Προληπτική Ιατρική και Δημόσια Υγεία

Φροντιστηριακές Ασκήσεις

Άσκηση 1η:
Προσυμπτωματικός έλεγχος - Διαλογή
 Προληπτικά μέτρα
 Μέτρα πρωτογενούς πρόληψης

Αποφυγή έκθεσης σε δυνητικά αιτιολογικούς παράγοντες

π.χ. αποφυγή καπνίσματος

Εξουδετέρωση των δυνητικά αιτιολογικών παραγόντων

π.χ. περιορισμός της ατμοσφαιρικής ρύπανσης

Ενδυνάμωση του οργανισμού

π.χ. εμβολιασμοί
 Προληπτικά μέτρα
 Μέτρα δευτερογενούς πρόληψης

Διάγνωση νοσημάτων σε πρώιμο στάδιο

(προσυμπτωματική / προκλινική)

Παραδείγματα:
 Κυτταρολογικός έλεγχος κατά Παπανικολάου

 Μαστογραφία
 Προληπτικά μέτρα
 Μέτρα τριτογενούς πρόληψης

Επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, περιορίζοντας τις

βλάβες και ανικανότητες και βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής
και επιβίωσης μεταξύ των νοσούντων

Παραδείγματα:

 χρήση φαρμάκων για την πρόληψη ευκαιριακών λοιμώξεων σε

HIV (+) άτομα

 έλεγχος επιπέδων ινσουλίνης και εκπαίδευση διαβητικού

ασθενούς για την αποφυγή αμφιβληστροειδοπάθειας
 Προσυμπτωματικός
έλεγχος

Ατομική βάση Ομαδική βάση

διαλογή - screening

Σειρά εξετάσεων Μαζικός έλεγχος Επιλεκτικός

πολυφασικός έλεγχος mass screening
έλεγχος
- check up selective screening

Σειρά εξετάσεων
πολυφασικός έλεγχος
multiple screening
 Διαλογή
Προσυμπτωματικός Έλεγχος σε Ομαδική Βάση

«..προκαταρκτική αναγνώριση
ασυμπτωματικών νοσημάτων ή ανωμαλιών,
με την εφαρμογή κλινικών, παρακλινικών ή
εργαστηριακών εξετάσεων που μπορούν να
γίνουν εύκολα, φθηνά και γρήγορα…..»

Whitby LG. Definitions and criteria. Lancet 1974;2:819-822

 Γενική αρχή

Η προσυμπτωματική διάγνωση οδηγεί σε

ευνοϊκότερη κλινική εξέλιξη και καλύτερη τελική

έκβαση, συγκριτικά με τη διάγνωση που γίνεται

μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων.

 Φυσική ιστορία χρόνιας νόσου

ΚΣ 1 ΚΣ 2 ΚΣ 3

ίαση

* ! + { αναπηρία

θάνατος

Βιολογική Προσυμπτωμα- Συμπτωματι- Τελική

έναρξη τική κή έκβαση
διάγνωση διάγνωση
(διαλογή)

Χρόνος
 Προϋποθέσεις: Νόσος
1. Νόσος σχετικά σοβαρή και συχνή

2. Γνωστή φυσική ιστορία

3. Διαπιστώσιμο προκλινικό (προσυμπτωματικό)

στάδιο [ΔΠΚΣ]

4. Σχετικά μεγάλος επιπολασμός ΔΠΚΣ

5. Θεραπεία αποτελεσματική (ιδιαίτερα κατά την

προσυμπτωματική εφαρμογή)
 Προϋποθέσεις: Δοκιμασία
1. Απλότητα
2. Ταχύτητα
3. Κόστος
4. Ασφάλεια
5. Αποδοχή
6. Αυθεντικότητα Ακρίβεια (accuracy)
7. Επαναληπτότητα
8. Ευαισθησία
Εγκυρότητα (validity)
9. Ειδικότητα
 Νόσος που αναζητείται
(προκλινικό στάδιο)
Δοκιμασία
διαλογής Σύνολο
Ναι Όχι
(αποτέλεσμα)
Θετικό a b a+b
‘ορθά θετικό‘ ‘εσφαλμένα
θετικό‘
Αρνητικό c d c+d
‘εσφαλμένα ‘ορθά αρνητικό‘
αρνητικό‘
Σύνολο a+c b+d a+b+c+d

a d
Ευαισθησία = Ειδικότητα =
a+c b+d

a+c
Επιπολασμός προσυμπτωματικής νόσου =
a+b+c+d
 Διαγνωστική αξία θετικών
ευρημάτων =

