BORANG DDA

(Peraturan 4A)
MALAYSIA
Negeri PAHANG
Daerah TEMERLOH
AKTA HARTA PUSAKA KECIL (PEMBAHAGIAN) 1955
GUAMAN PEMBAHAGIAN NO. JKPTG/PK/06/08/0310/2015 TAHUN 2016
Dalam hal Harta Pusaka MOHD. SALLEH @ YAAKOB BIN SIDEK si mati
Petisyen daripada AZMAN BIN YAAKOB yang beralamat di NO. 87 JALAN
BI 2/2, TAMAN BUKIT INDAH 2,28700 BENTONG, PAHANG.
SURAT PERSETUJUAN
Saya ZAITON BINTI SERENDANG No. K/P 461011-06-5144 yang
beralamat di N0. 109, FELDA JENDERAK UTARA, KUALA KRAU, 28050
TEMERLOH, PAHANG. dengan sesungguhnya mengaku bahawa si mati
yang tersebut di atas meninggalkan harta pusaka seperti yang berikut :
Harta Tak Alih
Perihalan dan
No. Lot/Petak/
Bandar/Kampung/
Bahagian
No. Hak milik
PT
Mukim dan Daerah
HSM 1047
GM 635
HSM 54
GM 3154

PT 1096
LOT 452
PT 384
LOT 1319

MUKIM
MUKIM
MUKIM
MUKIM

SANGGANG
SANGGANG
SANGGANG
SANGGANG

BAHAGIAN
1/16 BAHAGIAN
1/1 BAHAGIAN
15/16
BAHAGIAN

(Jika ruang tidak mencukupi, sila lampirkan dan tandatangan lampiran itu)

Harta Alih (cth: wang tunai, akaun bank, bon, dsb.)

(Jika ruang tidak mencukupi, sila lampirkan dan tandatangan lampiran itu)

2.
Saya ialah orang yang menuntut mempunyai kepentingan dalam harta
pusaka tersebut sebagai benefisiari kepada harta pusaka si mati yang tersebut
di atas dan bersetuju harta pusaka si mati dibahagikan seperti yang berikut:
*(a) selaras dengan undang-undang Islam (faraid)(bagi orang Islam)*/
Akta Pembahagian 1958 [Akta 300] (bagi orang bukan Islam);
*(b) secara sepersetujuan seperti dalam Jadual di bawah;
*(c) menyerahkan seluruh bahagian dan kepentingan saya dalam harta
pusaka kepada
....
..................................... dan bahawasanya saya mengisytiharkan
bahawa saya tidak mempunyai hak atau tuntutan ke atas harta
pusaka tersebut.
3.
Saya dengan ini mengakui bahawa Surat Persetujuan ini bukan bagi
maksud melantik wakil semasa pendengaran atau melantik pentadbir bagi
harta pusaka si mati yang tersebut di atas.
4 Saya dengan ini mengakui bahawa pernyataan di atas adalah benar dan faham
sepenuhnya kesan persetujuan yang saya berikan bersama-sama Surat
Persetujuan ini dan yang saya tandatangani.
..
(Tandatangan
orang
yang

membuat

persetujuan)
Di hadapan

saya,
Tarikh:


(Majistret, Pentadbir Tanah,
Pesuruhjaya Sumpah atau Notari Awam)
*Potong mana-mana yang tidak berkenaan
JADUAL I
MALAYSIA
Negeri PAHANG
HARTA TAK ALIH YANG AKAN DIBAHAGIKAN
No.
Hakmilik/Lot/Peta
k/
Harta Pusaka si
mati
HSM 1047

Bandar/
Kampung/
Mukim dan
Daerah

Nama Pihak-Pihak

Bahagi
an

PT 1096

GM 635
GM 54

LOT 452
PT 384

MOHD WARI BIN YAAKOB

AZMAN BIN YAAKOB
MOHD DIN BIN YAAKOB
ADUWIAH BINTI YAAKOB
NOR AZIZAH BINTI MOHD.
SALLEH @ YAAKOB
NOOR HIDA BINTI MOHD.
SALLEH @ YAAKOB
HAMIZA BINTI MOHD. SALLEH
@ YAAKOB
NOOR SAZILA BINTI YAAKOB
ADUWIAH BINTI YAAKOB
AZMAN BIN YAAKOB

1/6
1/6
1/6
1/16
1/5

GM 3154

LOT 1319

1/5
1/5
1/5
1/5
15/16

.........
..
(Nama orang yang membuat persetujuan)
(Majistret,
Pentadbir Tanah,
Pesuruhjaya Sumpah atau Notari
Awam)
JADUAL II
MALAYSIA
Negeri
HARTA ALIH YANG AKAN DIBAHAGIKAN
Perihalan

Nama Pihak-Pihak

........
..
(Nama orang yang membuat persetujuan)
(Majistret, Pentadbir
Tanah,
Pesuruhjaya Sumpah atau Notari
Awam)
Tarikh: ..