PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN RASMI JABATAN AGAMA ISLAM

WILAYAH PERSEKUTUAN (JAWI), UNIT PENTADBIRAN AM, BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN

Ketua Penolong Pengarah

Unit Pentadbiran Am

Tuan,

PERMOHONAN MENGGUNAKAN KHIDMAT KENDERAAN RASMI KERAJAAN

Dengan hormatnya, bersama-sama ini disertakan permohonan untuk menggunakan kenderaan Jabatan
atas urusan rasmi bagi pertimbangan pihak tuan.

2. Butir-butir permohonan

Tarikh : Dari ………………………….. Hingga……………………………

Masa : Bertolak ……………………... Balik……………………………..

Tempat/ Tujuan : ………………………………………………………………………

………………………………………………………………………
(Sila sertakan salinan surat arahan bertugas rasmi)

Bilangan Peserta : …………………… Orang

3. Disahkan segala maklumat yang diberikan adalah benar dan kerjasama tuan didahului dengan
ucapan terima kasih.

Sekian.

Tandatangan Pemohon Disokong oleh Ketua Bahagian

................................... ……………………………..
Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Bahagian : Bahagian :
Sambungan : Sambungan :
No. H/P : No. H/P :
Tarikh : Tarikh :

CATATAN : (i) Pegawai yang menggunakan kenderaan adalah diminta menandatangani Buku Log
setelah tugas diselesaikan.
(ii) Pegawai/ pemandu yang menerima kunci kenderaan pada tarikh/ jam .....................
adalah bertanggungjawab sehingga kunci dikembalikan kepada penyelia pada
tarikh/ jam ………………..

Untuk kegunaan Unit Pentadbiran Am

*Tanda √ pada
petak berkenaan
* Pertimbangan : Lulus [ ] Tidak Lulus [ ]

…………………………….. (i) Nama Pemandu :

(Ketua Penolong Pengarah) (ii) No. H/P :
Unit Pentadbiran Am (iii) No. Kenderaan :
Sambungan : 1903 (iv) Jenis Kenderaan : Van [ ] X-Trail [ ] Kereta [ ]