Επιπολασμός x Ευαισθησία

(Επιπολασμός x Ευαισθησία) +
(1 - επιπολασμός) + (1 - ειδικότητα)
 Νόσος που αναζητείται
(προκλινικό στάδιο)
Δοκιμασία
διαλογής Σύνολο
Ναι Όχι
(αποτέλεσμα)
Θετικό a b a+b
‘ορθά θετικό’ ‘εσφαλμένα θετικό’
Αρνητικό c d c+d
‘εσφαλμένα αρνητικό’ ‘ορθά αρνητικό’
Σύνολο a+c b+d a+b+c+d

Διαγνωστική αξία θετικών ευρημάτων

(positive predictive value) a
=
a+b

Διαγνωστική αξία αρνητικών ευρημάτων d

=
(negative predictive value) c+d
 Μετάθεση κριτηρίου θετικότητας

Πηγή: Τριχόπουλος Δ, Καλαποθάκη Β και Πετρίδου Ε.

Προληπτική Ιατρική και Δημόσια Υγεία. Εκδόσεις Ζήτα, Αθήνα 2000
 Μεταβολή ευαισθησίας και ειδικότητας

 Βελτίωση τεχνικής – Προτύπωση διαδικασίας

 Εφαρμογή δοκιμασιών “στη σειρά”

 Εφαρμογή δοκιμασιών “παράλληλα”

 Μετάθεση κριτηρίου θετικότητας

1ο Θέμα: Απαντήσεις
Καρκίνος πνεύμονα Πρωτογενής
Καρκίνος μαστού Δευτερογενής
ΣΔ κυήσεως Δευτερογενής
Ισχαιμική νόσος μυοκαρδίου Πρωτογενής και
Δευτερογενής

Καρκίνος παχέος εντέρου Δευτερογενής και

Πρωτογενής
Συγγενής υποθυρεοειδισμός Δευτερογενής
Γαλακτοζαιμία Δευτερογενής
Έλλειψη G6PD Δευτερογενής για την
ανεπάρκεια του ενζύμου,
πρωτογενής για αιμολυτική
αναιμία
Φυματίωση Πρωτογενής και Δευτερογενής
ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
Πρωτογενής πρόληψη
 Μεσογειακη διατροφή
 Διακοπή καπνίσματος
 Ρύθμιση Αρτηριακής πίεσης,
υπερλιπιδαιμίας, διαβήτη
 Αύξηση σωματικής δραστηριότητας
 Απώλεια σωματικού βάρους
 Μείωση κατανάλωσης αλκοόλ
 Χαμηλή δόση ασπιρινης ημερησίως
ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
Δευτερογενής πρόληψη
 Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου
(όπως επί πρωτογενούς πρόληψης)
 Ασπιρίνη, στατίνες, β-αναστολείς,
αναστολεις μετατρεπτικού ενζύμου
αγγειοτενσίνης ή αναστολεις υποδοχέων
αγγειοτενσίνης
 ΣΔ ΚΥΗΣΗΣ
 Δοκιμασίαανοχής γλυκόζης μετά την
24η εβδομάδα κύησης σε όλες της
γυναίκες χωρίς ιστορικό σακχαρώδους
διαβήτη
 Συγγενής υποθυρεοειδισμός
 Μέτρηση TSH μετά την 3η ημέρα της ζωής

