Insert Your Your Company Name ICL/C&S/EAW(G)

Company
Logo Project Date
Your Project Title
Title: Inspection
Location/ Unit : ……………………………………………………… Gridline/ Area: …………………………………...

Inspection Checklist for Earthwork (Cut, Filling & Compaction)

Pre During Post

No. Item to be Inspect? Construction (P if acceptable)
STUDY ON CURRENT LAND CONDITIONS & STATUS
1 Any Soil Investigation conducted? Reports Available?
2 Work permit or relevant authority approval granted?
PREPARATION TO START WORK/ TEMPORARY WORK
3 Survey works was done as per construction drawing?
4 Any traffic diversion required? If applicable

5 Dust control system implemented? If applicable

6 Proper temporary/ permenent drain system provided?

7 Any protection required for private property?If applicable
8 Any services relocation/protection required? If applicable

9 Shoring or underpinning required? If applicable

CUTTING, BACKFILLING & COMPACTION
10 Removal of suface vegetation & top soil done?
11 Excavation depth as per specified/ instructed?
12 Backfilling material source tested and approved?
13 Backfilling shall done layer by layer? Max thk:………...
14 Backfilling shall follow specification and drawing?
15 Compaction shall follow specification and drawing?
TESTING REQUIREMENTS
16 Any compaction test carried out? No. of Test:………..
17 Test results within tolerance and specification?

General Comments: ……………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………...

Inspected by (Main Contractor): Jointly Inspected by (Client Representative):

………………………………………… ……………………………………………….
Name of Checker: Name of Checker:
Company: Company:
Date: Date:
 Insert Your Your Company Name ICL/C&S/EAW(G)
Company
Logo Project Date
Your Project Title
Title: Inspection
Location/ Unit : ……………………………………………………… Gridline/ Area: …………………………………...

Inspection Checklist for Earthwork (Cut, Filling & Compaction)

Status
No. Item to be Inspect? OK(P) Remarks
NOT(X)

STUDY ON CURRENT LAND CONDITIONS & STATUS

1 Any Soil Investigation conducted? Reports Available?
2 Work permit or relevant authority approval granted?
PREPARATION TO START WORK/ TEMPORARY WORK
3 Survey works was done as per construction drawing?
4 Any traffic diversion required? If applicable

5 Dust control system implemented? If applicable

6 Proper temporary/ permenent drain system provided?

7 Any protection required for private property?If applicable
8 Any services relocation/protection required? If applicable

9 Shoring or underpinning required? If applicable

CUTTING, BACKFILLING & COMPACTION
10 Removal of suface vegetation & top soil done?
11 Excavation depth as per specified/ instructed?
12 Backfilling material source tested and approved?
13 Backfilling shall done layer by layer? Max thk:………...
14 Backfilling shall follow specification and drawing?
15 Compaction shall follow specification and drawing?
TESTING REQUIREMENTS
16 Any compaction test carried out? No. of Test:………..
17 Test results within tolerance and specification?

Inspection Result & Status

PART A - Inspection Result & Status (By Main Contractor) Name of Inspector (Main Contractor)
Comments: …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………. Company : …………………………….
Date of Inspection:
PART B - Inspection Result & Status (By Client Representative) Name of Inspector (Client Representative)
Comments: …………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………. Company : …………………………….
Date of Inspection:
 Insert Your Your Company Name ICL/C&S/EAW(G)
Company
Logo Project Date
Your Project Title
Title: Inspection
Location/ Unit : ……………………………………………………… Gridline/ Area: …………………………………...

Inspection Checklist for Earthwork (Cut, Filling & Compaction)

Inspection
No. Item to be Inspect? Remarks
Status
STUDY ON CURRENT LAND CONDITIONS & STATUS
1 Any Soil Investigation conducted? Reports Available? Y N
2 Work permit or relevant authority approval granted? Y N
PREPARATION TO START WORK/ TEMPORARY WORK
3 Survey works was done as per construction drawing? Y N
4 Any traffic diversion required? If applicable Y N
5 Dust control system implemented? If applicable Y N
6 Proper temporary/ permenent drain system provided? Y N
7 Any protection required for private property?If applicable Y N
8 Any services relocation/protection required? If applicable Y N
9 Shoring or underpinning required? If applicable Y N
CUTTING, BACKFILLING & COMPACTION
10 Removal of suface vegetation & top soil done? Y N
11 Excavation depth as per specified/ instructed? Y N
12 Backfilling material source tested and approved? Y N
13 Backfilling shall done layer by layer? Max thk:………... Y N
14 Backfilling shall follow specification and drawing? Y N
15 Compaction shall follow specification and drawing? Y N
TESTING REQUIREMENTS
16 Any compaction test carried out? No. of Test:……….. Y N
17 Test results within tolerance and specification? Y N

