di septum bagian anterior tepat di ujung postero superior vestibulum
nasi. Perdarahan juga dapat berasal dari bagian depan konkha inferior. Mukosa pada
daerah ini sangat rapuh dan melekat erat pada tulang rawan dibawahnya. Daerah ini
terbuka terhadap efek pengeringan udara inspirasi dan trauma. Akibatnya terjadi

xi
ulkus, ruptur atau kondisi  patologik lainnya dan selanjutnya akan menimbulkan
perdarahan.

Gambar 3. Epistaksis Anterior(6)

2. Epistaksis Posterior 
Epistaksis posterior dapat berasal dari arteri sfenopalatina dan arteri etmoid posterior.
Pendarahan biasanya hebat dan jarang berhenti dengan sendirinya. Sering
ditemukan pada pasien dengan hipertensi, arteriosklerosis atau pasien dengan
penyakit kardiovaskuler. Thornton (2005) melaporkan 81% epistaksis posterior
berasal dari dinding nasal lateral

xii
 Gambar 4. Epistaksis Posterior(6)

2.1.4 Manifestasi Klinis(7)

a. Didapati adanya perdarahan dari lubang hidung berwarna merah terang. 

b. Didapatkan adanya riwayat etiologi lokal dan sistemik.
c. Pasien biasa tampak pucat akibat anemia yang disebabkan oleh kehilangan
darah yang banyak

2.1.5 Diagnosis(8)
Pada sebagian besar kasus, penyebab epistaksis sudah dapat ditentukan
melalui anamnesis dan pemeriksaan fisis. Bila tidak dijumpai kehilangan darah yang
berat, tidak ada kecurigaan faktor sistemik dan lokasi perdarahan anterior telah dapat
ditentukan, tidak diperlukan pemeriksaan laboratorium. Perlu diingat bahwa
seringkali penyebab perdarahan ringan berulang merupakan idiopatik. Namun pada
penderita yang sumber perdarahan atau kelainan lokal tidak jelas dapat dinyatakan

xiii
idiopatik jika pendekatan untuk mencari kelainan primer telah dilakukan dan tidak
didapati kelainan.
Pada anamnesis harus ditanyakan tentang awal terjadinya perdarahan, riwayat
perdarahan sebelumnya, penyakit penyerta, pemakaian obat-obatan seperti aspirin
atau warfarin, serta riwayat kelainan darah atau leukemia dalam keluarga.
Kebanyakan perdarahan dari hidung diakibatkan oleh trauma ringan pada septum nasi
anterior, oleh karena itu anamnesis harus mencakup kemungkinan tersebut. Riwayat
perdarahan hidung yang sering berulang, disertai bagian tubuh lain yang mudah
memar, atau perdarahan lainnya memberikan kecurigaan terhadap penyebab sistemik
dan dianjurkan pemeriksaan hematologis.
Penderita dengan epistaksis sering menyatakan bahwa perdarahan berasal dari
bagian depan atau belakang hidung. Sebagai pemeriksa, yang harus diperhatikan
tertuju pada bagian hidung tempat awal terjadinya perdarahan atau pada bagian
hidung yang paling banyak mengeluarkan darah.
Pada pemeriksaan fisik, setelah memeriksa keadaan umum penderita dan memastikan
tanda vital stabil, perhatian diarahkan pada hidung. Hidung harus diperiksa dengan
teliti untuk menentukan lokasi dan penyebab perdarahan. Untuk mendapatkan
visualisasi yang baik diharuskan menggunakan peralatan THT yang cukup lengkap.
(8)

xiv
 Gambar 5. Alat-alat(8)

Persiapan Alat – alat untuk Penanganan Epistaksis.

1. Bunsen, 2. Spekulum Hidung, 3. Cawan Ginjal, 4. Forceps Aligator,

5. Spatel Lidah, 6. Pinset Bayonet, 7.Gunting

xv
 Gambar 6. Lampu Kepala(f8

Pemeriksaan THT rutin yang harus dilakukan:(9)

1) Rinoskopi anterior
Pemeriksaan harus dilakukan dengan cara teratur dari anterior ke posterior.
Vestibulum, mukosa hidung dan septum nasi, dinding lateral hidung dan konka
inferior harus diperiksa dengan cermat,

2) Rinoskopi posterior
Pemeriksaan nasofaring dengan menggunakan cermin nasofaring pada penderita
dengan epistaksis berulang dan sekret hidung kronis yang bercampur darah
penting untuk menyingkirkan adanya neoplasma.

3) Nasoendoskopi
Nasoendoskopi dilakukan untuk evaluasi bagian kavum nasi dan muara sinus
secara langsung menggunakan tampilan berkualitas tinggi. Ini adalah prosedur
yang biasa dilakukan di bagian THT dan berfungsi sebagai alat diagnostik
objektif dalam mengevaluasi mukosa hidung, anatomi sinonasal, dan patologi
hidung. Nasoendoskopi dapat dilakukan dengan menggunakan teleskop serat
optik atau teleskop kaku.

Pemeriksaan Penunjang 
1. Pemeriksaan penunjang hanya dikerjakan pada kasus dengan kecurigaan
koagulopati atau adanya perdarahan masif.
2.  Laboratorium darah lengkap dan profil hemostasis (waktu perdarahan, PT,
aPTT dan INR).
3. Pencitraan radiologis; MRI atau CT-Scan untuk pasien dangan kecurigaan
keganasan atau benda asing yang sulit dilihat dengan pemeriksaan fisik.