 Επιβεβαίωση διάγνωσης με ποσοτικό προσδιορισμό T4 ή

fT4 στον ορό

 Διάγνωση παροδικού υποθυρεοειδισμού: συστήνεται

επανεκτίμηση μετά από διακοπή της θεραπείας
 Ανεπάρκεια ενζύμου G6PD
Επιφυλάξεις:
 συχνά ψευδώς θετικά αποτελέσματα (ένζυμο
ασταθές, ειδικά σε υψηλές θερμοκρασίες)
 γνωστοποίηση του αποτελέσματος όταν έχει ήδη
παρέλθει ο κίνδυνος νεογνικού αιμολυτικού ίκτερου
 σχετικά εύκολη αντιμετώπιση κλινικών προβλημάτων
 ελαχιστοποίηση του κινδύνου, εφόσον συστήνεται
αποφυγή έκθεσης όλων των νεογνών σε ναφθαλίνη
και άλλους εκλυτικούς παράγοντες αιμόλυσης
2ο Θέμα: Απαντήσεις
 Ηλικία (έτη) Αριθμός Ετήσια επίπτωση Αριθμός νέων
γυναικών περιπτώσεων
ετησίως
-24 50.000 0

25-34 25.000 8 x 10-5 2

35-44 30.000 30 x 10-5 9
45-64 55.000 50 x 10-5 27,5
65+ 40.000 60 x 10-5 24
 2.1 ΜΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ

 Υπερκάλυψη της διάρκειας του προκλινικού

σταδίου

 Κάλυψη μικρού ποσοστού πληθυσμού στόχου,

λόγω μη ενημέρωσης

 Μικρή διαγνωστική αξία θετικών λόγω μικρού

επιπολασμού της νόσου σε γυναίκες 25-45
ετών
 2.2 ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ
 Υψηλός επιπολασμός
 Κάλυψη (οριακή) του προκλινικού σταδίου
 Κάλυψη μεγάλου ποσοστού πληθυσμού-στόχου
λόγω ενημέρωσης

 2.3 ΜΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ
 Κάλυψη μικρού ποσοστού πληθυσμού στόχου
 Υπερκάλυψη του προκλινικού σταδίου (μικρός
αριθμός διαγνώσεων)
3ο Θέμα: Απάντηση
Σύγκριση Α μακροχρόνιου σωστά επαναλαμβανόμενου
προγράμματος με Β πρόσφατο πρόγραμμα

Α Β
Μόνο επίπτωση προκλινικού Επίπτωση και επιπολασμός
σταδίου προκλινικού και κλινικού
σταδίου

Μικροί όγκοι / αρχικά στάδια Μικροί και μεγάλοι όγκοι

Μικρός αριθμός θετικών Μεγάλος αριθμός θετικών

 Αξιολόγηση προγραμμάτων
διαλογής
Αξιολόγηση της:

 Λειτουργικότητας (εφαρμογή και αποδοχή από τον

πληθυσμό, σχετικές δαπάνες)

 Αποτελεσματικότητας (μείωση θνησιμότητας)

4ο Θέμα
Θέμα 4 ο
 ΘΕΜΑ 4ο
Ι.
 Όριο 30mg/dl: Ευαισθησία: Μειωμένη (Ψευδώς
αρνητικά αποτελέσματα για τιμές 20-30mg/dl),
Ειδικότητα: 100%.
 Όριο 20mg/dl: Ευαισθησία: 100%. Ειδικότητα:
Μειωμένη (Ψευδώς θετικά αποτελέσματα για τιμές 20-
30mg/dl)
 ΙΙ.
Τιμή 27mg/dl μπορεί να είναι ψευδώς θετική. Συνεπώς
απαιτείται επιβεβαίωση του αποτελέσματος με άλλη
δοκιμασία υψηλής ειδικότητας.
 Υπόμνημα

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/
 5ο Θέμα
Τι θα συµβουλεύατε τις παρακάτω γυναίκες αναφορικά µε τον
προσυµπτωµατικό έλεγχο για καρκίνο του µαστού;

1. Γυναίκα 55 ετών, µε ελεύθερο οικογενειακό ιστορικό

2. Γυναίκα 45ετών, µε µητέρα µε ιστορικό καρκίνου µαστού σε

ηλικία 70 ετών

3. Γυναίκα 78 ετών, µε ελεύθερο οικογενειακό ιστορικό

 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥ
Πρωτογενής πρόληψη
 Συχνή σωματική άσκηση,
 Διατήρηση φυσιολογικού βάρους
σώματος
 Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ
 Χημειοπροφύλαξη με ταμοξιφαίνη ή
ραλοξιφαίνη σε γυναίκες υψηλού
κινδύνου
 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥ
Δευτερογενής πρόληψη
Μαστογραφία για όλες τις
γυναίκες 50-69 ετών κάθε 2-3 έτη
Σύμφωνα με τις οδηγίες U.S. Preventive
Services Task Force (USPSTF)
Γυναίκα 55 ετών, µε ελεύθερο οικογενειακό
ιστορικό:

 Τόσο από τις Ευρωπαϊκές όσο και τις οδηγίες

της USPSTF συνιστάται μαστογραφία
τουλάχιστον ανά διετία.
Γυναίκα 45ετών, µε µητέρα µε ιστορικό καρκίνου
µαστού σε ηλικία 70 ετών:
 Υπολογισμός του κινδύνου Ca μαστού με κάποιο μοντέλο (Gail Model,
http://www.cancer.gov/bcrisktool/) με συνυπολογισμό:
 1. Ατομικό Ιστορικό καρκίνου μαστού ή in-situ καρκινώματος ή
ακτινοβόλησης στο θώρακα
 2. Γνωστή μετάλλαξη του BRCA1 ή BRCA2 ή διάγνωση προδιαθεσικού
συνδρόμου για καρκίνο μαστού.
 3. Ηλικία
 4. Ηλικία εμμηναρχής
 5. Ηλικία γέννησης πρώτου παιδιού
 6. Πόσες συγγενείς πρώτου βαθμού πάσχουν από καρκίνο μαστού
 7. Υποβολή σε βιοψία μαστού
 7a. Αριθμός βιοψιών
 7b. Παρουσία άτυπης υπερπλασίας
 8. Εθνικότητα

Αν η γυναίκα είναι μέσου κινδύνου τότε μπορεί να περιμένει ως τα 50 έτη

και να ξεκινήσει τότε μαστογραφία. Εναλλακτικά αν ειναι υψηλού
κινδύνου ξεκινά προσυμπτωματικό έλεγχο νωρίτερα σε συχνότερα
διαστήματα και εξετάζεται το ενδεχόμενο προληπτικής
χημειοπροφύλαξης
 6ο Θέμα
Τι θα συµβουλεύατε τις παρακάτω γυναίκες αναφορικά µε τον
προσυµπτωµατικό έλεγχο για καρκίνο του τραχήλου της µήτρας;

1. Γυναίκα 21 ετών σεξουαλικά ενεργή από τα 17 έτη και δεν

έχει επισκεφθεί ποτέ γυναικολόγο

2. Γυναίκα 35 ετών µε αρνητικό Pap-test και HPV test

3. Γυναίκα 70 ετών µε τελευταίο Pap-test αρνητικό στα 67 έτη

4. Γυναίκα 55 ετών µε ιστορικό ολικής υστερεκτοµής στα 40

λόγω: Α. Ινοµυωµάτων, Β. Καρκίνου τραχήλου µήτρας.
Καρκίνος τραχήλου μήτρας-screening
Ευρωπαϊκές οδηγίες:
 Pap test σε γυναίκες 30-60 ετών ανά 3-5
έτη. Δυνατότητα πρωιμότερης έναρξης-
όχι πριν τα 20 έτη.
 Γυναίκα 21 ετών σεξουαλικά ενεργή από τα 17 έτη
και δεν έχει επισκεφθεί ποτέ γυναικολόγο: Pap-test
κάθε 3 χρόνια.
 Γυναίκα 35 ετών µε αρνητικό Pap-test και HPV test:
Pap-test κάθε 3 χρόνια ή Pap-test και HPV test κάθε 5
έτη.
 Γυναίκα 70 ετών µε τελευταίο Pap-test αρνητικό στα
67 έτη: Δε συνιστάται προσυμπτωματικός έλεγχος για
καρκίνο τραχήλου μήτρας σε αυτή την ηλικία, δεδομένου
του προηγούμενου αρνητικού αποτελέσματος.
 Γυναίκα 55 ετών µε ιστορικό ολικής υστερεκτοµής
στα 40 λόγω:
 Α. Ινοµυωµάτων: Δε συνίσταται προσυμπτωματικός
έλεγχος.
 Β. Καρκίνου τραχήλου µήτρας: Συνιστάται να
συνεχίζεται ο προσυμπτωματικός έλεγχος για
τουλάχιστον 20 έτη μετά την επέμβαση.
 7ο Θέμα
Τι θα συµβουλεύατε στις παρακάτω περιπτώσεις, αναφορικά µε
τον προσυµπτωµατικό έλεγχο για καρκίνο του παχέος εντέρου;

