Καρκίνωμα Μαστού

Β.Ν.ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Α΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Α.Π.Θ.
Πόσο συχνό είναι το καρκίνωμα
του μαστού;
Με ποιο τρόπο επιτυγχάνεται η
πρώιμη διάγνωση ;
Προληπτική Μαστογραφία – Υπερηχογράφημα
Πότε ;

Πόσο συχνά ;
40 ….47….50….70… ?!!!

The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), say that

starting at 40 is best

The U.S. Preventive Services Task Force Services (USPSTF) says that women can
wait until 50

UK. The NHS Breast Screening Program invites all women aged
between 50 and 70 for screening every 3 years. You need to be
registered with a GP to receive the Invitations
In England, the screening program is currently extending the age range to include
women from 47 to 73 years old. If you are older than the invitation age range,
you can still have screening every 3 years but you won't automatically be invited
Overdiagnosis
An overdiagnosed cancer is a screen-detected cancer that would not have led
to symptomatic breast cancer if undetected by screening

However, estimates available from the literature vary widely, from less than 5%
to more than 50%.
Αποτελέσματα μελετών έχουν δείξει ότι από το ποσοστό των
γυναικών που υποβάλλονται σε περαιτέρω έλεγχο με επιπλέον
απεικονιστικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα ή μαγνητική
μαστογραφία, στο τέλος μόνο το 1%-2% υποβάλλονται σε
διαδερμική βιοψία

B.L.E.S.
 Μείωση των θανάτων
Αναφερόμενο άγχος που προστίθεται στις γυναίκες που
υποβάλλονται σε προληπτική μαστογραφία δεν είναι κάτι
που προκαλεί μόνιμες επιπτώσεις και σε καμία περίπτωση
δεν αντισταθμίζει το 35% της μείωσης των θανάτων από
καρκίνο του μαστού
Systematic Review and Qualitative Meta-synthesis που
μελέτησε την εμπειρία των γυναικών που βίωσαν μια ψευδώς
θετική εξέταση, το σύνολο αυτών απάντησαν θετικά, ότι
δηλαδή επιθυμούν να συνεχίσουν να υποβάλλονται σε
τακτικό προληπτικό έλεγχο
Ont Health Technol Assess Ser. 2016; 16(16): 1–22.
PET scan
Καρκίνωμα μαστού
Family histories of breast cancer or ovarian cancer can be
classified as:
◦ sporadic (70-75%), or
◦ multifactorial (20-25%), or
◦ hereditary (5-10%)
 Καρκίνωμα μαστού
~ 90% σποραδικό - πολυπαραγοντικό
Παράγοντες κινδύνου
1. Πρώϊμη εμμηναρχή < 12 έτη
2. Καθυστερημένη εμμηνόπαυση > 55 έτη
3. Άτεκνες ή 1η κύηση > 30 έτη
4. Άτυπη υπερπλασία
5. Αλκοόλ, παχυσαρκία

Κίνδυνος κατά τη διάρκεια της ζωής

Καρκίνος μαστού 6-12%
Καρκίνος ωοθηκών 1-2%
Καρκίνος προστάτη 15%
Κληρονομικό Καρκίνωμα μαστού
5-10 %
Καρκίνωμα μαστού σε ηλικία < 50 έτη
Αμφοτερόπλευρο καρκίνωμα μαστού
Καρκίνος ωοθηκών ανεξαρτήτως ηλικίας
Καρκίνος μαστού σε άνδρα
Πολλά μέλη οικογένειας με καρκίνο μαστού σε νεαρές ηλικίες
Ashkenazi Jewish με καρκίνο μαστού
Πολλαπλή εμφάνιση σε γενεές
BRCA 1 and BRCA 2
Breast cancer: ~ 12 % of women in the general population will develop
breast cancer sometime during their lives

55 - 65 % of w who inherit a harmful BRCA1 mutation

45 % of w who inherit a harmful BRCA2 mutation will develop breast cancer
by age 70 years

Howlader N, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011, National

Cancer Institute. SEER data submission, posted to the SEER web site,
April 2014 
Are mutations in BRCA1 and BRCA2 more common in
certain racial/ethnic populations than others?

