Terpis terv

Elkszt szakasz (4-5 ls):

Egyni interj, diagnosztikai tesztek. Diagnzis-alkots, indikci.
Indikci: A pszichoterpis javallat fellltsa. A krds a mdszerre s a
terapeutra vonatkozik. A terapeuta ltal ismert mdszerek kzl alkalmazhat-e
valamelyik s a terpis kapcsolat mkdni fog-e. (Mi az a baja, amin n segteni
tudok? Milyen tnetek vannak, ezek hogy szntethetek meg?) Ha igenl a
vlasz, a szakterpia elkezddhet. Ha a vlasz bizonytalan, a szocializltsgot
kell vizsglni s alternatv mdszert kell keresni. Csoportnl az sszettelt is
vizsglni kell.
Ellenjavallatrl akkor beszlnk, ha a terpia alkalmazsa a szokvnyos
kockzatot meghalad mrtkben rtalmra vlhat a pciensnek.
A kontraindikci okai lehetnek:

Pszichitriai-diagnosztikai pl. pszichzis

Mdszerpecifikus kontraindikci pl. relaxci gyenge valsgvizsglat
mellet
Alkalmazhatsgi kontraindikci
Kapcsolati kontraindikci

Pszichoterpis diagnzis: ler, pszichopatolgiai, DSM diagnzis. Alapdnts:

kezelsre szksg van, ez esetben tovbbirnytom, vagy pszichoterpis
kezelsbe veszem.
A terpis kapcsolat lehetsgnek vizsglata:

Motivcis dg.
Krnyezeti-kapcsolati dg.
Alkalmazhatsgi dg.
Kapcsoldsi dg.
Illeszkedsi dg.

Motivcis diagnzis: Mekkora a szenvedsnyoms. Motivcija msodlagos, ha a

krnyezete szenved tle. Gygyulsi igny van-e. A konkrt tartalom a lnyeg.
Fontos, hogy felkszlt-e s a krnyezete a vltozsra.
Krnyezeti-kapcsolati diagnzis: milyen a beteg krnyezeti-kapcsolati
begyazottsga. A hozztartozknak szerepk van a dg. fellltsban is.
Heteroanamnzis. A hozztartoz beszmolja nem csak megfigyels, hanem a

problma rsze, gy a zavar forrsa is lehet, befolysolja a kapcsolat indulst.

Pciens tudtval.
Alkalmazhatsgi diagnzis: A terpis eljrs, s a pciens illeszkedst
igyeksznk megvizsglni. Technikai prblgats. A terpis elkpzelsek
feltrkpezse: hajland-e vele dolgozni. Megvan-e hozz a technikai felttel,
megfelel lsszm.
Lehet-e a pciensnl hatkonyan dolgozni vele
Vrhat-e hogy megfelelen lehet alkalmazni
Vrhat-e hogy a pciens akar vele dolgozni

Kapcsolati diagnzis: Mennyire kpes a pciens rszt venni a kapcsolatban.

Kapcsoldsi kpessg: Mennyire kpes benssges kapcsolatba kerlni, tartsan
megtartani. Mennyire vrhat az egyttmkds. Terelhetsg: fjdalmas, knos
rzsek jnnek fel, a szorongs n, ezrt fontos, hogy milyen rzelmi intenzitst
br el. A levlsi dinamika.
Illeszkedsi diagnzis: A terapeuta s pciens illeszkedsnek krdse. Van
mdja vlasztani? Van-e olyan szemlyes tkzsi pont, ami lehetetlenn teszi,
hogy a bizalom, intimits kialakuljon.
Pszichoterpis szocializltsg: A terpia aktv rszvtelt kvn, a helyzetre s a
munkamdra szocializlni kell a pcienseket. Vagy a terpia rsze vagy kln
eljrssal trtnik. Az osztlyos pszichoterpis kezels egyik indikcija az
alulszocializltsg. A hinyos szocializltsg htterben:

kulturlis> rtegtvolsg, a terpia hossz tvra val belltdsa idegen

az alacsonyabb helyzetben lvktl
szemlyes> elzetes ismeretek, rzelmek kifejezsnek nehzsgei
betegsgi> pszichoszomatikus zavar esetn nem kti a betegsget lelki
okkal
krnyezeti > a krnyezet pszichoterpis szocializltsga, pl. a beteg
titkolja a terpit
ok ll.
Mdszerspecifikus
dg.:
A
konkrt
eljrs
indiklt-e,
vgrehajthat-e. Indokls: mirt ezt a mdszert vlasztjuk.

alkalmazhat-e,

Beteggel kzsen: Annak megbeszlse, hogy mi a baj (nem diagnzis szintjn,

hanem mkdsmd szintjn). Ennek krbejrsa, milyen hatssal van ez a
krnyezetre, letvezetsre, hangulatra. Milyen clt akarunk elrni. Terpis
szerzds rszleteinek megbeszlse. Milyen elnyei/htrnyai lehetnek a
terpinak.

Felkszteni

tnetek

kezdeti

lehetsgre, a kapcsolat megnehezedsre.