2.1.7 Tatalaksana

xvi
 Tiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis yaitu menghentikan
perdarahan, mencegah komplikasi dan mencegah berulangnya epistaksis.

A. Epistaksis Anterior

1. Kauterisasi

Sebelum dilakukan kauterisasi, rongga hidung dianestesi lokal dengan menggunakan

tampon kapas yang telah dibasahi dengan kombinasi lidokain 4% topikal dengan
epinefrin 1 : 100.000 atau kombinasi lidokain 4% topikal dan penilefrin 0.5 %.
Tampon ini dimasukkan dalam rongga hidung dan dibiarkan selama 5 – 10 menit
untuk memberikan efek anestesi lokal dan vasokonstriksi.Kauterisasi secara kimia
dapat dilakukan dengan menggunakan larutan perak nitrat 20 – 30% atau dengan
asam triklorasetat 10%.2 Becker (1994) menggunakan larutan asam triklorasetat 40 –
70%. Setelah tampon dikeluarkan, sumber perdarahan diolesi dengan larutan tersebut
sampai timbul krusta yang berwarna kekuningan akibat terjadinya nekrosis
superfisial. Kauterisasi tidak dilakukan pada kedua sisi septum, karena dapat
menimbulkan perforasi. Selain menggunakan zat kimia dapat digunakan elektrokauter
atau laser. Yang (2005) menggunakan electrokauter pada 90% kasus epistaksis yang
ditelitinya.(10)

2. Tampon Anterior

Apabila kauter tidak dapat mengontrol epistaksis atau bila sumber perdarahan tidak

dapat diidentifikasi, maka diperlukan pemasangan tampon anterior dengan

menggunakan kapas atau kain kassa yang diberi vaselin atau salap antibiotik.
Tampon

xvii
ini dipertahankan selama 3 – 4 hari dan kepada pasien diberikan antibiotik spektrum
luas. V aghela (2005) menggunakan swimmer’ s nose clip untuk penanggulangan
epistaksis anterior.(11)

B. Epistaksis Posterior

Perdarahan dari bagian posterior lebih sulit diatasi, sebab biasanya perdarahan

hebat dan sulit dicari sumber perdarahan dengan rinoskopi anterior.

Epistaksis
posterior dapat diatasi dengan menggunakan tampon posterior, bolloon tamponade ,
ligasi arteri dan embolisasi.

1. Tampon Posterior
Prosedur ini menimbulkan rasa nyeri dan memerlukan anestesi umum atau
setidaknya dengan anestesi lokal yang adekuat. Prinsipnya tampon dapat menutup
koana dan terfiksasi di nasofaring untuk menghindari mengalirnya darah ke
nasofaring. Kemudian dilakukan pemasangan tampon anterior. Tekhnik ini pertama
sekali diperkenalkan oleh Bellocq, dengan menggunakan tampon yang diikat dengan
tiga pita (band). Masukkan kateter karet kecil melalui hidung kedalam faring,
kemudian ujungnya dipegang dengan cunam dan dikeluarkan dari mulut agar dapat
diikat pada kedua ujung pita yang telah disediakan. Kateter ditarik kembali melalui
rongga hidung sehingga tampon tertarik ke dalam koana melalui nasofaring. Bantuan
jari untuk memasukkan tampon kedalam nasofaring akan mempermudah tindakan ini.
Apabila masih tampak perdarahan keluar dari rongga hidung, maka dapat pula
dimasukkan tampon anterior ke dalam kavum nasi. Kedua pita yang keluar dari nares
anterior kemudian diikat pada sebuah gulungan kain kasa didepan lubang hidung,
supaya tampon yang terletak di nasofaring tidak bergerak. Pita yang terdapat di

xviii
rongga mulut dilekatkan pada pipi pasien. Gunanya untuk menarik tampon keluar
melalui mulut setelah 2 – 3 hari.(12)

2. Tampon Balon
Pemakaian tampon balon lebih mudah dilakukan dibandingkan dengan
pemasangan tampon posterior konvensional tetapi kurang berhasil dalam mengontrol
epistaksis posterior. Ada dua jenis tampon balon, yaitu: kateter Foley dan tampon
balon yang dirancang khusus. Setelah bekuan darah dari hidung dibersihkan, tentukan
asal perdarahan. Kemudian lakukan anestesi topikal yang ditambahkan
vasokonstriktor. Kateter Foley no. 12 - 16 F diletakkan disepanjang dasar hidung
sampai balon terlihat di nasofaring. Kemudian balon diisi dengan 10 -20 cc larutan
salin dan kateter Foley ditarik kearah anterior sehingga balon menutup rongga hidung
posterior. Jika dorongan terlalu kuat pada palatum mole atau bila terasa sakit yang
mengganggu, kurangi tekanan pada balon. Selanjutnya dipasang tampon anterior dan
kateter difiksasi dengan mengunakan kain kasa yang dilekatkan pada cuping hidung.
Apabila tampon balon ini gagal mengontrol perdarahan, maka dilakukan pemasangan
tampon posterior.(11)

3. Ligasi Arteri Karotis Eksterna

Ligasi biasanya dilakukan tepat dibagian distal a. tiroid superior untuk

melindungi suplai darah ke tiroid dan memastikan ligasi arteri karotis eksterna.12
Tindakan ini dapat dilakukan dibawah anestesi lokal. Dibuat insisi horizontal sekitar
dua jari dibawah batas mandibula yang menyilang pinggir anterior m.
sternokleidomastoideus. Setelah flap subplatisma dielevasi, m. sternokleido-
mastoideus di retraksi ke posterior dan diseksi diteruskan ke arah bawah menuju
selubung karotis. Lakukan identifikasi bifurkasio karotis kemudian a. karotis eksterna
dipisahkan. Dianjurkan untuk melakukan ligasi dibawah a. faringeal asendens,

xix
terutama apabila epistaksis berasal dari bagian posterior hidung atau nasofaring.
Arteri karotis eksterna diligasi dengan benang 3/0 silk atau linen.(12)

