ใบมอบตัว ศูนยพัฒนาเด็กเล็กโรงเรียนบานหนองถ้ํา

เทศบาลตําบลโคกตูม อําเภอเมือง จังหวัดลพบุรี

ขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว)........................................................................................................... อายุ......................ป อาชีพ.....................................รายได.............................
บาท/เดือน ที่อยูปจจุบัน เลขที่.......................หมูที่...........บาน..............................................ตําบล.....................................................อําเภอ.........................จังหวัด........................................
โทรศัพท.................................................................................เป็นผูปกครองของเด็กชาย/เด็กหญิง..........................................................เขาเป็นนักเรียนของศูนยพัฒนาเด็กเล็กโรงเรียนบาน
หนองถ้ํา เทศบาลตําบลโคกตูม และพรอมที่จะปฏิบัติตามระเบียบการของศูนยพัฒนาเด็กเล็กโรงเรียนบานหนองถ้ํา เทศบาลตําบลโคกตูม ดังนี้

๑. จะปฏิบัติตามระเบียบขอบังคับของศูนยพัฒนาเด็กเล็กโรงเรียนบานหนองถ้ํา เทศบาลตําบลโคกตูม อยางเครงครัด

๒. จะรวมมือกับศูนยพัฒนาเด็กเล็กโรงเรียนบานหนองถ้ํา เทศบาลตําบลโคกตูม ในการจัดการเรียนการสอนและขจัดปญหาตางๆ ที่อาจเกิดขึนแกเด็กอยางใกลชิด สถานที่
ติดตอกับผูปกครองได สะดวกรวดเร็วที่สุด.................................................................................................................................................................... เบอรโทรศัพท.............................อนึ่ง
ถา เด็กชาย/ เด็กหญิง......................................................................................เจ็บปวย จําเป็นตองรีบสงโรงพยาบาล หรือพบแพทยทันที ขาพเจาอนุญาตใหศูนยฯ จัดการไปตามความ
เห็นชอบกอนและ แจงใหขาพเจาทราบโดยขาพเจาขอรับผิดชอบทุกประการ
ผูสงมอบเด็ก
(นาย/นาง/นางสาว).........................................................นามสกุล..................................................โดยเกี่ยวของเปน.....................................เบอรโทรศัพท.........................................................
ลงชื่อผูปกครอง................................................................................................... ลงชื่อผูรับมอบตัว............................................................................................
(..............................................................................................................) (...........................................................................................................)
วันที่.........เดือน.................................................พ.ศ............................ วันที่.........เดือน.................................................พ.ศ............................
หมายเหตุ หลักฐานที่จะตองนํามาในวันสมัคร
๑. ตัวเด็ก ๒. สำเนาสูติบัตร ๓. สำเนาทะเบียนบาน ๔. รูปถายขนาด ๑ นิ้ว จํานวน ๖ รูป (ถายไมเกิน ๖ เดือน)
๕. ใบสมัครของศูนยพัฒนาเด็กเล็กโรงเรียนบานหนองถ้ํา เทศบาลตําบลโคกตูม ที่กรอกขอความสมบูรณแลว ๖. สมุดบันทึกสุขภาพ หรือใบรับรองแพทย

มาตรฐานการศึกษา (ขั้นพัฒนา) ศูนยพัฒนาเด็กเล็กโรงเรียนบานหนองถ้ํา โดย นางฉลองรัตน บุญเพ็ง ครูผูดูแลเด็ก