Borang DDA

(Peraturan 4A)
MALAYSIA
Negeri ...JOHOR…
Daerah ...BATU PAHAT...
AKTA HARTA PUSAKA KECIL (PEMBAHAGIAN) 1955
GUAMAN PEMBAHAGIAN NO. PPTR (SED) 65/2002 TAHUN 2002

Dalam Hal Harta Pusaka ......................WASMAT BIN SELAMAT (NO. K/P: 270511-01-5037)................................... simati
Petisyen daripada ABD RAZAK BIN WASMAT (NO. K/P: 710520-01-6177) yang beralamat di BT 15 PT
KALONG GETAH MK 10 83200 SENGGARANG JOHOR dengan sesungguhnya mengaku bahawa si mati yang
tersebut di atas meninggalkan harta pusaka seperti yang berikut:

SURAT PERSETUJUAN
Saya ZAKARI @ ZAKARIA BIN WASMAT (NO. K/P: 550906-01-5599/4873523) yang beralamat di NO 27
JALAN SG 9/30, TAMAN SRI GOMBAK, 68100 BATU CAVES, SELANGOR dengan sesungguhnya mengaku bahawa si
mati yang tersebut di atas meninggalkan harta pusaka seperti yang berikut:
Harta Tak Alih

Perihal dan No. Hak milik No. Lot / Petak / PT Bandar/ Kampung/Mukim dan Daerah Bahagian

HSM 972 LOT 3840 MUKIM MINYAK BEKU 1/1

DAERAH BATU PAHAT
GM 695 LOT 1223 MUKIM KAMPUNG BAHRU 1/5
DAERAH RENGIT

( Jika ruang tidak mecukupi, sila lampirkan dan tandatangan lampiran itu)

Harta Alih ( cth: wang tunai, akaun bank, bon dsb.)

Perihalan harta Alih Nlai Anggaran

Akaun Simpanan : Bank Simpanan Nasional

NO : 5-30215547
( Jika ruang tidak mencukupi, sila lampirkan dan tandatangan lampiran itu)

2. Saya ialah orang yang menuntut mempunyai kepentingan dalam harta pusaka tersebut sebagai
benefisiari kepada harta pusaka si mati yang tersebut di atas dan bersetuju harta pusaka si mati dibahagikan
seperti berikut:

* ( a ) selaras dengan undang-undang Islam (faraid) (bagi orang Islam)*/ Akta Pembahagian
1958 (Akta 300) (bagi orang bukan Islam);
* ( b ) secara persetujuan seperti dalam Jadual di bawah;
* ( c ) menyerahkan seluruh bahagian dan kepentingan saya dalam harta pusaka kepada
__________________________________________________________ __ dan bahawasanya saya mengisytiharkan
bahawa saya tidak mempunyai hak atau tuntutan ke atas harta pusaka tersebut.

3. Saya dengan ini mengakui bahawa Surat Persetujuan ini bukan bagi maksud melantik wakil semasa
pendengaran atau melantik pentadbir bagi harta pusaka si mati yang tersebut di atas.

4. Saya dengan ini mengakui bahawa pernyataan di atas adalah benar dan faham sepenuhnya kesan
persetujuan yang saya berikan bersama-sama Surat Persetujuan ini dan yang saya tandatangani.

Di hadapan saya

………………………………………………………….............
(Tandatangan orang yang membuat persetujuan)
ZAKARI @ ZAKARIA BIN WASMAT ................................................................................
(Majistret, Pentadbir Tanah,
Tarikh : ……………………………… Pesuruhjaya Sumpah atau Notari Awam)
 JADUAL I
MALAYSIA
Negeri…JOHOR…..

HARTA TAK ALIH YANG AKAN DIBAHAGIKAN

No.
Bandar / Kampung /
Hakmilik / Lot / Petak/ Nama Pihak - Pihak Bahagian
Mukim / dan Daerah
Harta Pusaka si mati

HSM 972 MUKIM MINYAK BEKU ZAKARI @ ZAKARIA BIN WASMAT 1/1
LOT 3840 DAERAH BATU PAHAT (NO. K/P: 550906-01-5599/4873523)

GM 695 MUKIM KAMPUNG BAHRU ZAKARI @ ZAKARIA BIN WASMAT 1/5

LOT 1223 DAERAH RENGIT (NO. K/P: 550906-01-5599/4873523)

…………………………………………………………….............. ..........................................................................
(Nama orang yang membuat persetujuan) (Majistret, Pentadbir Tanah,
ZAKARI @ ZAKARIA BIN WASMAT Pesuruhjaya Sumpah atau Notari Awam)

JADUAL II
MALAYSIA
Negeri…JOHOR…..

HARTA ALIH YANG AKAN DIBAHAGIKAN

Perihalan Nama Pihak-Pihak

Akaun Simpanan: Bank Simpanan Nasional Abd Razak Bin Wasmat

No.: 5-30215547

……………………………………………………………............... ..........................................................................
(Nama orang yang membuat persetujuan) (Majistret, Pentadbir Tanah,
ZAKARI @ ZAKARIA BIN WASMAT Pesuruhjaya Sumpah atau Notari Awam)

Tarikh: ………………………………………….