1.2 Obstruksi Saluran Napas Atas

2.2.1 Anatomi Saluran Nafas Atas

Secara anatomi, saluran pernapasan manusia dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu
saluran napas bagian atas dan saluran napas bagian bawah. Saluran napas bagian atas
dimulai dari hidung sampai laring, sedangkan saluran napas bawah dimulai dari
trachea sampai alveolus. Udara pada saat inspirasi masuk melalui rongga hidung
menuju ke alveolus, sedangkan pada saat ekspirasi, udara keluar dari alveolus menuju
ke rongga hidung dan pada akhirnya ke udara bebas.
 

1. Hidung 

Hidung merupakan sebuah rongga yang dipisahkan oleh sebuah septum

yang membagi rongga tersebut menjadi bagian kiri dan kanan. Rongga hidung
merupakan saluran paling awal dari sistem pernapasan mausia karena udara pertama
kali masuk melalui rongga hidung pada saat inspirasi. Rongga hidung juga berfungsi
dalam mengatur suhu udara, menyaring udara yang masuk, dan sebagai indera
penciuman. 

2. Faring 

Menurut letaknya, faring dapat dibagi menjadi tiga jenis, yaitu nasopharynx,
oropharynx, dan laryngopharynx. Faring berfungsi sebagai penyalur udara dari
rongga hidung ke laring atau makanan dari rongga mulut ke esophagus. 

2. Laring 

xx
Laring merupakan sebuah struktur yang berguna untuk menyalurkan udara
pernapasan dari faring menuju ke trachea. Selain itu, pada laring terdapat
kotak suara  berbentuk segitiga yang berfungsi sebagai penghsail suara manusia.(15)

Gambar 7. Anatomi Saluran Napas Atas(3)

2.2.2 Definisi
Obstruksi saluran napas adalah kegagalan sistem pernapasan dalam memenuhi
kebutuhan metabolik tubuh akibat sumbatan saluran napas bagian atas. Obstruksi
saluran napas atas merupakan salah satu keadaan kegawatdaruratan yang dihadapi
dokter pada kondisi kritis. Obstruksi saluran napas atas dapat ditemukan mulai dari
hidung atau mulut hingga karina utama. Obstruksi saluran napas atas dapat bersifat
fungsional atau anatomi dan dapat berkembang akut atau subakut.(13)

2.2.3 Etiologi

xxi
 Obstruksi saluran napas bagian atas disebabkan oleh trauma, tumor, infeksi
akut, kelainan kongenital hidung atau laring, difteri, paralysis satu atau kedua plika
vokalis, pangkal lidah jatuh ke belakang pada penderita yang tidak sadar karena
penyakit, cedera, atau narkose maupun karena benda asing.(13)

a. Obstruksi Nasal
Merupakan tersumbatnya perjalanan udara melalui nostril oleh deviasi septum
nasi, hipertrofi tulang torbinat / tekanan polip yang dapat mengakibatkan
episode nasofaringitis infeksi.

b. Obstruksi Laring
Terdapat adanya penyumbatan pada ruang sempit pita suara yang berupa
pembengkakanmembran mukosa laring, dapat menutup jalan dengan rapat
mengarah pada astiksia.

Sumbatan laring biasanya disebabkan oleh(14)

- Radang akut dan radang kronis.

- Benda asing
- Trauma akibat kecelakaan, perkelahian, percobaan bunuh diri dengan senjata
tajam
- Trauma akibat tindakan medik 
- Tumor laring, baik berupa tumor jinak atau pun tumor ganas.
- Kelumpuhan nervus rekurens bilateral.

2.2.3 Gejala
Gejala dan tanda sumbatan laring ialah:(5)

- Suara serak (disfonia) sampai afoni

- Sesak nafas (dispnea)

xxii
 - Stridor (nafas berbunyi) yang terdengar pada waktu inspirasi
- Cekungan yang terdapat pada waktu inspirasi di
suprasternal,epigastrium,supraklavikula dan interkostal.Cekungan ini terjadi
sebagai upayadari otot-otot pernafasan untuk mendapatkan oksigen yang
adekuat.
- Gelisah karena haus udara. (air hunger)
- Wajah tampak pucat dan terakhir menjadi sianosis karena hipoksia.

2.2.4 Stadium dan Gejala

Jackson membagi sumbatan laring yang progressif dalam 4 stadium dengan

tanda dan gejala(5)

a. Stadium 1
- Cekungan tampak pada waktu inspirasi di suprasternal
- Stridor pada waktu inspirasi
- Pasien masih tampak tenang 

b. Stadium 2
- Cekungan pada waktu inspirasi didaerah suprasternal maikn dalam
- Cekungan di daerah epigastrium
- Stridor terdengar pada waktu inspirasi
- Pasien mulai tampak gelisah.c.

c. Stadium 3
- Cekungan selain di suprasternal, epigastrium juga terdapat di infraklvikula
dandisela-sela iga.

xxiii
 - Stridor terdengar pada waktu inspirasi dan ekspirasi
- Pasien sangat gelisah dan dispnea.

d. Stadium 4
- Cekungan-cekungan diatas bertambah jelas,pasien sangat gelisah, tampak
sangat ketakutan dan sianosis.
- Pasien dapat kehabisan tenaga,pusat perafasan paralitik karena hiperkapnea.
- Pasien lemah dan tertidur, akhirnya meninggal karena asfiksia.