 
Yes
Ashkenazi Jewish descent have a higher prevalence of harmful BRCA1 and BRCA2
mutations than people in the general
Other ethnic and geographic populations around the world, such as the Norwegian,
Dutch, and Icelandic peoples, also have a higher prevalence of specific harmful
BRCA1 and BRCA2 mutations

Malone KE, et al. Cancer Research 2006; 66(16):8297–8308

John EM, et al. JAMA 2007; 298(24):2869–2876
Ερώτηση
Γυναίκα 45 ετών με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου μαστού
και ωοθηκών υποβάλλεται σε γενετικό έλεγχο και βρίσκεται
να φέρει BRCA1 μετάλλαξη
Ερώτηση
Ποιο από τα παρακάτω αποτελεί την κατάλληλη
αντιμετώπιση;
A. Παρακολούθηση των μαστών με μαστογραφία και
υπέρηχο
B. Ετήσιο έλεγχο καρκίνου ωοθηκών με πυελικό
υπέρηχο και CA-125
C. Αμφοτερόπλευρη μαστεκτομή με διατήρηση της
θηλής
D. Χορήγηση ταμοξιφαίνης (Tamoxifen)
E. Μόνον παρακολούθηση
 BRCA-Risk Management
• Patients with BRCA mutations are at highest identifiable
risk for developing breast cancer (60–80%) and at
increased risk for ovarian cancer (20–40%).
• For BRCA1 carriers, breast care options include
surveillance with mammogram and MRI (with or without
sonogram) vs. bilateral risk-reducing mastectomy. Nipple-
sparing mastectomy can be performed in appropriately
selected patients.
• Tamoxifen is not appropriate for BRCA1 carriers, because
most cancers (approximately 75%) are triple negative.
Tamoxifen can reduce risk by 40–50% in BRCA2 mutation
carriers.
 BRCA-Risk Management
• BRCA1 mutation carriers have an approximately 20–40%
risk of ovarian cancer

• Bilateral salpingo-oophorectomy (BSO) should be strongly

considered by the age of 40 in BRCA1 mutation carriers

• Ovarian cancer screening with pelvic sonogram and CA-

125 is not a reliable for early detection of malignancy, but
it is frequently performed in women before BSO
 The EGFR (erbB) family
EGFR (epidermal growth factor receptor)

EGF NRG2
TGF- No specific NRG3
Ligands ligands Heregulins
Amphiregulin Heregulins

Receptor
Extracellular
domain
Membrane

Tyrosine Intracellular
kinase K K K
domain

erbB1 erbB2 erbB3 erbB4

HER1 HER2 HER3 HER4
EGFR neu
Current assay of HER2/neu
 Immunohistochemistry

‘0’ (negative) ‘1+’ (negative) ‘2+’ (equivocal) ‘3+’ (positive)

 Fluorescence in situ hybridization (FISH)

HER2 gene no amplification HER2 gene amplification

FISH negative FISH positive
Εξέλιξη Τ.Ν.Μ.
Sorlie T, et al. PNAS September 11,
2001 98 (19) 10869-10874
Ποια είναι η πρόγνωση ;
5ετής επιβίωση ;
Aσθενής 49 ετών υπεβλήθη σε ογκεκτομή και βιοψία
λεμφαδένα φρουρού

2.7 cm διηθητικό πορογενές καρκίνωμα

3 λεμφαδένες «φρουροί» αρνητικοί νόσου
pT2 N0 Stage IIa
Περιορισμοί της καθαρά ανατομικής
(ΤΝΜ) Σταδιοποίησης
Δε λαμβάνει υπόψη τους βιολογικούς παράγοντες οι οποίοι έχουν προγνωστική
και προβλεπτική αξία
◦ Η επιβίωση των ασθενών εμφανίζει μεγάλη παρέκκλιση σε κάθε στάδιο

Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις και η ανταπόκριση στην θεραπεία εξαρτώνται

