PRIJAVNI OBRAZAC PRIJEDLOGA PROJEKTA

Udruenje/Udruga graana: ________________________

Naziv projekta: ________________________

Ukupna vrijednost Projekta: ________________________

Traena sredstva od Opine Jajce ________________________

II PODNOSITELJ PRIJEDLOGA PROJEKTA

1. Identitet

Ime Udruenja:
Pravni status:
Broj dozvole za
rad
Zvanina adresa
Kontakt osoba:
Broj telefona:
Broj telefaksa:
E-mail:

2. Bankovni podaci

Broj iro rauna

Ime banke
Adresa banke
Ime i prezime
ovlatene osobe
Pozicija
ovlatene osobe
u Udruenju

3. Biografija Udruenja (jedna strana maksimalno)

Informacije o organizaciji e biti koritene u ocjenjivanju prijedloga
projekta.

4. Druge aplikacije u prethodnom periodu upuene Opini Jajce

2
5. Budet Projekta

Broj Kategorija Jedinica Broj Jedinina Ukupno Ukupno Ukupno

jedinica cijena (KM) (KM) (KM)
(KM) Udruga Opina Udr.+
Jajce Opina
Jajce

1. Administrativni trokovi

Ukupno (1)

2. Operativni trokovi

Ukupno (2)

UKUPNO (1+2)

3
6. Kratak opis Projekta:

7. Opis aktivnosti:

8. Plan aktivnosti (primjer):

R. br Opis MJESEC
I II III IV V VI VII

9. Ciljevi Projekta (opisati):

10. Rezultati (opisati):

4
III PARTNERSKE ORGANIZACIJE U PROJEKTU

Opis partnerske organizacije

Ime partnera:
Pravni status:
Zvanina adresa:
Kontakt osoba:
Broj telefona:
Broj telefaksa:

2. Izjava o partnerstvu

Proitali smo i prihvatili sadraj prijedloga projekta koji se prijavljuje

Opini Jajce. Uloge u projektu odgovorno i u potpunosti preuzimamo.

Naziv:

Potpis i peat
predstavnika

Datum i mjesto

IV IZJAVA PODNOSIOCA PRIJEDLOGA PROJEKTA

Izjavljujemo i potvrujemo da:

a) su informacije date u prijedlogu projekta tane
b) mi kao i partneri (ukoliko ih ima), ne spadamo u kategorije nepodobnih
organizacija
c) posjedujemo sigurne izvore finansiranja i profesionalnu kompetentnost
neophodnu za realizaciju projekta.

Naziv Udruenja:

Potpis i peat:

Datum i mjesto