2.2.5 Tatalaksana
Prinsip penanggulangan sumbatan laring ialah dengan menghilangkan
penyebab sumbatan dengan cepat atau membuat jalan napas baru yang menjamin
ventilasi udara berjalan baik.

Tindakan Konservatif(5)
Untuk stadium 1 dapat diberikan obat antihistamin seperti cetirizine 10mg/hari (1x
sehari), antibiotic seperti cefixime 50-100 mg/x (2x sehari) dan pemberian oksigen.

Tindakan Operatif :
Stadium 2 dan 3 dapat dilakukan intubasi endotrakea dan trakeostomi. Stadium 4
dapat dilakukan krikotiroidetomi.

Untuk mengatasi gangguan pernapasan bagian atas ada tiga cara, yaitu :

1.Intubasi(15)

Intubasi dilakukan dengan memasukkan pipa endotrakeal lewat mulutatau

hidung. Intubasi endotrakea merupakan tindakan dan dapat dilakukan tanpa atau
dengan analgesia topikal dengan xylocain 10%.

xxiv
Indikasi intubasi endotrakea adalah
- Untuk mengatasi obstruksi saluran napas bagian atas
- Membantu ventilasi
- Memudahkan mengisap sekret dari traktus trakeobronkial
- Mencegah aspirasi sekret yang ada di rongga mulut atau berasal dari lambung

Keuntungan intubasi, yaitu:

- Tidak cacat karena tidak ada jaringan parut
- Mudah dikerjakan

Kerugian intubasi, yaitu(16)

- Dapat terjadi kerusakan lapisan mukosa saluran napas atas
- Tidak dapat digunakan dalam waktu lama. Orang dewasa 1 minggu,
anak-anak 7-10 hari
- Tidak enak dirasakan penderita
- Tidak bisa makan melalui mulut
- Tidak bisa bicara
- Komplikasi yang dapat timbul yaitu stenosis laring atau trakea
Teknik intubasi endotrakea
Posisi pasien tidur telentang, leher fleksi sedikit dan kepala ekstensi- Laringos
kop dengan spatel bengkok dipegang dengan tangan kiri, dimasukkan melalui mulut
sebelah kanan, sehingga lidah terdorong ke kiri. Lalu spatel diarahkan menelusuri
pangkal lidah ke valekula, lalu laringoskop diangkatkeatas, sehingga pita suara dapat
terlihat. Dengan tangan kanan, pipa endotrakea dimasukkan melalui
mulut terusmelalui celah antara kedua pita suara kedalam trakea Kemudian
balon diisi udara dan pipa endotrakea difiksasi dengan baik. Jika menggunakan spatel
laringoskop yang lurus maka pasien yang tidur telentang itu pundaknya harus
diganjal dengan bantal pasir, sehingga kepalamudah diekstensikan maksimal.

xxv
Laringoskop dengan spatel yang lurus dipegang dengan tangan kiri dan dimasukkan
mengikuti dinding faring posterior dan epiglottis diangkat horizontal ketas bersama-
sama sehingga laring jelas terlihat. Pipa endotrakea dipegang dengan tangan kanan
dan dimasukkan melalui celah pita suara sampai di trakea. Kemudian balon diisi
udara dan pipa endotrakea difiksasi dengan plester.(16)

Gambar 8. Teknik pelaksanaan intubasi endotrakea(5)

2. Laringotomi (Krikotirotomi)

Laringotomi dilakukan dengan membuat lubang pada membran tirokrikoid
atau krikotirotomi. Krikotiromi merupakan tindakan penyelamat pada pasien dalam
keadaangawat napas. Bahayanya besar tetapi mudah dikerjakan, dan harus
dikerjakancepat walaupun persiapannya darurat. Krikotirotomi merupakan
kontraindikasi pada anak di bawah usia 12 tahun, demikian juga pada tumor laring

xxvi
yang sudah meluas ke subglotik dan terdapat laringitis. Bila kanul dibiarkan terlalu
lama maka akan timbul stenosis subglotik karena kanul yang letaknya tinggi akan
mengiritasi jaringan-jaringan di sekitar subglotis, sehingga terbentuk jaringan
granulasi dan sebaiknya diganti dengan trakeostomi dalam waktu 48 jam.(16)

Teknik krikotirotomi(16)

- Pasien tidur telentang dengan kepala ekstensi pada artikulasi atlanto
oksipitalis.
- Puncak tulang rawan tiroid mudah diidentifikasi difiksasi dengan jari tangan
kiri.
- Dengan telunjuk jari tangan kanan tulang rawan tiroid diraba ke bawah
sampai ditemukan kartilago krikoid. Membran krikotiroid terletak di antara
kedua tulang rawan ini. Daerah ini diinfiltrasi dengan anestetikum kemudian
dibuat sayatan horizontal pada kulit.
- Jaringan di bawah sayatan dipisahkan tepat pada garis tengah.
- Setelah tepi bawah kartilago terlihat, tusukkan pisau dengan arah ke bawah
- Kemudian masukkan kanul bila tersedia. Jika tidak, dapat dipakai pipa  lastic
untuk sementara. 

xxvii
 Gambar 9. Krikotirotomi yang dilakukan pada obstruksi laring stadium IV(5)

3. Trakeostomi
Trakeostomi adalah suatu tindakan bedah dengan mengiris atau membuat
lubang sehingga terjadi hubungan langsung lumen trakea dengan dunia luar untuk
mengatasi gangguan pernapasan bagian atas.(17)

Indikasi trakeostomi adalah:

- Mengatasi obstruksi laring.
- Mengurangi ruang rugi (dead air space) di saluran pernapasan atas.
- Mempermudah pengisapan sekret dari bronkus.
- Untuk memasang alat bantu pernapasan (respirator).
- Untuk mengambil benda asing di subglotik, apabila tidak mempunyai fasilitas
bronkoskopi.