από τους βιολογικούς παράγοντες και όχι από την έκταση της νόσου
In a study reported in The Lancet Oncology by Denkert and colleagues, increased levels of
tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) in women receiving neoadjuvant chemotherapy were
associated with improved prognosis in HER2-positive and triple-negative breast cancers but
poorer outcome in luminal HER2-negative breast cancer.
Carsten Denkert, Charité Universitätsmedizin Berlin, The Lancet Oncology 2018; 19:40-50
CIRCULATING TUMOR DNA (ctDNA) assays are now
commercially available for use in lung cancer and melanoma,
where they can identify the presence of specific mutations that drive
treatment selection. In breast cancer, ctDNA remains more of a
research tool, but this is poised to change. 

Debu Tripathy, MD
At the 2018 Miami Breast Cancer Conference, Debu Tripathy, MD,
Professor and Chair of the Department of Breast Medical Oncology at
The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston,
described the potential value of ctDNA in the management of breast cancer,
predicting these assays will soon be in the clinician’s hands

ASCO Post 2018

 9η έκδοση ?
Περιλαμβάνει μοριακούς δείκτες Biomarkers, Multigene Panels

Ασθενείς με ER+ / HER2 -, T1-2, N0, M0 νόσο και Oncotype DX Breast Recurrence score Result <
11 έχουν εξαιρετική πρόγνωση ( Στάδιο ΙΑ)
◦ Δεν χρειάζονται χημειοθεραπεία,
◦ Αποφυγή νοσηρότητας από μία θεραπεία χωρίς όφελος
◦ Καλύτερη ποιότητα ζωής
 Λεμφικό σύστημα μαστού
Το υποθηλαίο λεμφαγγειακό πλέγμα
καταλήγει στους μασχαλιαίους
λεμφαδένες (Επίπεδα Ι, ΙΙ, ΙΙΙ)

Το 75% της λέμφου καταλήγει

στους μασχαλιαίους λεμφαδένες και
το 25% στους έσω μαστικούς
λεμφαδένες

Haagensen CD, Lymphatics of the Breast

Level I (low axilla): Λεμφαδένες επί τα εκτός του ελάσσονος
θωρακικού μυός

Level II (midaxilla): Λεμφαδένες πίσω από τον ελάσσονα

θωρακικό μυ

Level III (apical axillary): Λεμφαδένες επί τα εντός του

ελάσσονος θωρακικού μυός
 Sentinel nodes are identified within levels 1
and 2. Anatomical landmarks of the
thoracodorsal bundle, long thoracic nerve,
and axillary vein are used to delineate
tissue removed during a level 1 and 2
complete axillary lymph node dissection.

1. Θωρακοραχιαία δέσμη
2. Μακρό Θωρακικό ν.
3. Μασχαλιαία φλέβα

Axillary Node Interventions in Breast Cancer

A Systematic Review
R Rao, D Euhus, H. G. Mayo, C Balch, JAMA. 2013;310(13):1385-1394
Πόσοι είναι οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες ;
Axillary Drainage (35.3 Nodes)

Group 1. External mammary nodes (1.7 nodes)

Group 2. Scapular nodes (5.8 nodes)
Group 3. Central nodes (12.1 nodes)
Group 4. Interpectoral nodes (Rotter's nodes) (1.4 nodes)
Group 5. Axillary vein nodes (10.7 nodes)
Group 6. Subclavicular nodes (3.5 nodes)
Haagensen considered them to be inaccessible unless the pectoralis
minor muscle is sacrificed
Group 7. Internal Thoracic (Mammary) Drainage (8.5 Nodes)
Skandalakis, Surgical anatomy 2004
Γιατί είναι σημαντικός ο ακριβής προσδιορισμός
της κατάστασης των μασχαλιαίων λεμφαδένων ;
Ο ακριβής προσδιορισμός της
κατάστασης των μασχαλιαίων
λεμφαδένων είναι σημαντικός για:

α) την σταδιοποίηση
β) την πρόγνωση
γ) την καθοδήγηση για την επιλογή
της θεραπείας
δ) τον τοπικό έλεγχο της νόσου
Επιλογές στην αντιμετώπιση της μασχάλης