1. Άνδρας 40 ετών µε ελεύθερο οικογενειακό ιστορικό

2. Γυναίκα 55 ετών µε ελεύθερο ατοµικό και οικογενειακό

ιστορικό

3. Άνδρας 85 ετών.
 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Πρωτογενής πρόληψη
 Μεσογειακη διατροφή
 Διακοπή καπνίσματος
 Αύξηση σωματικής δραστηριότητας
 Απώλεια σωματικού βάρους
 Μείωση κατανάλωσης αλκοόλ
 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Δευτερογενής πρόληψη

Ευρωπαϊκές οδηγίες
 Mayer κοπράνων και έλεγχος με
κολονοσκόπηση επί θετικού
αποτελέσματος ανά 1-2 έτη, σε άνδρες και
γυναίκες 50-74 ετών
Καρκίνος παχέος εντέρου-screening

1) Annual high-sensitivity fecal occult blood testing

2) Sigmoidoscopy every 5 years combined with high-sensitivity
fecal occult blood testing every 3 years
3) Screening colonoscopy at intervals of 10 years.
 Άνδρας 40 ετών µε ελεύθερο οικογενειακό
ιστορικό: Έναρξη προσυμπτωματικού
ελέγχου στα 50 έτη. Α. Mayer κοπράνων και
επι θετικότητας κολονοσκόπησης κάθε 1-2 έτη
ή κολονοσκόπηση κάθε 10 έτη.
 Γυναίκα 55 ετών µε ελεύθερο ατοµικό και
οικογενειακό ιστορικό: Ως άνωθεν
 Άνδρας 85 ετών: Δε συνιστάται
προσυμπτωματικός έλεγχος σε αυτή την
ηλικία.
 8ο Θέμα
Τι θα συµβουλεύατε τους παρακάτω άνδρες αναφορικά µε τον
προσυµπτωµατικό έλεγχο για καρκίνο του προστάτη;

1. Άνδρας 40 ετών

2. Άνδρας 60 ετών

3. Άνδρας 75 ετών
 Ευρωπαϊκές οδηγίες:
 Δεν συνίσταται το PSA για πληθυσμιακό
προσυμπτωματικό έλεγχο.
 Σύμφωνα με τις οδηγίες U.S. Preventive
Services Task Force (USPSTF)

Συνεπώς δε συνιστάται προσυμπτωματικός

έλεγχος καρκίνου του προστάτη με PSA
 9ο Θέμα
Τι θα συµβουλεύατε στις παρακάτω περιπτώσεις αναφορικά µε τον
προσυµπτωµατικό έλεγχο για καρκίνο του πνεύµονα;

1. Άνδρας 60 ετών, καπνιστής (ένα πακέτο την ηµέρα από 30 ετών).

2. Γυναίκα 60 ετών, καπνίστρια (µισό πακέτο την ηµέρα από 30 ετών).

3. Άνδρας 65 ετών, πρώην καπνιστής (κάπνιζε ένα πακέτο την ηµέρα

από 20 ετών, διέκοψε στα 60).

4. Άνδρας 70 ετών, πρώην καπνιστής (κάπνιζε ένα πακέτο την ηµέρα

από 20 ετών ως τα 50).

5. Γυναίκα 62 ετών, µη καπνίστρια.

 ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΘΕΜΑ 9

 Άνδρας 60 ετών, καπνιστής (ένα πακέτο την ηµέρα από 30

ετών): 30 pack-year. Συνιστάται ετήσια αξονική τομογραφία

 Γυναίκα 60 ετών, καπνίστρια (µισό πακέτο την ηµέρα από 30

ετών): 15 pack-year. Δε συνιστάται προσυμπτωματικός ελεγχος.

