VETRINARSKA STANICA d.o.o.

Braće Gojak 52
HR-47000 Karlovac

OBRAZAC ZA PRISTANAK NA OPĆU ANESTEZIJU

I OPERCIJSKO LIJEČENJE

Broj______

Ime vlasnika____________________________________Tel.__________
Adresa______________________________________________________
Ime životinje______________________________Vrsta_______________
Pasmina___________________________Spol________Dob___________

Ja dolje potpisan/a ovim potvrđujem da sam vlasnik ili propisno ovlašten

zastupnik vlasnika gore navedene životinje, te sam ovlašten/a dati ovaj
pristanak. Ovime odobravam izvođenje stručno prihvačenih postupaka opće
anestezije potrebnih za njezino liječenje.

Upoznat/a sam s prirodom postupaka i rizicima sadržanim u davanju opće

anestezije gore navedenoj životinji. Upoznat/a sam s načinom liječenja, kao i
objektivnim rizicima i mogućim komplikacijama koji iz istog mogu proizaći.
Shvaćam da se rezultati ne mogu zajamčiti.

Pročitao/la i razumio/la sam ovo ovlaštenje i pristanak. Uz to, jasno mi je da

preuzimam financijsku odgovornost za sve pružene usluge.

Procjena ukupnih troškova anestezije i operacijskog liječenja__________kn.

Potpis vlasnika ili zastupnika__________________________Datum________