Παρακολούθηση
Βιοψία λεμφαδένος «φρουρού» με χρωστική
Βιοψία λεμφαδένος «φρουρού» με ισότοπο
Βιοψία λεμφαδένος «φρουρού» με χρωστική + ισότοπο
Βιοψία λεμφαδένος «φρουρού» με magtrace
Τυφλή δειγματοληψία
Δειγματοληψία με βοήθεια χρωστικής
Λεμφαδενικός καθαρισμός επιπέδου Ι και ΙΙ
Λεμφαδενικός καθαρισμός επιπέδου Ι, ΙΙ και ΙΙΙ
Ακτινοθεραπεία
Αισθητήρας ακτίνων γ Navigator
EX-VIVO ΜΕΤΡΗΣΗ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ
2011 ASCO Annual Meeting

Ινδοκυανίνη
Comparison of indocyanine green (ICG) fluorescence imaging plus blue dye and blue dye alone
in sentinel node navigation surgery (SNNS) for breast cancer.
 ΦΡΟΥΡΟΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ : Η
ΑΡΧΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΑΣ ΑΠΟ ΤΗ ΧΡΗΣΗ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΜΑΓΝΗΤΙΚΩΝ ΝΑΝΟΣΩΜΑΤΙΔΙΩΝ ΟΞEΙΔΙΟΥ ΤΟΥ
ΣΙΔΗΡΟΥ (MAGTRACE®)
Α Λ Ε Ξ Α Ν Δ Ρ ΟΥ Δ Η Μ Η Τ Ρ Ι Ο Σ , Μ Π Α Γ Γ Ε Α Σ Π Ε Τ Ρ Ο Σ , Χ ΑΤ Ζ Η ΚΟ Μ Ν Ι Τ Σ Α
Π Α ΡΑ Σ Κ Ε Υ Η , ΚΟΥ Τ Σ ΟΥ Μ Π Α Ρ Η Σ Δ Η Μ Η Τ Ρ Ι Ο Σ , ΦΑ Ν ΤΑ Κ Η Σ
Α Ν ΤΩ Ν Ι Ο Σ , Μ Η Λ Ι Α ΡΑ Σ Σ Π Υ Ρ Ι Δ Ω Ν , Π Α Π Α Δ Ο Π ΟΥΛΟ Σ Β Α Σ Ι Λ Ε Ι Ο Σ

Α ΄ Χ Ε Ι Ρ ΟΥ Ρ Γ Ι Κ Η Κ Λ Ι Ν Ι Κ Η , Ι ΑΤ Ρ Ι ΚΟ Τ Μ Η Μ Α , Σ Χ ΟΛ Η Σ
Ε Π Ι Σ Τ Η Μ Ω Ν Υ Γ Ε Ι Α Σ , Α . Π . Θ . Γ. Π . Ν Ο Σ Ο ΚΟ Μ Ε Ι Ο Π Α Π Α Γ Ε Ω Ρ Γ Ι ΟΥ,
Θ Ε Σ Σ Α ΛΟ Ν Ι Κ Η
Κόστος: 500 Ευρώ
Προεγχειρητική εκτίμηση της μασχάλης

Είναι δυνατή η ακριβής σταδιοποίηση με απεικόνιση ?

• Κλινική εξέταση
• Υπερηχογράφημα
• Μαστογραφία
• Αξονική Τομογραφία
• Μαγνητική τομογραφία
• PET scan
ΣΥΝΗΘΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΛΥΕΣΤΙΑΚΟΥ
ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ
53 y, Μάζα μαστού, βιοψία IDC, DCIS,
σύστοιχη μασχάλη παθολογικοί λεμφαδένες
53 y, Μάζα μαστού, βιοψία IDC, DCIS, σύστοιχη
μασχάλη παθολογικοί λεμφαδένες