 Άνδρας 65 ετών, πρώην καπνιστής(κάπνιζε ένα πακέτο την

ηµέρα από 20 ετών, διέκοψε στα 60): 30 pack-year, διακοπή
προ 5 ετίας: Συνιστάται ετήσια αξονική τομογραφία

 Άνδρας 70 ετών, πρώην καπνιστής(κάπνιζε ένα πακέτο την

ηµέρα από 20 ετών ως τα 50): 30 pack-year, διακοπή προ 20
ετίας: Δε συνιστάται προσυμπτωματικός ελεγχος.

 Γυναίκα 62 ετών, µη καπνίστρια: Δε συνιστάται

προσυμπτωματικός ελεγχος.
Καρκίνος Πνεύμονα-Screening

ΔΕΝ υφίστανται Ευρωπαϊκές Οδηγίες

 10ο Θέμα
Τελειόµηνο νεογνό, µε Apgarscore10, γεννιέται µε φυσιολογικό

τοκετό. Ποιες δοκιμασίες προσυµπτωµατικού ελέγχου και ποιες

προληπτικές παρεµβάσεις απαιτούνται;

 Νεογνικός προσυμπτωματικός έλεγχος:
 Νεογνικός προσυμπτωματικός
έλεγχος
Νοσήματα:
 φαινυλοκετονουρία
 γαλακτοζαιμία
 ανεπάρκεια ενζύμου G6PD
 συγγενής υποθυρεοειδισμός

Εθνικό Πρόγραμμα Προληπτικού Ελέγχου Νεογνών,

Ινστιτούτο Υγείας του Παιδιού
http://www.ich.gr/content.php-cid=26.htm
Προληπτικές παρεμβάσεις σε νεογνά:

 Vitamin K injection Haemorrhagic disease

of the newborn
 Ocular topical medication (coll tobramycin)
Ophthalmia neonatorum
 Φαινυλοκετονουρία
 Συνιστάται έλεγχος σε όλα τα νεογνά
 την 3η-4η ημέρα της ζωής
 Ο έλεγχος γίνεται σε αποξηραμένες κηλίδες
αίματος σε κάρτες Guthrie.

 Στα πρόωρα, ο έλεγχος πρέπει να γίνεται περίπου

την 7η ημέρα. Επαναλαμβάνεται πριν φύγει το
βρέφος από το μαιευτήριο
 ΓΑΛΑΚΤΟΖΑΙΜΙΑ
 Νεογνικός προσυμπτωματικός έλεγχος
(μέτρηση επίπεδων γαλακτόζης και
φωσφορικής-1- γαλακτόζης ή
δραστικότητας του ενεχόμενου ενζύμου σε
αποξηραμένη σταγόνα αίματος)
 ΕΛΛΕΙΨΗ G6PD
 Δευτερογενής πρόληψη
 Νεογνικός προσυμπτωματικός έλεγχος
 Πρωτογενής προληψη αιμολυτικήςα
αναιμίας:
 Αποφυγή φαρμάκων και παραγόντων που
προκαλούν αιμόλυση
 ΣΥΓΓΕΝΗΣ
ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ
 Νεογνικός προσυμπτωματικός έλεγχος
(μέτρηση επιπέδων TSH σε αποξηραμένη
σταγόνα αίματος)
 11ο Θέμα
Ποιες προληπτικές δοκιµασίες και ποιες παρεµβάσεις θα προτείνατε;

1. 75χρονη γυναίκα, µητέρα δύο παιδιών, χήρα, που µένει µόνη σε

διαµέρισµα στην πόλη, προσέρχεται για τακτικό γυναικολογικό
έλεγχο. Δεν διαθέτει οικογενειακό ιατρό και δεν θυµάται πότε έκανε
κλινική εξέταση για τελευταία φορά, αναφέρει όµως ότι είναι υγιής,
δεν καπνίζει, πίνει αλκοόλ µόνο περιστασιακά και δε λαµβάνει καµιά
φαρµακευτική αγωγή. Δεν έχει ιστορικό παθολογικής δοκιµασίας
Παπανικολάου. ΑΠ: 140/70 mmHg, ύψος: 1.63m, βάρος: 59kg.Η
κλινική εξέταση της είναι απόλυτα φυσιολογική.
 11ο Θέμα
Ποιες προληπτικές δοκιµασίες και ποιες παρεµβάσεις θα προτείνατε;

