PERSONEL KAZA YAKINI OLAY Form No 0806

RAPORLAMA FORMU Date

Revision
23.02.2017
2
Page 1 of 1
(NEAR MISS ACCIDENTS CREW REPORTING FORM)

Bu form sadece gemi personeli tarafından Kaza yakını olayların raporlanması icin kullanılacaktır. Personel
gözlemlediği yada yaşadığı kazaya yol açabilecek tehlikeli olayları ve çalışma emniyetini tehlikeye sokabilecek
durumları bu forma Türkçe olarak yazarak kilitli bulunan raporlama kutusuna atacaktır. Kilitli raporlama kutusu
her ay sonu sadece Kaptan tarafından açlacak ve personel raporları VMP sistemine kayıt edilerek şirkete
gönderilecektir.
This form will be used only by crew members to report near miss accidents. Crew members will fill th is form
and put in to near miss reporting box. Near Misss box will be opened only by Master at the end of each month
and reports will be entered to VMP.
Olayın Tarih ve Zamanı : Gemi Adı :
Date&Time of Near Miss: Ship’s Name
Adı Soyadı/Name,Surname : Görevi / Rank :
Kaza Yakını Olayın Tipi - Aşağıdakilerden Uygun Olanı İşaretleyiniz. / Type of Near Miss
Ekipmanın yada sistemin kusurlu olması yada hatalı kullanımı / Incorrect , Misuse , Equipments-Systems
Kişisel Koruyucu Ekipmanların kullanılmaması yada Yanlış kullanımı yada hasarlı ekipman bulunması
Incorrect , Misuse , Lack of, PPE
El araç gereçlerinin hatalı kullanımı yada kusurlu/arızalı olması / Incorrect , Misuse of Tools
Prosedürlere uygun olmayan yada izinsiz çalışma / Working without Permits , Procedures
Çalışırken kayıp düşme tehlikesi atlatma / Almost Slip or Fall, (could have or nearly did)
Çalışırken bir şeye çarpma yada sıkışma tehlikesi atlatma / Almost Struck-by, (could have been)
Çalışırken kesilme tehlikesi atlatma / Almost Cut By, (could have been)
Dağınık çalışma ortamı yada Düzenli tertipli çalışmama / Housekeeping
Yukardakilerden Hiç Biri Değil / Other Type which not listed above
Olayın Detaylı Tarifi / Nasıl Oldu / Description of Near Miss / What happened:

Geminin Durumu
Seyirde Manevrada Demirde Terminalde Tank Temizliği Tersanede
Ship’s status
Gemi Hareketi
Hiç Sallanmıyor İskele-Sancak Sallanıyor Baş-Kıç Vuruntu Yapıyor
Ship’s motion;
Gemideki Yer / Location of event: ............................................................................................
Güverte Yüzeyi / Deck surface ; Islak Yağlı Buzlu Kargo Atığı Temiz ve Kuru
Olayı Yaşayan Kişi / Related Personel ; Gemi Personeli Ofis Personeli Ziyaretçi

BU BİLGİYİ PAYLAŞTIĞINIZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİZ!

Bu Bilgi Sadece Gemideki Çalışma Ortamını Daha Emniyetli Bir Hale Getirmek, Tehlike Yaratabilecek
Riskleri İyileştirmek, Geminin ve Personelin Zarar Görmesini Engellemek için Kullanılacaktır.
ŞİRKET HEDEFİMİZ "SIFIR KAZA" DIR!