Core biopsy: Μόνον λίπος

FNA: αρνητική για καρκινικά κύτταρα

Sentinel node: 2 λεμφαδένες αρνητικοί

Η ασθενής είχε κάνει εμβόλιο Covid 19 στον αρ. δελτοειδή 4

εβδομάδες νωρίτερα……αντιδραστική λεμφαδενοπάθεια
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ - ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ

Journal of Breast Imaging

 Προεγχειρητική Αξιολόγηση της
μασχάλης: Προβλήματα
1. Δεν υπάρχουν σταθερά κριτήρια της απεικόνισης
2. Πολλές παθήσεις προκαλούν αδενοπάθεια
3. Φυσιολογική απεικόνιση δεν αποκλείει την μετάσταση στους λεμφαδένες ITC ή
MM (Isolated Tumor Cells <0.2mm – Micrometastases 0.2-2mm)
4. Σε ασαφή αποτελέσματα, η βιοψία θα βοηθήσει
5. ACR appropriateness criteria imaging of Axilla
American College of Radiology

DBT: Digital Breast Tomosynthesis

Digital Breast Tomosynthesis (3D Mammography)
Chronic lymphocytic leukemia
 1 2 3 4 5

Φυσιολογικός ή Παθολογικός
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡΗΧΩΝ
Μαστογραφικό εύρημα μεγάλου λεμφαδένα σε γυναίκα 60 ετών, προληπτικός έλεγχος,
ελεύθερο ιστορικό
Ποιο το επόμενο βήμα ;
Α. Βιοψία FNA
B. Υπερηχογράφημα
Γ. Μαγνητική τομογραφία
Δ. Pet scan
E. Άλλο
Σύγκριση με παλαιότερες μαστογραφίες, συμμετρία
και σταθερότητα είναι σημαντικά στην μαστογραφία

2022 2020 2018 2016

Παρουσίαση περιστατικού

Θήλυ 55 ετών
Αναφέρει ψηλαφητό μόρφωμα στον ΑΡ μαστό από 6μήνου

Ατομικό ιστορικό:
• Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου προ μηνός και αγγειοπλαστική
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Διαταραχή μεταβολισμού λιπιδίων
• Υποθυρεοειδισμός
• Νεφρολιθίαση
• Χολοκυστεκτομή
Γυναικολογικό ιστορικό:
Εμμηναρχή: 11 ετών

Ασταθής κύκλος και λήψη αντισυλληπτικών μέχρι την ηλικία των 35 ετών

2 κυήσεις (20 και 23 ετών)

4 μήνες θηλασμού σε κάθε τέκνο

Έξεις:
Κάπνισμα: 2 τσ/ημ Χ 15 έτη

Αλκοόλ: όχι
Οικογενειακό Ιστορικό:
2 πρώτες εξαδέλφες από πλευρά μητέρας με Ca μαστού

Φαρμακευτική αγωγή:

Κλοπιδογρέλη 75mg, Ετεξιλική Δαβιγατράνη 150mg, Ροσουβαστατίνη 20mg,

Παντοπραζόλη 40mg, Επλερενόνη 25mg, Εμπαγλιφλοζίνη 10mg, Καρβεδιλόλη 6,25mg
 Κλινική Εξέταση
Αριστερός μαστός:
 ψηλαφητό μόρφωμα σκληρής σύστασης με
ανώμαλα όρια
 διαμέτρου 2 εκ περίπου
 12η ώρα, σε απόσταση περίπου 4 εκ από τη
θηλή
 Κατά την ύπτια θέση ορατό με την επισκόπηση

Δεξιός μαστός:
Ουδέν

Μασχαλιαίες κοιλότητες:
Ουδέν
Μαστογραφία προ 16 μηνών:
Ακτινοσκιερό με καλοήθεις χαρακτήρες μόρφωμα στο άνω έξω
τεταρτημόριο του αριστερού μαστού. Απουσία νεοεξεργασίας.