Keuntungan trakeostomi yaitu:

xxviii
 - Dapat dipakai dalam waktu lama.
- Trauma saluran napas tidak ada.
- Penderita masih dapat berbicara sehingga kelumpuhan otot laring dapat
dihindari.
- Penderita merasa enak dan perawatan lebih muda
- Penderita dapat makan seperti biasa.
- Menghindari aspirasi, menghisap sekret bronkus.
- Jalan napas lancar, meringankan kerja paru.

Kerugian trakeostomi, yaitu:

- Tindakan lama.
- Cacat dengan adanya jaringan sikatrik.

Jenis irisan trakeostomi ada dua macam:

- Irisan vertikal di garis median leher.
- Irisan horizontal.

Berdasarkan jenis trakeostomi:

- Trakeostomi letak tinggi, yaitu di cincin trakea 2
- Trakeostomi letak tengah, yaitu setinggi trakea 3-4
- Trakeostomi letak rendah, yaitu setinggi cincin trakea 4-5.

Untuk perawatan trakeostomi, yang harus diperhatikan adalah(18)

1. Kelembaban udara masuk.
Dapat dilakukan dengan uap air basah hangat, ,Nebulizer , kassa steril yang
dibasahi diletakkan di permukaan stoma.
2. Kebersihan dalam kanul.

xxix
 Jangan tersumbat oleh sekret, dianjurkan disuksion ½-1 jam pada 24 jam
pertama dan tidak boleh terlalu lama setiap suksion, biasanya 10-15detik. Bila
lama penderita bisa sesak atau hipoksia atau cardiac arrest. Lakukanlah
berkali-kali sampai bersih.
3. Anak: kanul dibersihkan setiap hari kemudian pasang kembali.

Pengangkatan kanul dilakukan secepatnya, atau dengan indikasi berikut:

- Tutup lubang trakeostomi selama 3 menit, penderita tidak sesak.
- Dalam 25 jam tidak ada keluhan sesak bila lubang trakeostomi ditutup waktu
tidur, makan dan bekerja.
- Penderita sudah dapat bersuara.

Komplikasi trakeostomi:
- Waktu operasi: Perdarahan, lesi organ sekitarnya, apnea dan shock.
- Pasca operasi: Infeksi, sumbatan, kanul lepas, erosi ujung kanul atau desakan
cuff pada pembuluh darah, fistel trakeokutan, sumbatan subglotis dan trakea,
disfagia,granulasi.

Teknik trakeostomi(19)
1. Penderita tidur telentang dengan kaki lebih rendah 30˚ untuk
menurunkantekanan vena di daerah leher. Punggung diberi ganjalan sehingga
terjadiekstensi. Leher harus lurus, tidak boleh laterofleksi atau rotasi.
Dilakukan desinfektan daerah operasi dengan betadin atau alkohol.
Anestesi lokal subkutan, prokain 2% atau silokain dicampur denganepinefrin
atau adrenalin 1/100.000. Anestesi lokal atau infiltrasi ini tetapdiberikan
meskipun trakeostomi dilakukan secara anestesi umum.
2. Dilakukan insisi
- Insisi vertikal: dimulai dari batas bawah krikoid sampai fossa
suprasternum,insisi ini lebih mudah dan alir sekret lebih mudah.

xxx
- Insisi horizontal: dilakukan setinggi pertengahan krikoid dan fossa
sternum,membentang antara kedua tepi depan dan medial
m.sternokleidomastoid, panjang irisan 4-5 cm.
3. Irisan mulai dari kulit, subkutis, platisma sampai fasia colli superfisialsecara
tumpul. Bila tampak ismus, maka ismus disisikan ke atas atau ke bawah. Bila
mengalami kesukaran dan tidak memungkinkan, potong saja.
4. Bila sudah tampak trakea maka difiksasi dengan kain tajam. Kemudian di
suntikkan anestesi lokal kedalam trakea sehingga tidak timbul batuk pada
waktu memasang kanul.
5. Stoma dibuat pada cincin trakea 2-3 bagian depan, setelah dipastikan trakea
yaitu dengan menusukkan jarum suntik dan letakkan benang kapas tersebut.
6. Kemudian kanul dimasukkan dengan bantuan dilator.
7. Kanul difksasi dengan pita melingkar leher, jahitan kulit sebaiknya
jahitanlonggar agar udara ekspirasi tidak masuk ke jaringan dibawah kulit.

xxxi
Gambar 10. Trakeostomi yang dilakukan pada obstruksi laringstadium II dan III(5)

xxxii
2.3 Benda Asing pada Saluran Napas

2.3.1 Definisi

Merupakan masuknya benda yang berasal dari luar tubuh atau dari dalam

tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada ke saluran pernafasan.