Inspection Result & Status

PART A - Inspection Result & Status (By Main Contractor) Name of Inspector (Main Contractor)
Comments: …………………………………………………………………. Company : …………………….
………………………………………………………………………………… Date of Inspection:

PART B - Inspection Result & Status (By Client Representative) Name of Inspector (Client Representative)
Work Inspected and Approved
Work Inspected and Approved With Comments …………………
………………………………………………………………………….
Work Inspected Not Acceptable / Non Conformance Issued Company : …………………….
Date of Inspection:
 Masukkan
Logo
Nama perusahaan Anda
Perusahaan
Anda Judul Judul Proyek Anda
Proyek:
Lokasi / unit: ……………………………………………………… Grid Baris / Area: ………………………

Checklist Inspeksi untuk pekerjaan tanah (Pemotongan, Pengisian &

Item akan Diperiksa?

No.

STUDI LANCAR TANAH KONDISI & STATUS

1 Apa Investigasi Tanah dilakukan? Laporan yang tersedia?
2 ijin kerja atau persetujuan otoritas yang relevan diberikan?
PERSIAPAN UNTUK MEMULAI KERJA / SEMENTARA KERJA
3 karya survei dilakukan sesuai gambar konstruksi?
4 Setiap pengalihan lalu lintas diperlukan? Jika berlaku
5 sistem kontrol debu dilaksanakan? Jika berlaku
6 Proper sementara / sistem pembuangan permanen tersedia?
7 Perlindungan yang dibutuhkan untuk properti pribadi? Jika berlaku
8 Setiap layanan relokasi / perlindungan yang diperlukan? Jika berlaku
9 Menopang dan mendasari diperlukan? Jika berlaku
PEMOTONGAN, PENIMBUNAN, & PERJANJIAN
10 Penghapusan vegetasi permukaan dan tanah lapisan atas dilakukan?
11 kedalaman penggalian per ditentukan / diinstruksikan?
12 Penimbunan sumber bahan diuji dan disetujui?
13 Pengurukan harus dilakukan lapis demi lapis? Max THK: ......... ...
14 Pengurukan harus mengikuti spesifikasi dan gambar?
15 Pemadatan harus mengikuti spesifikasi dan gambar?
PERSYARATAN PENGUJIAN
16 Setiap uji pemadatan dilakukan? Jumlah Test: ......... ..
17 hasil tes dalam toleransi dan spesifikasi?

Pendapat umum: ……………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………...

Diperiksa oleh (Main Contractor): Bersama Di Periksa oleh (Main Klien)

………………………………………… ……………………………………………….
Nama Pemeriksa : Nama Pemeriksa :
Perusahaan : Perusahaan :
Tanggal: Tanggal:
 ICL/C&S/EAW(G)

Tanggal
Pemeriksaan

Area: …………………………………...

an, Pengisian & Compaction)

Pra Selama Post

Konstruksi (√ jika diterima)
 Masukkan
Insert Your
Logo
Nama perusahaan Anda
Company
Perusahaan
Logo Judul
Anda Judul Proyek Anda
Proyek:
Lokasi / unit: ……………………………………………………… Grid Baris / Area: …………………………………...

Checklist Inspeksi untuk pekerjaan tanah (Pemotongan, Pengisian & Compacti

No. Item to be Inspect? Status OK(P)

NOT(X)

STUDI LANCAR TANAH KONDISI & STATUS

1 Apa Investigasi Tanah dilakukan? Laporan yang tersedia?
2 ijin kerja atau persetujuan otoritas yang relevan diberikan?
PERSIAPAN UNTUK MEMULAI KERJA / SEMENTARA KERJA
3 karya survei dilakukan sesuai gambar konstruksi?
4 Setiap pengalihan lalu lintas diperlukan? Jika berlaku
5 sistem kontrol debu dilaksanakan? Jika berlaku
6 Proper sementara / sistem pembuangan permanen tersedia?
7 Perlindungan yang dibutuhkan untuk properti pribadi? Jika berlaku
8 Setiap layanan relokasi / perlindungan yang diperlukan? Jika berlaku
9 Menopang dan mendasari diperlukan? Jika berlaku
PEMOTONGAN, PENIMBUNAN, & PERJANJIAN
10 Penghapusan vegetasi permukaan dan tanah lapisan atas dilakukan?
11 kedalaman penggalian per ditentukan / diinstruksikan?
12 Penimbunan sumber bahan diuji dan disetujui?
13 Pengurukan harus dilakukan lapis demi lapis? Max THK: ......... ...
14 Pengurukan harus mengikuti spesifikasi dan gambar?
15 Pemadatan harus mengikuti spesifikasi dan gambar?
PERSYARATAN PENGUJIAN
16 Setiap uji pemadatan dilakukan? Jumlah Test: ......... ..
17 hasil tes dalam toleransi dan spesifikasi?