2. 16χρονος µαθητής λυκείου, κάτοικος Βορείων Προαστίων της

Αθήνας µε ελεύθερο ιατρικό ιστορικό, µη καπνιστής και σεξουαλικά
ενεργός µε µία σύντροφο, χωρίς προηγούμενες σεξουαλικές σχέσεις.
Πλήρης εμβολιαστική κάλυψη μέχρι την ηλικία των 6 ετών.
 11ο Θέμα
Ποιες προληπτικές δοκιµασίες και ποιες παρεµβάσεις θα προτείνατε;

3. 44χρονη αρχιτέκτονας, παντρεµένη µε δύο παιδιά, σεξουαλικά

ενεργή µε το σύζυγο της. Ελεύθερο ατοµικό αναµνηστικό, άγνωστο
ιστορικό για HIV, δεν αναφέρει λήψη συστηματικής φαρμακευτικής
αγωγής, δεν καπνίζει, ασκείται τακτικά. Τελευταία έµµηνος ρύση
πριν από 3 εβδοµάδες. Τελευταία δοκιμασία Παπανικολάου, προ
διετίας, χωρίς παθολογικά ευρήματα. H γιαγιά της απεβίωσε από
καρκίνο µαστού σε ηλικία 75 ετών. Η µητέρα της πάσχει από
ρευµατοειδή αρθρίτιδα και ο πατέρας της υπέστη οξύ έμφραγμα του
μυοκαρδίου στα 66 έτη. Η αδελφή της έχει ελεύθερο ιατρικό
ιστορικό. ΑΠ: 128/82 (130/80 προ διετίας), καρδιακός ρυθµός:
72/λεπτό, Δείκτης Μάζας Σώµατος: 24 kg/m2.
 11ο Θέμα
Ποιες προληπτικές δοκιµασίες και ποιες παρεµβάσεις θα προτείνατε;

4. 66χρονος λογιστής, χωρίς γνωστό ιστορικό πεπτικού έλκους ή

καρδιαγγειακής νόσου, ελεύθερο λοιπό ιστορικό και άγνωστη
εµβολιαστική κάλυψη. Καπνιστής, μη σεξουαλικά ενεργός έχει
περιορισµένη κινητικότητα λόγω οστεοαρθρίτιδας γονάτων και
ισχύων για την οποία λαµβάνει ακεταµινοφαίνη ή ιβουπροφένη κατ’
επίκληση. ΑΠ: 148/90 (142/86 προ 5ετίας). Καρδιακός ρυθµός:
84/λεπτό. Δείκτης Μάζας Σώµατος: BMI: 31 kg/m2. Δεν έχει κάνει
ποτέ στο παρελθόν κάποια δοκιµασία προσυµπτωµατικού ελέγχου.
 11ο Θέμα
Ποιες προληπτικές δοκιµασίες και ποιες παρεµβάσεις θα προτείνατε;

5. 84χρονη, συνταξιούχος, ζει µόνη στα νότια προάστια της Αθήνας. Ο

γιος της την επισκέπτεται τακτικά. Έχει ιστορικό ρευµατοειδούς
αρθρίτιδας, εκφύλιση ωχράς κηλίδας και υποθυρεοειδισµό. Ιστορικό
υστερεκτοµής για ινοµυώµατα. Ελεύθερο ιστορικό καταγµάτων,
καρκίνου και καρδιαγγειακών. Δεν καπνίζει. Λαµβάνει σελεκοξίµπη
και θυρορµόνη. Άγνωστο εµβολιαστικό ιστορικό. ΑΠ: 130/72,
Καρδιακός ρυθµός:88/λεπτό. Δείκτης Μάζας Σώµατος: 19 kg/m2.
Δεν έχει κάνει κάποια δοκιµασία προσυµπτωµατικού ελέγχου τα
τελευταία 10 έτη.