ZAHTJEV ZA PRIZNANJE ŽIGA

Popunjava ovlaštena osoba u Institutu

Broj prijave:       (210) KIB:      

Nadnevak prijave:       (220) Nadnevak :     

Popunjava podnositelj prijave

1. REFERENTNI BROJ PREDMETA      
2. PODNOSITELJ PRIJAVE      
(732) (731)
Podnositelj:      

Adresa:      

Tel:       Fax:       E-mail:     

E-mail:
3. ZASTUPNIK       (740)
Prezime i ime (pravna osoba):      Reg. br. zastupnika:     

4. ZAJEDNIČKI ZASTUPNIK:     
5. PODACI O ŽIGU (550)

a) Individualni Kolektivni žig Žig garancije i) Izgled znaka

žig (540)
b) Trodimenzionalni žig (554)

c) Figurativni žig

d) Verbalni žig (541)

e) Naznaka boja:       (591)

f) Transliteracija i transkripcija znaka (561)

     

g) Opis znaka:       (571)

h) Disklejmer       (526)

6. UPISATI BROJEVE KLASA NIČANSKE KLASIFIKACIJE ROBE I/ILI USLUGA (511)

     

Z- 01
 REFERENTNI BROJ PREDMETA (isto kao pod 1)     

7. ZATRAŽENO PRAVO PRVENSTVA I PODACI:       (230,300)

8. PLAĆENA PRISTOJBA I TROŠKOVI POSTUPKA

ADMINISTRATIVNA PRISTOJBA POSEBNI TROŠKOVI POSTUPKA
Temeljna pristojba:      KM Temeljni troškovi:      KM
Dodatna pristojba, za više od 3      KM Dodatni, za više od 3 klase:      KM
klase:
UKUPNO:      KM UKUPNO:      KM
9. ADRESA ZA KORESPONDENCIJU       (750)

Naziv:      

Adresa:      

Tel:       Fax:       E-mail:     

Fax:
10. DODACI UZ ZAHTJEV

2 primjerka znaka u crno-bijeloj tehnici opći akt o kolektivnome žigu

2 primjerka znaka u boji opći akt o žigu garancije

2 primjerka popisa robe i/ili usluga dokaz o pravu prvenstva

2 primjerka znaka različitih projekcija za dokaz o uplati administrativne pristojbe

trodimenzionalni znak koji ga u potpunosti dokaz o uplati posebnih troškova postupka
definiraju

ovlast izjava o disklejmeru

generalna ovlast ranije dostavljena Institutu

Pečat i/ili potpis podnositelja prijave

OVJERAVA INSTITUT

Z- 01