Θεόδωρος Α.

Ξενάκης
Συγγενής Νόσος του Ισχίου
Συγγενές Εξάρθρημα
Αναπτυξιακή Δυσπλασία του Ισχίου
 Συχνότερη στα Μεσογειακά κράτη

Στην Ελλάδα πιο συχνή σε Ηπειρο και Κρήτη

5-20 στις 1000 γεννήσεις
Συχνότερη στα κορίτσια 7 προς 1
Το αριστερό Ισχίο προσβάλλεται συχνότερα 4:1
 1:50 σε 11868 βρέφη
Hiertonn JBJS Br 1968
3-4:1000 σε 10170 βρέφη
Gross Hip 1982
0.09% στη Σουηδία
Severin Nord med 1956
1:1000 γεννήσεις με 1:600 ♀ & 1:4000 ♂
Carter & Wilkinson CORR 1964

1-1.5 εξαρθρήματα ανά 1000 γεννήσεις

Αιτιολογία και Παθογένεια

Γενετικοί παράγοντες
Ορμονικοί παράγοντες
Ενδομήτριος Θέση του εμβρύου
Εξωγενείς παράγοντες
Πολυπαραγοντική και όχι απόλυτα γνωστή
Όταν ένα παιδί έχει ΣΕΙ το Δευτερότοκο παιδί
υγιών γονέων έχει πιθανότητα 6% για ΣΕΙ
Όταν ένας γονέας έχει ΣΕΙ υπάρχει
πιθανότητα 36% για παιδί με ΣΕΙ
30-50% παιδιών με ΣΕΙ είχαν ισχιακή προβολή
 Eμβρυολογία

4w έμβρυο 5mm
Προβάλλουν τα 4 άκρα
 Eμβρυολογία

5w 7w
 Eμβρυολογία

8w
 Eμβρυολογία

Eμβρυϊκή στάση 12 w

κάμψη
προσαγωγή
έξω στροφή
Υψηλό Εξάρθρημα

Δυσπλασία

Χαμηλό Εξάρθρημα
Hartofilakidis JBJS 78A 1996
1° στάδιο ασταθές Ισχίο

2° στάδιο αλλοιώσεις μαλακών μορίων

και οστών

3° στάδιο δευτεροπαθείς αλλοιώσεις

Τερατολογικό ΣΕΙ
Μορφές εμφάνισης
Τερατολογικό

Ασταθές
Yπεξαρθρώσιμο-subluxatable
Eξαρθρώσιμο-dislocatable
Υπεξαρθρωμένο-subluxated
Εξαρθρωμένο-dislocated
Δυσπλασία
Ανάπτυξη του ισχίου σε ΣΝΙ

Υπεξαρθρώσιμο
Ανάπτυξη του ισχίου σε ΣΝΙ

Εξαρθρώσιμο
Ανάπτυξη του ισχίου σε ΣΝΙ

Εξαρθρωμένο
Η κλινική
εικόνα στον
ενήλικα είναι
μάλλον τυπική
και η διάγνωση
αρκετά εύκολη
Στα νεογνά όμως, τα βρέφη και
στα νήπια αρκετά δύσκολη.
Χρειαζόμαστε λοιπόν ειδικές
κλινικές δοκιμασίες και ειδικό
Ακτινολογικό έλεγχο
Κλινικές δοκιμασίες

Δοκιμασίες
Ortolani
Barlow
Δοκιμασία
Ortolani

The clunk of entry

Δοκιμασία
Barlow

The clunk of exit

Κλινικές δοκιμασίες

Aσυμμετρία πτυχών
Περιορισμός απαγωγής
Λόρδωση και ασύμμετρη ψηλάφηση του ισχίου
Εμβολοειδείς κινήσεις

Galleazzi sign
Συνθήκες κλινικής εξέτασης

Ησυχο νεογνό

Ησυχο περιβάλλον

Ζεστά χέρια εξεταστού

Προσεκτικές και ήρεμες κινήσεις

Αρχίζουμε πάντοτε από αυτό που φαίνεται υγιές

Υπομονή και Προσοχή

Επανάληψη της εξέτασης μέχρι να βεβαιωθούμε

Ελεγχος της βάδισης
Σημείο Trendeleburg
Χωλότητα

Οφείλεται κυρίως στην

ανεπάρκεια του μέσου γλουτιαίου
Απεικονιστικός Ελεγχος
Απεικονιστικός Ελεγχος Απλές α/φίες
Υπερηχογράφημα
Αρθρογράφημα
ΜRI
CT
CT
Το σημαντικότερο είναι
η πρώιμη διάγνωση και
η άμεση έναρξη της Θεραπείας
 0-2 μηνών Συντηρητική

2-12 μηνών Συντηρητική ?

Προπαρασκευαστικές έλξεις
Χειρουργική σπάνια

> 12 μηνών Συνήθως Χειρουργική

ΠΟΤΕ ΒΙΑΙΟΤΗΤΑ ΣΤΟΥΣ ΧΕΙΡΙΣΜΟΥΣ

 Πάνες

Μαξιλάρι
τύπου Freijka
Γύψος 3w
Συνήθως παραμένει τόσους μήνες
όση η ηλικία του νεογνού +3 μήνες
Χειρουργικές επεμβάσεις

Ανάλογα με
την ηλικία και το
εξελικτικό στάδιο
της νόσου
Ανοικτές ανατάξεις
Οστεοτομίες
Είναι λάθος να επιχειρείται οστεοτομία σε ένα Ισχίο
που είναι μη διορθώσιμο
Παράγοντες που εμποδίζουν την ανάταξη

Eξωαρθρικοί
Bράχυνση μυών – περιτονιών

Ενδαρθρικοί
Θύλακος
Limbus
Στρογγύλος συνδ.
Oστικά εμπόδια
Aνοικτή ανάταξη
ισχίου
 Προεγχειρητικά

Μετεγχειρητικά
Μικτές Οστεοτομίες
Ανακατασκευή του Ισχίου
με Αρθροπλαστική
C.T.
C.A.D.
C.A.E.
C.A.M.
 C.A.D.
CATIA C.A.E.
C.A.M.
Computer Aided Pre-Op planning
surface
solid model
6

2
Προ-Εγχ
1

0 Μετ-Εγχ
πόνος Εύρος Ικανότητα
κίνησης βάδισης
.

Ευχαριστώ
για την προσοχή σας