Hasil Pemeriksaan & Status

PART A - Hasil Pemeriksaan & Status (By Kontraktor Utama) Nama Inspektur (Kontraktor Utam
Komentar: …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………. Perusahaan :
Tanggal Pemeriksaan:
PART B - Hasil Pemeriksaan & Status (Oleh Perwakilan Klien) Nama Inspektur (Perwakilan Klien
Komentar: …………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………. Perusahaan :
Tanggal Pemeriksaan:
 ICL/C&S/EAW(G)

Tanggal
Pemeriksaan

……………………………...

gisian & Compaction)

Keterangan

Inspektur (Kontraktor Utama)

…………………………….
al Pemeriksaan:
Inspektur (Perwakilan Klien)

…………………………….
al Pemeriksaan:
 Masukkan
Insert Your
Logo
Nama perusahaan Anda ICL/C&S/EAW(G)
Company
Perusahaan
Logo
Anda Tanggal
Judul Judul Proyek Anda
Pemeriks
Proyek: aan
Lokasi / unit: ……………………………………………………… Grid Baris / Area: …………………………………...

Checklist Inspeksi untuk pekerjaan tanah (Pemotongan, Pengisian & Compaction

Status
c
No. Item to be Inspect? pemeriksa
an
STUDI LANCAR TANAH KONDISI & STATUS
1 Apa Investigasi Tanah dilakukan? Laporan yang tersedia? Y N
2 ijin kerja atau persetujuan otoritas yang relevan diberikan? Y N
PERSIAPAN UNTUK MEMULAI KERJA / SEMENTARA KERJA
3 karya survei dilakukan sesuai gambar konstruksi? Y N
4 Setiap pengalihan lalu lintas diperlukan? Jika berlaku Y N
5 sistem kontrol debu dilaksanakan? Jika berlaku Y N
6 Proper sementara / sistem pembuangan permanen tersedia? Y N
7 Perlindungan yang dibutuhkan untuk properti pribadi? Jika berlaku Y N
8 Setiap layanan relokasi / perlindungan yang diperlukan? Jika berlaku Y N
9 Menopang dan mendasari diperlukan? Jika berlaku Y N
PEMOTONGAN, PENIMBUNAN, & PERJANJIAN
10 Penghapusan vegetasi permukaan dan tanah lapisan atas dilakukan? Y N
11 kedalaman penggalian per ditentukan / diinstruksikan? Y N
12 Penimbunan sumber bahan diuji dan disetujui? Y N
13 Pengurukan harus dilakukan lapis demi lapis? Max THK: ......... ... Y N
14 Pengurukan harus mengikuti spesifikasi dan gambar? Y N
15 Pemadatan harus mengikuti spesifikasi dan gambar? Y N
PERSYARATAN PENGUJIAN
16 Setiap uji pemadatan dilakukan? Jumlah Test: ......... .. Y N
17 hasil tes dalam toleransi dan spesifikasi? Y N

Inspection Result & Status

PART A - Hasil Pemeriksaan & Status (By Kontraktor Utama) Nama Inspektur (Kontraktor Utama)
Komentar: ………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………… Perusahaan :

Tanggal Pemeriksaan:

PART B - Hasil Pemeriksaan & Status (Oleh Perwakilan Klien) Nama Inspektur (Perwakilan Klien)
Bekerja Diperiksa dan Disetujui
Bekerja Diperiksa dan Disetujui Dengan Komentar .....................
…………………………………………………………………………. Perusahaan :
Bekerja Diperiksa Tidak Diterima / Isu Masalah Kesesuaian Tanggal Pemeriksaan:
 ICL/C&S/EAW(G)

…………………………...

gisian & Compaction)

Keterangan

spektur (Kontraktor Utama)

aan :

Pemeriksaan:

spektur (Perwakilan Klien)

Pemeriksaan: