BORANG PENDAFTARAN SUKARELAWAN RAKAN MUDA

NAMA : ____________________________________________________________

NO. KAD PENGENALAN : __________________ NO. TELEFON : _________________

ALAMAT : ____________________________________________________________

POSKOD : ________________ NEGERI : _________________________________

EMAIL : ____________________________________________________________

STATUS : ( ) Bujang ( ) Berkahwin

JANTINA : ( ) Lelaki ( ) Perempuan

PEKERJAAN : ( ) Pelajar ( ) Sendiri/Swasta

( ) Kerajaan ( ) Tidak Bekerja

PROGRAM YANG DIMINATI :

( ) Khidmat Sukarelawan (Program Khas – Hari Belia, Sukan dan lain-lain)

( ) Gotong-royong di peringkat Komuniti

SUKARELAWAN DALAM KUMPULAN KHAS :

( ) Skuad Muda RELA

( ) Crime Awareness Team (Skuad Sukarelawan Rakan Muda Anti Jenayah)

( ) Skuad Rakan Muda UNICEF

* Saya mengesahkan segala maklumat di atas adalah benar mengenai diri saya.

___________________
Tandatangan Pemohon

Tarikh :