Συμπληρωματικό U/S:
10η ώρα αριστερά υποηχοϊκό λοβωτό μόρφωμα με σαφή όρια χωρίς
ανίχνευση αγγείωσης. BR3
Ποιο είναι το επόμενο διαγνωστικό βήμα στην ασθενή με το
παραπάνω ιστορικό και τα ευρήματα από την κλινική εξέταση;

Α. Μαστογραφία

Β. Υπερηχογράφημα μαστών

Γ. Μαστογραφία και υπερηχογράφημα μαστών

Δ. Βιοψία για ταυτοποίηση βλάβης

E. MRM
 • Αυξημένη συχνότητα ψευδώς θετικών
αποτελεσμάτων
• Δεν αναγνωρίζει μικροεπασβεστώσεις συγκριτικά με
ψηφιακή μαστογραφία

• Ενδείκνυται:
1. Σε ασθενείς με ιστορικό ακτινοθεραπείας στο
MRM θώρακα σε ηλικία 10-30 ετών
2. Σε ασθενείς με γνωστό οικογενειακό ιστορικό και
επιβεβαιωμένες μεταλλάξεις
3. Σε ασθενείς με αυξημένο μέσο κίνδυνο ανάπτυξης
καρκίνου μαστού >20% μετά από αξιολόγηση με
συγκεκριμένα προγνωστικά μοντέλα
4. Σε ασθενείς με ασαφείς βλάβες σε ιδιαίτερα πυκνό
μαστό
5. Σε ασθενείς με παθολογικό έκκριμα μαστών χωρίς
ψηλαφητή βλάβη
Μαστογραφία και υπέρηχο:
Ευμεγέθης σκίαση στον ΑΡ μαστό με αρκετά σαφή όρια,
αλλά ήπια ακανόνιστο σχήμα στο άνω ημιμόριο, ως επί
υποηχοϊκού ωοειδούς μορφώματος διαστάσεων 2,7cm x
1,5cm, εσωτερικές ανακλάσεις και μόλις υποσημαινώμενη
αγγείωση στο εσωτερικό του. Birads 4.
Ποιο είναι το επόμενο βήμα στη διαχείριση της ασθενούς με τα ευρήματα του
απεικονιστικού ελέγχου;

Α. FNA και κυτταρολογική εξέταση

Β. Core biopsy και ιστολογική εξέταση

Γ. Ανοιχτή βιοψία και ιστολογική εξέταση

Δ. Τεταρτεκτομή
Core Needle Biopsy (CNB)

• Επαρκής ιστός για ιστολογική εξέταση και

έλεγχο βιολογικών και ανοσοϊστοχημικών
παραμέτρων απαραίτητων για την
περαιτέρω διαχείριση των ασθενών

• Ελάχιστα επεμβατική πράξη καθώς

διενεργείται σε εξωτερική βάση με τοπική
αναισθησία και χρήση βελόνης βιοψία 9 –
14 gauge
Core Needle Biopsy (CNB)

• Συνήθως υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, εφόσον η

βλάβη είναι αναγνωρίσιμη με U/S
• Εναλλακτικά στερεοτακτική βιοψία
• Ιδανικά τοποθέτηση clip στη θέση από την οποία
έγινε η λήψη του δείγματος
Fine Needle Aspiration (FNA)

• Περιορισμένο δείγμα ιστού προς κυτταρολογική εξέταση προς επιβεβαίωση

πιθανής κακοήθειας με υψηλή συχνότητα false negative αποτελεσμάτων

• Στην παρακέντηση συμπτωματικών κύστεων

• Στο έλεγχο κλινικά παθολογικών λεμφαδένων σε ασθενείς που πρόκειται να

λάβουν νεοεπικουρική θεραπεία
Ανοιχτή βιοψία

• Ιδιαίτερα περιορισμένος ο ρόλος της

• Δεύτερης γραμμής τεχνική:

