LAMPIRAN TNT-01

JABATAN PENGANGKUTAN JALAN

KELULUSAN UNTUK MENJALANKAN TUGAS RASMI DI LUAR IBU PEJABAT
(Borang ini perlu dikepilkan bersama bagi permohonan tuntutan di Luar Lembah Klang sahaja)

( BAHAGIAN A) - Bahagian ini perlu diisi bagi perjalanan tidak melebihi 240 km
Nama Pemohon :
Jawatan :
Bahagian/Unit :
Tarikh Bertugas :
Lokasi :
Tujuan Bertugas :

Kenderaan Digunakan:
Kenderaan Jabatan Kenderaan Sendiri Lain-lain
Nyatakan .
Kapal Terbang Keretapi

(BAHAGIAN A & B) Kedua-dua Bahagian ini mesti diisi jika menggunakan kenderaan sendiri bagi
perjalanan melebihi 240 km - Pekeliling Perbendaharaan Bil.3/2003, Para 4.7.4)

Perlu menjalankan tugas rasmi di beberapa tempat di sepanjang perjalanan;

Membawa pegawai lain sebagai penumpang yang juga menjalankan tugas rasmi;
Sangat perlu / mustahak dan terpaksa menggunakan kenderaan sendiri kerana
sebab berikut :-

Tandatangan Pemohon :
Tarikh :

PERAKUAN / SOKONGAN PEGAWAI PENYELIA

Permohonan Disokong / Tidak Disokong

Tandatangan Pegawai Yang Memperakukan :

Tarikh :

KELULUSAN KETUA JABATAN / PENGARAH

Permohonan ini diluluskan / tidak diluluskan

Tandatangan Pegawai Yang Meluluskan : ..

Tarikh :