Benda asing pada
saluran nafas merupakan keadaan emergensi yang memerlukan penanganan segera.
Keterlambatan penanganan dapat meningkatkan terjadinya komplikasi bahkan
kematian.(20) Aspirasi benda asing di bronkus sering menyebabkan gangguan
pernafasan dan merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas karena dapat
mengakibatkan gangguan nafas akut, penyakit paru kronis dan bahkan kematian.
Umumnya terjadi pada anak usia antara 6 bulan sampai 4 tahun dengan puncaknya
pada umur 1-2 tahun. Diperkirakan aspirasi benda asing bertanggung jawab terhadap
7% kematian mendadak pada anak dibawah usia 4 tahun. Di Amerika Serikat, pada
tahun 2006 terdapat 4100 kasus (1.4 per 100.000) kematian anak yang disebabkan
aspirasi benda asing di jalan nafas.(21)

2.3.2 Etiologi dan Faktor Predisposisi(5)

Terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya benda asing kedalam

saluran pernapasan, yaitu sebagai berikut:

a. Faktor personal, seperti umur, jenis kelamin, pekerjaan, kondisi sosial,tempat

tinggal.
b. Faktor kegagalan mekanisme proteksi yang normal, misal keadaan
tidur,kesadaran menurun, alkoholisme, dan epilepsy
c. Faktor fisik, yaiutu kelainan dan penyakit neurologik.

xxxiii
d. Proses menelan yang bel surgikal, misal pada tindakan bedah, ekstraksigigi, dan
gigi molar yang belum tumbuh pada anak umur < 4 tahun.
e. Faktor kejiwaan, misal emosi dan gangguan psikis.
f. Faktor ukuran dan bentuk serta sifat benda asing.
g. Faktor kecerobohan, seperti meletakkan benda asing di mulut, persiapanmakan
yang kurang baik, makan dan minum yang tergesa-gesa, makansambil bermain pada anak-
anak, dan memberikan kacang atau permenpada anak yang gigi molarnya belum
lengkap.
2.3.3 Patogenesis

Benda asing mati (inanimate foreign bodies) di hidung cenderung

menyebabkan edema dan inflamasi mukosa hidung, dapat terjadi ulserasi, epistaksis,
jaringan granulasi dan dapat berlanjut menjadi sinusitis. Benda asing hidup (animate
foreign bodies) menyebabkan reaksi inflamasi dengan derajat bervariasi, dari infeksi
lokal sampai destruksi masif tulang rawan dan tulang hidung dengan membentuk
daerah supurasi yang dalam dan berbau. Cacing askaris di hidung dapat menimbulkan
iritasi dengan derajat yang bervariasi karena gerakannya Tujuh puluh lima persen dari
benda asing di bronkus ditemukan pada anak di bawah umur 2 tahun, dengan riwayat
yang khas, yaitu pada saat benda atau makanan ada di dalam mulut, anak tertawa atau
menjerit, sehingga pada saat inspirasi, laring terbuka dan makanan atau benda asing
masuk ke dalam laring. Pada saat benda asing itu terjepit di sfingter laring, pasien
batuk berulang-ulang (paroksis-mal), sumbatan di trakea, mengi dan sianosis.

Bila benda asing telah masuk ke dalam trakea atau bronkus, kadang-kadang
terjadi fase asimtomatik selama 24 jam atau lebih, kemudian diikuti oleh fas
pulmonum dengan gejala yang tergantung pada derajat sumbatan bronkus Benda
asing organik, seperti kacang-kacangan, mempunyai sifat higroskopik, mudah
menjadi lunak dan mengembang oleh air, serta menyebabkan iritasi pada mukosa.
Mukosa bronkus menjadi edema, dan meradang, serta dapat pula terjadi jaringan
granulasi di kitar benda asing, sehingga gejala sumbatan bronkus makin menghebat.

xxxiv
Akibatnya timbul gejala laringotrakeobronkitis, toksemia, batuk dan demam yang
tidak terus menerus (irreguler).(22)

2.3.5 Gejala dan Tanda

Gejala sumbatan jalan napas tergantung pada lokasi benda asing, derajat
sumbatan, bentuk dan ukuran benda asing. Seseorang yang mengalami aspurasi benda
asing akan mengalami 3 stadium. Stadium pertama merupakan gejala awal yang
dapat berupa batuk-batuk secara tiba-tiba (violent paroxysms of coughing), rasa
tercekik, rasa tersumbat di tenggorok, bicara gagap sehingga obstruksi jalan napas
dapat terjadi segera. Pada stadium kedua, gejala stadium permulaan dikuti interval
asimtomatik. Hal ini karena benda asing tersebut tersangkut, refleks-refleks akan
melemah dan gejala rangsangan akut menghilang. Stadium ini berbahaya, sering
menyebabkan keterlambatan diagnosis atau cenderung mengabaikan kemungkinan
aspirasi benda asing karena gejala dan tanda tidak jelas. Pada stadium ketiga, telah
terjadi gejala komplikasi dengan obstruksi, erosi atau infeksi sebagai akibat reaksi
terhadap benda asing, sehingga hemoptisis, pnemonia, dan abses paru.(5)