1. Σε ασαφή διάγνωση από την CNB

2. Σε αναντιστοιχία των απεικονιστικών και κλινικών ευρημάτων με το αποτέλεσμα

της CNB
 Αποτέλεσμα ιστολογικής και
ανοσοϊστοχημικής εξέτασης δείγματος
CNB

 Καρκίνωμα των πόρων του μαστού

 Grade 2
 Νεοπλασματικά κύτταρα έντονα θετικά
στους οιστρογονικούς υποδοχείς και
αρνητικά στους προγεστερονικούς
(ER+, PR-)
 Χρώση Cerb2 για ανίχνευση του
γονιδίου Her2 αρνητική 1+
 Δείκτης κυτταρικού πολλαπλασιασμού
Ki67: 10%
 Luminal
Ca πόρων, ER+, PR-, A
HER2 -, ki-67: 10%
Gr2
 Α. ορμονοθεραπεία και παρακολούθηση σε
3 μήνες

Ποια Β. Ογκεκτομή και αξιολόγηση φρουρού

λεμφαδένα
θεραπευτική
Γ. Μαστεκτομή και λεμφαδενικό καθαρισμό
επιλογή θα
προτείνετε στην Δ. Προεγχειρητική χημειοθεραπεία

ασθενή σας; Ε. Ακτινοθεραπεία

 Ενδείξεις μαστεκτομής
• Εκτεταμένη, πολυεστιακή διηθητική νόσος, η οποία δεν επιδέχεται διατήρηση του μαστού

• Υποτροπή ή δεύτερος πρωτοπαθής όγκος σύστοιχα σε μαστό που είχε προηγηθεί επέμβαση
διατήρησης και ακτινοθεραπεία

• Προσωπική επιθυμία της ασθενούς

• Προφυλακτική μαστεκτομή σε ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό και γνωστές γενετικές

μεταλλάξεις

• Φλεγμονώδες διηθητικό νεόπλασμα

• Σε ασθενείς που έχουν λάβει ακτινοβολία για Hodgin λέμφωμα

• Ασθενείς με νόσο συνδετικού ιστού, κυρίως σκληρόδερμα ή λύκο (σχετική ένδειξη)

 • Ριζική μαστεκτομή (κατά Halsted)

• Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή

Είδη
μαστεκτομής • Απλή μαστεκτομή

• Skin-Sparing Mastectomy (SSM)

• Nipple-Sparing Mastectomy (NSM)

 Χειρουργική διατήρησης του μαστού (Breast Conserving
Surgery, BCS)

Περιπτώσεις που δεν ενδείκνυται η ολική μαστεκτομή

Ήδη από 80s με μελέτες των Veronesi (Italy) και Fisher (USA) ανάδειξη
ανωτερότητας τεταρτεκτομής vs μαστεκτομής

Στόχοι:

• Άρτιο ογκολογικό αποτέλεσμα

• Αποδεκτό αισθητικό αποτέλεσμα

 Χειρουργική διατήρησης του μαστού (Breast Conserving
Surgery, BCS)
Ορολογία:
• Τεταρτεκτομή Ενδείξεις Ογκοπλαστικής Χειρουργικής:
• Ογκεκτομή I. Αφαίρεση >20% του μαζικού αδένα
• Ευρεία εκτομή που οδηγεί σε αναδιπλώσεις
δέρματος, διαταραχή περιγράμματος
Εφικτό σε περίπτωση που αφαιρείται μαστού ή μετατόπιση συμπλέγματος
<20% του όγκου του μαστού θηλής – θηλαίας άλω
II. Δυσμενής εντόπιση του όγκου (άνω
Εναλλακτικά τεχνικές ογκοπλαστικής έσω, οπισθοθηλαία, κάτω)
χειρουργικής
III. Μακρομαστία
Τεχνικές
Ογκοπλαστικής
Χειρουργικής
Ασθενής 33 ετών προσήλθε στα εξωτερικά ιατρεία της κλινικής μας
λόγω παραμελημένης υποτροπής καρκινώματος στη μασχαλιαία
κοιλότητα
Ασθενής 33 ετών
Η ασθενής εμφάνιζε εξωφυτικό όγκο μεγέθους πορτοκαλιού στην
δεξιά μασχαλιαία κοιλότητα, ο οποίος εμφάνιζε κατά τόπους
νεκρώσεις με ενεργό αιμορραγία και δύσοσμες εκκρίσεις