A terpis szerzds:
ltalban szbeli megllapods, amely rgzti:

tmeneti

felersdsnek

A
A
A
A
A
A

terpia cljt
beteg munkamdjt
terapeuta munkamdjt
terpia formai jellegzetessgeit
terpia krlmnyeit
kiegszt megllapodsokat

A terpis cl: Konkrt, amikor elrjk a terpinak vge van, ha elrhetetlen a

terpit be kell fejezni. A cl nem azonos a munkamddal, pl nfeltrs.
Problmt okozhat, ha a clt homlyban hagyjk. Mi lesz a vrt hats, s annak
elmaradsa esetn mik lesznek a tervezett lpsek. (Magunknak feljegyezni,
hogy a terpis cl mire vonatkozik: tnetre s/vagy szemlyisgre)
A beteg munkamdja: A mdszer hatrozza meg (ha kell, tjkoztatjuk a
mdszerrl is, hogy kb. milyen szakaszok lesznek). Meg kell tanulni. A terapeuta,
ajnlsok, szablyok formjban adja t, mit kell tenni, mit nem kell tenni.
Problmt okozhat, ha a terapeuta nem teszi vilgoss a pciens szmra, de
elvrja, hogy aszerint mkdjn, s ha nem ellenllsnak rtelmezi.
A terapeuta munkamdja: A pciensnek kpet kell alkotnia arrl, hogy mit tesz a
terapeuta. A misztikus elvrsokat cskkenti, ha tltja a terapeuta
munkamdjt. rdemes a fantzikat megvizsglni, s korriglni. Az estleges
eljrs vltsokat (integratv terpia) vilgoss kell tenni.
Formai jellegzetessgek, krlmnyek: Hely, idpont, gyakorisg, idtartam,
sszidtartam, a terapeuta s a pciens elhelyezkedse.
Kiegszt: Fizets, szabadsg, lemonds, ksr, prhuzamos terpik, a
terapeuta elrhetsge az lsek kztt, szerhasznlat, stb. Ingyen rendels
nincs, csak kzvetlen magn, s kzvetett ms forrs finanszrozs. Titoktarts.
Az elfzis a terpis szerzds megktsvel zrul.
Munkafzis
Bevezet fzis (1-5 ls, rvidterpiban 1-3): munkamd megszilrdtsa,
sszeszoks, a bizalom megszilrdtsa. Kialakul a koreogrfia, a ritulk, a
pciens rtanul a terpis ls menetre.
A terpis mzeshetek s az els pozitv szakasz (5-20 ls)
Az eredmnyek jelentkezse: Az eredmnyek jelentkezhetnek az lsen bell, s
utna, majd a mindennapi letben. A vltozs smja: j bels reagls
viselkeds az lsen> kiprbls, reakcik megtapasztalsa> a tapasztalatok
visszajelzse a terpiban, prhuzamosan jabb prbk> a krnyezet
viselkedsnek vltozsa, elfogads> az eredmny rgzlse> a vltozs
stabilizldsa a terpiban> j bels reagls. Fontos, hogy az eredmnyeket a
sajt teljestmnynek tudja be, nem a terapeuta gygytotta meg, csak segtett
a gygyulsban.

Befejez fzis
A befejezskor a tartalmi, s kapcsolati krds.Teljeslt-e terpis cl. A levls a
llektani problma, amit meg kell oldani. A lezrs dinamikjt a terpis forma
hatrozza meg.
A befejezs krdse a hatrids terpikban:
A folyamatukban strukturlt terpik pl: relaxcis-immaginatv, kognitvviselkeds terpia, a befejezs idpontjt a program lefutsa adja. Vizsgland a
terpis cl, amit nehezt hogy a befejezshez kzeledve gyakori a
tnetfelersds. A programozottsg miatt gyakran nem foglakoznak a kapcsolati
oldallal, nem foglakoznak a levls, lezrs krdsvel.
A folyamatukban nem strukturlt, de hatrids terpikban (dinamikus
rvidterpia), a hatrid dinamikus nyomst fejt ki. j problmk merlnek fel,
knnyen elcsszik a fkusz, hatrid nlkli terpira vltanak. Az
lmnyintenzits miatt ers a kapcsolati ktds. Az utols harmad kezdettl,
kb:1-2 hnapig foglakozni kell az elrt eredmnyekkel, a htralv feladatokkal,
s a levlssal.
A befejezs krdse a hatrid nlkli terpiban
Problma: tkletes terpia, rk terpia. A terpia kptelen minden problmt
megoldani. Ha a terpia halad felmerl a krds, hogy eljtt-e a befejezs ideje,
ha krds fel sem merl a terpia elakadt. A krds felmerlstl szmtjuk a
befejez szakaszt. Kzsen mrlegelik az elrt eredmnyeket, a hinyokat, s
hogy vrhat-e mg halads a terpitl. A hatrid nlkli terpiban a
befejezsrl a befejez szakaszban llapodunk meg. A terpia innen hatrids
terpiv vlik. Ideje 2-6 hnap.
Utkapcsolat

Eredmnyessg: A terpia akkor eredmnyes, ha hatsa hosszabb tvra

rgzl, mindennapi letben megjelenik.
Kontroll 3 hnap mlva. Feladata: diagnosztikai: kell-e jabb terpia,
kapcsolati: kvets, ha a pciens ignyli.
Ismtelt ignybevtel lehetsge, ha dekompenzldik. A terapeuta a
kezels befejezse utn is terapeuta marad a pciens szmra, akit
megkeres, ha bajba jut.

Szakcs tanr r kieg.

A problmrl beszlgetnk, ami neki letvezetsi nehzsget okoz. Ehhez meg
kell rtennk, hogy a problma mitl van. Gondolkodsi hiba, vagy rtkrend
zavar? Abban segtnk, hogy a problmjt megrtse.
Nem tancsot adunk, visszakrdezzk a lehetsgeit, amit az adott helyzetben
tehetne, s megkrdezzk, mi lenne annak az eredmnye.
Kzben klcsnvesszk 1-1 tanult mdszer kszlett.

Mdszer: alappszichoterpis beszlgets, problmafeltr beszlgets, segt

beszlgets, plusz elemekkel (pl. kognitv, relaxcis)