2.3.6 Diagnosis

Diagnosis klinis benda asing di saluran napas ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang. Anamnesis yang cermat perlu
ditegakkan tentang adanya riwayat tersedak sesuatu, tiba-tiba timbul rasa tercekik
(chocking), waktu terjadinya, dan jenis benda yang teraspirasi. Tanda dan gejala
lainnya akan dijelaskan pada bab berikutnya. Pemeriksaan fisik dengan auskultasi dan
palpasi perlu dilakukan. Serta pemeriksaan penunjang radiologik dan endoskopi dapat
dilakukan atas indikasi diagnostik dan terapi.(5)

xxxv
2.3.7 Tatalaksana

a. Benda asing di hidung

Benda asing di hidung dapat berupa benda hidup/organik atau benda mati atau
anorganik. Benda asing organik dapat disebabkan oleh lalat dan lalat botol hijau yang
bertelur di dalam kavum nasi. Gejala yang terjadi mirip dengan gejala sinusitis akut
dengan sekret mukopurulen, unilateral, dan berbau busuk. Obstruksi hidung
seringkali total pada sisi yang terkena. Larva atau ulat atau lintah dapat ditemukan
melekat erat pada jaringan, dan pada kasus berat terjadi destruksi mukosa dan
kartilago.
Benda asing anorganik di hidung adalah segala jenis substansi yang tidak
bergerak yang cukup kecil dan dapat masuk ke dalam rongga hidung. Benda asing di
hidung dapat dikeluarkan lewat nares anterior dengan atau tanpa anestesi umum. Cara
mengeluarkan benda asing dari dalam hidung ialah dengan memakai pengait (haak)
yang dimasukkan kedalam hidung di bagian atas, menyusuri atap kavum nasi sampai
menyentuh nasofaring. Setelah itu pengait diturunkan sedikit dan ditarik ke depan.
Dengan cara ini benda asing itu akan ikut terbawa ke luar. Dapat pula menggunakan
cunam Nortman atau “wire loop”.(23)

b. Benda asing di laring

Pasien dengan benda asing di laring harus diberi pertolongan dengan segera,
karena asfiksia dapat terjadi dalam waktu hanya beberapa menit. Pada anak dengan
sumbatan total pada laring, dapat dicoba menolongnya dengan memegang anak
dengan posisi terbalik, kepala ke bawah, kemudian daerah punggung/tengkuk
dipukul, sehingga diharapkan benda asing dapat dibatukkan ke luar.

xxxvi
 Gambar 11. Pertolongan tersedak pada bayi

Cara lain untuk mengeluarkan benda asing yang menyumbat laring secara total
ialah dengan cara perasat dari Heimlich (Heimlich maneuver), dapat dilakukan pada
anak maupun orang dewasa. Menurut teori Heimlich, benda asing masuk ke dalam
laring ialah pada waktu inspirasi. Dengan demikian paru penuh oleh udara,
diibaratkan sebagai botol plastic yang tertutup, dengan menekan botol itu, maka
sumbatannya akan terlempar ke luar.
Dengan perasat Heimlich, dilakukan penekanan pada paru. Caranya ialah, bila
pasien masih dapat berdiri, maka penolong berdiri di belakang pasien,kepalan tangan
kanan penolong diletakkan di atas prisesus xifoid, sedangkan tangan kirinya
diletakkan di atasnya. Kemudian dilakukan penekanan ke belakang dan ke arah paru
beberapa kali, sehingga diharapkan benda asing akan terlempar ke luar dari mulut
pasien.

xxxvii
 Gambar 12. Heimlich Manuver

Bila pasien sudah terbaring karena pingsan, maka penolong bersetumpu pada
lututnya di kedua sisi pasien, kepalan tangan diletakkan di bawah prosesus xifoid,
kemudian dilakukan penekanan ke bawah dan ke arah paru pasien beberapa kali,
sehingga benda asing akan terlempar ke luar mulut. Pada tindakan ini posisi muka
harus lurus, leher jangan ditekuk ke samping, supaya jalan napas merupakan garis
lurus.(24,5)

Gambar 13. Heimlich pada korban tak sadar

c. Benda asing di trakea.

xxxviii
 Benda asing di trakea dapat dikeluarkan dengan bronkoskopi. Tindakan ini
merupakan tindakan yang harus segera dilakukan, dengan pasien tidur terlentang
posisi Tendelenburg, supaya benda asing tidak turun ke dalam bronkus. Pada waktu
bronkoskopi, benda asing dipegang dengan cunam yang sesuai dengan benda asing
itu, dan ketika dikeluarkan melalui laring diusahakan sumbu panjang benda
asing segaris dengan sumbu panjang trakea, jadi pada sumbu vertical, untuk
memudahkan pengeluaran benda asing itu melaluirima glottis.(25)

d. Benda asing di bronkus.

Untuk mengeluarkan benda asing dari bronkusdilakukan dengan bronkoskopi,
menggunakan bronkoskop kaku atau serat optic dengan memakai yang sesuai dengan
benda asing itu. Tindakan bronkoskopi harus segera dilakukan, apalagi bila benda
asing bersifat organik. Benda asing yang tidak dapat di keluarkan dengan cara
bronkoskopi, seperti benda asing tajam, tidak rata dan tersangkut pada jaringan,
dapat dilakukan servikotomi atau torakotomi untuk mengeluarkan benda asing
tersebut.(25)

BAB III
KESIMPULAN

Infeksi leher dalam merupakan infeksi leher pada ruang (potensial)

diantara fasia leher dalam sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber
seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal, telinga tengah dan leher. Abses terjadi
sebagai akumulasi dari pus dalam suatu rongga patalogis yang dapat terjadi di bagian
tubuh manapun sebagai reaksi pertahanan tubuh terhadap benda asing. Gejala dan
tanda klinik berupa nyeri tenggorok dan demam yang disertai terbatasnya gerakan
membuka mulut dan leher, harus dicurigai kemungkinan disebabkan oleh abses leher
dalam.

xxxix
 Kebanyakan kuman penyebab adalah golongan Streptococcus,
Staphylococcus, kuman anaerob Bacterioides atau kuman campuran. Abses leher
dalam dapat berupa abses peritonsil, abses retrofaring, abses parafaring dan abses
submandibular dan angina Ludovici (Ludwig’s Angina).
Secara umum penatalaksanaan abses leher dalam adalah berupa terapi
medikamentosa dan terapi bedah. Terapi medikamentosa dilakukan dengan
pemberian antibiotika kemudian dilakukan terapi bedah dengan menginsisi abses.
Abses leher dalam merupakan suatu kondisi yang mengancam jiwa jika disertai
dengan komplikasi. Obstruksi jalan nafas dan asfiksia merupakan komplikasi yang
potensial terjadi pada abses leher dalam. Dengan demikian kita harus waspada
terhadap tanda-tanda komplikasi yang muncul, yang mungkin sangat berbahaya.