Το σύστοιχο άκρο της ασθενούς είχε καθηλωθεί από τον όγκο

Η ασθενής εισήχθη στην κλινική για περαιτέρω διερεύνηση και

αντιμετώπιση
Ασθενής 33 ετών με 4 τέκνα
 Η ασθενής διεγνώσθη με Ca μαστού ER- PR- Her2+ στο 3ο τρίμηνο της κύησης και
έλαβε νέο-επικουρική χημειοθεραπεία, χωρίς όμως καλή ανταπόκριση

 Εν συνεχεία η ασθενής αντιμετωπίστηκε αλλαχού με μαστεκτομή και ατελή σύστοιχο

λεμφαδενικό καθαρισμό και έπειτα επικουρική χημειοθεραπεία

 Λόγω υποτροπής στη μασχαλιαία κοιλότητα υπεβλήθη σε ακτινοθεραπεία μασχαλιαίας

κοιλότητας

…….αλλαγή στο νοσοκομείο Γρεβενών……

Ασθενής 33 ετών
 Η ασθενής υπεβλήθη σε
απεικονιστικό έλεγχο

 Συζητήθηκε στο ογκολογικό

συμβούλιο της κλινικής και
αποφασίστηκε εκτομή του όγκου,
καθώς ο όγκος εμφάνιζε αντοχή στα
χημειοθεραπευτικά σχήματα και η
ασθενής δεν μπορούσε να λάβει
επιπλέον ακτινοβολία
Ασθενής 33 ετών
Η ασθενής οδηγήθηκε
προγραμματισμένα στο χειρουργείο

Αρχικά, οι αγγειοχειρουργοί
τοποθέτησαν ένα stent στην
μασχαλιαία αρτηρία με σκοπό να
διαφυλαχθούν τα αγγεία κατά τη
διάρκεια του χειρουργείου αλλά και
να μειωθεί η παροχή αίματος στον
όγκο, λόγω της νεοαγγείωσης
Ακολούθησε εκτομή του όγκου…..
 Ασθενής 33 ετών

Λόγω του μεγάλου

δερματικού ελλείμματος
ακολούθησε τοποθέτηση
τεχνητού μοσχεύματος
δέρματος από τους
πλαστικούς χειρουργούς
Ασθενής 33 ετών
 Η ασθενής είχε ομαλή μετεγχειρητική πορεία και έλαβε εξιτήριο
την 6η ΜΤΧ ημέρα.
Η ασθενής με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης
συζητήθηκε εκ νέου στο ογκολογικό συμβούλιο, όπου αποφασίστηκε
να διενεργηθεί ένας πλήρης γονιδιακός έλεγχος και η συνέχιση της
χημειοθεραπείας
 TAILORx
1. Oncotype
2. Mammaprint
3. Endopredict
4. Prosigna
American College of Surgeons
National Cancer Data Base : patients diagnosed from 1995-1998.

5-year survival 2007

Stage 0: 100%
Stage I: 100%
Stage IIA: 92%
Stage IIB: 81%
Stage IIIA: 67%
Stage IIIB: 54%
Stage IV: 20%
 ΕΠΙΒΙΩΣΗ
Λεμφαδένες 5-year % 10-year %
Αρνητικοί 78 65
Θετικοί 1-3 62 38
Θετικοί > 4 32 13

Henderson IC, N Engl J Med. 1980 Jan 3;302(1):17-30

 Συμπεράσματα
Η προσέγγιση στο καρκίνωμα του μαστού:
◦ Εκλεκτική
◦ Ευέλικτη
◦ Εξατομικευμένη
◦ Επιθυμία της ασθενούς + Ηλικία της ασθενούς
◦ Οδηγίες - διαθέσιμες πηγές - πόροι
◦ Χαρακτηριστικά του όγκου
◦ Μέγεθος, θέση όγκου
◦ Έκταση λεμφαδενικής νόσου
◦ Βιολογικά χαρακτηριστικά (LVI, grade, Κi 67, HER II, HR)
ΧΘΕΣ
Σήμερα

ΑΥΡΙΟ

• Θεραπεία
• Λειτουργικότητα
• Αισθητική