No: QHSSE.PDC.FM.

25
Rev. 01/16
Tgl Terbit : 01/08/2016

SAFETY INDUCTION

Date of Arrival / Tanggal Kedatangan : Name/ Nama :

Position / Jabatan :
Checklist (Note as Applicable)
Description Y/N Remarks
No
Penjelasan Ya/Tidak Catatan
1. Company Policy / Kebijakan Perusahaan
Drug and Alcohol Policy
2.
Kebijakan mengenai Obat terlarang dan minuman beralkohol
Area Layout
3.
Lokasi
4. Muster Point / Tempat berkumpul
Station Bill
5.
Tugas dan tanggung Jawab saat keadaan Darurat
6. General Alarms/ Jenis Tanda Bahaya umum
7. Safety Equipment and Layout Plans/ Lokasi Peralatan Keselamatan
Fire Extinguishers - method of operation
8.
Cara Pengunaan System Pemadam
9. Telephone and Emergency Numbers/Nomor Telepon Darurat
Rule of Personal Protective Equipment (PPE)
10.
Aturan Pengunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Incident/Unsafe Practices reporting
11.
Laporan Incident dan tindakan berbahaya
12. PTW System /Sistem Izin Kerja
Toxic/Radioactive Areas/Hazardous Area
13.
Lokasi berbahaya, beracun dan radiasi
Safety Card System (OC/Observation Card)
14.
Sistem Kartu Keselamatan (Kartu Observasi)
15. Waste Management / Menagemen Sampah
16. ISPS Code (For AWB) Untuk di Kapal
17. Meal Time / Jam Makan
18. Smoking Regulation / Aturan Merokok
Prohibited Activities during in field
19.
Tindakan yang Dilarang selama dilokasi
20. Client Requirement / Peraturan pelanggan
Sistem T-Card / POB Card
21.
T-Card System
Perundangan dan Peraturan lain yang diimplementasikan
22.
Rules and other regulation that have been implemented

I Have been escorted around the field and been made aware of all the points on this Checklist.
Saya sudah dibimbing untuk melihat sekeliling area dan telah paham perihal yang disebutkan pada daftar ini
Employee’s Signature Escort’s Signature/ QHSSE
Name / Nama : Name / Nama :

Signature / Tanda Tangan : Signature / Tanda Tangan :

Date / Tanggal : Date / Tanggal :