DAFTAR PUSTAKA

1. Parajuli R. Role of coagulation profile in the management of patient with

epistaxis. Journal of Chitwan Medical College 2014; 4 ( 9) : 32-3
2. Kanowitz SJ, Citardi MJ, Batra PS. Contemporary Management Strategies for
Epistaxis. In: Stucker FJ, de Souza C, Kenyon GS et al editors. Rhinology and
Facial Plastic Surgery. Berlin: Springer; 2009. p. 139-49.
3. Paulsen F. & J. Waschke. Sobotta Atlas Anatomi Manusia : Anatomi Umum
dan Muskuloskeletal. Penerjemah : Brahm U. Jakarta: EGC. 2013
4. Neto PS,Acatauso LM . Surgical treatment of severe epistaxis : an eleven –
year experience . Braz J Otorhinolaryngol 2013; 79 ( 1) : 59-64

xl
5. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Telinga
Hidung Tenggorok. Jakarta:FKUI. 2012. 130-5
6. Thornton MA, Mahest BN, Lang J. Posterior epistaxix: Identification of common bleeding
sites. Laryngodcope, 2005. Vol. 115 (4): 588 – 90
7. Evans JA. Epistaxis: Treatment & Medication. eMedicines Specialities 2007
Nov 28. Accesed by 25 Mei 2019 Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/764719-treatment 
8. Punagi, AQ. Epistaksis (Diagnosis dan penatalaksanaan terkini). Makassar:
Digi Pustaka 2017; 15-20 ISBN 978-602-17126-2-7
9. Anias CR. Epistaxis. Otorrhinolaryngology. Accesed by 23 Mei 2019
Available at :http://www.medstudents.com.br/otor/otor3.htm 

10. Vaghela HM. Foley catheter posterior nasal packing. Clin Otolaryngol, 2005.
Vol. 30 (2): 209 – 10
11. Vaghela HM. Using a swimmer’s nose clip in the treatment of epistaksis in
the A&E departement. Accing Emerg Nurs, 2005. 13(4): 261 – 3.

12. Shah AG, Stachler RJ, Krouse JH. Endoscopic ligation of the sphenopalatine
artery as a primary management of severe posterior epistaxis in patiens with
coagulopathy. Ear Nose Throat J. 2005. 84 (5): 296 – 7
13. Jose C, Atul C. Upper Airway Obstruction. in: American College of
Physicians: Manual of Critical Care. Raoof S, editor. USA: McGraw-Hill, Inc;
2009;388-96
14. Riyanto, Bambang Sigit, Barmawi Hisyam,dkk. Obstruksi Saluran Pernapasan
Akut. Dalam Buku Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2. Edisi 4. Jakarta:
Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia. 2006. Hal 978-87
15. Rudraraju P, Eisen LA. Confirmation of endotracheal tube position: a
narrative review. J Intens Care Med. 2009;24(5):283– 92.
16. Sharma K, Varshney M, Kumar R. Tracheal tube fixation: the effect on depth
of insertion of midline fixation compared to the angle of the mouth.
Anaesthesia. 2009;64(1):383–6
17. Lawson Lawson G. Tracheotomy in Surgery of larynx and trachea. Springer-
Verlag Berlin Heidelberg 2010 ;159-169
18. Hadiwikarta A, Rusmarjono, dan Soepardi EA. Penanggulangan Sumbatan
Laring. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007; 243-53
19. Sitorus RP, Fuadi I, Redjeki I. Gambaran dan tata cara ventilasi mekanik di
RS Hasan Sadikin Bandung. JAP. 2016; 145-8
20. Zuleika P, Ghanie A. Penatalaksanaan Enam Kasus Aspirasi Benda Asing
Tajam di Saluran Trakheobronkial. Palembang: JURNAL KEDOKTERAN
DAN KESEHATAN. 2016; 3(1): 361-70

xli
21. Ragab A, Ebied OM, Zalat S. Scarf pins sharp metallic tracheobronchial
foreign bodies: presentation and management. 2007; 71(5): 769–773

22. Salih AM, Alfaki M. Airway Foreign Bodies. World J Emerg Med.
2016;7(1)5-9

23. Hewlett JC, Rickamn OB, Lentz RJ. Foreign body aspiration in adult airways.
J Thorac Dis 2017;9(9):3399-405

24. Boyd M, Chatterjee A, Chiles C, et al. Tracheobronchial foreign body

aspiration in adults. South Med J 2009;102:171-4.

25. Karpman C, Midthun DE, Mullon JJ. A distal airway foreign body removed
with electromagnetic navigation bronchoscopy. J Bronchology Interv
Pulmonol 2014;21:170-2.

26. Hsu AA. Endoscopic intervention of lower airway foreign matter in adults-a
different perspective. J Thorac Dis 2015;7:1870-7

xlii